《推荐GPIIbIIIa受体拮抗剂研究新进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《推荐GPIIbIIIa受体拮抗剂研究新进展（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、GPGPb/a b/a 受体拮抗剂受体拮抗剂临床应用的新进展临床应用的新进展n nGPb/a受体拮抗剂在受体拮抗剂在STEMI的应用的应用n nGPb/a受体拮抗剂在受体拮抗剂在NSTE-ACS的应用的应用纤维蛋白原纤维蛋白原激活的激活的Gpllb/llla血小板血小板血小板血小板脂脂脂脂核核核核胶胶原原Gpla/lla 粘附粘附von Willebrandvon Willebrand因子因子/Gplb粘附粘附凝血酶凝血酶ADP5羟色胺羟色胺血栓素血栓素A21324血小板血小板4因子因子CD 40配体配体 thrombospondin组织生长因子组织生长因子血小板粘附血小板粘附血小板聚集血小板
2、聚集血小板激活血小板激活血小板凝块血小板凝块血栓形成过程中血小板的激活及药物干预血栓形成过程中血小板的激活及药物干预氯吡格雷、噻氯吡啶、西洛他唑氯吡格雷、噻氯吡啶、西洛他唑安步乐克安步乐克 阿斯匹林阿斯匹林 UFH/LMWH、华法令、水蛭素华法令、水蛭素GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂溶栓剂溶栓剂溶栓剂溶栓剂主要抗血小板药物作用机制主要抗血小板药物作用机制凝血凝血酶胶原胶原5-羟色胺色胺肾上腺素上腺素ADPADP血小板活化血小板活化TXATXA2 2活化的血小板活化的血小板COXCOX 环氧化氧化酶 抑制抑制剂 ADP受体受体 拮抗拮抗剂 G
3、p IIb/IIIa 受体拮抗受体拮抗剂Gp Gp IIb/IIIa 受体受体受体受体抗血小板治疗是所有抗血小板治疗是所有ACS患者的基础治疗患者的基础治疗1. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2002; 23; 18091840.临床床怀疑疑ACS体格检查体格检查ECG 监测监测,采集血样采集血样诊断明确诊断明确持续持续ST段抬高段抬高非持续性非持续性非持续性非持续性STST段抬高段抬高段抬高段抬高ASA, ASA, 氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷, , LMWH,LMWH, - -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂, , 硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯
4、类溶栓溶栓/PCI早期使用早期使用早期使用早期使用GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa中、中、高危高危低危低危强化：强化：GP IIb/IIIa,GP IIb/IIIa,早期介入：冠脉造影早期介入：冠脉造影应激试验，冠脉造影应激试验，冠脉造影第二次肌钙蛋白测定第二次肌钙蛋白测定阳性阳性两次阴性两次阴性ASAPCI, CABG 或内科治疗取决于临床和造影情况或内科治疗取决于临床和造影情况2008年年ESC ：STEMI 最新指南建议最新指南建议STEMI 的治疗的治疗- ACCP 8n n溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗n n不推荐使用不推荐使用不推荐使用不推荐使用GP IIb/IIIa
5、 inhibitorGP IIb/IIIa inhibitor（ abciximababciximab）+ + 半量半量半量半量reteplase or tenecteplase + reteplase or tenecteplase + low-dose IV UFH low-dose IV UFH 三联治疗三联治疗三联治疗三联治疗(Grade 1B).(Grade 1B).n n不推荐使用不推荐使用不推荐使用不推荐使用streptokinase + streptokinase + 任何任何任何任何GP IIb/IIIa inhibitor (Grade 2B).GP IIb/IIIa in
