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1、心血管内科进展心血管内科进展 目录目录1.高血压诊断及防治进展高血压诊断及防治进展2.急性冠脉综合症诊治进展急性冠脉综合症诊治进展3. .心血管病介入治疗心血管病介入治疗进展进展4.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南5.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用临床应用6.不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛诊断和治疗指南1 1 由于社会经济的发展和人们生活方式的改由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，2002 2002 年全国居民营养和健康状况调查（
2、年全国居民营养和健康状况调查（2727万万人）显示，我国人）显示，我国成人高血压成人高血压患病率达患病率达18.818.8，估计全国有估计全国有 高血压患者高血压患者1.6 1.6 亿。亿。 与与1991 1991 年相比，患年相比，患 病率增长病率增长3131，患者，患者 增加增加70007000多万。多万。 2 2 然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低。制率都很低。 我国高血压防治任务艰巨。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压知晓率、治疗率、控制率我国高血压知晓率、治疗率、控制率 知晓率知晓率(%) 治疗率治疗率(%) 控制率控制率(%) 城市城
3、市 36.3 17.4 4.2 农村农村 13.7 5.4 1.2 总计总计总计总计 26.6 12.2 2.92.9 30.2 24.7 6.16.119911991年年20022002年年-3 3卫生部近日公布卫生部近日公布卫生部近日公布卫生部近日公布2006200620062006年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据30303030个城市和个城市和个城市和个城市和78787878个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，2006200620062006年年年年城市居城市居城市
4、居城市居民前十位死因民前十位死因民前十位死因民前十位死因为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病、呼、呼、呼、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的死因合计占死亡总数的
5、死因合计占死亡总数的死因合计占死亡总数的90.490.490.490.4。 农村居民前十位死因农村居民前十位死因农村居民前十位死因农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、心脏病心脏病心脏病心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌、损伤及中毒、消化系病、内分泌、损伤及中毒、消化系病、内分泌、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、
6、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的碍，前十位死因合计占死亡总数的碍，前十位死因合计占死亡总数的碍，前十位死因合计占死亡总数的92.392.392.392.3。 2007-05-082007-05-084 42004 2004 2004 2004 年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为疾病死亡率为疾病死亡率为疾病死亡率为200/10 200/10 200/10 200/10 万人，农村为万人，农村为万人，农村为万人，农村为142/10 142/10 14
7、2/10 142/10 万人，分别万人，分别万人，分别万人，分别占死亡构成的占死亡构成的占死亡构成的占死亡构成的37%37%37%37%和和和和28%28%28%28%；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。我国我国我国我国40 40 40 40 岁岁岁岁17 17 17 17 万人群万人群万人群万人群8 8 8 8 年（年（年（年（123 9191 123 9191 123 9191 123 9191 人人人人- - - -年）随访结年）随访结年）随访结年）随访结果表明，前三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率果
8、表明，前三位死亡的原因（死亡率/10 /10 /10 /10 万人万人万人万人- - - -年）分年）分年）分年）分别为别为别为别为心脏病心脏病心脏病心脏病（296.3296.3296.3296.3）、）、）、）、恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤（293.3293.3293.3293.3）、）、）、）、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病（276.9276.9276.9276.9）。总死亡的危险因素第一位是）。总死亡的危险因素第一位是）。总死亡的危险因素第一位是）。总死亡的危险因素第一位是高血压高血压高血压高血压, , , ,此后是此后是此后是此后是吸烟吸烟吸烟吸烟和和和和缺乏体力活动缺乏体力活动
9、缺乏体力活动缺乏体力活动。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的23.123.123.123.1，恶性，恶性，恶性，恶性肿瘤占肿瘤占肿瘤占肿瘤占22.322.322.322.3，脑血管病占，脑血管病占，脑血管病占，脑血管病占21.321.321.321.3。心脑血管病心脑血管病心脑血管病心脑血管病合并占合并占合并占合并占总死亡的总死亡的总死亡的总死亡的44.4%44.4%44.4%44.4%。5 5 高血压是一种常见病多发病，也是高血压是一种常见病多发病，也是心心脑血管病最重要的危险因素脑血管病最重要的危险因素。高血压的。高血压的重要并发症重要并发症脑卒中脑卒中
