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1、 胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。.主要内容：主要内容：1、胸膜腔的解剖及生理特征2、胸腔闭式引流术的原理、临床意义3、胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放 置及不同的引流方法4、胸腔闭式引流术后护理及异常情况的处 理胸膜腔的解剖：胸膜腔的解剖： 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液，可减少摩擦。 胸腔的解剖：两肺间隙、纵膈、胸膜腔胸胸膜膜腔腔示示意意图图胸膜腔是一个位于肺和胸胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜
2、在腔隙壁之间的潜在腔隙胸胸膜膜腔腔示示意意图图负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）胸腔负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征： 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。引流意义引流意义胸腔闭式引流术的原理胸腔闭式引流术的原理1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔
3、移位及肺萎陷3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据胸腔闭式引流术适应症胸腔闭式引流术适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。胸腔闭式引流术置管部位胸腔闭式引流术置管部位1、体位：半卧位2、置管部位排出气体-患侧锁骨中线外侧第2肋间。引流液体-患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。引流脓液-脓腔最低点。胸腔闭式引流方法胸腔闭式引流方法1 1一 正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。二 持续负
4、压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8-12cm水柱为宜）。本方法可迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。引流装置引流装置1 1引流装置引流装置2 2引流装置引流装置3 33045半卧位，以利呼吸与引流 。保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。按规定时间更换引流瓶(24h)胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理1 1更换或倾倒时更换或倾倒时放无菌生理盐放无菌生
5、理盐水水500ml500ml，并，并作好标记。作好标记。更换或倾倒更换或倾倒时放无菌生时放无菌生理盐水理盐水500ml500ml。做做好好标标记记做做好好标标记记。引流装置是否密封；引流装置是否密封；胸壁伤口引流管周围胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；用油纱布包盖严密；双重夹闭引流管；双重夹闭引流管；严格无菌操作规程严格无菌操作规程。保持引流管通畅：保持引流管通畅：半坐卧位水柱波动定时挤压深呼吸运动l翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理2 2勤挤捏引流管，勤挤捏引流管，术后早期，如出术后早期，如出血量多，为避免血量多，为避免凝血块阻塞胸管，凝血块阻塞胸
6、管，要随时挤捏，一要随时挤捏，一般每般每303060min60min挤挤压引流管。压引流管。咳嗽及深咳嗽及深呼吸运动，呼吸运动，促使胸膜腔促使胸膜腔内气体及液内气体及液体排出，使体排出，使肺复张肺复张 。观察与记录：观察长玻璃管中的水柱波动(46cm)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录a.a.观察记录引流液量：观察记录引流液量：术后5小时内每小时100ml，24小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。b.b.观察记录引流液的性质观察记录引流液的性质引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。c.c.观察记录引流液的颜色观察记录引流液的颜色开
7、胸术后引流液的颜色：深红色 淡红色 淡黄色；胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理3 3胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理4 4健康宣教健康宣教: : A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。拔管：拔管：引流完成肺扩张良好1、生命体征稳定。2、引流瓶内无气体溢出3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d ） 。4、听诊余肺呼吸音
8、清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体 、夹管试验） 。胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理5 5。拔拔管管时时，嘱嘱患患者者深深吸吸一一口口气气后后屏屏气气，即即迅迅速速拔拔除除引引流流管管，立立即即用用凡凡士士林林纱纱布布覆覆盖盖引引流流伤伤口口，再再用用胶胶布布固固定定。拔拔管管后后观观察察 病病人人有有无无胸胸憋憋、呼呼吸吸困困难难、切切口口漏漏气气、渗渗液液、出出血血、皮皮下下气气肿肿等等症症状状，若若发发现现异异常常及及时时通通知知医医生生处处理理。 (1)脱管处理脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。(2)水封瓶破裂或连接部
9、位脱出水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。(3)发现水封瓶内引流液突然减少发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏气。 异常情况分析异常情况分析1 1异常情况分析异常情况分析2 22 2、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析(1)正常水柱波动随呼吸46cm，表示引流管通畅。 患者无出现异常症状， 说明肺膨胀，已无残腔(2)水柱无波动 患者出现胸闷气促，应 疑为引流管被血块阻塞(3)水柱波动过大，超过610cmH2O：提示肺不张或残腔大。(4)波动范围3 cm时，多提示引流不畅或漏气。 上：多提肺 已复张，胸腔内压建立(5
10、)水柱位置： （水平面参照物） 下：提示胸 腔内正压，有气胸。 (6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。3 3、引流不畅、引流不畅堵塞：堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌 堵塞。 引流管：引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流 管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔 内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。处理：处理：一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。异常情况分析异常情况分析3 35 5、其他、其他A、排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。B、搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。C、更换水封瓶时夹管未完全致漏气。D、引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引 流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械 地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱。异常情况分析异常情况分析5 5总之 胸腔闭式引流术术后较易出现问题，我们必须注意观察，早期发现，明确原因，及时处理，让患者能够早日康复。
