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1、中医执业医师中医妇科学章节知识点：产后痉证产褥期间，突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张 者，称为“产后痉证”，又称“产后发痉”、“产后痉风”。本病血虚型相当于西医学的产后搐搦症，感染邪毒型相当于西医 学产后破伤风。后者病情变化迅速，若治不及时，常可危及产妇生命。病因病机主要发病机理有二：一是亡血伤津，筋脉失养 ；二是邪毒感染， 直窜筋脉。一、阴血亏虚素体阴血亏虚，产后失血伤津，因产重虚，血虚津伤，筋脉失养, 拘急抽搐，致令发痉。二、邪毒感染多因接生不慎，或产创护理不洁，邪毒乘虚而人，损及脉络，直窜筋脉，以致筋脉拘急而发痉。辨证论治治疗时首当辨其虚实，分清是血虚，还是邪毒感染所致。属
2、血虚 者，治宜养血熄风；属邪毒感染者，治宜解毒镇痉。一、阴血亏虚型主要证候：产后出血过多，突然头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭, 面色苍白，舌淡红，苔少或无苔，脉细无力。证候分析：因产亡血伤津，筋脉失养，血虚肝风内动，则头项强 直，四肢抽搐，牙关紧闭；血虚不能上荣于面，故面色苍白。舌淡红，苔少或无苔，脉细无力，为阴血亏虚之征。治疗法则：滋阴养血，柔肝熄风。方药举例：三甲复脉汤（温病条辨）加天麻、钩藤。炙甘草、干地黄、白芍、阿胶、麦门冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板方中阿胶、干地黄、白芍、麦冬滋阴养血柔肝 ；龟板、鳖甲、牡 蛎育阴潜阳；天麻、钩藤平肝熄风；甘草和中。全方共奏滋阴养血，平肝潜阳，熄风镇痉之效
3、。若阴道出血不止者，酌加党参、黄芷益气摄血，山茱萸敛阴止血 汗出过多者，酌加浮小麦、山茱萸、麻黄根敛汗防脱。二、邪毒感染型主要证候： 产后头项强痛， 发热恶寒， 牙关紧闭， 口角抽动， 面 呈苦笑，继而项背强直，角弓反张，舌正常，苔薄白，脉浮而弦。证候分析：产后气血亏虚，产伤不洁，感染邪毒，初起邪人未深, 正邪交争，故发热恶寒，头项强痛；继而邪窜经脉，致使牙关紧闭，口角抽动，面如若笑；进而邪毒人里，直犯筋脉，筋脉拘急，则项背强直，角弓反张。脉浮而弦，为邪毒感染之征。治疗法则：解毒镇痉，理血祛风。方药举例：五虎追风散（史传恩家传方）。蝉衣、天南星、天麻、全蝎、僵蚕方中全蝎、僵蚕解毒镇痉，熄风定搐
4、，配天麻、南星、蝉衣以增 祛风解痉之功。若证轻者，方用止痉散（经验方）。全蝎 2 2 个、蝶蚣 1 1 条方中全蝎、蝶蚣为解毒镇痉，熄风定搐之要药，以豆淋酒送服， 其效更佳。若邪毒内传攻心，病势笃重，如伴高热不退，抽搐频繁发作者， 应急以中西医结合抢救。产后发热产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为 “产后发热”。本病感染邪毒型发热，相当于西医学产褥感染，其重症，可危及 产妇的生命，应予重视。病因病机引起产妇发热的原因很多，而与本病关系密切的主要病因病机有 感染邪毒，正邪交争；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败 血停滞，营卫不通。一、感染邪毒产后气血耗伤，血室正开，产
5、时接生不慎，或护理不洁，或不禁 房事，致使邪毒乘虚而人，稽留于冲任、胞脉，正邪交争，因而发热。二、外感产后百脉空虚，媵理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺, 营卫不和，因而发热。二、血虚产时产后血去过多， 阴血暴虚， 阳无所附， 以致虚阳越浮于外而 令发热。四、血瘀产后情志不遂，或为寒邪所客，瘀阻冲任，恶露不下，败血停滞, 阻碍气机，营卫不通，而致发热。辨证论治产后发热有虚有实，其证各异。在注意多虚多瘀的基础上，治疗 应以调和营卫为主。感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗。一、感染邪毒型主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战.小腹疼痛拒按，恶露初 时量多，继则量少，色紫黯，或如
6、败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴 喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。证候分析： 新产血室正开， 百脉俱虚， 邪毒乘虚内侵， 损及胞宫、胞脉，正邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成 瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫黯 ；热迫血行则量多，热 与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热忧心神，则心 烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤.大便燥结。舌 红，苔黄而于，脉数有力，为毒热内盛之征。治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。方药举例：解毒活血汤（医林改错）加银花、黄苓。连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草方中银花、连翘、黄苓、
