会阴III度裂伤原因分析

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1、2024/7/24会阴复杂裂伤原因分析会阴复杂裂伤原因分析会阴复杂裂伤原因分析会阴复杂裂伤原因分析 分娩中心分娩中心2024/7/2420132013年年2 2月月-2014-2014年年2 2月月 共共发生生1212例例20132013年年1111月集中月集中发生生 6 6例例 分娩分娩总数数486486例例 发生率生率 1.2%1.2%1 1例行会阴例行会阴侧切切 1111例保例保护会阴裂会阴裂伤新生儿体重大于新生儿体重大于4000g 14000g 1例例新生儿体重大于新生儿体重大于3500g 63500g 6例例新生儿体重大于新生儿体重大于3000g 53000g 5例例基本资料基本资料

2、2024/7/24基本资料基本资料平均年平均年龄 28.3628.36岁孕周孕周 34-4134-41周周城市城市农村比例村比例 9:29:2初、初、经产妇比例比例 10:110:1流流产比例比例 1:11:1孕期孕期产检 1 1例未定期例未定期产检，8 8例我院例我院产检，2 2例外院例外院产检2024/7/24基本资料基本资料第二第二产程程时间 30min 330min 3例例 30min-1h 30min-1h 4 4例例 1h-2h 3 1h-2h 3例例 2h 12h 1例例低年低年资接生人接生人员 7 7例例 发生率生率58%58%会阴裂会阴裂伤1111例例发生在白班生在白班(4(

3、4点左右点左右) ) 1 1例例发生在夜班生在夜班2024/7/24各科所占比例各科所占比例产一科一科 0 0产二科二科 5 5产三科三科 4 4高危高危产科科 2 22024/7/24产前评估产前评估胎儿大小胎儿大小1111例中例中1010例评估偏小例评估偏小偏差偏差100-910g 100-910g 400g 5400g 5例例 200g 4200g 4例例 200-400 1200-400 1例例 2024/7/24产前评估产前评估高危因素高危因素自然自然宫缩4 4例例缩宫素引素引产7 7例例 PROM5 PROM5例例 过预产期期2 2例例2024/7/24原因原因技能技能2024/7

4、/24复杂裂的原因复杂裂的原因会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差会阴条件（胎儿的大小）会阴条件（胎儿的大小）产程时间长、腹部加压产程时间长、腹部加压容易发生的时间段（交接班）容易发生的时间段（交接班）2024/7/24会阴裂伤分度会阴裂伤分度度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多多 度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多解剖结构不易辨认，出血较多 度裂伤指裂伤向会

5、阴深部扩展，肛门外括约肌度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整已断裂，直肠黏膜尚完整 度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医腔外露，组医 学教育网搜集整理织损伤严重，出学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多血量可不多2024/7/24会阴裂伤会阴裂伤2024/7/24限制性会阴侧切的定义限制性会阴侧切的定义 是指在是指在头位分娩位分娩时尽可能的避免尽可能的避免产时会会 阴切开，最大程度的阴切开，最大程度的维护会阴的完整性会阴的完整性，更有利于更有利于产妇产妇康复康复2024/7/24限制性会阴侧切限制性会阴侧切 胎

6、头拨露胎头拨露5-6cm5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩或接近着冠时，助产者在子宫收缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指中指) )将抬头和会阴体分开并倒入将抬头和会阴体分开并倒入ADAD油，润滑产道，油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开会阴切开2024/7/24限制性会阴侧切限制性会阴侧切 胎头着冠、阴裂横径达到胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm5-6cm时，避免产妇在宫时，避免产妇

7、在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩娩后肩2024/7/24第二产程-五个成功秘诀第一第一耐心耐心控控制制胎胎头头顺顺胎胎势势儿儿旋旋娩娩转转出出及及速速控度控度制制 第第二二耐耐心心第第三三耐耐心心2024/7/24促促进分娩分娩过程的自然化，最大程度的程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的会阴的完整性，同完整性，同时借此减少、减借此减少、减轻产后的各种不适甚至是后的各种不适甚至是并并发症症 随着会阴随着会阴侧切率的下降切率的下降( 37%( 37%降至

8、降至17%) 17%) ，与，与侧切相关切相关的肛的肛门括括约肌裂肌裂伤风险也也发生生显著性下降著性下降Hartmann Hartmann 等研究提示等研究提示: : 常常规会阴切开会阴切开( routine use ( routine use of episiotomy) of episiotomy) 与限制会阴切开比与限制会阴切开比较，并未，并未显示出示出对会阴会阴严重裂重裂伤的保的保护性及性及产程、新生儿程、新生儿评分等的分等的优越性。越性。倡导限制会阴切开的临床意义倡导限制会阴切开的临床意义2024/7/24限制性会阴侧切19961996年年WHOWHO提倡会阴提倡会阴侧切率切率应控制

9、在控制在20%20%国内文献国内文献报道我国自提倡限制性会阴道我国自提倡限制性会阴侧切以来切以来会阴会阴侧切率大致在切率大致在30%30%左右左右循循证医学医学证据也支持在据也支持在经阴道分娩中倡阴道分娩中倡导限制限制会阴切开会阴切开2024/7/242001基基线20021年后年后20032年后年后会阴侧切率与-度会阴裂伤的关系2024/7/24我科限制性会阴侧切开展情况我科限制性会阴侧切开展情况20102010年年分娩分娩总数数26832683例，例，侧切率切率5757% %20112011年年分娩分娩总数数29102910例，例，侧切率切率48.7548.75% %20122012年年分

