《医学185妇产科护理课件母婴保健与妇女健康现况、挑战、及科研议题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学185妇产科护理课件母婴保健与妇女健康现况、挑战、及科研议题（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、母婴保健与妇女健康现况、母婴保健与妇女健康现况、 挑战、及科研议题挑战、及科研议题母婴护理和妇女健康学习目标 n认识妇女健康所包括的层面认识妇女健康所包括的层面n理解目前妇女健康国际现况理解目前妇女健康国际现况n认识中国妇女健康的现况与挑战认识中国妇女健康的现况与挑战n讨论妇女健康所面对的挑战讨论妇女健康所面对的挑战n思考妇女健康研究所应探讨的方向思考妇女健康研究所应探讨的方向妇女健康层面考虑：考虑：n妇女社会角色（压力、角色功能）妇女社会角色（压力、角色功能）n妇女对自己健康功能的保健妇女对自己健康功能的保健n不同年龄段妇女的健康需求与变化不同年龄段妇女的健康需求与变化妇女健康包括哪些？n母
2、婴健康？n生殖健康？n经期健康？n妇科健康？n一般身体健康？n1997 NIH USA：探讨女性特有的健康问题（乳癌），或女性较男性盛行率高的疾病 （骨质疏松），女性与男性疾病临床表现不同的基本（CHD），妇女职业病、免疫疾病、女性泌尿系统疾病影响妇女健康的因素n医疗系统可及性n女性角色平等 n妇女教育及工作n妇女工作与收入n职业妇女与家庭生活n家庭组成份子及婚姻关系n非预期的受伤或意外n残障妇女n家庭与性暴力n职业安全妇女健康挑战n降低母婴死亡率：降低母婴死亡率： 每年产妇死亡率高达每年产妇死亡率高达520,000 (20 年来未改变），年来未改变），98 的产妇的产妇死亡率发生在发展中国家
3、，因为无法处死亡率发生在发展中国家，因为无法处理产科急症，在家生产、缺乏合法接生理产科急症，在家生产、缺乏合法接生者。者。n距离距离2015 年达到开罗（年达到开罗（1994）会议的目）会议的目标降低死亡率标降低死亡率75，尚远。，尚远。 妇女前五名致死原因1.心脏病心脏病2.脑血管意外脑血管意外3.肺癌肺癌4.慢性肺阻塞疾病慢性肺阻塞疾病5.乳癌乳癌（2002 US Data）中国妇女心理健康n1534岁人群（男女性），自杀是首要岁人群（男女性），自杀是首要致死原因致死原因n农村与偏远地区妇女自杀率是世界最高农村与偏远地区妇女自杀率是世界最高（WHO）n中国妇女较其它国家的妇女自杀率比男中国
4、妇女较其它国家的妇女自杀率比男性高，女性比男性高性高，女性比男性高25容易自杀容易自杀n50的农村妇女以农药自杀的农村妇女以农药自杀中国妇女与母婴健康统计UN 2005n孕产妇死亡率每十万人口： 56 （2002）n熟练生产医务人员生产 97 （2003）n女性较男性儿童小学入学比例 1：1，初级中学入学率 0.92 （2002）n女孩入小学比例 95.8% (2002)n1525岁妇女识字率 98 （2004）n小于一岁以下婴儿死亡率：千分之 30 （2003）n五岁以下儿童死亡率：千分之 37 （2003）n国会议员女性比例：20 （2004）不同年龄段妇女健康挑战n青青春春期期：学学习习
5、压压力力、身身体体心心象象疑疑惑惑、厌厌食食症症、忧忧郁郁、药药物物滥滥用用、性性传传染染疾疾病病、自杀自杀n育育龄龄期期：不不同同阶阶段段孕孕期期心心理理变变化化、产产后后疲惫、忧郁、为人母压力疲惫、忧郁、为人母压力n老老年年期期：适适应应生生理理变变化化、空空巢巢期期、老老年年忧郁、自杀忧郁、自杀女性性侵犯与性暴力n强暴可导致6育龄妇女受孕n20因强暴而受孕发生在1215岁（Lucker，1996）n早期的性侵犯可能导致性意愿的提早开始n研究显示，7414岁以下，及6015岁以下的性活跃女孩报告有经历非自愿的性活动 （Holmes MM, et, al.,1996）n44城市中属于青春期小
