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1、n n根据不同需要、按不同标准分为：根据不同需要、按不同标准分为：根据不同需要、按不同标准分为：根据不同需要、按不同标准分为：固定固定固定固定成本和成本和成本和成本和变动变动变动变动成本成本成本成本 直接直接直接直接成本与成本与成本与成本与间接间接间接间接成本成本成本成本 医疗医疗医疗医疗成本和成本和成本和成本和非医疗非医疗非医疗非医疗成本成本成本成本 有形有形有形有形成本与成本与成本与成本与无形无形无形无形成本成本成本成本 疾病疾病疾病疾病成本和成本和成本和成本和治疗周期治疗周期治疗周期治疗周期成本成本成本成本n n固定成本固定成本固定成本固定成本：指：指：指：指不随产出量而变动不随产出量而
2、变动不随产出量而变动不随产出量而变动的成本。的成本。的成本。的成本。n n变动成本变动成本变动成本变动成本：指：指：指：指随着产出量的变动而变动随着产出量的变动而变动随着产出量的变动而变动随着产出量的变动而变动的成本。的成本。的成本。的成本。n n直接成本直接成本直接成本直接成本：指在卫生服务过程中能够：指在卫生服务过程中能够：指在卫生服务过程中能够：指在卫生服务过程中能够直接计入某项服务直接计入某项服务直接计入某项服务直接计入某项服务的的的的成本。成本。成本。成本。n n间接成本间接成本间接成本间接成本：指不能直接计入而需要：指不能直接计入而需要：指不能直接计入而需要：指不能直接计入而需要按
3、一定标准分摊按一定标准分摊按一定标准分摊按一定标准分摊到各种到各种到各种到各种相关服务项目的成本。相关服务项目的成本。相关服务项目的成本。相关服务项目的成本。n n医疗成本医疗成本医疗成本医疗成本（medicalcostmedicalcost）：指实施某种预防、诊断或治）：指实施某种预防、诊断或治）：指实施某种预防、诊断或治）：指实施某种预防、诊断或治疗项目所疗项目所疗项目所疗项目所消耗的医疗产品或服务消耗的医疗产品或服务消耗的医疗产品或服务消耗的医疗产品或服务。n n非医疗成本非医疗成本非医疗成本非医疗成本（nonmedicalcostnonmedicalcost）：实施某种预防、诊断或）：
4、实施某种预防、诊断或）：实施某种预防、诊断或）：实施某种预防、诊断或治疗项目所消耗的医疗资源治疗项目所消耗的医疗资源治疗项目所消耗的医疗资源治疗项目所消耗的医疗资源以外的其他资源以外的其他资源以外的其他资源以外的其他资源。n n无形成本无形成本无形成本无形成本：指在医药领域存在的并：指在医药领域存在的并：指在医药领域存在的并：指在医药领域存在的并不随直接资源不随直接资源不随直接资源不随直接资源 的的的的消耗而消耗的成本消耗而消耗的成本消耗而消耗的成本消耗而消耗的成本。n n疾病自身成本疾病自身成本疾病自身成本疾病自身成本：指患病而：指患病而：指患病而：指患病而不采用医疗措施不采用医疗措施不采用
5、医疗措施不采用医疗措施所需付出的代价所需付出的代价所需付出的代价所需付出的代价或损失。或损失。或损失。或损失。n n疾病治疗成本疾病治疗成本疾病治疗成本疾病治疗成本：指患病而：指患病而：指患病而：指患病而采用应有的医疗措施采用应有的医疗措施采用应有的医疗措施采用应有的医疗措施所需付出的所需付出的所需付出的所需付出的代价或资源消耗。代价或资源消耗。代价或资源消耗。代价或资源消耗。n n治疗周期成本治疗周期成本治疗周期成本治疗周期成本：指从患病直至完全治愈或达到预期治疗目：指从患病直至完全治愈或达到预期治疗目：指从患病直至完全治愈或达到预期治疗目：指从患病直至完全治愈或达到预期治疗目标而结束治疗所
6、持续的整个期间内，为治愈、缓解或控制标而结束治疗所持续的整个期间内，为治愈、缓解或控制标而结束治疗所持续的整个期间内，为治愈、缓解或控制标而结束治疗所持续的整个期间内，为治愈、缓解或控制所付出的各项成本或代价的总和。所付出的各项成本或代价的总和。所付出的各项成本或代价的总和。所付出的各项成本或代价的总和。n n平均成本平均成本平均成本平均成本：总的产出量除总成本所得的商，是：总的产出量除总成本所得的商，是：总的产出量除总成本所得的商，是：总的产出量除总成本所得的商，是平均固定成平均固定成平均固定成平均固定成本本本本和和和和平均变动成本平均变动成本平均变动成本平均变动成本之之之之和和和和。n n
