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1、心脏介入手术的护理重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科邢彦彦邢彦彦邢彦彦邢彦彦心脏介入手术l l心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种微创介于内科治疗与外科手术治疗之间，是
2、一种微创的诊治方法。的诊治方法。 l l包括冠状动脉造影术、包括冠状动脉造影术、PTCA+PTCA+支架术、二尖瓣支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。 什么是冠状动脉造影术l冠状动脉造影术是显示冠状动脉解剖及病理改变的可靠方法，也是判断冠心病介入治疗适应症的必要手段，同时又是诊断冠心病的“金标准”。术前准备l l心理准备心理准备 l l指导患者进行憋气训练指导患者进行憋气训练l l训练患者做强有力的咳嗽训练患者做强有力的咳嗽 l l指导患者进行床上（平卧位）
3、排尿练习指导患者进行床上（平卧位）排尿练习 l l皮肤准备和过敏试验皮肤准备和过敏试验 术前做碘过敏试验，阴性者术前做碘过敏试验，阴性者方可实施造影术。方可实施造影术。 l l术日晨置静脉留置针，术前摘下身上金属物品排术日晨置静脉留置针，术前摘下身上金属物品排空膀胱后送入导管室。空膀胱后送入导管室。术后护理l病情观察l饮食护理l活动指导l心理护理病情观察l监测生命体征的变化心脏介入术后的病人应给予心电、血压、呼吸及血氧饱和度监护,以便及时发现异常情况并处理。常规准备除颤器及急救用品,支架术后易发生冠状动脉急性栓塞、冠状动脉痉挛、急性心肌梗死或心源性休克,应多巡视手术患者,嘱病人有心前区疼痛时及
4、时诉说,遵医嘱给予止痛药,做好急性心导管准备。病情观察l l观察有无出血和血肿观察有无出血和血肿 密切观察穿刺处有无渗血、出血及血肿，足背动密切观察穿刺处有无渗血、出血及血肿，足背动脉搏动情况，肢端皮肤的温度、色泽脉搏动情况，肢端皮肤的温度、色泽 及静脉回流及静脉回流情况。每情况。每30603060分钟检查穿刺部位有无渗血。腹分钟检查穿刺部位有无渗血。腹股沟穿剌处用盐袋股沟穿剌处用盐袋( (重量为重量为1000g)1000g)压迫止血压迫止血, ,一般一般压迫时间为压迫时间为6 68h,8h,术侧肢体制动术侧肢体制动2424小时，卧床休小时，卧床休息息2424小时。桡动脉穿剌处加压腕带包扎，术
5、后小时。桡动脉穿剌处加压腕带包扎，术后2 2小时根据伤口情况小时根据伤口情况, ,开始给加压包扎伤口减压开始给加压包扎伤口减压稍稍松解腕带松解腕带, ,以后每隔以后每隔2 2小时逐渐增加放松的程度。小时逐渐增加放松的程度。6 6小时后拆除腕带小时后拆除腕带减压结束减压结束 。病情观察l观察有无低血压1.反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动脉受到刺激（包括拔管综合征）等原因引起，患者表现为面色苍白、血压下降、心率迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力模糊。2.血容量不足、药物使用不当引起的低血压。病情观察l观察有无下肢静脉血栓形成术后病人术侧肢体需24h勿弯曲,对于某些患者,可因平卧位时下肢静脉血流速
6、度减慢,加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流,可致下肢静脉血栓形成,特别是术侧肢体,病人可有一侧下肢肿胀,皮肤略显紫色。因此,在病人制动期24h内,应注意对肢体的按摩。但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。病情观察l l观察造影剂引起的不良反应观察造影剂引起的不良反应 由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快、由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快、不良反应发生率增加，因此术前常规应作碘过敏试验，发不良反应发生率增加，因此术前常规应作碘过敏试验，发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后