6、hibitor (Grade 2B).n n直接（紧急）直接（紧急）直接（紧急）直接（紧急）PCIPCI治疗治疗治疗治疗n n推荐在推荐在推荐在推荐在PCI PCI 术中给以术中给以术中给以术中给以 abciximab (Grade 1B). abciximab (Grade 1B). n n推荐在冠脉造影前给以推荐在冠脉造影前给以推荐在冠脉造影前给以推荐在冠脉造影前给以 GP IIb/IIIa inhibitor (Grade 2B).GP IIb/IIIa inhibitor (Grade 2B). n n推荐剂量为：推荐剂量为：推荐剂量为：推荐剂量为：abciximab 0.25 mg/
7、kg IV bolus followed by 0.125 g/kg/min abciximab 0.25 mg/kg IV bolus followed by 0.125 g/kg/min (maximum, 10 g/min) for 12 h(maximum, 10 g/min) for 12 h； eptifibatide eptifibatide 为为为为 180 g IV boluses (10 min 180 g IV boluses (10 min apart) followed by 2.0 g/ kg/min infusion for 1224 hapart) follow
8、ed by 2.0 g/ kg/min infusion for 1224 h；tirofiban is 25 g/kg IV tirofiban is 25 g/kg IV bolus followed by 0.15 g/kg/min for 24 h.bolus followed by 0.15 g/kg/min for 24 h.n n不推荐在不推荐在不推荐在不推荐在PCI PCI 术前给以溶栓剂作易化治疗术前给以溶栓剂作易化治疗术前给以溶栓剂作易化治疗术前给以溶栓剂作易化治疗 (Grade 1B).(Grade 1B).推荐溶栓治推荐溶栓治疗，不推荐溶栓，不推荐溶栓 + GP IIb
9、/IIIa inhibitor ( 1B ) 推荐直接推荐直接 PCI，术中使用中使用abciximab abciximab ( 1B ) 推荐冠脉造影前推荐冠脉造影前给以以 IV GP IIb/IIIa inhibitor（包括（包括tirofibantirofiban）( 2B )( 2B ) 3个国家个国家24个中心个中心 STEMI n=1398院前（救护车院前（救护车/指定指定医疗中心）诊断医疗中心）诊断随机随机高负荷剂量替罗非班组，高负荷剂量替罗非班组，高负荷剂量替罗非班组，高负荷剂量替罗非班组，HBDHBD替替罗非班罗非班25ug/kg iv 3 min 0.15ug/kg/mi
10、n iv 18-24h阿司匹林阿司匹林 500mg肝肝 素素 5000IU氯吡格雷氯吡格雷 600mg安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组阿司匹林阿司匹林 500mg肝肝 素素 5000IU氯吡格雷氯吡格雷 600mgPCI替罗非班替罗非班25ug/kg iv 3 0.15ug/kg/min iv 18-24h 急性心肌梗死行介入治疗的患者院前应用替罗非班的疗效急性心肌梗死行介入治疗的患者院前应用替罗非班的疗效急性心肌梗死行介入治疗的患者院前应用替罗非班的疗效急性心肌梗死行介入治疗的患者院前应用替罗非班的疗效（Ongoing Tirofiban in Myocardial Infarction E
11、valuation 2 TrialOngoing Tirofiban in Myocardial Infarction Evaluation 2 Trial，ON-TIME 2ON-TIME 2）n nPCIPCIPCIPCI后后后后1 1 1 1小时残留的小时残留的小时残留的小时残留的STSTSTST段偏移段偏移段偏移段偏移n nPCIPCIPCIPCI后后后后TIMITIMITIMITIMI帧数和心肌梗死终止（定义为肌酸激酶没有升高）帧数和心肌梗死终止（定义为肌酸激酶没有升高）帧数和心肌梗死终止（定义为肌酸激酶没有升高）帧数和心肌梗死终止（定义为肌酸激酶没有升高）n n3030天后天后天后