7、边际成本边际成本边际成本边际成本：每：每：每：每增加一个单位产出量增加一个单位产出量增加一个单位产出量增加一个单位产出量时，总成本的时，总成本的时，总成本的时，总成本的增加量增加量增加量增加量。n n机会成本机会成本机会成本机会成本：将一种具有多种用途的有限资源置于某种特定：将一种具有多种用途的有限资源置于某种特定：将一种具有多种用途的有限资源置于某种特定：将一种具有多种用途的有限资源置于某种特定用途时，所用途时，所用途时，所用途时，所放弃的置于其他用途放弃的置于其他用途放弃的置于其他用途放弃的置于其他用途时所能带来的时所能带来的时所能带来的时所能带来的最大的收益最大的收益最大的收益最大的收益
8、。n n沉没成本沉没成本沉没成本沉没成本：以往发生：以往发生：以往发生：以往发生与当前决策无关与当前决策无关与当前决策无关与当前决策无关的成本。的成本。的成本。的成本。n n显成本显成本显成本显成本：是药物经济学评价主体在预防、诊断或治疗过程：是药物经济学评价主体在预防、诊断或治疗过程：是药物经济学评价主体在预防、诊断或治疗过程：是药物经济学评价主体在预防、诊断或治疗过程中中中中自身所付出自身所付出自身所付出自身所付出的代价和实际支出。包括医疗和非医疗成本，的代价和实际支出。包括医疗和非医疗成本，的代价和实际支出。包括医疗和非医疗成本，的代价和实际支出。包括医疗和非医疗成本，也包括直接和间接成
9、本。也包括直接和间接成本。也包括直接和间接成本。也包括直接和间接成本。n n隐成本隐成本隐成本隐成本：被评价主体所忽略的成本，具体是指在预防、诊：被评价主体所忽略的成本，具体是指在预防、诊：被评价主体所忽略的成本，具体是指在预防、诊：被评价主体所忽略的成本，具体是指在预防、诊断或治疗过程中所消耗的评价主体自己所拥有的断或治疗过程中所消耗的评价主体自己所拥有的断或治疗过程中所消耗的评价主体自己所拥有的断或治疗过程中所消耗的评价主体自己所拥有的无序自身无序自身无序自身无序自身支付支付支付支付的资源耗费或代价的总价值。的资源耗费或代价的总价值。的资源耗费或代价的总价值。的资源耗费或代价的总价值。成本
10、的识别成本的识别n n药物经济学评价观点包括药物经济学评价观点包括药物经济学评价观点包括药物经济学评价观点包括全社会观点全社会观点全社会观点全社会观点和和和和非全社会观点非全社会观点非全社会观点非全社会观点。全社会观点进行评价，涉及全社会观点进行评价，涉及全社会观点进行评价，涉及全社会观点进行评价，涉及全社会药物资源配置和利用全社会药物资源配置和利用全社会药物资源配置和利用全社会药物资源配置和利用的问题。的问题。的问题。的问题。非全社会观点非全社会观点非全社会观点非全社会观点( ( ( (患者、医疗保险组织、医院等患者、医疗保险组织、医院等患者、医疗保险组织、医院等患者、医疗保险组织、医院等)
11、 ) ) )则是为了自身利则是为了自身利则是为了自身利则是为了自身利益而站在益而站在益而站在益而站在自身的立场自身的立场自身的立场自身的立场，从各自观点进行药物经济学评价，以实，从各自观点进行药物经济学评价，以实，从各自观点进行药物经济学评价，以实，从各自观点进行药物经济学评价，以实现现现现自身利益的最大化自身利益的最大化自身利益的最大化自身利益的最大化。注意：注意：注意：注意：在不同的研究观点下，只有采用在不同的研究观点下，只有采用在不同的研究观点下，只有采用在不同的研究观点下，只有采用合理合理合理合理的价格的价格的价格的价格正正正正确确确确计量成本，才能计量成本，才能计量成本，才能计量成本
12、，才能真实真实真实真实地反映所消耗资源的价值。地反映所消耗资源的价值。地反映所消耗资源的价值。地反映所消耗资源的价值。成本的计量成本的计量n n包括包括包括包括直接成本直接成本直接成本直接成本、间接成本间接成本间接成本间接成本和和和和隐性成本隐性成本隐性成本隐性成本一、直接成本的测算一、直接成本的测算一、直接成本的测算一、直接成本的测算 n n直接成本包括两部分：直接成本包括两部分：直接成本包括两部分：直接成本包括两部分：病人病人病人病人的旅差费、伙食费、营养食品费及其它费用，的旅差费、伙食费、营养食品费及其它费用，的旅差费、伙食费、营养食品费及其它费用，的旅差费、伙食费、营养食品费及其它费用