6、母亲经历身体暴力，其中13经历孩童时期的家庭忽略 （Jacoby M,1996） 青春期小母亲青春期受孕的女孩多起因于：青春期受孕的女孩多起因于：1.贫穷贫穷2.不良教育不良教育3.暴力暴力4.家庭关系淡漠家庭关系淡漠青春期母亲的社会效应n美国科罗拉多州儿童保健门诊小母亲们表示： 孩子启示她们责任感 对将来订立方向 觉得有希望 感受到自我价值 觉得快乐 转换：角色转变，任务与角色价值观不同Birch，1995；Thompson S，1995 （N400）青春期母亲孩子教育n经过经过20年及年及30年的长期追踪调研显示孩年的长期追踪调研显示孩子的教养效果较不如年长妇女：子的教养效果较不如年长妇女
7、：1.认知发展延迟认知发展延迟2.较多行为问题较多行为问题3.攻击性攻击性4.较不能控制激动较不能控制激动Coley, 1998; Moore, 1986;1997)青春期母亲孩子教育n当调研中控制母亲的教育、产次、经济当调研中控制母亲的教育、产次、经济后，仍发现青春期母亲的孩子在后，仍发现青春期母亲的孩子在30年的年的随访中，在教育、公共财务依赖性、及随访中，在教育、公共财务依赖性、及青春期生子上表现较不如青春期生子上表现较不如。 Hardy JB, 1997青春期母亲们的挑战n健康问题健康问题: STD、非意愿怀孕、避孕选非意愿怀孕、避孕选择、母体与婴儿营养，孕期照顾择、母体与婴儿营养，孕
8、期照顾n社会支持问题：怀孕抉择、孩子教养社会支持问题：怀孕抉择、孩子教养n社经情况社经情况n暴力、药物滥用暴力、药物滥用n自助能力、自我保护自助能力、自我保护Violence and Maternal HealthnHomicide is the second most common cause of injury-related death among pregnant women and new mothers CDC,2005, American Journal of Public Health美国妇女健康调研结果（2005）n妇女重视自己身心健康n妇女极度重视家庭成员的健康n视家人的健
9、康比自己的健康更重要-意义n妇女少控制生活压力、生活形态、运动频率、及体重控制n妇女获得较少的医疗咨询及建议n妇女以家人的健康作为自己健康的前题n妇女们是家庭健康管理者美国妇女健康调研结果（2005）n5 妇女认为心脏病是影响健康的主要因子。n拉丁民族（44）、亚裔（37）、及非裔美国人（34）中，乳癌是重要健康影响因子。n低收入者评价自己的健康较差、且每年健康状况下降，n亚裔妇女对健康的筛查及促进健康的行动不如其它族裔的妇女，尤其是乳癌防治及子宫颈涂片检查。 美国全民健康2015年指标n关注在可行、容易引发动机、反应大众关注在可行、容易引发动机、反应大众健康的需求、健康医疗系统的使用与质健康
10、的需求、健康医疗系统的使用与质量、及兼顾社会与环境因素，调研：量、及兼顾社会与环境因素，调研： 1。 与个人健康动机及健康行为相关的与个人健康动机及健康行为相关的 健康指标健康指标 2。 与医疗系统及健康促进相关指标与医疗系统及健康促进相关指标个人健康行为相关指标n身体活动度身体活动度n体重过重、肥胖体重过重、肥胖n吸烟吸烟n物质滥用物质滥用n有责任的性行为有责任的性行为 Healthy People 2010 USA比较性别及不同年龄群的差异与健康促进相关指标1.精神心理健康精神心理健康2.外伤、暴力外伤、暴力3.环境质量环境质量4.免疫接种免疫接种5.医疗可及性医疗可及性Healthy P
