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1、六经分证论治头痛举要丁元庆丁元庆山山 东东 中中 医医 药药 大大 学学 附附 属属 医医 院院 脑脑 病病 科科齐齐 鲁鲁 伤伤 寒寒 流流 派派 学学 术术 传传 承承 工工 作作 室室卢卢 尚尚 岭岭 教教 授授 名名 中中 医医 传传 承承 工工 作作 室室主要内容n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘藏补出太阴、少阴头痛 n六经与六经辨证n六经头痛涵义辨析 n头痛的病因病机 n六经辨证论治头痛举要 p头痛是临床常见症状，可以见于外感与内伤等疾病过程中。p伤寒论有关头痛的记载，主要论述的是外感病的证治，故头痛就成为伤寒论六经病常见症状。p这些头痛症状称为六经病头痛。一、伤寒论有关头痛的论述一
2、、伤寒论有关头痛的论述n三阳病皆可发生头痛n三阳病皆由外邪引发，属外感病n三阳头痛与经脉循行关系密切（一）三阳病皆可发生头痛n三阳病头痛p太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）p伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。（56）p伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。（265） （二）三阴病惟厥阴可见头痛n厥阴头痛的发病与足厥阴肝经循行有关p“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”p“肝足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”（灵枢灵枢经脉经脉）主要内容n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘藏补出太阴、少阴头痛
3、n六经与六经辨证n六经头痛涵义辨析 n头痛的病因病机 n六经辨证论治头痛举要 1太阴头痛n兰室秘藏头痛门p“太阴头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主”。p“白术半夏天麻汤治痰厥头痛药也。”二、兰室秘藏补出太阴、少阴头痛丁元庆.兰室秘藏论治头痛简介，河南中医，2001，（2）：36-372少阴头痛n兰室秘藏头痛门p“少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”p至此，六经头痛的证治趋于“完整”二、兰室秘藏补出太阴、少阴头痛n六经病（不同体质人群的外感病）六经病头痛是六经病的症状之一n六经三阳三阴六经头痛发生于三阳三阴、以头痛为主要症状
4、，通称为六经头痛百病不出六经藩篱，六经头痛囊括全部头痛病证六经病头痛不同于六经头痛主要内容n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘藏补出太阴、少阴头痛 n六经头痛涵义辨析 n头痛的病因病机 n六经辨证论治头痛举要 三、六经头痛涵义辨析（一）指与经脉循行部位相关的头痛（二）与三阴三阳（六经）病机相关的头痛（三）三阴三阳病机与经脉循行部位合二为一n六经头痛指头痛发生在该经脉循行部位六经头痛指头痛发生在该经脉循行部位p太阳头痛太阳头痛p阳明头痛阳明头痛p少阳头痛少阳头痛p厥阴头痛厥阴头痛 所有疾病不出六经范畴所有疾病不出六经范畴（一）指与经脉循行部位相关的头痛n 太阳头痛：太阳头痛： “头痛之属于太阳经者。
5、头痛之属于太阳经者。”n 太阴头痛：太阴头痛： “头痛之属于太阴经者。头痛之属于太阴经者。”n 少阳头痛：少阳头痛： “头痛之属于少阳经者。头痛之属于少阳经者。”n 少阴头痛：少阴头痛： “头痛之属于少阴经者。头痛之属于少阴经者。”n 阳明头痛：阳明头痛： “头痛之属于阳明经者。头痛之属于阳明经者。”n 厥阴头痛：厥阴头痛： “头痛之属于厥阴经者。头痛之属于厥阴经者。”中华医学大辞典关于六经头痛的表述n 六经头痛是指与六经病相关的头痛六经头痛是指与六经病相关的头痛p 太阳头痛指伤寒太阳病头痛p 阳明头痛指伤寒阳明病头痛，等 p灵枢寒热病：“阳明头痛，胸满不得息，取人迎”（二）与三阴三阳病机相关
