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1、产科领域的液体治疗及监测产科领域的液体治疗及监测体液可分为细胞内液和细胞外体液可分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占体重液，细胞内液约占体重40%，细胞，细胞外液约占体重外液约占体重20%。细胞外液又包。细胞外液又包括血管内液括血管内液(约占体重的约占体重的5%)和组织和组织间液间液(约占体重的约占体重的15%)。组织间液。组织间液包括将细胞膜相互隔开的液层包括将细胞膜相互隔开的液层(也称也称“横贯细胞液横贯细胞液”)和紧靠毛细血管和紧靠毛细血管和淋巴管的液层。和淋巴管的液层。体液分布与转移涉及到第三间隙体液分布与转移涉及到第三间隙的概念。一般而言，第一间隙是指组的概念。一般而言，第一间隙是指
2、组织间液，第二间隙是指血浆。血容量织间液，第二间隙是指血浆。血容量的增加或减少主要指血浆容量的增加的增加或减少主要指血浆容量的增加或减少。第一间隙和第二间隙的水和或减少。第一间隙和第二间隙的水和电解质可在毛细血管壁两侧相互交换，电解质可在毛细血管壁两侧相互交换，处于动态平衡状态，都属于功能性细处于动态平衡状态，都属于功能性细胞外液胞外液(ECF)。血管内液血管内液(约占体重的约占体重的5%)。血。血液是由液是由60%的血浆和的血浆和40%的红细胞、的红细胞、白细胞和血小板组成，其中白细胞和血小板组成，其中15%分分布于动脉系统，布于动脉系统，85%分布于静脉系分布于静脉系统。统。水水可可以以在
3、在细细胞胞内内、外外及及血血管管内内、外外之之间间自自由由游游动动,如如果果静静脉脉输输入入过过多多水水分分则则可可致致组组织织水水肿肿,甚甚至至细细胞胞肿肿胀胀,并并不不能能维维持持血血管管内内容容量量。受受细细胞胞膜膜的的制制约约,电电解解质质不不能能在在细细胞胞内内、外外之之间间随随意意流流动动。因因此此其其维维持持血血管管内内容容量量的的作作用用也也较较小小。但但输输入入的的电电解解质质溶溶液液很很容容易易通通过过血血管管，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压和和血血管管通通透透性性则则是是保保证证正正常常体体液液分分布布及及血血容量的重要影响因素。容量的重要影响因素。通过细胞膜上通过细胞膜上
4、Na+/K+ATP泵的泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞内液以恒定。细胞内液以K+为主，细胞外液为主，细胞外液以以Na+为主，为主，Na+是形成细胞外液渗透是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。体治疗的关键和根本。跨毛细血管交换跨毛细血管交换静水压（静水压（HP)促进液体向外运动促进液体向外运动由于毛细血管阻力以及液体丢失的影响，静由于毛细血管阻力以及液体丢失的影响，静水压逐渐降低。水压逐渐降低。当胶体渗透压高于静水压时，组
5、织间隙的水当胶体渗透压高于静水压时，组织间隙的水就会进入血管内。白蛋白提供就会进入血管内。白蛋白提供7580%胶体渗胶体渗透压透压Blood flow小动脉小动脉小静脉小静脉Cop=胶体渗透压胶体渗透压HP=静水压静水压营养物质营养物质/o2代谢产物代谢产物/co2跨毛细血管交换跨毛细血管交换休克复苏时，晶体液增加静休克复苏时，晶体液增加静水压，同时稀释白蛋白，导致胶水压，同时稀释白蛋白，导致胶体渗透压下降。体渗透压下降。静脉输注白蛋白升高胶体渗透静脉输注白蛋白升高胶体渗透压，促使液体进入血管内。压，促使液体进入血管内。血液与组织间液的物质交换方式血液与组织间液的物质交换方式1.扩散扩散2.滤
6、过和重吸收滤过和重吸收3.吞饮：白蛋白吞饮：白蛋白急性失血时，若为中等失血，则可急性失血时，若为中等失血，则可见组织间液以见组织间液以500ml/10min的速度移至的速度移至血管内，补充有效循环血量而不使患者血管内，补充有效循环血量而不使患者产生休克症状。但是一旦失血量过大，产生休克症状。但是一旦失血量过大，体液丢失量过剧，超过上述代偿过程，体液丢失量过剧，超过上述代偿过程，则可发生血压下降、组织则可发生血压下降、组织缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒、细胞膜通透性增加、钠和水进入细胞内。细胞膜通透性增加、钠和水进入细胞内。这样组织间液进一步减少，而细胞内水、这样组织间液进一步减少，而细胞内水、钠潴