11、eople 2010， USA 比较性别及不同年龄群的差异美国 2010 年全民健康达标妇女现况 （1）n青春期女性吸烟与同龄男性相同 (35%)n成年女性吸烟少与同龄男性n青春期女性处于无药物及酒精滥用情况多于男性n成年妇女较少有物质滥用及酒精滥用情况n青春期女性及妇女控制体重、避免车祸、凶杀死亡较同龄男性好n多数 65岁妇女较男性多拥有医疗保险，较容易接受忧郁治疗、接受基层医疗保健美国 2010 年全民健康达标妇女现况 （2）n青春期及成年妇女较同龄男性有较少的身体活动（中度活动或强烈活动）n女性较男性有较高的肥胖盛行率n性活跃的青春期女性较不采取安全性行为n仅有24大于18岁以上的妇女接
12、受忧郁治疗 （期望达到50， 2010年）n年长妇女对预防感冒及肺炎的预防接种较同龄男性稍低美国2010 全民健康：青春期女性达标挑战吸烟119 需要改变肥胖100车祸死亡 82凶杀死亡 57体重过重 50第一妊辰期检查 47 （ 75 y/o19.2%美国 2010 全民健康妇女达标挑战青春期女孩青春期女孩1.降低吸烟人口群2.控制肥胖3.减少车祸死亡率4.降低凶杀死亡成人妇女成人妇女1.增加身体活动度2.降低肥胖率3.增加免疫接种妇女健康问题导致孕产妇死亡原因n产后出血n难产n妊高症n不安全流产n在非州撒哈拉沙漠区，艾滋病成为孕产妇死亡主因n受限于区域医疗限制，许多合并症无法早期发现，地风
13、险的妇女也常出现高风险问题产后大出血的临床处置胎儿娩出后，给予预防性措施胎儿娩出后，给予预防性措施:1.预防性的给予预防性的给予Oxgytocin收缩子宫收缩子宫2. 早期断脐早期断脐3. 避免不恰当的牵拉脐带避免不恰当的牵拉脐带医护比对妇女健康的影响n在医师极为缺乏的地区，紧急的妇产科在医师极为缺乏的地区，紧急的妇产科手术需要专科医师及麻醉师配合。手术需要专科医师及麻醉师配合。n在非洲部分国家：建立外科技术员角色，在非洲部分国家：建立外科技术员角色，训练处理紧急情况，如紧急剖宫产。或训练处理紧急情况，如紧急剖宫产。或训练护士、助产士施行麻醉。训练护士、助产士施行麻醉。n公共政策及立法规定保护
14、合法性公共政策及立法规定保护合法性n上海城乡结合处建立产院提供外来妇上海城乡结合处建立产院提供外来妇女安全生产女安全生产醫生數目醫生數目 (每每1,000人計算人計算)1991 2000香港 1.14 1.52日本 1.76 1.97中國(不計中醫) 1.23 1.37美國 2.59 3.08英國 1.51 1.81澳洲 2.14 2.39護士數目護士數目 ( (每每1,000人計算人計算) )1991 2000香港 5.05 6.06日本 3.54 4.7中國 0.88 1美國 7.35 8.28英國 5.39 5.35澳洲 12.0910.35妇女HIV感染及艾滋病n在非州撒哈拉地区，HI
15、V/AIDS 感染极为严重，预计每10位HIV阳性男性就有13位妇女感染 HIV，尤其是青春期女孩（早婚，性侵犯、暴力）。其中1525岁年轻妇女，75感染HIV病毒n过去45年，非洲预防妇女HIV感染及母婴传播项目PMTCT Prevention of Mother-To-Child-Transmission 因受限于经费与资源n艾滋孤儿陷非洲于困难之境n2002年哥伦比亚大学MTCT-Plus 项目针对妇女艾滋病提供援助中国女性中国女性HIV感染的发病率感染的发病率n女性是艾滋病的高危人群：注射吸毒、性工作者、女性是艾滋病的高危人群：注射吸毒、性工作者、地下卖血者地下卖血者n异性间性接触传播
16、的发病率上升异性间性接触传播的发病率上升n性传播性疾病从性传播性疾病从1997年的年的5.5上升到上升到2002年年4月月的的11n很多的吸毒者为女性很多的吸毒者为女性年轻妇女早婚与性安全问题n在许多发展中国家，早婚不是选择而是强迫。超过1千万妇女在发展中国家选择早婚，嫁给年长许多的男性。n非洲莫三鼻（Mozambique），57女性在18岁前结婚，在30个发展中国家，约80的婚后性行为是没有任何保护预防HIV感染措施。n南非：71%的妇女经历非意愿的性关系， 30的妇女初次性接触是受到强迫。n部分国家的文化与传统容许对年轻男性与女性的早期性侵犯HIV感染、怀孕、安全生殖健康及性健康生育计划n