6、的头痛n兰室秘藏兰室秘藏补出的太阴、少阴头痛亦属此类补出的太阴、少阴头痛亦属此类p 六经头痛即包括外感头痛，也包括内伤头痛六经头痛即包括外感头痛，也包括内伤头痛p 头痛就病位而言，涉及脏腑及其经脉头痛就病位而言，涉及脏腑及其经脉p对六经头痛单从任一方面理解都不全面对六经头痛单从任一方面理解都不全面（二）与三阴三阳病机相关的头痛p 将以上两种认识结合起来，更能适应临床需要将以上两种认识结合起来，更能适应临床需要p 这种认识由来已久：这种认识由来已久： 症因脉治症因脉治头痛论头痛论：“伤寒门头痛，皆是三伤寒门头痛，皆是三阳经表症，今在杂病门，虽分外感内伤，然三阳阳经表症，今在杂病门，虽分外感内伤，
7、然三阳三阴，皆有头痛。三阴，皆有头痛。”（三）三阴三阳六病病机与经脉循行的结合n冷庐医话冷庐医话头痛头痛：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。” 六经头痛各有特征n“以六经钤百病，为确定之总诀” n疾病就其属性而言不离阴阳虚实，不出五脏六腑十二经脉，其病不是外感就是内伤。n将三阳三阴以及所属的脏腑经脉与外感内伤病因病机有机结合，对头痛进行辨证论治，切合临床实用。 六经可以钤百病
8、六经本质1.六经兼赅脏腑、经络、气血、津液、六气2.六经重在气化p化生营卫气血、储藏阴精阳气化生营卫气血、储藏阴精阳气p通行营卫津液、传化排泄糟粕通行营卫津液、传化排泄糟粕p抵御外邪抵御外邪p六经一体六经一体 主要内容n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘藏补出太阴、少阴头痛 n六经头痛涵义辨析 n六经头痛病因病机 n六经辨证论治头痛举要 （一）外感、内伤皆可导致六经头痛1外感：以风为主，风挟寒热湿暑邪气上犯清窍2内伤：情志、饮食、久病等3劳神伤心，形神失和4外伤导致筋骨、脑髓、肌肤、气血、经脉、元神损伤四、六经头痛病因病机（二）六经头痛的主要病理因素n 头痛的病理因素主要涉及风寒、火热、气郁、痰阻
9、、血瘀、经脉痹阻，正虚、扰神p医学发明：“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁下，盖主血故也。”四、六经头痛的病因病机主要内容n伤寒论有关头痛的论述 n兰室秘藏补出太阴、少阴头痛 n六经与六经辨证n六经头痛涵义辨析 n头痛的病因病机 n六经分证论治头痛举要 五、六经分证论治头痛举要 n 六经头痛n 合病头痛丁元庆丁元庆. .头痛六经分证，中国中医药报头痛六经分证，中国中医药报 2005.8.22 2005.8.221部位：前额、巅顶、枕部、项、背n 灵灵枢枢经经脉脉：“膀膀胱胱足足太太阳阳之之脉脉是是动动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛”n冷冷庐
10、庐医医话话头头痛痛：“头头痛痛属属太太阳阳者者，自自脑脑后后上至巅顶，其痛连项上至巅顶，其痛连项项强腰脊痛。项强腰脊痛。”（一）太阳头痛1 1部位：前额、巅顶、枕部、项、背部位：前额、巅顶、枕部、项、背p 由由于于足足太太阳阳膀膀胱胱经经脉脉循循行行所所至至，还还可可以以发发生生头头侧侧头痛，如：头痛，如：p丹丹溪溪心心法法足足太太阳阳膀膀胱胱经经见见证证“头头苦苦痛痛头两边痛头两边痛项似拔项似拔。” （一）太阳头痛足太阳经脉循行图足太阳经脉循行图手太阳小肠经脉循行图手太阳小肠经脉循行图（一）太阳头痛2 2病因病机：外邪侵袭太阳经脉、劳损气病因病机：外邪侵袭太阳经脉、劳损气血筋脉。外感内伤皆常
