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1、子宫破裂病人的护理子宫破裂病人的护理（ruptureofuterus）一、疾病概要一、疾病概要子宫破裂子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症, ,威胁母儿生命。3 分分 类类时间：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宫体破裂和子宫下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和创伤性破裂（一）原因（一）原因1.1.胎先露部下降受阻 2.2.宫缩剂使用不当3.3.子宫瘢痕 4.4.子宫病变5.5.损伤性破裂 （二）临床表现（二）临床表现子宫破裂可分为先先兆兆子子宫宫破破裂裂和子子宫宫破裂破裂两个阶段。症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情
2、况以及子宫肌肉收缩的程度有关。1 1、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂四四大大临临床床表表现现：子子宫宫形形成成病病理理性性缩缩复复环环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现（1 1）症状）症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍, ,下腹部拒按, ,表情极其痛苦, ,呼吸急促, ,脉搏加快排尿困难、血尿胎儿宫内窘迫（2 2）体征）体征胎心：胎心率变快或不规则病理性缩复环(pathologic retraction (pathologic retraction ring) ring) 2 2、子宫破裂、子宫破裂（1 1）症状）症状 突感下腹部一阵撕撕裂裂样样的的剧剧痛痛，之后腹部疼痛
3、缓解, ,子宫收缩停止，但不久转为全腹持续痛。面色苍白, ,出冷汗, ,脉搏细数, ,呼吸急促, ,血压下降等休克征象休克征象。（2 2）体征）体征完全子宫破裂完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体, ,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显、肌紧张；阴道有鲜血流出, ,量可多可少。不完全破裂不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿项目项目重型胎盘早剥重型胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂诱因诱因常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛腹痛发病急、剧烈发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛强烈宫缩、阵发性腹痛出血出血隐性或阵发性出血隐性或阵发性出血贫血
4、与外出血不成比例贫血与外出血不成比例 少量阴道流血少量阴道流血可有血尿可有血尿子宫子宫硬压痛大于孕周宫底渐高硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环下段压痛病理缩复环胎儿胎儿窘迫或死亡窘迫或死亡多有窘迫多有窘迫胎盘胎盘母体面凝血块及压迹母体面凝血块及压迹无特殊变化无特殊变化胎盘早剥和子宫破裂的鉴别胎盘早剥和子宫破裂的鉴别( (三三) )处理原则处理原则1.1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂抑制子宫收缩, ,如乙醚全麻或肌注哌替啶尽快行剖宫产术, ,迅速结束分娩2 2、子宫破裂、子宫破裂抢救休克尽快做好剖宫产术前准备二、可能的护理诊断二、可能的护理诊断1 1、疼痛: :与强直性子宫收缩, ,病理性缩复
5、环或子宫破裂血液剌激腹膜有关2 2、组织灌注量改变: :与子宫破裂后大量出血有关3 3、预感性悲哀: :与子宫破裂及胎儿死亡有关三、护理措施三、护理措施（一）预防子宫破裂（一）预防子宫破裂1 1、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。2 2、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人, ,应在预产期前2 2周住院待产。3 3、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握, ,避免滥用。4 4、避免损伤性过大的阴道助产及操作5 5、严密观察产程，出现先兆子宫破裂征象时，抑制宫缩，行剖宫产。6 6、严格剖宫产指征，并尽量采用子宫下段剖宫产，术后指导避孕2 2年以上。( (二二
6、) )先兆子宫破裂阶段先兆子宫破裂阶段1.1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。2.2.出现宫缩过强下腹部压痛, ,或腹部出现病理性缩复环, ,应立即报告医师或停止催产素引产。3.3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧, ,做好剖宫产的术前准备, ,输液、输血准备。 4.4.协助医师向家属交待病情, ,并获得家属签字同意手术 ( (三三) )子宫破裂阶段子宫破裂阶段1 1. . 平卧位、保暖、面罩给氧2.2.迅速建立多条静脉通道给予输液、输血, ,短时间内补足血容量。3.3.严密观察并记录生命体征、出入量，急查血红蛋白, ,评估失血量。4.4.做好急诊手术术前准备。5.5.术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。( (四四) )提供心理支持提供心理支持1.1.解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。2.2.对胎儿已死亡的产妇, ,帮助其度过悲伤阶段3.3.提供舒适的环境, ,给予生活上的护理, ,鼓励进食, ,以更好地恢复体力。4.4.提供产褥期的休养计划, ,帮助产妇尽快调整情绪, ,接受现实, ,以适应现实生活。