10、娩分娩总数数40694069例，例，侧切率切率19.6919.69% %20132013年年分娩分娩总数数48694869例，例，侧切率切率27%27% 2024/7/24我院限制性会阴侧切开展情况2013.1-2014.12013.1-2014.1：分娩：分娩总数数48694869例，例，侧切率切率27%27% 体重体重3500g3500g以上，以上，侧切率切率35% (422/1205)35% (422/1205)合并症（早合并症（早产、胎儿窘迫等）、胎儿窘迫等）侧切率切率46%46%其他其他 侧切率切率21%21%夜夜间侧切率占切率占 65%65%左右左右2024/7/24平衡点平衡点-

11、 , - - 限制会阴切开时的风险防范限制会阴切开时的风险防范2024/7/24促进自然分娩促进自然分娩提高产科质量提高产科质量=NO？做好接生准备工作做好接生准备工作助产士的助产能力助产士的助产能力2024/7/24临床推行限制性会阴切开的防范限制会阴切开限制会阴切开时的的风险u临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险不容易被我们所认识u 对产前、产时的异常情况应该及时准确判断u 无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案 医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通2024/7/24 医疗安全医疗安全B BE EC CDDA A有效评估有效评估管理管理 耐心耐心限制会阴切开时的风险防范内容

12、风险意识风险意识规范规范2024/7/24质量分析量分析- -评估估评估内容：评估内容：裂伤的裂伤的高危因素高危因素较模糊较模糊缺乏持续性、准确性缺乏持续性、准确性 孕妇自身情况（局部条件、配合程度）孕妇自身情况（局部条件、配合程度） 胎儿大小胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况软硬产道与胎儿相适应情况2024/7/24会阴切开评估表会阴切开评估表项目目 分分 分分 分分 分分 分分年年龄（周（周岁） 2029 1619 3035 35或或16既往既往产次次 足月足月 未足月未足月 孕周（周）孕周（周） 3742 42 37产妇接生配合度接生配合度 佳佳 一般一般 差差会阴体会阴体长度（）度（）

13、 或或会阴会阴弹性性 好好 一般一般 差差会阴阴道瘢痕、会阴阴道瘢痕、水水肿、炎症、炎症、 无无 有有1项 有有2项裂裂伤等病等病变妊娠合并征妊娠合并征 无无 轻 中中 重重或并或并发症症胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫 胎心胎心监护正常正常 有减速恢复快有减速恢复快 明明显宫内窘迫内窘迫胎儿估胎儿估计大小大小 25002999300034993500-3999 4000 2500第二第二产程程时间初初产妇30596089 90120 （）（） 经产妇02024/7/24改良后的会阴侧切评估表改良后的会阴侧切评估表项目目 分分 分分 分分 分分 分分年年龄（周（周岁） 2029 16 19 3035 3

14、5或或16既往既往产次次 足月足月 未足月未足月 孕周（周）孕周（周） 3742 42 37产妇接生配合度接生配合度 佳佳 一般一般 差差会阴体会阴体长度（）度（） 或或会阴会阴弹性性+扩张 好好 一般一般 差差会阴阴道瘢痕、会阴阴道瘢痕、水水肿、炎症、炎症、 无无 有有1项 有有2项裂裂伤等病等病变妊娠合并征妊娠合并征 无无 轻 中中 重重或并或并发症症胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫 胎心胎心监护正常正常 有减速恢复快有减速恢复快 明明显宫内窘迫内窘迫胎儿估胎儿估计大小大小 (B超超)2500-2999 3000-34993500-3999 4000 2500第二第二产程程时间初初产妇3059608

15、9 90120 30 120 经产妇60min总分20分侧切2024/7/24会阴会阴侧切指切指征征胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫巨大儿（胎儿偏大）巨大儿（胎儿偏大）第二产程延长第二产程延长会阴体紧、水肿、炎症、发育异常会阴体紧、水肿、炎症、发育异常会阴阴道疤痕、手术史会阴阴道疤痕、手术史其他其他2024/7/24会阴侧切指征会阴侧切指征第二产程严重胎心率异常（晚减），特别第二产程严重胎心率异常（晚减），特别是伴有羊水是伴有羊水度污染时需要迅速结束分娩度污染时需要迅速结束分娩 第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症 会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者会阴体无裂伤而阴

16、道后壁已发生裂伤者B B超提示双顶径超提示双顶径10cm10cm，腹围，腹围35mm35mm，股骨，股骨75mm75mm结合临床评估结合临床评估2024/7/24质量分析量分析- -技能技能需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技术术增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，饮食及心理支撑，提高其配合度饮食及心理支撑，提高其配合度2024/7/24质量分析量分析- -管理管理规范助产操作，培养耐性及耐心规范助产操作，培养耐性及耐心需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识树立积极谨慎负责的工作态

17、度树立积极谨慎负责的工作态度建立组长把关制度，增加产时评估准确性建立组长把关制度，增加产时评估准确性应急预案的建立，知情同意书的完善应急预案的建立，知情同意书的完善2024/7/24 推行推行“限制会阴切开限制会阴切开 的理念的理念”并不是并不是单纯限制限制这一手一手术操作，操作， 而而应实施系施系统的的产科科质量管理，量管理， 如做好如做好对整个孕期的体重整个孕期的体重控制与自然分娩的有效教育及控制与自然分娩的有效教育及产前、前、产时的的评估估. . 完整会阴率的提高完整会阴率的提高实质上反上反映了整个映了整个产科科质量的提高量的提高促进自然分娩促进自然分娩提高产科质量提高产科质量系统系统管理管理2024/7/24谢谢大家！谢谢大家！