11、见，外感为主；体血筋脉。外感内伤皆常见，外感为主；体位不当、劳倦太过位不当、劳倦太过3 3属性：实证居多，虚证常见。属性：实证居多，虚证常见。4 4太阳头痛证治太阳头痛证治（1）经脉不利p症症状状：头头痛痛以以枕枕颈颈部部为为主主，痛痛连连巅巅顶顶、前前额额，或或牵牵连连头头侧侧，或或颈颈枕枕部部拘拘紧紧或或酸酸痛痛，连连及及颞颞额额，或或伴伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。p治法：疏利太阳经脉，通络止痛。治法：疏利太阳经脉，通络止痛。p方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、当归。方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、当归。n风药是治疗太阳头痛的常用药风药是治疗
12、太阳头痛的常用药 （一）太阳头痛丁元庆.风药辛散定痛机理.中国中医药报，2006.2.8（2）瘀阻经脉p症症状状：头头痛痛项项强强，或或痛痛连连肩肩背背手手臂臂，经经久久不不已已，颈部压痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦细或涩。颈部压痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦细或涩。p治法：活血化瘀，疏通经脉。治法：活血化瘀，疏通经脉。p方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。枝茯苓丸加味。 p常见于颈源性头痛常见于颈源性头痛（一）太阳头痛丁元庆.颈源性头痛证治. 中国中医药报 ，2005.11.28（3）湿热蕴结p症症状状：头头痛痛头头重重，颈颈项项拘拘急急
13、不不舒舒，胸胸満満恶恶心心，舌舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。质红，苔黄腻，脉滑或濡。p治法：清热利湿，疏利经脉。治法：清热利湿，疏利经脉。p方药：麻黄连翘赤小豆汤加薏苡仁、土茯苓等。方药：麻黄连翘赤小豆汤加薏苡仁、土茯苓等。 土茯苓为湿热头痛常用药土茯苓为湿热头痛常用药 （一）太阳头痛（4）风寒侵袭p症症状状：头头痛痛起起病病急急，其其痛痛如如破破，连连及及项项背背，恶恶风风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。p治法：疏风散寒，通利经脉。治法：疏风散寒，通利经脉。p方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加
14、加川芎川芎、防风、荆芥。、防风、荆芥。 u枕神经痛较为常见枕神经痛较为常见（一）太阳头痛丁元庆.川芎治疗外感头痛的配伍应用.中国中药杂志，2004，（7）：694-695（5）风热扰络葛葛根根汤汤去去麻麻黄黄、桂桂枝枝，加加天天麻麻、桑桑叶叶、菊菊花花、僵蚕、蝉蜕。僵蚕、蝉蜕。轻轻证证，用用桑桑菊菊饮饮加加蔓蔓荆荆子子、蝉蝉蜕蜕、僵僵蚕蚕、天天麻麻（一）太阳头痛1 1头痛部位头痛部位n 前前额额、面面颊颊、眉眉棱棱骨骨常常见见，或或痛痛连连齿齿龈龈，或或颜颜面面疼痛。疼痛。 p伤伤寒寒大大白白头头痛痛：“阳阳明明经经额额前前痛痛，痛痛连连眼眶，脉洪而长眼眶，脉洪而长” （二）阳明头痛足阳明胃经
15、脉循行图足阳明胃经脉循行图（二）阳明头痛2 2病因病机病因病机外感外感热结、寒凝、浊滞热结、寒凝、浊滞内伤内伤积热、湿热、胃火、热毒、酒积热、湿热、胃火、热毒、酒毒毒3 3属性：实证、热证多见属性：实证、热证多见4 4证治证治（1）阳明湿热p症症状状：头头痛痛身身重重，胸胸脘脘痞痞闷闷，溲溲赤赤闭闭涩涩，口口中中粘粘腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。p治法：清热利湿，和中化浊。治法：清热利湿，和中化浊。p方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结用根芩连汤加味。湿热久结用陈茶芽煎陈茶芽煎。 （二）