13、，它可用直接消耗量计入它可用直接消耗量计入它可用直接消耗量计入它可用直接消耗量计入 疾病疾病疾病疾病的医疗成本的医疗成本的医疗成本的医疗成本测算对象包括测算对象包括测算对象包括测算对象包括项目科室项目科室项目科室项目科室和和和和非项目科室非项目科室非项目科室非项目科室各科室各科室各科室各科室六类成本的六类成本的六类成本的六类成本的归集、计算归集、计算归集、计算归集、计算 ：劳务费；公务费；卫生业务劳务费；公务费；卫生业务劳务费；公务费；卫生业务劳务费；公务费；卫生业务费；药品费；药品费；药品费；药品及其他及其他及其他及其他卫生材料卫生材料卫生材料卫生材料耗费；耗费；耗费；耗费；低值易耗品低值易
14、耗品低值易耗品低值易耗品损耗费；损耗费；损耗费；损耗费；固定资产固定资产固定资产固定资产折旧折旧折旧折旧及及及及大修理基金提成。大修理基金提成。大修理基金提成。大修理基金提成。固定资产折旧方法：固定资产折旧方法：直线折旧法直线折旧法直线折旧法直线折旧法：固定资产：固定资产：固定资产：固定资产提取折旧提取折旧提取折旧提取折旧的年限。按固定资产类的年限。按固定资产类的年限。按固定资产类的年限。按固定资产类型而异：房屋、建筑物，最短年限为型而异：房屋、建筑物，最短年限为型而异：房屋、建筑物，最短年限为型而异：房屋、建筑物，最短年限为2020年；设备最短年年；设备最短年年；设备最短年年；设备最短年限为
15、限为限为限为1010年；被服一般为年；被服一般为年；被服一般为年；被服一般为2 2年。年。年。年。 年折旧年折旧额额 固定固定资产资产原原值值（估（估计计清理清理费费用）估用）估计计残残值值 估估计计使用年限使用年限 加速折旧法加速折旧法加速折旧法加速折旧法：包括：包括：包括：包括余额余额余额余额递减法、递减法、递减法、递减法、双倍余额双倍余额双倍余额双倍余额递减法、递减法、递减法、递减法、折旧折旧折旧折旧年限年限年限年限积数法和递减积数法和递减积数法和递减积数法和递减折旧率折旧率折旧率折旧率法。其中用得最多的是递减折法。其中用得最多的是递减折法。其中用得最多的是递减折法。其中用得最多的是递减
16、折旧率法。各年的折旧率，是以各年折旧率总和，按每年旧率法。各年的折旧率，是以各年折旧率总和，按每年旧率法。各年的折旧率，是以各年折旧率总和，按每年旧率法。各年的折旧率，是以各年折旧率总和，按每年递减而总和不变的原则计算得到。递减而总和不变的原则计算得到。递减而总和不变的原则计算得到。递减而总和不变的原则计算得到。 各年折旧额固定资产原价各年折旧率 非项目科室成本的处置非项目科室成本的处置非项目科室成本的处置非项目科室成本的处置 ，常用的分摊方法有：，常用的分摊方法有：，常用的分摊方法有：，常用的分摊方法有：直接法直接法直接法直接法、成本下行法成本下行法成本下行法成本下行法、双重分配法双重分配法
17、双重分配法双重分配法和和和和代数分配代数分配代数分配代数分配法法法法n n直接法直接法直接法直接法：将非项目科室的成本根据项目科室接受非项目科：将非项目科室的成本根据项目科室接受非项目科：将非项目科室的成本根据项目科室接受非项目科：将非项目科室的成本根据项目科室接受非项目科室服务量的室服务量的室服务量的室服务量的相对百分比值直接分配相对百分比值直接分配相对百分比值直接分配相对百分比值直接分配到项目科室。到项目科室。到项目科室。到项目科室。 n n成本下行法成本下行法成本下行法成本下行法：其特点是注意到了各个非项目科室的作用。：其特点是注意到了各个非项目科室的作用。：其特点是注意到了各个非项目科
18、室的作用。：其特点是注意到了各个非项目科室的作用。非项目科室以服务部门的多少非项目科室以服务部门的多少非项目科室以服务部门的多少非项目科室以服务部门的多少顺序排队顺序排队顺序排队顺序排队，提供服务部门，提供服务部门，提供服务部门，提供服务部门多多多多的非项目科室的非项目科室的非项目科室的非项目科室排在最上头排在最上头排在最上头排在最上头，服务部门少的非项目科室排在，服务部门少的非项目科室排在，服务部门少的非项目科室排在，服务部门少的非项目科室排在第二位，依次类推，直至所有的非项目科室的费用全部分第二位，依次类推，直至所有的非项目科室的费用全部分第二位，依次类推，直至所有的非项目科室的费用全部分