10、、心脏病心脏病及及肾脏病肾脏病严严重危害我国人民健康，致死致残率高，重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。给个人、家庭和社会带来沉重的负担。但高血压也是可以控制的疾病，若认识但高血压也是可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管疾病的发压水平，而且可减少心脑血管疾病的发病风险，从而有效保护人民健康，降低病风险，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。疾病负担，促进社会和谐发展。6 6 每年每年5 5月月1717日为世界高血压日，世界日为世界高血压日，世界高血压联盟（高血压联盟（
11、WHLWHL）确定今年的主题为）确定今年的主题为“健康膳食、健康血压健康膳食、健康血压”。今年。今年1010月月8 8日是日是我国第十个全国高血压日，主题与世界我国第十个全国高血压日，主题与世界高血压日相同。卫生部提出从高血压日相同。卫生部提出从5 5月月1717日世日世界高血压日到界高血压日到1010月月8 8日我国第十个高血压日我国第十个高血压日期间，在全国开展日期间，在全国开展“健康膳食、健康健康膳食、健康血压血压”的宣传教育活动。的宣传教育活动。7 7膳食与血压密切相关。合理膳食有膳食与血压密切相关。合理膳食有利于血压调节，有利高血压患者血压利于血压调节，有利高血压患者血压水平的控制，
12、相反，膳食结构不合理、水平的控制，相反，膳食结构不合理、摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常发生率。及血脂异常发生率。 8 8 脑卒中的脑卒中的50506060，心肌梗死，心肌梗死的的40405050的发生与血压升高有关。的发生与血压升高有关。高血压的常见并发症脑卒中和心脏病高血压的常见并发症脑卒中和心脏病成为威胁我国居民健康的重大疾病，成为威胁我国居民健康的重大疾病，估计我国每年新发脑卒中估计我国每年新发脑卒中200200万人，万人，新发心肌梗死新发心肌梗死5050万人，死于心脑血管万人，死
13、于心脑血管病者病者300300万人，每年主要心血管病的万人，每年主要心血管病的直接医疗费用达直接医疗费用达13001300亿元，其中用于亿元，其中用于高血压的医疗费达高血压的医疗费达366366亿元。亿元。 （卫生部新闻办公室）发布时间：（卫生部新闻办公室）发布时间： 2007-04-30 2007-04-30 9 9 为进一步加强我国高血压的人群防治工为进一步加强我国高血压的人群防治工作，作，卫生部疾病控制司卫生部疾病控制司委托卫生部心血管病委托卫生部心血管病防治研究中心组织有关专家对防治研究中心组织有关专家对1999 1999 年中年中国高血压防治指南进行了修订。指南的修国高血压防治指南进
14、行了修订。指南的修订以我国近年来心血管流行病学和循证医学，订以我国近年来心血管流行病学和循证医学，尤其是大规模高血压临床研究的进展为依据，尤其是大规模高血压临床研究的进展为依据，根据我国自己的实际特点，并参考根据我国自己的实际特点，并参考2003 2003 年年ISH/WHOISH/WHO（国际高血压学会和世界卫生组织）（国际高血压学会和世界卫生组织）高血压指南和有关国际研究成果，历时高血压指南和有关国际研究成果，历时1 1年年多完成。指南实用本于多完成。指南实用本于2004 2004 年底发表，年底发表，全文版于全文版于2005 2005 年年10 10 月发表。月发表。1010刘力生(Li
15、uLisheng)教授，女，1954年毕业于北京协和医科大学，获博士学位。不可调节的因素和可调节的因素刘力生教授，女，中国高盟主席北京高血压联盟研究所所长中国医学科学院阜外医院教授龚兰生中国高血压联盟副主席现为上海市高血压研究所名誉所长、博士生导师、终身教授。111112121313高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：（1 1 1 1）患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比； （2 2 2 2）女性更年期前患病女性更年期前患病女性更年期前患病女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；率低于男
16、性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；（3 3 3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4 4 4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季
17、患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5 5 5 5）与与与与饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯有关。人均有关。人均有关。人均有关。人均盐盐盐盐和和和和饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪摄入越高，平摄入越高，平摄入越高，平摄入越高，平均血压水平越高。经常大量均血压水平越高。经常大量均血压水平越高。经常大量均血压水平越高。经常大量饮酒饮酒饮酒饮酒者血压水平高于不饮或少者血压水平高于不饮或少者血压水平高于不饮或少者血压水平高于不饮或少饮者；饮者；饮者；饮者；（6 6 6 6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平
18、呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化开化开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；水平越高；水平越高；水平越高； （7 7 7 7）患病率与人群患病率与人群患病率与人群患病率与人群肥胖肥胖肥胖肥胖程度和程度和程度和程度和精神压力精神压力精神压力精神压力呈正相关，与呈正相关，与呈正相关，与呈正相关，与体力活动体力活动体力活动体力活动水平呈负相关；水平呈负相关；水平呈负相关；水平呈负相关；（8 8 8 8）有一定的
19、遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。一定的群体差异。一定的群体差异。一定的群体差异。 1414高血压的定义高血压的定义在未用抗高血压药情况下，收缩压在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg140mmHg和和/ /或舒张压或舒张压90mmHg90mm