12、天后MACEMACE发生率、死亡率、出血率等发生率、死亡率、出血率等发生率、死亡率、出血率等发生率、死亡率、出血率等ESC 2008实实 验验 结结 果果HBD组组安慰剂组安慰剂组P值值PCI前前11.4 9.4 mm12.4 9.4 mm0.020PCI后后1小时小时3.7 5.2 mm4.8 6.0 mm0.008 STST段的偏移段的偏移段的偏移段的偏移 TIMITIMI帧数帧数帧数帧数 心梗终止心梗终止心梗终止心梗终止HBD组（）组（）安慰剂组（）安慰剂组（）P值值TIMI帧数帧数1950440.07心梗终止心梗终止14100.04实实 验验 结结 果果HBDHBD组（）组（）组（）组
13、（）安慰剂组（）安慰剂组（）安慰剂组（）安慰剂组（）P P值值值值MACE发生率发生率5.88.60.043总死亡率总死亡率2.24.10.051大出血大出血3.42.90.58小出血小出血5.94.40.21死死亡亡/再再次次MI/紧紧急急TVR/卒卒中中/大大出出血的联合发生率血的联合发生率8.011.60.024 3030天后天后天后天后MACEMACE发生率、死亡率、出血率等发生率、死亡率、出血率等发生率、死亡率、出血率等发生率、死亡率、出血率等 症状发生后早期诊断（症状发生后早期诊断（症状发生后早期诊断（症状发生后早期诊断（ 75 min 75 min 75 min）的患者的）的患者
14、的）的患者的）的患者的 MACE MACE 与安慰剂组相比无显著性差异与安慰剂组相比无显著性差异与安慰剂组相比无显著性差异与安慰剂组相比无显著性差异 症状发生后早期诊断并给以替罗非班预治疗的获益最大症状发生后早期诊断并给以替罗非班预治疗的获益最大症状发生后早期诊断并给以替罗非班预治疗的获益最大症状发生后早期诊断并给以替罗非班预治疗的获益最大结结论论n n对对对对On-TIME 2On-TIME 2试验的两个研究阶段进行综合分析的结果显示在试验的两个研究阶段进行综合分析的结果显示在试验的两个研究阶段进行综合分析的结果显示在试验的两个研究阶段进行综合分析的结果显示在STEMISTEMI患者中，早期
15、院前给予替罗非班可导致显著的患者中，早期院前给予替罗非班可导致显著的患者中，早期院前给予替罗非班可导致显著的患者中，早期院前给予替罗非班可导致显著的STST段回落，心段回落，心段回落，心段回落，心肌梗死终止的比例明显增高。肌梗死终止的比例明显增高。肌梗死终止的比例明显增高。肌梗死终止的比例明显增高。n n另外，临床结果发现替罗非班组患者另外，临床结果发现替罗非班组患者另外，临床结果发现替罗非班组患者另外，临床结果发现替罗非班组患者 PCIPCI术后心血管事件发生率术后心血管事件发生率术后心血管事件发生率术后心血管事件发生率 显著降低，而患者的出血发生率没有明显的增加，因此提高了临显著降低，而患
16、者的出血发生率没有明显的增加，因此提高了临显著降低，而患者的出血发生率没有明显的增加，因此提高了临显著降低，而患者的出血发生率没有明显的增加，因此提高了临 床的净获益，但仍需进行严密监测。床的净获益，但仍需进行严密监测。床的净获益，但仍需进行严密监测。床的净获益，但仍需进行严密监测。n n在症状发生后院前早期给予替罗非班治疗尤其有效，因此，不应在症状发生后院前早期给予替罗非班治疗尤其有效，因此，不应在症状发生后院前早期给予替罗非班治疗尤其有效，因此，不应在症状发生后院前早期给予替罗非班治疗尤其有效，因此，不应 延迟至患者在到达导管室后才给药。延迟至患者在到达导管室后才给药。延迟至患者在到达导管
17、室后才给药。延迟至患者在到达导管室后才给药。抗血小板治疗是所有抗血小板治疗是所有ACS患者的基础治疗患者的基础治疗1. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2002; 23; 18091840.临床床怀疑疑ACS体格检查体格检查ECG 监测监测,采集血样采集血样诊断明确诊断明确持续持续ST段抬高段抬高非持续性非持续性非持续性非持续性STST段抬高段抬高段抬高段抬高ASA, ASA, 氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷, , LMWH,LMWH, - -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂, , 硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类溶栓溶栓/PCI早期使用早期使用早期使用