7、留，影响细胞功能。钠潴留，影响细胞功能。产科出血的病人，循环血量急剧减产科出血的病人，循环血量急剧减少。代偿阶段表现为组织间液迅速向血管少。代偿阶段表现为组织间液迅速向血管内转移，维持有效循环血量；失代偿时则内转移，维持有效循环血量；失代偿时则进入休克状态。因此，液体治疗的首要问进入休克状态。因此，液体治疗的首要问题也是迅速补充功能性细胞外液，恢复有题也是迅速补充功能性细胞外液，恢复有效循环血量。但是，这类病人的另一特点效循环血量。但是，这类病人的另一特点是血细胞大量丧失，使血液每分钟所输氧是血细胞大量丧失，使血液每分钟所输氧量减少，所以用晶体液补充容量应有一定量减少，所以用晶体液补充容量应有
8、一定限度。一般应掌握在维持限度。一般应掌握在维持Hb80100g/L，HCT0.300.35，才能满足组织器官的，才能满足组织器官的氧供和氧耗，保持组织器官的功能稳定。氧供和氧耗，保持组织器官的功能稳定。液体治疗的主要目的液体治疗的主要目的是补充血容量，维持胶体是补充血容量，维持胶体渗透压，氧合功能，维持渗透压，氧合功能，维持水、电解质和酸碱平衡。水、电解质和酸碱平衡。以保证有效的心输出量和以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。器官的血流灌注。有有效效的的循循环环血血容容量量是是维维持持机机体体正正常常代代谢谢的的基基本保证。本保证。1.维持或达到正常血容量和血流动力学稳定，维持或达到正常血容
9、量和血流动力学稳定，维持水电解质平衡；维持水电解质平衡；2.补充和恢复不同体液腔隙间的液体缺失和补充和恢复不同体液腔隙间的液体缺失和平衡；平衡；3.维持充足的血浆胶体渗透压；维持充足的血浆胶体渗透压；4.增加微循环血流；增加微循环血流；5.保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细胞代谢；胞代谢；6.保护肾功能，预防凝血系统激活。保护肾功能，预防凝血系统激活。影影响响因因素素：心心脏脏功功能能、血血管管舒舒缩缩状状态态、胶胶体体渗渗透透压压、血血液液的的黏黏度度。中中等等程程度度的的血血液液稀稀释释,即即血血细细胞胞比比容容(Hct)处处在在27%30%之之间间,
10、此此时时的的血血液液黏黏度度较较低低,不不仅仅利利于于微微循循环环的的畅畅通通，心心脏脏输输出出量量也也随随之之代代偿偿性性增增加加，从从而而可可确确保保组组织织的的氧氧摄摄入入，对对稳稳定定病病情非常有利。情非常有利。氧输送及氧消耗氧输送及氧消耗 氧输送量更重要的影响因素是氧输送量更重要的影响因素是HbHb、动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO(CaO2 2) )及每分钟心搏指及每分钟心搏指数数(CI)(CI)。正常人体的。正常人体的CaOCaO2 2值及值及CICI值分值分别为别为20vol%20vol%及及5L/min5L/minm m2 2, , 正常人体正常人体氧输送量，约为氧输送量，约
11、为400400600ml/min600ml/minm m2 2。人体组织的通常的氧耗量值约为人体组织的通常的氧耗量值约为150150200 ml/min200 ml/minm m2 2。在轻度贫血状态下在轻度贫血状态下(Hb 70(Hb 7080g/L),80g/L),只要只要CICI值无明显下降值无明显下降，氧输送氧输送量也就不会有很大的减少量也就不会有很大的减少，不会导致不会导致组织缺氧。为保证足够的氧输送组织缺氧。为保证足够的氧输送，关关键在于保持稳定的键在于保持稳定的ClCl值值，而不是过分而不是过分提高提高HbHb值。值。液体治疗是产科急危重病治疗液体治疗是产科急危重病治疗的重要组成
12、部分。的重要组成部分。产科液体分布异常最典型的疾产科液体分布异常最典型的疾病失血性休克与妊娠高血压疾病。病失血性休克与妊娠高血压疾病。液体治疗的根本目标就是纠正液体治疗的根本目标就是纠正低血容量，增加有效循环血量，以低血容量，增加有效循环血量，以保证有效的心输出量和器官的血流保证有效的心输出量和器官的血流灌注。灌注。低血容量的评估低血容量的评估低血容量：细胞外液容量的减少低血容量：细胞外液容量的减少,主要是指有效循环血容量减少。主要是指有效循环血容量减少。绝对血容量不足绝对血容量不足相对血容量不足相对血容量不足绝对血容量不足：绝对血容量不足：细胞外液的实际丢失细胞外液的实际丢失量量。相对血容量