20、Hg，按血压，按血压水平将高血压分为水平将高血压分为1 1，2 2，3 3级。收缩压级。收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg单列为单纯性单列为单纯性收缩期高血压。收缩期高血压。患者既往有高血压史，目患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。，亦应该诊断为高血压。 1515类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压12012012
21、012080808080正常高值正常高值正常高值正常高值1201391201391201391201398089808980898089高血压：高血压：高血压：高血压：14014014014090909090 1 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401591401591401591401599099909990999099 2 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160179160179160179160179100109100109100109100109 3 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压
22、（重度）级高血压（重度）180180180180110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14014014014090909055555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁3.3.3.3.吸烟吸烟吸烟吸烟4.4.4.4.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 TC5.7mmol/L TC5.7mmol/L TC5.7mmol/L TC5.7mmol/L （220mg/dL220mg/dL220mg/dL220mg/dL） 或或或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmo
23、l/L （140mg/dL140mg/dL140mg/dL140mg/dL） 或或或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/LHDL-C133133133133 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L5.5.5.5.早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄505050124124124124 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L(1.4mg/dL)(1.4mg/dL)(1.4mg/dL)(1.4mg/dL)蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（3
24、00mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h）7.7.7.7.缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动4.4.4.4.外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病5.5.5.5.视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变：出血或渗：出血或渗：出血或渗：出血或渗出，视乳头水肿出，视乳头水肿出，视乳头水肿出，视乳头水肿8.8.8.8.高敏高敏高敏高敏C C C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白3mg/L3mg/L3mg/L3mg/L或或或或C C C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白10mg/L10mg/L10mg/L10mg/L影响预后的因素（）影响预后的
25、因素（）影响预后的因素（）影响预后的因素（）2121按危险度将患者分为以下按危险度将患者分为以下4 4组组1 1 1 1低危组低危组低危组低危组男性年龄男性年龄男性年龄男性年龄55555555岁、女性年龄岁、女性年龄岁、女性年龄岁、女性年龄65656565岁，高血压岁，高血压岁，高血压岁，高血压1 1 1 1级、无其他危险因素者，属低危组。级、无其他危险因素者，属低危组。级、无其他危险因素者，属低危组。级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，典型情况下，典型情况下，典型情况下，10101010年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管
26、事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%15%15%15%。2 2 2 2中危组中危组中危组中危组高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级或级或级或级或12121212级同时有级同时有级同时有级同时有12121212个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组
27、患疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后者随后者随后者随后10101010年内发生主要心血管事件的危险约年内发生主要心血管事件的危险约年内发生主要心血管事件的危险约年内发生主要心血管事件的危险约15%20%15%20%15%20%15%20%，若患者属高血压，若患者属高血压，若患者属高血压，若患者属高血压1 1 1 1级，级，级，级，兼有一种危险因素，兼有一种危险因素，兼有一种危险因素，兼有一种危险因素，10101010年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约15%15%15%15%。3 3 3 3高危组
28、高危组高危组高危组高血压水平属高血压水平属高血压水平属高血压水平属1 1 1 1级或级或级或级或2 2 2 2级，兼有级，兼有级，兼有级，兼有3 3 3 3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属高血压水平属高血压水平属高血压水平属3 3 3 3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后101