18、早期使用GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa中、中、高危高危低危低危强化：强化：GP IIb/IIIa,GP IIb/IIIa,早期介入：冠脉造影早期介入：冠脉造影应激试验，冠脉造影应激试验，冠脉造影第二次肌钙蛋白测定第二次肌钙蛋白测定阳性阳性两次阴性两次阴性ASAPCI, CABG 或内科治疗取决于临床和造影情况或内科治疗取决于临床和造影情况2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南中国经皮冠状动脉介入治疗指南 极高危患者（符合以下极高危患者（符合以下1项或多或多项） 严重胸痛持重胸痛持续时间长、无明、无明显间歇或歇或30min，濒临MI表表现。 心肌生物心肌生物标志物志物显著升高和著升高
19、和/ 或心或心电图示示ST段段显著著压低（低（ 2 mm）持）持续不恢复或不恢复或范范围扩大。大。 有明有明显血液血液动力学力学变化，化，严重低血重低血压，心力衰竭或心源性休克表心力衰竭或心源性休克表现。 严重重恶性心律失常：室性心性心律失常：室性心动过速、心速、心室室颤动。 中中/高危患者高危患者(符合以下符合以下1项或多或多项）：）： 心肌生物心肌生物标志物升高。志物升高。 心心电图有有ST段段压低（低（ 2 mm）。）。 强强化抗缺血治化抗缺血治疗24h内反复内反复发作胸痛。作胸痛。 有有MI病史。病史。 造影造影显示冠状示冠状动脉狭窄病史。脉狭窄病史。 PCI后或后或CABG后。后。
20、左心室射血分数（左心室射血分数（LVEF） 40。 糖尿病。糖尿病。 肾功能不全（功能不全（肾小球小球滤过率率 200 剂量：剂量：60 100 U/kg，ACT : 250 350 s确确诊为高危高危NSTE ACS（n=160）阿司匹林：阿司匹林：300mg负荷，荷，100mg/d维持持氯吡格雷：吡格雷：300mg负荷，荷，75mg/d维持持依依诺肝素：肝素： 1 mg/kg每每12小小时皮下注射皮下注射1次次早期早期应用用组（n=80）冠脉造影前冠脉造影前46 h开始开始应用欣用欣维宁宁10mg/kg 负荷荷3min, 0.15g/kg/min 维持持24-36h即刻即刻应用用组（n=8
21、0）PCI中中导丝通通过冠脉病冠脉病变后开始后开始应用欣用欣维宁宁10mg/kg 负荷荷3min, 0.15g/kg/min 维持持24-36h随机分组随机分组高危急性冠状动脉综合征介入治疗早期或即刻应用高危急性冠状动脉综合征介入治疗早期或即刻应用高危急性冠状动脉综合征介入治疗早期或即刻应用高危急性冠状动脉综合征介入治疗早期或即刻应用欣维宁对主要事件的影响欣维宁对主要事件的影响欣维宁对主要事件的影响欣维宁对主要事件的影响 - - 周玉杰周玉杰周玉杰周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院Chin Med J 200
22、9;122(15):1732-1737研研究究结结果果PCIPCI后后后后180d180d内的内的内的内的MACEMACE随着年随着年随着年随着年龄龄增加，增加，增加，增加，180 d MACE180 d MACE发发生率可增加生率可增加生率可增加生率可增加 1.21.2倍；倍；倍；倍；合并高血合并高血合并高血合并高血压压的患者，的患者，的患者，的患者，MACEMACE发发生率增加生率增加生率增加生率增加 4.24.2倍；倍；倍；倍；合并合并合并合并2 2型糖尿病的患者，型糖尿病的患者，型糖尿病的患者，型糖尿病的患者，MACEMACE发发生率增加高达生率增加高达生率增加高达生率增加高达 13.
23、613.6倍；倍；倍；倍；替替替替罗罗非班的非班的非班的非班的应应用用用用时时机是排列第机是排列第机是排列第机是排列第4 4位的危位的危位的危位的危险险因素，因素，因素，因素，术术中中中中应应用替用替用替用替罗罗非班的非班的非班的非班的MACEMACE发发生率生率生率生率是是是是术术前早期前早期前早期前早期应应用的用的用的用的 2.42.4倍。倍。倍。倍。 MACE相关危险因素的多元回归分析：相关危险因素的多元回归分析：研研究究结结果果出血并出血并出血并出血并发发症和血小板减少症的症和血小板减少症的症和血小板减少症的症和血小板减少症的发发生率生率生率生率提前应用组提前应用组即刻应用组即刻应用组
