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1、宫颈癌MRI诊断 概述宫颈癌，世界范围内宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤原位癌高发年龄为30-50岁，浸润癌为50-55岁。HPV感染：是宫颈癌发病最重要因素。好发于鳞状上皮与柱状上皮结合处。临床表现阴道异常出血最常见，可以是月经过多，月经间期出血，接触性后出血或绝经后出血阴道异常分泌物下腹部、腰骶部疼痛，会阴部下坠感局部病变晚期可有尿频，尿血，大便规律改变极少数病人有尿毒症，腹股沟和锁骨上淋巴结转移病理鳞状细胞癌：宫颈癌最常见病理类型，占75-85%，包括8种亚型，其中非角化型最常见；可分为高、中、低分化。腺癌：占10-20%，常起源于宫颈内管，
2、诊断时病灶往往较大。透明细胞癌：与子宫内膜、卵巢和阴道的透明细胞癌形态相同诊断，为苗勒氏管来源小细胞癌：为神经内分泌起源，常侵袭性生长，在诊断时往往播散宫颈正常MRI表现宫颈自内向外：宫颈管内粘高信号宫颈粘膜皱襞中等信号宫颈纤维基质低信号(与宫体联合带连续)宫颈肌层中等信号宫颈癌CT表现平扫：以等密度为主。增强：不均匀强化，密度等或低于邻近宫颈基质。宫旁侵犯：宫颈边缘毛糙、不规则；宫旁脂肪间隙消失；宫旁增厚条索影；子宫周围被肿物包饶。阴道受侵：阴道壁不规则增厚，阴道内肿物与阴道壁无分界。女，46岁，接触性出血11月余宫颈癌MR表现平扫T1中等信号，T2中高信号，DWI上肿瘤呈明显高信号，ADC
3、低信号。肿瘤较大时其内易出现坏死。增强早期明显强化，程度高于周围宫颈基质；晚期强化程度低于正常宫颈基质。时间信号强度曲线呈流出型宫颈中-高分化鳞状细胞癌，侵及宫颈纤维肌壁浅层b期期：肿瘤局限于宫颈期：肿瘤局限于宫颈宫颈低分化鳞状细胞癌，侵及宫颈纤维膜，a期期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下1/3（ a期）或宫旁（期）或宫旁（ b期）期）宫颈中分化鳞癌侵犯宫旁（b期）期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下1/3（ a期）或宫旁（期）或宫旁（ b期）期）a期期：肿瘤侵犯阴道下期：肿瘤侵犯阴道下1/3（
4、a期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或无功能肾（无功能肾（ b期）期）期：肿瘤侵犯阴道下期：肿瘤侵犯阴道下1/3（ a期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或无功能肾（无功能肾（ b期）期）宫颈腺鳞癌侵犯盆壁（b期）期：肿瘤侵犯膀胱及直肠粘膜（期：肿瘤侵犯膀胱及直肠粘膜（ a期），远处转移（期），远处转移（ b期）期）鳞状细胞癌，a期治疗宫颈癌强调个体化治疗原则，准确的临床分期决定合适的治疗策略。目前，对a期病例多选择手术治疗；b1-a1期既可采取放疗，也可以采取手术治疗，两者疗效相当，并发症各异；对b2和a2期病例，直接选择手术治疗难度较大
5、，出血多、易发生并发症，可选择全量放疗或新辅助化疗后手术；-a期选择同期放化疗；b采用姑息治疗。目前没有充足证据证明宫颈癌晚期患者可以通过手术治疗获益，不仅是因为手术风险大，而且手术会延误放化疗的最佳时机。鉴别诊断子宫颈平滑肌瘤子宫颈平滑肌瘤平扫：T1及T2均呈低信号，DWI等低信号增强：强化方式多数与肌层一致，信号强度与肌层相仿或稍低，部分表现为动脉期迅速强化，延迟期略降低女，45岁，右下腹痛半月余鉴别诊断子宫内膜癌侵犯宫颈子宫内膜癌侵犯宫颈动态增强子宫内膜癌常表现为持续轻度强化，而子宫颈癌多表现为流出型曲线肿瘤侵犯范围较小时根据肿瘤主体部位易鉴别，侵犯范围较大时，原发部位难以判断女，52岁，异常阴道出血一月余女，53岁，异常阴道流血9月余子宫下段内膜样癌（FIGO2级），侵犯浅肌层，累及颈管间质部女，45岁，右下腹痛半月余女，53岁，阴道少量持续流血3个月1.病理诊断:（子宫肌瘤（宫颈肌瘤）平滑肌瘤。2.病理诊断:（宫颈肿瘤组织）浸润性鳞状细胞癌。小结-宫颈癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，好发于45-55岁，主要症状以阴道异常出血最常见MRI表现：等T1长T2信号，DWI上肿瘤呈明显高信号；主要观察肿瘤大小、对阴道及宫旁的侵犯指导临床治疗：A期以下手术治疗，B期以上采用放化疗不能分辨B以前的分期，对部分B期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意