29、01010年间发生主要心血管事件的危险约年间发生主要心血管事件的危险约年间发生主要心血管事件的危险约年间发生主要心血管事件的危险约20%30%20%30%20%30%20%30%。4 4 4 4很高危组很高危组很高危组很高危组高血压高血压高血压高血压3 3 3 3级同时有级同时有级同时有级同时有1 1 1 1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压13131313级级级级并有临床相关疾病。典型情况下，随后并有临床相关疾病。典型情况下，随后并有临
30、床相关疾病。典型情况下，随后并有临床相关疾病。典型情况下，随后10101010年间发生主要心血管事件的危险最年间发生主要心血管事件的危险最年间发生主要心血管事件的危险最年间发生主要心血管事件的危险最高，达高，达高，达高，达30%30%30%30%，应迅速开始最积极的治疗。，应迅速开始最积极的治疗。，应迅速开始最积极的治疗。，应迅速开始最积极的治疗。2222高血压病的治疗高血压病的治疗治疗目标：治疗目标：高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是最大程最大程最大程最大程度度度度的的的的降低长期心血管发病和死亡的总危险降低长期心血管发病
31、和死亡的总危险降低长期心血管发病和死亡的总危险降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治。这需要治。这需要治。这需要治疗所有已明确的疗所有已明确的疗所有已明确的疗所有已明确的可逆的危险因素可逆的危险因素可逆的危险因素可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异常和糖尿病常和糖尿病常和糖尿病常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制并并并并存临床情况存临床情况存临床情况存临床情况。血压达标血压达标：1. 1. 1. 1. 普通高血压病人的血压（收缩压和普通高血压病
32、人的血压（收缩压和普通高血压病人的血压（收缩压和普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在舒张压）均应严格控制在舒张压）均应严格控制在舒张压）均应严格控制在140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下； 2. 2. 2. 2. 年青人年青人年青人年青人. . . .糖尿病和肾病病人的血压则糖尿病和肾病病人的血压则糖尿病和肾病病人的血压则糖尿病和肾病病人的血压则应降至应降至应降至应降至 130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg以下以下以下以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量；糖尿病病人尿蛋白排泄量；糖尿
33、病病人尿蛋白排泄量；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到达到达到达到1g/241g/241g/241g/24小时，血压控制则应低于小时，血压控制则应低于小时，血压控制则应低于小时，血压控制则应低于125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg； 3. 3. 3. 3. 老年人收缩压降至老年人收缩压降至老年人收缩压降至老年人收缩压降至150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg以下以下以下以下，如，如，如，如能耐受，还可以能耐受，还可以能耐受，还可以能耐受，还可以进一步降低进一步降低进一步降低进一步降低。2323治疗策略治疗策略高危及很高危病人高危及很高危病人
34、高危及很高危病人高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开：无论经济条件如何，必须立即开：无论经济条件如何，必须立即开：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及始对高血压及始对高血压及始对高血压及并存的危险因素并存的危险因素并存的危险因素并存的危险因素和和和和临床情况临床情况临床情况临床情况进行药物治进行药物治进行药物治进行药物治疗；疗；疗；疗；中危病人：中危病人：中危病人：中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，先观察患者的血压及其他危险因素数周，先观察患者的血压及其他危险因素数周，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。进一步了解情况，然后决
35、定是否开始药物治疗。进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人：低危病人：低危病人：低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开观察患者相当一段时间，然后决定是否开观察患者相当一段时间，然后决定是否开观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。始药物治疗。始药物治疗。始药物治疗。治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治具体的全面治具体的全面治具体的全面治疗方案疗方案疗方案疗方案：监测病人的血压和各种危险因素。：监测病人的血压和各种危
36、险因素。：监测病人的血压和各种危险因素。：监测病人的血压和各种危险因素。改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人：所有病人，包括需予药物治疗的病人：所有病人，包括需予药物治疗的病人：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。均应改善生活方式。均应改善生活方式。均应改善生活方式。药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：降低血压，控制其它降低血压，控制其它降低血压，控制其它降低血压，控制其它危险因素危险因素危险因素危险因素和和和和临床情况临床情况临床情况临床情况。2424措施措施措施措施目标目标目标目标收缩压下降范围收缩压下降范围收缩压下降范围收缩
