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1、高危儿童专案管理高危儿童专案管理湖南省妇幼保健院吴虹对对 象象早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等。 早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者)。对于这类新生儿给予额外的指导喂养指导保温指导 护理指导 喂养指导喂养指导早产儿早产儿必须强调母乳喂养；对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮
2、反射的建立，以便主动吸吮乳头；注意食具和手的卫生。保温指导保温指导早产儿早产儿定时测体温：每46小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在3637之间）。室温应保持在2426。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。保温指导保温指导早产儿早产儿无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。护理指导护理指导早产儿早产儿观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、
3、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。护理指导护理指导早产儿早产儿注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意观察脐部情况。新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。营养不良儿童管理营养不良儿童管理管理对象管理对象满月体重增长不足600克者。生长监测中连续连续2 2次体重不增或下降次体重不增或下降的儿童。低体重、消
4、瘦、发育迟缓儿童。营养不良的判断营养不良的判断体重低偏体重低偏体重不增体重不增体重下降体重下降咨询指导询问询问分类分类建议建议生长曲线上生长曲线上升了吗？升了吗？ 曲线向上曲线向上继续合理喂养继续合理喂养 曲线平坦曲线平坦曲线低偏曲线低偏u寻找原因，予以指导寻找原因，予以指导u发现并纠正不良的饮食发现并纠正不良的饮食行为行为曲线下斜曲线下斜下红区者转入营养不良专下红区者转入营养不良专案管理，案管理，1 1个月后复诊个月后复诊 -2-1-2-1-2-1-2-1-1-2营养不良的分类营养不良的分类体重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良。发育迟缓（年龄别身
5、高低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。消瘦（身高别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。管理方法管理方法对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；每月随访一次，检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析；连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。干预措施干预措施对营养缺乏者，要分析营养不足的原因（可从辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病等方面进行分析），指导家长合理喂养及纠正不良饮食习惯，有条件者可根据
6、孩子的年龄计算出应有的入量，进行膳食评估及营养计算，解决入量不足或有关营养素不足等问题。对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。干预措施干预措施对由于照顾不当所致的营养不良儿童，要采取综合措施，向家长宣传科学育儿知识和有关常识，尽可能给孩子创造一个良好的生活环境和条件。维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理活动期佝偻病活动期佝偻病凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；确诊需血生化，骨X摄片。维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理治疗及结
7、案治疗及结案维生素D治疗量，服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量，以巩固疗效，三个月后可酌情结案。维生素D治疗量，服药一个月后复查，若用药后症状、体征消失即可结案。维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理转诊转诊维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴
8、幼儿的管理判定标准绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。0-6岁儿童血红蛋白在11克/分升以下为贫血，低于7克/分升为严重贫血。一旦血红蛋白水平低于11克/分升，体内铁储备已经处于耗竭状态。看化验单HCT 33-34%MCV 80MCH 26缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理检测时间 婴幼儿期：68、18、30月龄时分别进行1次 。 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理治疗方法儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗；血红蛋白在11克/分升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少至少3 3个月个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理复诊 对贫血患儿，应在补充铁剂和叶酸后1周和4周复诊。复诊的目的是观察疗效，调整治疗方案。 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理转诊经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿； 补充铁剂和叶酸后1周复诊血红蛋白继续下降；补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。