19、第二位，依次类推，直至所有的非项目科室的费用全部分摊到项目科室为止。摊到项目科室为止。摊到项目科室为止。摊到项目科室为止。 n n双重分配法双重分配法双重分配法双重分配法：它进行：它进行：它进行：它进行两轮的成本分配两轮的成本分配两轮的成本分配两轮的成本分配过程。在第一轮过程。在第一轮过程。在第一轮过程。在第一轮共同共同共同共同成本分配成本分配成本分配成本分配之后，各非项目科室均接受了其他非项目科室的之后，各非项目科室均接受了其他非项目科室的之后，各非项目科室均接受了其他非项目科室的之后，各非项目科室均接受了其他非项目科室的费用。第二轮的分配是将各非项目科室在第一轮分配费用。第二轮的分配是将各
20、非项目科室在第一轮分配费用。第二轮的分配是将各非项目科室在第一轮分配费用。第二轮的分配是将各非项目科室在第一轮分配之后之后之后之后的全部费用的全部费用的全部费用的全部费用根据各项目科室接受其服务量的相对百分比分根据各项目科室接受其服务量的相对百分比分根据各项目科室接受其服务量的相对百分比分根据各项目科室接受其服务量的相对百分比分配到项目科室去。配到项目科室去。配到项目科室去。配到项目科室去。 n n代数分配法代数分配法代数分配法代数分配法：共同成本分配的各种方法中：共同成本分配的各种方法中：共同成本分配的各种方法中：共同成本分配的各种方法中最精确的方法最精确的方法最精确的方法最精确的方法是是是
21、是代数分配法。该方法是代数分配法。该方法是代数分配法。该方法是代数分配法。该方法是建立方程组建立方程组建立方程组建立方程组将各非项目科室之间所将各非项目科室之间所将各非项目科室之间所将各非项目科室之间所有的相互作用全部包括在内，通过解联立方程的方法同时有的相互作用全部包括在内，通过解联立方程的方法同时有的相互作用全部包括在内，通过解联立方程的方法同时有的相互作用全部包括在内，通过解联立方程的方法同时关闭所有非项目科室，其解值便是各个非项目科室最终费关闭所有非项目科室，其解值便是各个非项目科室最终费关闭所有非项目科室，其解值便是各个非项目科室最终费关闭所有非项目科室，其解值便是各个非项目科室最终
22、费用，取得非项目科室的最终费用之后，再一次性地将其分用，取得非项目科室的最终费用之后，再一次性地将其分用，取得非项目科室的最终费用之后，再一次性地将其分用，取得非项目科室的最终费用之后，再一次性地将其分配到除本部门之外的其他所有非项目科室及项目科室。配到除本部门之外的其他所有非项目科室及项目科室。配到除本部门之外的其他所有非项目科室及项目科室。配到除本部门之外的其他所有非项目科室及项目科室。药物治疗成本的核算药物治疗成本的核算n n床日成本床日成本床日成本床日成本科室的直接成本和间接成本（床位数科室的直接成本和间接成本（床位数科室的直接成本和间接成本（床位数科室的直接成本和间接成本（床位数 总
23、天数）总天数）总天数）总天数） n n某项检查治疗成本某项检查治疗成本某项检查治疗成本某项检查治疗成本操作时间操作时间操作时间操作时间 单位时间操作成本消耗的材料费单位时间操作成本消耗的材料费单位时间操作成本消耗的材料费单位时间操作成本消耗的材料费 n n药品成本药品成本药品成本药品成本药品进价药品进价药品进价药品进价 药品加成指数药品加成指数药品加成指数药品加成指数n n药品加成指数药品加成指数药品加成指数药品加成指数年年年年药药品支出品支出品支出品支出费费全年全年全年全年药药品耗品耗品耗品耗损费损费药药房六大房六大房六大房六大类类成本分成本分成本分成本分摊摊的非的非的非的非项项目科室成本目
24、科室成本目科室成本目科室成本 100100全年全年全年全年药药品支出品支出品支出品支出费费n n每例病人治疗成本每例病人治疗成本每例病人治疗成本每例病人治疗成本床日成本床日成本床日成本床日成本床日数某检查、治疗项目单床日数某检查、治疗项目单床日数某检查、治疗项目单床日数某检查、治疗项目单位成本位成本位成本位成本某项目服务次数按成本核算后的药品成本某项目服务次数按成本核算后的药品成本某项目服务次数按成本核算后的药品成本某项目服务次数按成本核算后的药品成本 二、二、间接成本的测算间接成本的测算n n多采用多采用多采用多采用人力资本法人力资本法人力资本法人力资本法人力资本法认为人的价值由个体对社会的