7、葛根、柴胡、甘草清热解毒 ；生地、赤 芍凉血解毒，当归配之以和血；桃仁、红花活血行瘀；枳壳理气行滞。 全方共奏清热解毒，凉血祛瘀之效。本证之发热，因产妇体质之强弱不同，所感邪毒种类之差异，其 临床表现也颇复杂，而且病情变化快，故当随证而治。若高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数者，属热盛津伤之 候。治宜清热除烦，益气生津，方用白虎加人参汤 （伤寒论）。石膏、知母、粳米、甘草、人参若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，秽臭如脓，小腹 疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏澹语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒 刺，脉滑数者，为热结在里，应急下存阴，方用大黄牡丹皮汤。如寒 热往来者，加柴胡、黄苓和解少阳。若
8、高热汗出， 心烦不安， 斑疹隐隐， 舌红绛， 苔少或花剥， 脉弦 细数者，此为热人营分。治宜清营解毒，散瘀泻热，方用清营汤（温 病条辨）。玄参、麦冬、生地、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛若壮热不退，神昏澹语者，可配服安宫牛黄丸（温病条辨），或紫雪丹（和剂局方），或清开灵注射液（每日 40ml,40ml,加人 5%!5%!萄 糖液500ml500ml 中，静脉点滴）。若高热持续不降者，或加用穿琥宁注射液（160rug160rug，加入 5 5 湿萄糖液或 0.9%0.9%氯化钠溶液 500ral500ral 中，静脉点 滴，1 1 日 2 2 次）。二、外感型主要证候：产后发热恶寒，头痛
9、身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白， 脉浮紧。证候分析： 产后元气虚弱， 卫阳失固， 媵理不实， 风寒袭表， 正 邪交争，则发热恶寒，头痛身疼；肺与皮毛相表里，肺气失宣，则鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脉浮紧，为风寒感冒之征。治疗法则：养血祛风，散寒解表。方药举例：荆防四物汤（医宗金鉴）加苏叶。荆芥、防风、川萼、当归、白芍、地黄方中四物汤养血扶正，荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表。若感冒风热者，症见发热微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口渴 欲饮，咳嗽， 痰黄， 苔薄黄， 脉浮数。 治宜辛凉解表， 方用银翘散 （ 温 病条辨 ） 。金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、薄荷、牛莠子、桔梗、淡豆豉、 甘草、芦根若外感暑热者，
10、症见身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津, 脉虚数。治宜清暑益气，养阴生津，方用清暑益气汤（温热经纬）西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、 西瓜翠衣三、血虚型主要证候：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶 露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱。证候分析：产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依，虚阳越浮于外， 则身有微热；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血虚心神失养，则心悸 少寐；气随血耗，气虚冲任不固，则恶露量多；血虚冲任不足，贝U 恶露 量少；气血虚弱，则恶露色淡而质稀；血虚不荣，则小腹绵绵作痛，喜 按。舌淡红，脉细弱，为血虚之征。治疗法则：养血益
11、气，和营退热。方药举例：八珍汤加黄芷、地骨皮。若血虚阴亏者，症见午后热甚，两颗红赤，口渴喜饮，小便短黄， 大便秘结，舌嫩红，脉细数。治宜滋阴养血清热，方用加减一阴煎（景 岳全书）加白薇。生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草方中熟地、白芍、麦冬滋阴养血；生地、地骨皮、知母、白薇滋 阴清热凉血；甘草和中。全方共奏滋阴养血清热之效。四、血瘀型主要证候：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块， 小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩有力。证候分析： 产后瘀血内阻， 营卫不通， 阴阳失和， 则乍寒乍热 瘀血内停，阻滞胞脉，则恶露不下，或下也甚少，色紫黯有块 ；胞脉瘀阻不通，则腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩有力，为血瘀之征。治疗法则：活血祛瘀，和营除热。方药举例：血府逐瘀汤。