17、生育计划关键妇女健康生育计划关键妇女健康n降低非计划怀孕及流产降低非计划怀孕及流产n降低降低HIV感染感染n提供合法流产管道及流产后照顾，及治提供合法流产管道及流产后照顾，及治疗合并症疗合并症n降低非计划怀孕所引发的孕产妇死亡率降低非计划怀孕所引发的孕产妇死亡率生殖健康与流产n统计显示，根据不同区域而言，合法安统计显示，根据不同区域而言，合法安全的流产管道可降低孕产妇死亡率全的流产管道可降低孕产妇死亡率 1015 （WHO，2004）n在所有孕产妇死亡的因素中，不安全流在所有孕产妇死亡的因素中，不安全流产是最能预防及避免的因素产是最能预防及避免的因素。生殖健康与HIV/AIDS 预防n2004
18、 年瑞士年瑞士 “Glion Call to Action” by UN 呼吁在开放中国家设立可及的避孕呼吁在开放中国家设立可及的避孕套或其它的避孕方法获取管道，及提供套或其它的避孕方法获取管道，及提供咨询与讯息如何使用咨询与讯息如何使用预防预防HIV 感染感染避免非计划怀孕避免非计划怀孕妇女在临床科研上的平等USA 资料n19731982：调研多发性危险因子与心脏病关系，12806男性，0女性参与临床研究。n19581975 “调研人口老化”忽略女性样本，虽然 2/3 65岁人口为女性。n1989：美国”医师健康调研“调查Aspirin 对心血管疾病的作用，22071男医师，0位女医师参与临
19、床测试。n1988 前 US FDA 新药物临床测试，均用于男性，虽然80的药品是妇女所用。n1994： 第一项探讨女性激素对心血管疾病的预防，完全没有女性参与女性样本临床科研问题n女性特有的新陈代谢率复杂女性特有的新陈代谢率复杂n 经期女性激素变化需要更好科研控制经期女性激素变化需要更好科研控制n包括育龄妇女担心伤害胎儿包括育龄妇女担心伤害胎儿 （19771999 立法限制育龄妇女为研究样本）立法限制育龄妇女为研究样本）n以男性的生理代谢提供女性治疗上的参以男性的生理代谢提供女性治疗上的参考风险考风险女性人种与疾病发生率n白人女性：较高乳癌及骨质疏松白人女性：较高乳癌及骨质疏松n非洲裔黑人女
20、性：乳癌非洲裔黑人女性：乳癌n西裔女性：子宫颈癌西裔女性：子宫颈癌 n亚裔女性：骨质疏松亚裔女性：骨质疏松女性的死亡三大原因为何？n心脏病心脏病 （40岁以上妇女）岁以上妇女）n癌症癌症n脑血管意外脑血管意外妇女健康问题心脏病症状是否与男性不同？64% of women who experienced sudden cardiac death had no previously recognized cardiac symptoms调研个案：76位访谈n68位妇女经历心肌梗塞前症状：不寻常疲惫 (70%), 呼吸困难 (53%), and 肩胛上背疼痛 (47%). n所有妇女经历急性症状如胸
21、部疼痛 (90%), 不寻常疲惫 (59%), 呼吸困难 (59%), 肩膀后背不适 (42%).n（没有妇女在MI急性发作前被诊断为心脏病）女性癌症盛行顺序 （2002 US）1.乳癌乳癌2.直肠癌直肠癌3.子宫癌（宫体）子宫癌（宫体）4.肺癌肺癌5.皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤6.卵巢卵巢7.子宫颈癌子宫颈癌600倍增加吸烟人口群，2003年， 妇女死于肺癌，2004 年肺癌为首要女性癌症致死原因妇女与癌症卵巢癌n16,000 women in 2004 死亡n癌症第五大死因 n2004年预计有 25,000 新病例，其中70病例是处于晚期， 60妇女可能于5年内死亡。 在过去30年中统计结果