25、未来贡人力资本法认为人的价值由个体对社会的未来贡人力资本法认为人的价值由个体对社会的未来贡人力资本法认为人的价值由个体对社会的未来贡献所决定。实际操作过程中，可用献所决定。实际操作过程中，可用献所决定。实际操作过程中，可用献所决定。实际操作过程中，可用居民的年平均居民的年平均居民的年平均居民的年平均收入收入收入收入来计算。来计算。来计算。来计算。例如例如例如例如假如居民的年平均收入为假如居民的年平均收入为假如居民的年平均收入为假如居民的年平均收入为7200720072007200元，元，元，元，1 1 1 1年按年按年按年按360360360360天计算，则居民的日收入为天计算，则居民的日收入
26、为天计算，则居民的日收入为天计算，则居民的日收入为20202020元。病人因病住院而元。病人因病住院而元。病人因病住院而元。病人因病住院而1 1 1 1个月不能上班，则其间接成本为个月不能上班，则其间接成本为个月不能上班，则其间接成本为个月不能上班，则其间接成本为3020302030203020600600600600元。元。元。元。 三、三、隐性成本的测算隐性成本的测算n n计算比较复杂和困难。国际上多用计算比较复杂和困难。国际上多用计算比较复杂和困难。国际上多用计算比较复杂和困难。国际上多用意愿支付法意愿支付法意愿支付法意愿支付法（Willingnesstopay,WTPWillingne
27、sstopay,WTP法）来获得此成本。法）来获得此成本。法）来获得此成本。法）来获得此成本。WTPWTP法是建立在法是建立在法是建立在法是建立在效用效用效用效用基础上的一种测量基础上的一种测量基础上的一种测量基础上的一种测量健康改善价值健康改善价值健康改善价值健康改善价值的的的的方法。方法。方法。方法。意愿支付法（意愿支付法（意愿支付法（意愿支付法（WTPWTPWTPWTP）是指一个人愿意确保健康和接受某种治疗）是指一个人愿意确保健康和接受某种治疗）是指一个人愿意确保健康和接受某种治疗）是指一个人愿意确保健康和接受某种治疗干预自愿支付的最高金额，通过对病人的问卷调查获得。干预自愿支付的最高金
28、额，通过对病人的问卷调查获得。干预自愿支付的最高金额，通过对病人的问卷调查获得。干预自愿支付的最高金额，通过对病人的问卷调查获得。问卷的形式有问卷的形式有问卷的形式有问卷的形式有开放式开放式开放式开放式和和和和封闭式封闭式封闭式封闭式两种，两种，两种，两种，“每年您愿意支付每年您愿意支付每年您愿意支付每年您愿意支付1000100010001000元来治疗高血压元来治疗高血压元来治疗高血压元来治疗高血压”则属于封闭式的问卷。由于封闭式问卷的则属于封闭式的问卷。由于封闭式问卷的则属于封闭式的问卷。由于封闭式问卷的则属于封闭式的问卷。由于封闭式问卷的问题比较易于回答，因而应答率较高，故建议使用此类问
29、卷。问题比较易于回答，因而应答率较高，故建议使用此类问卷。问题比较易于回答，因而应答率较高，故建议使用此类问卷。问题比较易于回答，因而应答率较高，故建议使用此类问卷。 四、病人治疗的总成本四、病人治疗的总成本n n每例病人治疗的总成本每例病人治疗的总成本直接成本间接成本隐性成本直接成本间接成本隐性成本 注意：注意：疾病药物治疗的成本受很多因素的影响，疾病药物治疗的成本受很多因素的影响，如固定资产折旧率、折旧方法、非项目科室成如固定资产折旧率、折旧方法、非项目科室成本的分摊以及货币的时间价值等。可通过本的分摊以及货币的时间价值等。可通过贴现贴现和敏感性分析和敏感性分析消除这些因素对结果（成本、成
30、消除这些因素对结果（成本、成本效益）所带来的不同影响。本效益）所带来的不同影响。？有争议的成本有争议的成本有争议的成本有争议的成本n n双重估计双重估计双重估计双重估计 借用一种能够降低发病率而不能改善期望寿命的治疗借用一种能够降低发病率而不能改善期望寿命的治疗方法来说明双重估计的产生。方法来说明双重估计的产生。可以有可以有4 4种不同的治疗产出：种不同的治疗产出： 第一种是治疗引起的卫生服务消费的变化（如药物的第一种是治疗引起的卫生服务消费的变化（如药物的成本），即通常经济评估中所说的直接成本；成本），即通常经济评估中所说的直接成本；第二种结果是治疗引起的生产力的变化（如病人通第二种结果是治