16、阳明头痛丁元庆.湿热头痛葛根芩连汤治验. 中国中医药报，2010年2月24日（2）寒滞阳明经脉p症症状状：头头痛痛以以前前额额、面面颊颊为为主主，或或见见眉眉棱棱骨骨痛痛，遇遇风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。p治法：疏风散寒，通络止痛。治法：疏风散寒，通络止痛。p方药：选奇汤。方药：选奇汤。 丹溪心法选奇方治眉骨痛不可忍，大有效。（二）阳明头痛（3）阳明蕴热上蒸p症症状状：头头痛痛头头胀胀，心心烦烦面面赤赤，口口干干或或渴渴，胃胃脘脘不不适，舌质红，舌苔黄，脉滑。适，舌质红，舌苔黄，脉滑。p治法：治法：清泻胃热，通络止痛。清泻胃热，通络止痛。
17、 p方方药药：白白虎虎加加白白芷芷汤汤（卫卫生生宝宝鉴鉴卷卷九九）。白白虎虎葛葛根汤（知母、石膏、葛根、白芷。根汤（知母、石膏、葛根、白芷。伤寒大白伤寒大白）。）。（二）阳明头痛（4）胃火夹毒p症症状状：颜颜面面剧剧痛痛阵阵作作，其其痛痛难难忍忍，面面赤赤灼灼热热，口口干干口口臭臭，溲溲赤赤便便结结，或或鼻鼻塞塞涕涕黄黄粘粘浊浊，舌舌质质红红，苔苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。p治法：清胃泻火，通络止痛。治法：清胃泻火，通络止痛。 p方药：清胃散，或白虎汤加味。方药：清胃散，或白虎汤加味。重重用用升升麻麻，加加生生石石膏膏、知知母母、天天麻麻、葛葛根根、僵
18、僵蚕蚕。 鼻塞涕黄粘浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。鼻塞涕黄粘浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。 （二）阳明头痛（5）阳明热结气壅p症状：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便症状：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。p治法：清胃泻热，降气导浊。治法：清胃泻热，降气导浊。p方药：承气汤类方或防风通圣丸。方药：承气汤类方或防风通圣丸。 （二）阳明头痛1 1部位：部位：n 头之侧（太阳穴），连及耳周、目外眦头之侧（太阳穴），连及耳周、目外眦p 伤伤寒寒大大白白头头痛痛：“少少阳阳经经头头角角痛痛，痛痛引引耳耳前后前后” （三）少阳头痛足少
19、阳胆经脉循行图足少阳胆经脉循行图2 2病因病机：病因病机：外感外感风热为主，风寒亦兼而有之风热为主，风寒亦兼而有之内伤内伤肝胆气郁、化火，湿热壅滞肝胆气郁、化火，湿热壅滞3 3属性：实证、热证为主属性：实证、热证为主4 4证治证治（三）少阳头痛（1）少阳郁热（郁火）p 症症状状：头头痛痛以以两两太太阳阳穴穴胀胀痛痛为为主主，或或连连耳耳目目，或或伴眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。伴眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。p 治法：疏利少阳郁热。治法：疏利少阳郁热。p 方方药药：小小柴柴胡胡汤汤去去半半夏夏、人人参参，加加僵僵蚕蚕、桑桑叶叶、菊花、连翘、蝉蜕、薄荷菊花、连翘、蝉蜕、薄荷（三）
20、少阳头痛（2）少阳气郁p症症状状：头头痛痛头头胀胀，痛痛在在两两颞颞，时时作作时时止止，或或游游走走不不定定，或或痛痛连连枕枕颈颈，舌舌质质淡淡红红，苔苔薄薄白白，脉脉弦弦或或弦弦细。细。p治法：疏利少阳，畅达气机。治法：疏利少阳，畅达气机。p方药：柴胡桂枝汤。方药：柴胡桂枝汤。 （三）少阳头痛（3）少阳热结气壅p症症状状：头头痛痛胀胀痛痛，太太阳阳穴穴尤尤甚甚，心心烦烦口口苦苦，大大便便不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。p治法：疏利少阳，清宣郁热。治法：疏利少阳，清宣郁热。p方药：大柴胡汤加决明子、牛蒡子、蝉蜕等。方药：大柴胡汤加决明子、牛蒡子、蝉蜕等。（三）少