24、轻度出血8 (10%)5 (6.3%)中度出血1 (1.3)1 (1.3)重度出血2 (2.5%)1 (1.3)血小板减少症1 (1.3)1 (1.3) 高危高危高危高危 NSTE ACSNSTE ACS患者患者患者患者PCIPCI术前早期应用欣维宁能较早地强化抗血小板治疗，有降术前早期应用欣维宁能较早地强化抗血小板治疗，有降术前早期应用欣维宁能较早地强化抗血小板治疗，有降术前早期应用欣维宁能较早地强化抗血小板治疗，有降低低低低MACEMACE发生率、改善预后的趋势。发生率、改善预后的趋势。发生率、改善预后的趋势。发生率、改善预后的趋势。欣维宁的两种应用时机影响预后的差异未达到显著性水平，可能
25、与样本量不够大、欣维宁的两种应用时机影响预后的差异未达到显著性水平，可能与样本量不够大、欣维宁的两种应用时机影响预后的差异未达到显著性水平，可能与样本量不够大、欣维宁的两种应用时机影响预后的差异未达到显著性水平，可能与样本量不够大、或者欣维宁的应用剂量有关，确切原因有待进一步研究。或者欣维宁的应用剂量有关，确切原因有待进一步研究。或者欣维宁的应用剂量有关，确切原因有待进一步研究。或者欣维宁的应用剂量有关，确切原因有待进一步研究。总总 结结 最新的指南和研究表明：最新的指南和研究表明：最新的指南和研究表明：最新的指南和研究表明：对对STEMISTEMI患者患者患者患者 和中和中和中和中/ /高危
26、的高危的高危的高危的NSTE ACSNSTE ACS患者患者患者患者应该应该在在在在口服抗血小板口服抗血小板口服抗血小板口服抗血小板药药物的基物的基物的基物的基础础上，上，上，上，给给以以以以GP IIb/ IIIaGP IIb/ IIIa受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂，尤其是，尤其是，尤其是，尤其是选择选择PCI PCI 治治治治疗疗者，能者，能者，能者，能够够降低降低降低降低MACEMACE发发生率、改善生率、改善生率、改善生率、改善预预后后后后 给给以以以以GP IIb/ IIIaGP IIb/ IIIa受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂治治治治疗疗的的的的时时机越早（比如入院前
27、机越早（比如入院前机越早（比如入院前机越早（比如入院前给给以、冠脉造影前以、冠脉造影前以、冠脉造影前以、冠脉造影前给给以），能以），能以），能以），能较较早地早地早地早地强强强强化抗血小板治化抗血小板治化抗血小板治化抗血小板治疗疗，患者，患者，患者，患者获获益更大益更大益更大益更大 给给以以以以GP IIb/ IIIaGP IIb/ IIIa受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂并不明并不明并不明并不明显显增加大出血的增加大出血的增加大出血的增加大出血的发发生率，因而是安全的生率，因而是安全的生率，因而是安全的生率，因而是安全的 替替替替罗罗非班的非班的非班的非班的应应用范用范用范用范围围及指南
28、的推荐及指南的推荐及指南的推荐及指南的推荐级别级别已有很大提高，已有很大提高，已有很大提高，已有很大提高，值值得得得得临临床床床床积积极使用极使用极使用极使用国内首个国内首个GPb/a受体拮受体拮抗剂抗剂欣维宁欣维宁欣维宁的药代动力学参数欣维宁的药代动力学参数u半衰期：约为半衰期：约为 2h3hu达峰时间：静脉注射达峰时间：静脉注射 5min 血小板抑制率血小板抑制率93%u作用可逆：停药作用可逆：停药1.5 4h，血小板功能迅速恢复，血小板功能迅速恢复欣维宁的使用方法欣维宁的使用方法n nACS ACS 的的药药物治物治疗疗（UA/NSTEMIUA/NSTEMI） 0.4g/kg/min 0
29、.4g/kg/min 静脉滴注静脉滴注30min 30min ；0.1g/kg/min 480.1g/kg/min 48108h 108h 体重体重6060公斤：公斤：28 ml/h 3028 ml/h 30分分钟钟；7 ml/h 7 ml/h 72h72hn nACSACS的介入的介入PCIPCI治治疗疗（UA/NSTEMI/STEMIUA/NSTEMI/STEMI） 10g/kg iv 10g/kg iv（5 5分分钟钟内）；内）；0.15g/kg/min36h0.15g/kg/min36h 体重体重体重体重6060公斤：公斤：公斤：公斤：12 ml iv12 ml iv（3 3分分分分钟