13、不足：指体液分布不均匀所相对血容量不足：指体液分布不均匀所导致。导致。主要依靠病史、临床症状、体格的主要依靠病史、临床症状、体格的有效循环血量减少。低血容量的评估检有效循环血量减少。低血容量的评估检查、有创和无创的血流动力学指标。查、有创和无创的血流动力学指标。病史和体格检查病史和体格检查病史对于低血容量的诊断是有帮助的病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但其作但其作用甚微。低血容量后期表现主要有少尿、心动用甚微。低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血压。大多数临床医师将血压、心率过速和低血压。大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证据。然而很和尿量作为判断灌注是否充分的证据
14、。然而很多病人处于休克代偿状态多病人处于休克代偿状态,血流分配不均而生血流分配不均而生命体征却正常命体征却正常,但存在组织灌注不足。此时但存在组织灌注不足。此时,在在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗,病病人就可能发生全身性炎症反应综合征人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。甚至死亡。 血容量的监测血容量的监测低血容量的黄金标准就是血容量的直接检低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测测,该方法的原理是将放射性同位素作为标记物该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。然而稀释于血液中。然而,在绝大多数紧急治疗实施在绝大多
15、数紧急治疗实施之前之前,这些技术并不能迅速、准确提供结果。此这些技术并不能迅速、准确提供结果。此外外,采用该方法准确评估血容量采用该方法准确评估血容量,需要在标志物分需要在标志物分布到血循环外之前就得出结果。目前布到血循环外之前就得出结果。目前,采用一氧采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法化碳标记红细胞是一种有前途的方法,但是但是,应用应用该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测还很不成熟还很不成熟,尚不能应用于临床。尚不能应用于临床。中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下是接近右心房处上、下腔静脉的压力腔静脉的压力,
16、可反映右房压力及右心功可反映右房压力及右心功能。能。CVP比血压、心率、尿量和组织内氧比血压、心率、尿量和组织内氧分压分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息。但能提供更多的血容量信息。但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响缩力等因素的影响,这些因素在病理状态这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断下足以影响对容量的准确判断,CVP作用作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。力。肺动脉楔压和心输出量肺动脉楔压和心输出量肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)和心输出量和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是
17、循环监等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目测中最重要的项目,借助借助Swan-Ganz导导管管,可监测右心房压力可监测右心房压力(RAP)、肺动脉、肺动脉压压(PAP)、PAWP、CO,结合血压、心结合血压、心率等还可计算出左、右心室作功率等还可计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力、外周循环阻力(SVR)、肺循环、肺循环阻力阻力(PVR)和每搏血量和每搏血量(SV)等有用的等有用的循环生理参数。循环生理参数。组织灌注的测定组织灌注的测定如果组织灌注充足如果组织灌注充足,机体会表现为机体会表现为无氧代谢产物无氧代谢产物(如乳酸如乳酸)的缺乏。然而的缺乏。然而乳酸的存在还有