21、阳头痛（4）特殊头痛雷头风p症症状状：头头痛痛剧剧烈烈，发发于于耳耳上上耳耳前前，痛痛处处起起核核，不不可可近近，入入夜夜加加重重，舌舌质质红红，苔苔薄薄白白或或薄薄黄黄，脉脉弦弦有有力。力。p治法：清热解毒，散结止痛。治法：清热解毒，散结止痛。p方药：淸震汤加味，或陈茶芽煎加减。方药：淸震汤加味，或陈茶芽煎加减。p 颞浅动脉炎、丛集性头痛颞浅动脉炎、丛集性头痛（三）少阳头痛黄粤，丁元庆.颞动脉炎治疗经验.山东中医杂志，2006，（1）：331 1部位部位n 不定，或全头痛，或局部疼痛不定，或全头痛，或局部疼痛p灵灵枢枢经经脉脉：“脾脾足足太太阴阴之之脉脉入入腹腹属属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本
22、，散舌下脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下” （四）太阴头痛2 2病因病机病因病机p内伤为主：饮食、劳役、久病、失血；思虑内伤为主：饮食、劳役、久病、失血；思虑伤肝、损及心脾伤肝、损及心脾3 3属性：虚实兼见，以虚为主属性：虚实兼见，以虚为主 痰湿痰湿湿热、痰热、痰浊湿热、痰热、痰浊 虚证虚证气血亏虚，清阳不升气血亏虚，清阳不升 4 4证治证治（四）太阴头痛（1）痰厥头痛p症症状状：头头痛痛昏昏蒙蒙，胸胸脘脘满满闷闷，呕呕恶恶痰痰涎涎，舌舌胖胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。p治法：健脾和中，化痰降浊。治法：健脾和中，化痰降浊。p方方药药：半半夏夏白白术术天天麻
23、麻汤汤（兰兰室室秘秘藏藏），或或芎芎辛导痰汤（辛导痰汤（奇效良方奇效良方）。）。（四）太阴头痛丁元庆.川芎治疗内伤头痛的配伍应用.中国中药杂志，2005，(3):363-365n痰热头痛临床常见p痰郁化热，痰热上蒙之头痛，用加味二陈汤痰郁化热，痰热上蒙之头痛，用加味二陈汤（医方考医方考）。）。p伤寒大白伤寒大白以二陈汤加栀、连、胆星，名以二陈汤加栀、连、胆星，名二陈栀连胆星汤，治二陈栀连胆星汤，治“痰火上冲痰火上冲”之头痛。之头痛。（四）太阴头痛（2 2）气虚头痛）气虚头痛p症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗畏症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细而弱。
24、风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细而弱。喜按压喜按压p治法：益气健脾，升达清阳。治法：益气健脾，升达清阳。p方药：黄芪桂枝五物汤加当归、方药：黄芪桂枝五物汤加当归、酸枣仁、人参、人参、淫羊藿、炙甘草、葛根淫羊藿、炙甘草、葛根（四）太阴头痛（3 3）气血亏虚）气血亏虚p症症状状：头头痛痛缠缠绵绵不不愈愈，遇遇劳劳加加重重，头头昏昏神神疲疲，面面色五华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。色五华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。p治法：益气养血，补虚荣脑。治法：益气养血，补虚荣脑。p方药：炙甘草汤加当归、酸枣仁、天麻。方药：炙甘草汤加当归、酸枣仁、天麻。 （四）太阴头痛1 1部位：部位：n不定，不定，以全头痛多见以全头痛
25、多见p足阴经不行于头，但循于面，足阴经不行于头，但循于面，“挟舌本挟舌本”p灵灵枢枢经经脉脉：“肾肾足足少少阴阴之之脉脉其其直直者者，从从肾肾上上贯贯肝肝膈膈，入入肺肺中中，循循喉喉咙咙，挟挟舌本舌本”。（五）少阴头痛2 2病因病机病因病机 少阴精血不足，脑髓亏虚少阴精血不足，脑髓亏虚 阳气亏虚，复感寒邪阳气亏虚，复感寒邪3 3属性属性n以精血不足、阳气亏虚、髓海损伤为基本病机以精血不足、阳气亏虚、髓海损伤为基本病机4 4证治证治（五）少阴头痛（1 1）肾阴不足）肾阴不足p症症状状：头头痛痛眩眩晕晕，腰腰酸酸耳耳鸣鸣，少少寐寐多多忘忘，口口燥燥咽咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。干，手足心热