31、疗引起的生产力的变化（如病人通过治疗提高了工作能力），即间接成本；过治疗提高了工作能力），即间接成本；第三种是治疗引起的对闲暇时间消费的影响（如病人第三种是治疗引起的对闲暇时间消费的影响（如病人不得不放弃娱乐时间来接受治疗）；不得不放弃娱乐时间来接受治疗）；第四种结果是治疗引起的健康状态的变化。第四种结果是治疗引起的健康状态的变化。 如果如果如果如果4 4种结果中有一种以上种结果中有一种以上种结果中有一种以上种结果中有一种以上既包括在成本既包括在成本既包括在成本既包括在成本里里里里又又又又包括在生命质量调整权重包括在生命质量调整权重包括在生命质量调整权重包括在生命质量调整权重中就会出现双重估计
32、。中就会出现双重估计。中就会出现双重估计。中就会出现双重估计。n n根据定义，健康状态的变化应该包括在计算健康根据定义，健康状态的变化应该包括在计算健康根据定义，健康状态的变化应该包括在计算健康根据定义，健康状态的变化应该包括在计算健康调整生命质量（调整生命质量（调整生命质量（调整生命质量（QALYsQALYsQALYsQALYs）的质量权重里，这种情况）的质量权重里，这种情况）的质量权重里，这种情况）的质量权重里，这种情况下下下下不会不会不会不会发生双重估计发生双重估计发生双重估计发生双重估计。n n当病人在比较不同健康状态时会考虑闲暇时间因当病人在比较不同健康状态时会考虑闲暇时间因当病人在
33、比较不同健康状态时会考虑闲暇时间因当病人在比较不同健康状态时会考虑闲暇时间因素的看法也是合理的，尽管有时并不太清楚。如素的看法也是合理的，尽管有时并不太清楚。如素的看法也是合理的，尽管有时并不太清楚。如素的看法也是合理的，尽管有时并不太清楚。如果回答者在估计质量权重时考虑了闲暇时间，而果回答者在估计质量权重时考虑了闲暇时间，而果回答者在估计质量权重时考虑了闲暇时间，而果回答者在估计质量权重时考虑了闲暇时间，而且闲暇时间的估计已经包括在成本里，这时且闲暇时间的估计已经包括在成本里，这时且闲暇时间的估计已经包括在成本里，这时且闲暇时间的估计已经包括在成本里，这时就会就会就会就会出现双重估计出现双重
34、估计出现双重估计出现双重估计。 定义：不相关成本指的是与评价的治疗不不相关成本指的是与评价的治疗不不相关成本指的是与评价的治疗不不相关成本指的是与评价的治疗不相关的成本（如摔坏腿的成本不应包括在糖相关的成本（如摔坏腿的成本不应包括在糖相关的成本（如摔坏腿的成本不应包括在糖相关的成本（如摔坏腿的成本不应包括在糖尿病的成本里）。尿病的成本里）。尿病的成本里）。尿病的成本里）。 n n不相关成本不相关成本应对措施：应对措施：在大规模研究一般不会出现此类在大规模研究一般不会出现此类干扰，但会成为小型研究的干扰，解决办法干扰，但会成为小型研究的干扰，解决办法就是去除这些干扰（可做存在不相关成本的就是去除
35、这些干扰（可做存在不相关成本的分析和敏感度分析）。分析和敏感度分析）。 定义：定义：未来卫生服务成本是指由于干预病人生命延长未来卫生服务成本是指由于干预病人生命延长未来卫生服务成本是指由于干预病人生命延长未来卫生服务成本是指由于干预病人生命延长而消耗的卫生服务成本而消耗的卫生服务成本而消耗的卫生服务成本而消耗的卫生服务成本 。n n未来卫生服务成本未来卫生服务成本 两个主要前提：两个主要前提： 第一是第一是未来成本与干预的关系未来成本与干预的关系，如由于干预直接影响造成生，如由于干预直接影响造成生命延长的附加成本，命延长的附加成本，例如，例如，通过新治疗存活的脓毒症休克病人通过新治疗存活的脓毒
36、症休克病人的未来服务成本应该包括在现在作为治疗直接影响的成本里。的未来服务成本应该包括在现在作为治疗直接影响的成本里。而一个治疗高胆固醇新药产生的未来生命年的延长，不应该包而一个治疗高胆固醇新药产生的未来生命年的延长，不应该包括未来不相关疾病（如癌症）的成本，因为治疗成本与干预没括未来不相关疾病（如癌症）的成本，因为治疗成本与干预没有直接因果关系。有直接因果关系。 第二影响因素是第二影响因素是数据的可得性数据的可得性。 一些认为应该包括所有未来一些认为应该包括所有未来医疗和非医疗消费的人是基于经济学理论，与生命效用最大化医疗和非医疗消费的人是基于经济学理论，与生命效用最大化模型一致。模型一致。
