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1、动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)概概 念念粥样+硬化=动脉内膜脂质沉积+ “纤维组织”增生附：动脉硬化附：动脉硬化n n是一组动脉硬化性疾病,包括AS,动脉中膜钙化和细动脉硬化。n n以AS最常见，最重要，主要累及弹力型动脉(如主A)和弹力肌型动脉(如冠状A、脑A)n n细动脉硬化，见于高血压病，主要累及细小动脉一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）危险因素（一）危险因素1.高脂血症(hyperlipemia)2.高血压3.吸烟4.致高脂血症疾病5.遗传因素6.其他血浆总胆固醇和/或甘油三酯异常增高。LDL(尤氧化LDL)、VLDL、胆固醇与AS正相关HDL
2、抗AS发病作用高血压患者与同龄、同性别组比，发病早、重。可能与高压和冲击血管内皮致损伤有关CO内皮损伤SMC增生使LDL易氧化糖尿病高胰岛素血症甲减肾病综合症年龄性别肥胖与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发病病机机制制有有关关的的因因素素二、病理变化二、病理变化(一一)好发部位好发部位 腹主动脉下段腹主动脉下段腹主动脉下段腹主动脉下段 冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉 肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉 胸主动脉胸主动脉胸主动脉胸主动脉 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 脑动脉脑动脉脑动脉脑动脉累及大中型动脉(二二)基本病变基本病变n n1.脂纹(fattystreak)n n2.纤维斑块（fibrousp
3、laque）n n3.粥样斑块（Atheromatousplaque）n n4.复合性病变要掌握啊！1.脂纹脂纹(fattystreak)n n(1)肉眼淡黄色条纹，淡黄色条纹，1-2mm1-2mm，或帽针头大小或帽针头大小稍隆起稍隆起 长短不一，长短不一，位于主位于主A A分枝开口处分枝开口处正常正常脂纹脂纹1.脂纹脂纹(fattystreak)n n(2)镜下泡沫细胞(foamycells)巨噬C源性,肌源性(少)SMC及较多细胞外基质少量TC、WBCn n(3)结局可逆2.纤维斑块（纤维斑块（fibrousplaque）n n(1)肉眼：瓷白色，蜡滴样，隆起斑块n n(2)镜下：表面：纤
4、维帽（SMC+细胞外基质+胶原纤维）深层:增生SMC、M、泡沫C+基质+脂质3.粥样斑块粥样斑块（Atheromatousplaque）也称粥瘤（atheroma）(1)肉眼：肉眼：大小不等，黄白色斑块(2)镜下镜下表面：纤维帽深层：中央：坏死物、无定形脂质、胆固醇结晶周围：肉芽组织、泡沫细胞中膜：不同程度萎缩变薄4.复合性病变（继发改变）复合性病变（继发改变）（1）斑块内出血：增大动脉急性完全闭塞（如冠状A心肌梗塞）（2）斑块破裂：溃疡粥样物栓塞相应器官梗死（3）血栓形成：动脉腔阻塞，相应器官梗死（4）钙化：动脉壁变硬、脆（5）动脉瘤形成：破裂大出血（6）血管腔狭窄(三三)主要动脉的病变主要
5、动脉的病变1.主AAS：部位：好发于主A后壁及分支开口处腹主A胸主A主A弓升主A病变：常见粥样斑块及其继发改变（溃疡、钙化、出血等）2.冠状AAS：冠心病3.颈A、脑AAS：好发部位：颈内A起始部、基底A、大脑中A及Willis动脉环病变：脑萎缩：血管狭窄缺血脑梗死：血栓形成闭塞，多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑脑出血：AS小动脉瘤血压时破裂出血4.肾AAS:部位：肾A开口处或主干近侧端，也可累及叶间动脉和弓形动脉。病变：AS性固缩肾梗死灶机化形成凹陷瘢痕。5.四肢AAS:部位:下肢A多见且严重。病变:血管狭窄缺血间歇性跛行血栓形成闭塞坏疽6.肠系膜AAS:狭窄腹痛、腹胀、发热；阻塞肠梗死动脉粥样硬化对机体的影响动脉粥样硬化对机体的影响