22、未曾改变n如早期发现，5年存活率高达 70Gaetano & Lichtman (2004)预防卵巢癌n是否常规接受阴道内查：阳性率是否常规接受阴道内查：阳性率 1：10,000n生化指生化指CA125 能提供能提供80的侦测卵巢上的侦测卵巢上皮细胞瘤皮细胞瘤n阴道超声检查提供早期不正常的密度警阴道超声检查提供早期不正常的密度警觉觉n基因检查：基因检查：基因基因 BRCAI ，BRCA2. 使使妇女容易出现乳癌或卵巢癌妇女容易出现乳癌或卵巢癌如何预防妇女癌症nExercise regularly: 30分钟降低30风险.nEat a healthy well- balanced diet: n
23、Quit smoking or, even better, dont start smoking!: 增加30 percent风险. nLimit your use of alcohol: risk of breast cancer by 30 percent. nMaintain regular gynecological examinations: Pap smears and Mammograms. nPerform monthly breast self exams.nuse sunscreen: use an SPF of 15.nPractice Safe sex 妇女与吸烟n在过
24、去在过去10年有二千万中国妇女开始吸烟年有二千万中国妇女开始吸烟n日本妇女吸烟人数在日本妇女吸烟人数在10年间增加年间增加2倍倍 n20世纪美国快速的增加肺癌情况将重复世纪美国快速的增加肺癌情况将重复侵袭发展中国家，如果禁烟不执行侵袭发展中国家，如果禁烟不执行。妇女与结核nAmong all women with TB, 81% of TB cases affect minority women. Of these cases, 26% are among Asian American/Pacific Islander women (second only to African America
25、n women, who make up 30% of TB cases among minority women). （2005 NWHIC, USA)女性停经后骨质疏松nAs many as 90% of Asian Americans are lactose intolerant or cannot easily digest dairy productsn荷尔蒙疗法的效益荷尔蒙疗法的效益n钙质的补充钙质的补充n日常的锻炼日常的锻炼n健康促进活动健康促进活动UN 千年发展目标2015年妇女健康相关目标Millennium Development Goals 的达成与下列问题息息相关：1。
26、 性别平等 Gender Equality，协助女孩完 成基础教育2。妇女赋权 Womens Empowerment 3。与重大疾病抗争：艾滋病、结核、疟疾4。生殖健康与权利 Sexual and Reproductive Right/Health：降低75 孕产妇死亡率妇女健康研究应包括：应包括：1.疾病性别特殊性疾病性别特殊性2.结合生物、基因、医疗、社会模式结合生物、基因、医疗、社会模式3.重视个人及社区在健康促进上的影响重视个人及社区在健康促进上的影响4.重视健康促进活动（运动、营养、压力重视健康促进活动（运动、营养、压力疏解、禁烟与物质滥用）与疾病的相互疏解、禁烟与物质滥用）与疾病的相互影响影响妇女健康研究方向n妇女心理压力疏解及预防自杀n女性特殊疾病的发病特征及差异 n女性癌症的早期筛查依循性n影响及促进健康促进活动的因素及方案n降低孕产妇产后心理与生理健康的行动研究n降低婴幼儿死亡率的行动研究n妇女更年期后的健康促进与骨质疏松预防n妇女停经后生理变化与因应n妇女疾病症状群管理：膀胱激惹症候群、失禁、 疲惫等健康问题给未来女性一片蔚蓝天空！谢谢问题与讨论！