37、 定义：定义：定义：定义：是是是是从社会角度评估相关的损失时间成本或间接非医疗成从社会角度评估相关的损失时间成本或间接非医疗成从社会角度评估相关的损失时间成本或间接非医疗成从社会角度评估相关的损失时间成本或间接非医疗成本（如生产力损失，通常被称为间接医疗成本）。本（如生产力损失，通常被称为间接医疗成本）。本（如生产力损失，通常被称为间接医疗成本）。本（如生产力损失，通常被称为间接医疗成本）。n n时间损失成本时间损失成本 病人和病人和/ /或家庭都可能由于疾病或治疗损失工作和其他活动时间。对于家或家庭都可能由于疾病或治疗损失工作和其他活动时间。对于家庭成员，时间可能因带病人去治疗、到医院看望病
38、人或在家里照顾病人而庭成员，时间可能因带病人去治疗、到医院看望病人或在家里照顾病人而损失。时间损失多少和损失类型（工作、其他活动和闲暇时间）损失。时间损失多少和损失类型（工作、其他活动和闲暇时间）应该作为应该作为治疗干预的成本报告治疗干预的成本报告。 有人认为有人认为应省略不计应省略不计，因为这种时间损失对传统总经济指数没有影响。，因为这种时间损失对传统总经济指数没有影响。 一般说照顾时间应该包括在内，有两种方法来估计：一般说照顾时间应该包括在内，有两种方法来估计： 一种是用病人在家里照顾的市场成本来替代估计；一种是用病人在家里照顾的市场成本来替代估计； 一种可用在家里（闲暇消费）的机会成本来
39、表示，至少等于劳动一种可用在家里（闲暇消费）的机会成本来表示，至少等于劳动力的报酬。力的报酬。 争论焦点：争论焦点：争论焦点：争论焦点：不是该不该包括，而是如何分类和估计不是该不该包括，而是如何分类和估计不是该不该包括，而是如何分类和估计不是该不该包括，而是如何分类和估计不同国家的药物经济学指南由于其卫生保健系统的差异和研不同国家的药物经济学指南由于其卫生保健系统的差异和研不同国家的药物经济学指南由于其卫生保健系统的差异和研不同国家的药物经济学指南由于其卫生保健系统的差异和研究角度的不同，对成本测量有不同的要求究角度的不同，对成本测量有不同的要求究角度的不同，对成本测量有不同的要求究角度的不同
40、，对成本测量有不同的要求国家国家国家国家资源使用资源使用资源使用资源使用/ /成本成本成本成本 单位价格单位价格单位价格单位价格/ /可获得的价格可获得的价格可获得的价格可获得的价格清单清单清单清单 澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚 直接成本（直接医疗、非医疗成本）直接成本（直接医疗、非医疗成本）直接成本（直接医疗、非医疗成本）直接成本（直接医疗、非医疗成本） 研究不应该纳研究不应该纳研究不应该纳研究不应该纳入与该疾病无直接相关的未来成本入与该疾病无直接相关的未来成本入与该疾病无直接相关的未来成本入与该疾病无直接相关的未来成本 ，允许纳入生产，允许纳入生产，允许纳入生产，允许纳入生产力成本，但
41、不鼓励如此。力成本，但不鼓励如此。力成本，但不鼓励如此。力成本，但不鼓励如此。间接成本要求以分解及整合形式提供间接成本要求以分解及整合形式提供间接成本要求以分解及整合形式提供间接成本要求以分解及整合形式提供 资源项目手册及相关的成本资源项目手册及相关的成本资源项目手册及相关的成本资源项目手册及相关的成本（机会成本）（机会成本）（机会成本）（机会成本） 也可用也可用也可用也可用DRGDRG清清清清单单单单 加拿大加拿大加拿大加拿大 所有与加拿大卫生保健系统相关的成本（直接和间所有与加拿大卫生保健系统相关的成本（直接和间所有与加拿大卫生保健系统相关的成本（直接和间所有与加拿大卫生保健系统相关的成本
42、（直接和间接成本）接成本）接成本）接成本） ，排除与治疗无关的成本，排除与治疗无关的成本，排除与治疗无关的成本，排除与治疗无关的成本 间接成本：优间接成本：优间接成本：优间接成本：优选意愿支付法（选意愿支付法（选意愿支付法（选意愿支付法（WTPWTP），而非人力资本法），而非人力资本法），而非人力资本法），而非人力资本法（HCAHCA）来自国际试验数据（消耗的资源）将通过）来自国际试验数据（消耗的资源）将通过）来自国际试验数据（消耗的资源）将通过）来自国际试验数据（消耗的资源）将通过加拿大的实践证实。加拿大的实践证实。加拿大的实践证实。加拿大的实践证实。 采用机会成本估计（而非折采用机会成本估