7、出现的迟发反应数小时至数日后出现的迟发反应 。轻度：面潮红、头痛、。轻度：面潮红、头痛、呕吐、荨麻疹；中度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、呕吐、荨麻疹；中度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、面部水肿；重度：全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停。应嘱面部水肿；重度：全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停。应嘱患者多饮水，加速造影剂的排泄。发现不良反应及时给予患者多饮水，加速造影剂的排泄。发现不良反应及时给予对证处理。观察尿量，静脉输液对证处理。观察尿量，静脉输液5005001000ml1000ml，鼓励病人，鼓励病人多饮水，以利于造影剂排泄，密切观察尿量，多饮水，以利于造影剂排泄，密切观察尿量，1h1h内尿量不内尿
8、量不少于少于800ml800ml，必要时给予利尿剂。，必要时给予利尿剂。 饮食护理l因术后极易引起腹胀,一般不宜饮食过饱,不宜进食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆浆、碳酸饮料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质食物,待可以下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术后大、小便而不愿进食或喝水是错误的,这样会造成低血压、低血糖等严重后果,特别不利于造影剂的排出,因此要鼓励病人多饮水，一般4小时内摄入量维持在10002000毫升，必要时静脉补液，以保证液体量。活动指导l术后病人一定要卧床,术侧肢体绝对制动24h,如要大、小便应在床上进行,但为了有利于康复,减少并发症的发生,绝对制动期过后,可以在
9、医护人员的指导下进行活动,方法如下:术侧肢体制动时,非术侧肢体可以自由活动。当穿刺处的盐袋取下后,病人可以侧卧,但必须是在保证术侧肢体勿弯曲的前提下。心理护理l介入手术对病人来说是一种严重的心理应激源,可直接影响病人的正常心理活动,并由此对术后康复产生影响。指导病人要避免情绪紧张,减少刺激,保持乐观,忌发怒。对于不同情况的病人要与他们多交谈和沟通,用通俗易懂的语言讲解术后的注意事项,使病人真正了解其重要性,帮助病人树立信心,消除顾虑和恐惧。术后常见并发症l排尿困难l腹胀l长时间卧床引起的腰痛l精神紧张术后常见并发症及护理l排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未能很好的训练床上使用便器,以及术后要
10、求绝对卧床引起，可采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等，4小时不排尿者，需行导尿术，注意第一次放尿量800毫升，以免膀胱过度回缩。术后常见并发症及护理l腹胀因卧床引起肠蠕动减慢,进食不易消化的食物,手术消毒时受凉等也可引起腹胀,应给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩,严重时可用药物或胃肠减压等缓解症状。术后常见并发症及护理l医院的病床较硬或床垫过软,卧床时间较长等可出现腰痛,此外,病人有骨质增生或腰椎病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品,定时做腰部按摩等均可缓解腰痛,必要时给予止痛剂。术后常见并发症及护理l医院的病床较硬或床垫过软,卧床时间较长等可出现腰痛
11、,此外,病人有骨质增生或腰椎病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品,定时做腰部按摩等均可缓解腰痛,必要时给予止痛剂。术后常见并发症及护理l介入术后病人因精神紧张,长时间卧床不舒服,探视人员多等可引起失眠,可以通过自我精神调整,减少探视,保持环境安静等方法解决,必要时可以使用镇静剂。出院指导l l指导病人按时服药指导病人按时服药, ,注意剂量准确注意剂量准确, ,定期复查凝血酶原时间。定期复查凝血酶原时间。l l饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纤饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纤维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。l l适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指标，如果运动后脉搏大于休息时标，如果运动后脉搏大于休息时2020次次/ /分钟，运动应减量，分钟，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。l l勿过度劳累勿过度劳累, ,保证充足的睡眠；避免情绪过度波动保证充足的睡眠；避免情绪过度波动, ,保持心保持心情愉快。情愉快。l l保持大便通畅保持大便通畅, ,勿用力排便。勿用力排便。l l定期复查定期复查, ,如有不适及时就诊。如有不适及时就诊。谢谢！