37、压下降范围1.1.1.1.减重减重减重减重减少热量，膳食平衡，增加运减少热量，膳食平衡，增加运减少热量，膳食平衡，增加运减少热量，膳食平衡，增加运动，动，动，动，BMIBMIBMIBMI保持保持保持保持20-24kg/m20-24kg/m20-24kg/m20-24kg/m2 2 2 25-20mmHg/5-20mmHg/5-20mmHg/5-20mmHg/减重减重减重减重10kg10kg10kg10kg2.2.2.2.膳食限盐膳食限盐膳食限盐膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐北方首先将每人每日平均食盐北方首先将每人每日平均食盐北方首先将每人每日平均食盐量降至量降至量降至量降至8g8g8g8g
38、，以后再降至，以后再降至，以后再降至，以后再降至6g6g6g6g；南方可控制在南方可控制在南方可控制在南方可控制在6g6g6g6g以下。以下。以下。以下。2-8mmHg2-8mmHg2-8mmHg2-8mmHg3.3.3.3.减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪总脂肪总脂肪总脂肪总脂肪 总热量的总热量的总热量的总热量的30%30%30%30%，饱和脂，饱和脂，饱和脂，饱和脂肪肪肪肪10%10%10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400-500g400-500g400-500g400-500g，水果，水果，水果，水果100g100g10
39、0g100g，肉类，肉类，肉类，肉类50-100g50-100g50-100g50-100g，鱼虾类，鱼虾类，鱼虾类，鱼虾类50g50g50g50g蛋类每蛋类每蛋类每蛋类每周周周周3-43-43-43-4个，奶类每日个，奶类每日个，奶类每日个，奶类每日250g250g250g250g，每日食油每日食油每日食油每日食油20-25g20-25g20-25g20-25g，少吃糖类，少吃糖类，少吃糖类，少吃糖类和甜食。和甜食。和甜食。和甜食。-4.4.4.4.增加及保持适当体力活增加及保持适当体力活增加及保持适当体力活增加及保持适当体力活动动动动一般每周运动一般每周运动一般每周运动一般每周运动3-53
40、-53-53-5次，每次持续次，每次持续次，每次持续次，每次持续20-6020-6020-6020-60分钟。如运动后自我分钟。如运动后自我分钟。如运动后自我分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，感觉良好，且保持理想体重，感觉良好，且保持理想体重，感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合则表明运动量和运动方式合则表明运动量和运动方式合则表明运动量和运动方式合适。适。适。适。4-9mmHg4-9mmHg4-9mmHg4-9mmHg防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施-6条条25255.5.5.5.保持乐观心态，保持乐观心态，保持乐观心态，保持乐观心态，提高应激能力提高应激
41、能力提高应激能力提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人通过宣教和咨询，提高人通过宣教和咨询，提高人通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择群自我防病能力。提倡选择群自我防病能力。提倡选择群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文适合个体的体育，绘画等文适合个体的体育，绘画等文适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机化活动，增加老年人社交机化活动，增加老年人社交机化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。会，提高生活质量。会，提高生活质量。会，提高生活质量。6.6.6.6.戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒不吸烟；不提倡饮酒；不吸烟；不提倡饮酒；不吸烟；不提倡饮酒；不吸烟
42、；不提倡饮酒；如饮酒，如饮酒，如饮酒，如饮酒，男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过25252525克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150100-150100-150毫升（相当于毫升（相当于毫升（相当于毫升（相当于2-32-32-32-3两），或两），或两），或两），或啤酒小于啤酒小于啤酒小于啤酒小于250-500250-500250-500250-500毫升（相毫升（相毫升（相毫升（相当于半斤当于半斤当于半斤当于半斤-1-1-1-1斤），或白酒小斤），或白酒小斤），或白酒小斤），或白酒小于
43、于于于25-5025-5025-5025-50毫升（相当于毫升（相当于毫升（相当于毫升（相当于0.5-10.5-10.5-10.5-1两）；女性则减半量，孕妇两）；女性则减半量，孕妇两）；女性则减半量，孕妇两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性不饮酒。不提倡饮高度烈性不饮酒。不提倡饮高度烈性不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。酒。酒。酒。高血压及心脑血管病患者应尽高血压及心脑血管病患者应尽高血压及心脑血管病患者应尽高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒。量戒酒。量戒酒。量戒酒。2-4mmHg2-4mmHg2-4mmHg2-4mmHg WHO WHO WHO WHO 对对对对酒的新酒的新酒的新酒的新
44、建议是：建议是：建议是：建议是：酒，越酒，越酒，越酒，越少越好。少越好。少越好。少越好。防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施2626卫生部：防治高血压宣传教育卫生部：防治高血压宣传教育知识要点知识要点 二二二二五年十一月二十三日五年十一月二十三日五年十一月二十三日五年十一月二十三日 4 4 4 4、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒
45、是防治生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。高血压的有效措施。高血压的有效措施。高血压的有效措施。过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者饮酒者饮酒者饮酒者4 4 4 4年时间高血压发生危险增加年时间高血压发生危险增加年时间高血压发生危险增加年时间高血压发生危险增加40%40%40%40%。* * * * 限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒限制饮酒有利于血
46、压的控制。提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于即啤酒小于即啤酒小于即啤酒小于5 5 5 5两，或葡萄酒小于两，或葡萄酒小于两，或葡萄酒小于两，或葡萄酒小于2 2 2 2两，或白酒小于两，或白酒小于两，或白酒小于两，或白酒小于1 1 1 1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。.2727降压药物治疗原则降压药物治
47、疗原则q从低剂量开始治疗，逐步递增从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；剂量；高血压在高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗的低剂量联合治疗均是合理的；均是合理的； q最好使用长效降压药，最好使用长效降压药，每日给药每日给药1 1次次q2 2级以上的高血压常采用级以上的高血压常采用两种或两种或两种以上的两种以上的联合联合治疗治疗方案方案2828常用降压药的种类常用降压药的种类利尿药：利尿药：利尿药：利尿药：双克吲哒帕胺（商品名双克吲哒帕胺（商品名双克吲哒帕胺（商品名双克吲哒帕胺（商品名: : : :寿比山钠催离）寿比山钠催离）寿比山钠
48、催离）寿比山钠催离） 阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂： 美托洛尔（倍他乐克美托洛尔（倍他乐克美托洛尔（倍他乐克美托洛尔（倍他乐克 ） 阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEIACEIACEI）：）：）：）： 卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利 依那依那依那依那普利普利普利普利 贝那普利（洛丁新）贝那普利（洛丁新）贝那普利（洛丁新）贝那普利（洛丁新） 培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达） 雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰） 福辛
49、普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARBARBARB）：）：）：）：厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维） 氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚） 海捷亚海捷亚海捷亚海捷亚 缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（ CCB CCB CCB CCB ）：）：）：）： 氨氯地平（彼洛平络活喜）氨氯地平（彼洛平络活喜）氨氯地平（彼洛平络活喜）氨氯地平（彼洛平络活喜）
50、非洛非洛非洛非洛地平（波依定联环尔定）地平（波依定联环尔定）地平（波依定联环尔定）地平（波依定联环尔定） 硝苯地平缓释片硝苯地平控释片（拜心硝苯地平缓释片硝苯地平控释片（拜心硝苯地平缓释片硝苯地平控释片（拜心硝苯地平缓释片硝苯地平控释片（拜心同）同）同）同） 维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽）2929临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合利尿药利尿药利尿药利尿药+ + + + 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂利尿药利尿药利尿药利尿药+ACEI+ACEI+ACEI+ACEI或
51、或或或ARBARBARBARB钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）+ + + + 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI+ACEI+ACEI+ACEI或或或或ARBARBARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ + + +利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+ + + + 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如 2 2 2 2受受受受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及
52、体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEIACEIACEIACEI与与与与ARBARBARBARB。 许多病人需要两种以上药物合用许多病人需要两种以上药物合用许多病人需要两种以上药物合用许多病人需要两种以上药物合用，可参考，可参考，可参考，可参考上述搭配组合上述搭配组合上述搭配组合上述搭配组合。 3030 受卫生部委托，卫生部心血管病防治研究受卫生部委托，卫生部心血管病防治研究中心和中国高血压联盟组织有关专家多次讨论。中心和中国高血压联盟组织有关专家多次讨论。经全国六十多位专家多次研讨，二十多位专家经全国六十多位专家多次研讨，
53、二十多位专家修订编撰，在反复多次广泛征求意见基础上，修订编撰，在反复多次广泛征求意见基础上，20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南 （全文版）（全文版）完成。完成。但仍需不断完善。目前，主要任务是积极推广但仍需不断完善。目前，主要任务是积极推广指南，大力宣传指南，全社会重视高血压的防指南，大力宣传指南，全社会重视高血压的防治。努力提高我国高血压的治。努力提高我国高血压的知晓率、治疗率和知晓率、治疗率和控制率控制率。提倡成人每年至少测量一次血压；高。提倡成人每年至少测量一次血压；高血压患者应长期规律治疗，认真改变不良生活血压患者应长期规律治疗，认真改变不良生活方式。控制高血压及有关危险因素，以遏制心方式。控制高血压及有关危险因素，以遏制心脑血管病增长的趋势。脑血管病增长的趋势。3131谢谢！谢谢！323233