43、计（而非折采用机会成本估计（而非折采用机会成本估计（而非折旧成本旧成本旧成本旧成本,depreciation,depreciation），），），），使用使用使用使用 成本计算方法的指导文成本计算方法的指导文成本计算方法的指导文成本计算方法的指导文件件件件(CCOHTA)(CCOHTA) 英国英国英国英国-NICE-NICE 从从从从NHSNHS和和和和PSSPSS角度所有相关直接成本角度所有相关直接成本角度所有相关直接成本角度所有相关直接成本 病人使用的病人使用的病人使用的病人使用的资源应分别报告（如：时间成本）资源应分别报告（如：时间成本）资源应分别报告（如：时间成本）资源应分别报告（如：
44、时间成本） 每一资源项目平均成本基础每一资源项目平均成本基础每一资源项目平均成本基础每一资源项目平均成本基础上的标准单位价值上的标准单位价值上的标准单位价值上的标准单位价值 卫生和社卫生和社卫生和社卫生和社会服务的单位成本价格会服务的单位成本价格会服务的单位成本价格会服务的单位成本价格 美国美国美国美国-BCBS-BCBS 所有与卫生系统相关的直接成本所有与卫生系统相关的直接成本所有与卫生系统相关的直接成本所有与卫生系统相关的直接成本 药品的平均批发价格和医疗药品的平均批发价格和医疗药品的平均批发价格和医疗药品的平均批发价格和医疗服务收费目录服务收费目录服务收费目录服务收费目录 成本测量和估计
45、的步骤：成本测量和估计的步骤：成本测量和估计的步骤：成本测量和估计的步骤：建立一个概率和包括治疗所有结局的决策树建立一个概率和包括治疗所有结局的决策树建立一个概率和包括治疗所有结局的决策树建立一个概率和包括治疗所有结局的决策树 选择分析的观点和适合每种观点的资源选择分析的观点和适合每种观点的资源选择分析的观点和适合每种观点的资源选择分析的观点和适合每种观点的资源 在综合的社会观点下，应包括所有与治疗相关的成本在综合的社会观点下，应包括所有与治疗相关的成本在综合的社会观点下，应包括所有与治疗相关的成本在综合的社会观点下，应包括所有与治疗相关的成本（转移成本除外，如病假工资、失业保险、福利补贴）（
46、转移成本除外，如病假工资、失业保险、福利补贴）（转移成本除外，如病假工资、失业保险、福利补贴）（转移成本除外，如病假工资、失业保险、福利补贴） ！注意！注意！注意！注意 从社会角度，资源应该包括所有直接卫生服从社会角度，资源应该包括所有直接卫生服从社会角度，资源应该包括所有直接卫生服从社会角度，资源应该包括所有直接卫生服务成本、社会服务成本、溢出成本（务成本、社会服务成本、溢出成本（务成本、社会服务成本、溢出成本（务成本、社会服务成本、溢出成本（spilloverspillovercostcost）（如来自学习失能儿童的相关附加教育成本）（如来自学习失能儿童的相关附加教育成本）（如来自学习失能
47、儿童的相关附加教育成本）（如来自学习失能儿童的相关附加教育成本）和病人及家庭的成本（如直接病人成本、时间成本和和病人及家庭的成本（如直接病人成本、时间成本和和病人及家庭的成本（如直接病人成本、时间成本和和病人及家庭的成本（如直接病人成本、时间成本和生产力成本）。与治疗不相关的成本应该排除。生产力成本）。与治疗不相关的成本应该排除。生产力成本）。与治疗不相关的成本应该排除。生产力成本）。与治疗不相关的成本应该排除。 n n结论结论分析时分析时分析时分析时 排除非相关成本排除非相关成本排除非相关成本排除非相关成本 排除与干预无直接关系的未来卫生服务成本排除与干预无直接关系的未来卫生服务成本排除与干预无直接关系的未来卫生服务成本排除与干预无直接关系的未来卫生服务成本 排除那些明显存在争议的成本排除那些明显存在争议的成本排除那些明显存在争议的成本排除那些明显存在争议的成本要要要要保证不同来源的成本在保证不同来源的成本在保证不同来源的成本在保证不同来源的成本在同一基准年上同一基准年上同一基准年上同一基准年上计算（如计算（如计算（如计算（如零通货膨胀）零通货膨胀）零通货膨胀）零通货膨胀）要要要要根据不同的研究角度选择根据不同的研究角度选择根据不同的研究角度选择根据不同的研究角度选择相应的成本测算方法相应的成本测算方法相应的成本测算方法相应的成本测算方法