30、钟） ；11 ml/h36h11 ml/h36hn n严严重重肾肾功能不全功能不全 肌肝清除率小于肌肝清除率小于30 ml/min30 ml/min时时，剂剂量量 50%50%n n老年或女性病人不推荐老年或女性病人不推荐老年或女性病人不推荐老年或女性病人不推荐调调整整整整剂剂量量量量欣维宁的应用范围欣维宁的应用范围uuACSACS AMIAMI、中、中、中、中/ /高危高危高危高危UAUA和和和和NSTEMINSTEMIuuPCIPCI术中术中术中术中 血栓负荷较重者血栓负荷较重者血栓负荷较重者血栓负荷较重者 慢血流、无血流者慢血流、无血流者慢血流、无血流者慢血流、无血流者 斑块负荷重，预扩
31、后远端栓塞风险高者斑块负荷重，预扩后远端栓塞风险高者斑块负荷重，预扩后远端栓塞风险高者斑块负荷重，预扩后远端栓塞风险高者 溃疡或瘤样扩张病变者溃疡或瘤样扩张病变者溃疡或瘤样扩张病变者溃疡或瘤样扩张病变者uuPCIPCI术后术后术后术后 血栓形成风险高者：置入多枚支架、糖尿病、多支病变、长支架血栓形成风险高者：置入多枚支架、糖尿病、多支病变、长支架血栓形成风险高者：置入多枚支架、糖尿病、多支病变、长支架血栓形成风险高者：置入多枚支架、糖尿病、多支病变、长支架 血小板增高症或者血小板功能亢进者血小板增高症或者血小板功能亢进者血小板增高症或者血小板功能亢进者血小板增高症或者血小板功能亢进者uu等待外
32、科手术者等待外科手术者等待外科手术者等待外科手术者 术前术前术前术前1010天停天停天停天停ASAASA、术前、术前、术前、术前1 1周停氯吡格雷；术前周停氯吡格雷；术前周停氯吡格雷；术前周停氯吡格雷；术前4h4h停欣维宁停欣维宁停欣维宁停欣维宁欣维宁的使用时机和持续时间欣维宁的使用时机和持续时间u使用时机使用时机u越早越好越早越好u持续时间持续时间uACS患者至少患者至少48h，PCI 患者患者术后至少后至少36hu个体化个体化u给药早，剂量足，给药早，剂量足，监测及时监测及时，持续时间个体化，持续时间个体化 u动脉穿刺注意事项l部位合适l不预先扩张隧道l一针见血，禁止穿刺血管后壁l动脉迂曲
33、者使用长鞘u操作注意事项l动脉硬化严重者使用超滑导丝l关键部位，透视下操作导丝、导管和其它进出血管的器械l支架、IVUS或OCT后一定做造影u穿刺部位止血（一定造影后进行）l缝合止血者：更换鞘管前充分扩张隧道l封堵止血者：不过度牵拉封堵伞l压迫器止血者：位置准确，力度合适，观察严密l隧道出血的预防体会体会-使用欣使用欣维宁宁时PCI操作的注意事操作的注意事项体会体会-使用欣使用欣维宁的其它注意事宁的其它注意事项u用药期间尽量减少皮下、肌肉注射和动静脉穿刺操作，必须进行时，注射后要充分压迫止血u预计手术期间可能需要导尿、大静脉或心包穿刺置管者，应在使用欣维宁前至少24h进行，不得已进行导尿或其它
34、有创操作时，要选择型号小的导管，操作非常小心，尽量避免额外损伤。u用药期间必须行经鼻气管插管或插鼻胃管时，应尽量使用小型号导管且谨慎操作。u使用欣维宁期间，严格避免外伤和皮肤擦伤u用药期间严格控制血压：高血压病者130/80mmHg；非高血压者120/70mmHgu用药期间，避免进食坚硬、粗糙和难以消化的食物欣维宁的出血并发症及处理欣维宁的出血并发症及处理u一般出血一般出血（密切观察，增加监测次数）（密切观察，增加监测次数）u肉眼血尿肉眼血尿u牙龈、鼻腔、球结膜下出血牙龈、鼻腔、球结膜下出血u肌注或血管穿刺部位出血肌注或血管穿刺部位出血u消化道出血消化道出血（有此（有此风险者，提前者，提前给胃黏膜保胃黏膜保护剂和和质子子泵抑制抑制剂）u轻微出血：呕咖啡微出血：呕咖啡样胃内容物或潜血阳性胃内容物或潜血阳性（停（停ASA，严密密监测）u显著出血：呕血或黑便者著出血：呕血或黑便者（停（停ASA和和氯吡格雷；欣吡格雷；欣维宁减量；宁减量；备 血和血小板；同血和血小板；同时给予予强的局部止血治的局部止血治疗；权衡血栓和出血利弊，衡血栓和出血利弊， 做做对患者有利的患者有利的选择）血小板血小板50109/L谢 谢！29