18、其他原因乳酸的存在还有其他原因,而且乳酸缺而且乳酸缺乏也不能证明所有的组织均有足够的乏也不能证明所有的组织均有足够的灌注。研究支持将乳酸用作低血容量灌注。研究支持将乳酸用作低血容量治疗终点的标志之一。无论是何种原治疗终点的标志之一。无论是何种原因导致的乳酸增高因导致的乳酸增高,都与病人的生存率都与病人的生存率有关。有关。监测血容量的临床指标的意义监测血容量的临床指标的意义1.1.血压血压: :收缩压、舒张压、脉压差收缩压、舒张压、脉压差2.2.心率：出入量的平衡状态、药物心率：出入量的平衡状态、药物作用，液体冲击试验作用，液体冲击试验3.3.尿量：尿量： 1ml/kg/h1ml/kg/h 休克
19、指数：休克指数：SI=0.5SI=0.51 1 20% 20% （500500750ml750ml）SI=1 20SI=1 2030% 30% （100010001500ml1500ml）SI=1.5 30SI=1.5 3050% 50% （150015002000ml2000ml）SI=2 50SI=2 5070% 70% （250025003500ml3500ml）血色素：每下降血色素：每下降1g1g约失血约失血500ml500ml红细胞：下降红细胞：下降100100万血色素下降万血色素下降3g3g（1500ml1500ml） HCTHCT：下降：下降3%3%约失血约失血500ml500m
20、l利用休克指数诊断休克利用休克指数诊断休克心率心率 8080120 110120 110收缩压收缩压 120120100 90100 90休克指数休克指数 0.660.661.2 1.221.2 1.22各种溶液的补充比例各种溶液的补充比例失血量失血量 晶体晶体 胶体胶体 血血液液20% 80% 3 1 80% 3 1 22输注速度：及早输注，效果好。输注速度：及早输注，效果好。最初最初 15152020分钟内可快速输入分钟内可快速输入10001000毫升，在第一小时内至少输毫升，在第一小时内至少输入入2L2L，输液，输液20203030分钟看休克有分钟看休克有无改善，如有改善则以无改善，如有
21、改善则以1L1L6 68 8小时速度滴注晶体液；如无改善小时速度滴注晶体液；如无改善则进一步处理，如输血等。则进一步处理，如输血等。 液体的种类与特点液体的种类与特点晶体液主要包括生理盐水、林格液晶体液主要包括生理盐水、林格液和乳酸钠溶液等。胶体分天然胶体和乳酸钠溶液等。胶体分天然胶体和人工合成胶体，天然胶体主要包和人工合成胶体，天然胶体主要包括白蛋白、血浆和各种血液制品；括白蛋白、血浆和各种血液制品；人工胶体主要包括明胶类、羟乙基人工胶体主要包括明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷等。淀粉类和右旋糖苷等。晶晶体体液液与与胶胶体体液液的的药药理理学学特特性性和和临临床应用各不相同。床应用各不相同。晶
22、晶体体液液的的优优点点是是费费用用低低廉廉，使使用用方方便便，较较少少出出现现免免疫疫变变态态反反应应，缺缺点点是是容容易易引引起起肺肺水水肿肿和和全全身身组组织织水水肿肿，还还可可引引起起疼疼痛痛和和复复视视等等不不良良反应。反应。平衡盐液主要用于补充功能性细胞平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果是有限的。输注量的效果是有限的。输注1000ml的的3%高张盐水时，则可带出细胞内水高张盐水时，则可带出细胞内水1500ml，使细胞外水可达，使细胞外水可达2500ml，它再分，它再分布为血管外水布为血管外水1875ml，血管内水
23、，血管内水625ml。所以，高张盐水主要用于细胞内有。所以，高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充。水钠潴留病人的液体补充。生理盐水和乳酸钠林格液可能生理盐水和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢性酸中毒。会导致高氯血症和代谢性酸中毒。大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓度下降和胶体渗透压下降度下降和胶体渗透压下降,易发生组易发生组织和肺水肿。因此织和肺水肿。因此,单独输注晶体液单独输注晶体液是不够的。是不够的。输注输注5%白蛋白白蛋白1000ml时，细时，细胞内水占胞内水占0ml，细胞外水占，细胞外水占1000ml，而，而1000ml的细胞外水又分布的细胞外水