26、，舌红少苔，脉弦细数。p治法：滋阴补肾。治法：滋阴补肾。p方药：杞菊地黄丸加味，天麻、桑叶、黑芝麻。方药：杞菊地黄丸加味，天麻、桑叶、黑芝麻。 八八味味地地黄黄丸丸（辨辨证证录录六六味味地地黄黄丸丸加加川川芎芎、肉肉桂桂）功功能能补肾水，治头痛，用于肾阴亏虚，阴亏火旺之头痛。补肾水，治头痛，用于肾阴亏虚，阴亏火旺之头痛。 （五）少阴头痛（2 2）肾阳不足）肾阳不足p左归丸左归丸p人参芎附汤人参芎附汤（医宗金鉴医宗金鉴）p组成：人参、川芎、附子组成：人参、川芎、附子p治虚寒雷头风治虚寒雷头风（五）少阴头痛（3 3）肾元亏虚）肾元亏虚p症状：症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲健头痛而空，每兼
27、眩晕，腰痛酸软，神疲健忘，阳痿遗精，经闭带下，耳鸣少寐，舌淡红，苔忘，阳痿遗精，经闭带下，耳鸣少寐，舌淡红，苔少，脉沉细无力。少，脉沉细无力。 p治法：治法：补益肾气，填精生髓。补益肾气，填精生髓。p方药：大补元煎方药：大补元煎加味。加味。（五）少阴头痛（4 4）阳虚感寒）阳虚感寒p症状：头痛经久不愈，时作时止，恶风畏寒，面症状：头痛经久不愈，时作时止，恶风畏寒，面白肢冷，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。白肢冷，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。p治法：温阳补虚，散寒止痛。治法：温阳补虚，散寒止痛。p方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。 （五）少阴头痛1 1部位：部位：n
28、巅巅顶顶、颜颜面面疼疼痛痛多多见见，或或全全头头痛痛，或或头头痛痛部部位位不定不定p丹溪心法丹溪心法：足厥阴肝经见证有足厥阴肝经见证有“头痛头痛”（六） 厥阴头痛足厥阴肝经脉循行图足厥阴肝经脉循行图2 2病因病机病因病机p情情志志伤伤肝肝，导导致致气气郁郁、化化火火、气气滞滞血血瘀瘀，阳亢风动阳亢风动p或久病虚寒，阴血亏虚或久病虚寒，阴血亏虚3 3属性：属性：p虚实皆为常见虚实皆为常见4 4证治证治 （六） 厥阴头痛（1 1）肝气郁结）肝气郁结p症症状状：头头痛痛头头胀胀，痛痛无无定定处处，情情绪绪不不宁宁，或或见见胸胸部部满满闷闷，胁胁肋肋胀胀痛痛，脘脘闷闷嗳嗳气气，舌舌淡淡红红，苔苔薄薄腻
29、腻，脉弦。脉弦。p治法：疏肝解郁。治法：疏肝解郁。p方药：四逆散合方药：四逆散合香茗散香茗散（香附子、川芎、细茶）（香附子、川芎、细茶）加味。加味。 风药疏肝通络止痛并行不悖（六） 厥阴头痛丁元庆.香附治头痛的机制与配伍应用. 中国中药杂志.2006.4.350丁元庆.风药能疏肝. 中国中医药报，2006.2.17（2 2）肝郁化火）肝郁化火p症症状状：头头胀胀头头痛痛，急急躁躁易易怒怒，胸胸胁胁胀胀满满，口口苦苦而而干，头痛、目赤、耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。干，头痛、目赤、耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。p治法：清肝泻火治法：清肝泻火p方方药药：白白头头翁翁汤汤合合栀栀子子豉豉汤汤，加加天天麻
30、麻、钩钩藤藤、菊菊花、白鲜皮等。花、白鲜皮等。 肝火伤阴，用白头翁加甘草阿胶汤，加鳖甲等肝火伤阴，用白头翁加甘草阿胶汤，加鳖甲等 （六） 厥阴头痛（3 3）气滞血瘀）气滞血瘀p症症状状：头头痛痛经经久久不不愈愈，痛痛处处固固定定，或或胸胸胁胁疼疼痛痛，舌舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 p治法：疏肝理气，活血止痛。治法：疏肝理气，活血止痛。 p方药：四逆散合桂枝汤加天麻、菊花、蝉蜕等方药：四逆散合桂枝汤加天麻、菊花、蝉蜕等 通窍活血汤（通窍活血汤（医林改错医林改错） （六） 厥阴头痛丁元庆.活用经方辨治偏头痛. 中国中医药报，2007.1.31（4 4）肝
31、阳上亢）肝阳上亢p症症状状：头头胀胀痛痛而而眩眩，面面红红面面赤赤，心心烦烦易易怒怒，胁胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。p治法：平肝潜阳治法：平肝潜阳p方药：风引汤、或天麻钩藤饮或滋生青阳汤方药：风引汤、或天麻钩藤饮或滋生青阳汤。（医醇剩义医醇剩义生地、石决明、磁石、石斛、麦冬、白芍、生地、石决明、磁石、石斛、麦冬、白芍、丹皮、菊花、薄荷、柴胡、天麻、桑叶）丹皮、菊花、薄荷、柴胡、天麻、桑叶） （六） 厥阴头痛（5 5）肝经风火）肝经风火p症症状状：颜颜面面阵阵痛痛，面面颊颊有有烧烧灼灼感感，痛痛连连齿齿目目，突突发发突突止止，作作止止无无
32、时时，烦烦躁躁不不安安，耳耳鸣鸣口口苦苦，舌舌质质红红，苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。p治法：清肝泻火，疏风止痛治法：清肝泻火，疏风止痛p方药：羚羊角汤方药：羚羊角汤（羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、苦参、薄（羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、苦参、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁）。荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁）。 （六） 厥阴头痛（6 6）血虚肝旺）血虚肝旺p症症状状：头头痛痛，或或伴伴头头晕晕目目眩眩，胁胁痛痛，或或惊惊惕惕不不安安，妇妇女女月月经经不不调调甚甚则则闭闭经经，面面色色不不华华，舌舌质质淡淡，脉脉弦弦细或细涩。细或细涩。p治法：养血柔肝，缓急止痛。治法：养血柔肝，缓急止痛。p方方
33、药药：加加味味四四物物汤汤合合四四神神散散（丹丹溪溪心心法法菊菊花花、当当归归、旋旋覆覆花花、荆荆芥芥穗穗），加加味味。血血虚虚受受寒寒用用当当归归四四逆逆汤汤，寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。 （六） 厥阴头痛（7 7）血虚阳浮）血虚阳浮p症症状状：头头痛痛反反复复发发作作，经经久久不不愈愈，烦烦劳劳加加重重，寐寐少少梦梦多多，心心胸胸不不适适，情情怀怀难难释释，周周身身痛痛楚楚，舌舌质红，苔白，脉弦。质红，苔白，脉弦。p治法：养血怡神，通络缓痛治法：养血怡神，通络缓痛p方药：酸枣仁汤加当归、柏子仁、天麻、菊花、方药：酸枣仁汤加当归、柏子仁、天麻、菊花、珍珠母
34、珍珠母（六） 厥阴头痛（8 8）肝寒上犯）肝寒上犯p症症状状：巅巅顶顶头头痛痛，干干呕呕，吐吐涎涎，甚甚则则四四肢肢厥厥冷冷，舌淡红，苔白，脉弦。舌淡红，苔白，脉弦。p治法：暖肝散寒治法：暖肝散寒p方药：吴茱萸汤、暖肝煎方药：吴茱萸汤、暖肝煎（六） 厥阴头痛（9 9）厥阴络痹）厥阴络痹p久病入络 虫类药、风药、通络药的应用旋复花汤旋复花汤合合香茗饮香茗饮加当归、菊花、柏子仁加当归、菊花、柏子仁香茗饮：香附、川芎、细茶l功效：调气止痛。l主治：气厥头痛及产后头痛；偏正头痛（六） 厥阴头痛丁元庆.旋覆花巧妙配伍治头痛. 中国中医药报，2009.10.22丁元庆.全蝎僵蚕治疗头痛.中国中医药报 2005.7.17 （七）合病头痛丹丹溪溪心心法法十十二二经经见见证证手手足足阴阴阳阳经经合合生生见见证证：“头顶痛，足太阳、手少阴头顶痛，足太阳、手少阴”。1全头痛2游走痛3头痛休作有时4睡眠相关性头痛小 结n头痛是临床常见病证n六经辨证可以较好的概括头痛证治n运用六经辨证大致应对临床常见头痛 ！