24、又分布为血管外水为血管外水0ml，血管内水，血管内水1000ml。所以，。所以，5%白蛋白等胶体液对白蛋白等胶体液对维持血管内容量具有重要意义。维持血管内容量具有重要意义。胶体液的优点是可以快速恢复胶体液的优点是可以快速恢复CO和氧供，改善微循环灌注，致和氧供，改善微循环灌注，致肺水肿和全身水肿的发生率很低肺水肿和全身水肿的发生率很低;致恶心、呕吐的发生率也较低致恶心、呕吐的发生率也较低;缺缺点是费用昂贵点是费用昂贵,易导致凝血功能障易导致凝血功能障碍和变态反应发生及肾功能损害等。碍和变态反应发生及肾功能损害等。国内外大量的临床研究表明，输注国内外大量的临床研究表明，输注羟乙基淀粉羟乙基淀粉1
25、30/0.4溶液后，不仅能维持溶液后，不仅能维持患者稳定的血流动力学、提高血浆胶体患者稳定的血流动力学、提高血浆胶体渗透压、改善微循环和组织灌注，并能渗透压、改善微循环和组织灌注，并能调控重症病人炎性反应、减轻毛细血管调控重症病人炎性反应、减轻毛细血管渗漏，因此羟乙基淀粉渗漏，因此羟乙基淀粉130/0.4是低血容是低血容量休克病人早期液体复苏的理想选择。量休克病人早期液体复苏的理想选择。不同液体输注时的体内分布特点有很大不同液体输注时的体内分布特点有很大差别，应予注意。例如差别，应予注意。例如5%葡萄糖液输注葡萄糖液输注1000ml时，细胞内水占时，细胞内水占666ml，细胞外水细胞外水占占3
26、33ml，而，而333ml的细胞外水又分布为血的细胞外水又分布为血管外水管外水250ml，血管内水，血管内水83ml。所以，术。所以，术中过度输注中过度输注5%葡萄糖溶液不仅不能有效维葡萄糖溶液不仅不能有效维持血管内容量，还可导致细胞水肿。输注平持血管内容量，还可导致细胞水肿。输注平衡液衡液1000ml时，细胞内水占时，细胞内水占0ml，细胞外，细胞外水占水占1000ml，而，而1000ml的细胞外水分布为的细胞外水分布为血管外水血管外水750ml，血管内水血管内水250ml。晶胶比一般为晶胶比一般为13：1，重点应注意保持，重点应注意保持Hb在在810g/dL，Hct25%30%以上，必以上
27、，必要时应输注红细胞、血浆等血液制品，以保要时应输注红细胞、血浆等血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。当然，证组织氧供和维持正常的凝血功能。当然，补液应根据每个病人的实际情况来调整，维补液应根据每个病人的实际情况来调整，维持尿量持尿量50-80ml/h，血压、心率正常，血压、心率正常，CVP6-9mmHg，即可放慢补液速度；反之，即可放慢补液速度；反之，若存在心动过速、少尿、若存在心动过速、少尿、CVP低等，如判断低等，如判断为容量问题，则应加快补液速度。为容量问题，则应加快补液速度。胶体液的优点是较小的容量既可快速胶体液的优点是较小的容量既可快速恢复恢复CO和氧供和氧供,改善微循环
28、灌注。因改善微循环灌注。因此此,在失血性休克、大手术和创伤抢救在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期的早期,晶体液对于补充丢失的细胞外晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当而有效的。但在后续液液是非常适当而有效的。但在后续液体复苏中体复苏中,应该使用胶体液应该使用胶体液,以减轻重要以减轻重要脏器的水肿脏器的水肿,如心脏、肺和脑等。如心脏、肺和脑等。当血红蛋白浓度大于当血红蛋白浓度大于100g/L时极少时极少需要输血，当小于需要输血，当小于70g/L，特别是急性，特别是急性贫血时，几乎总需要输血；贫血时，几乎总需要输血；当血红蛋当血红蛋白浓度处于中间位置时白浓度处于中间位置时(70100g/L)，
29、决定是否还需要输注红细胞应建立在患决定是否还需要输注红细胞应建立在患者有无氧合不足所致并发症的危险性基者有无氧合不足所致并发症的危险性基础上。需要强调的是，不能单凭血红蛋础上。需要强调的是，不能单凭血红蛋白浓度决定输注红细胞。白浓度决定输注红细胞。 有研究者发现有研究者发现,在失血性休在失血性休克时克时,应用大量晶体液并没有增应用大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率加肺水肿的发生率,理由是晶体理由是晶体液使血管内和组织间液的胶体渗液使血管内和组织间液的胶体渗透压同时下降。肺水肿发生与否透压同时下降。肺水肿发生与否取决于静水压。取决于静水压。有研究表明有研究表明,液体治疗可以导液体治疗可以导致细胞
30、损伤致细胞损伤,包括像林格液等低渗包括像林格液等低渗或等渗的晶体液均可能激活免疫或等渗的晶体液均可能激活免疫反应反应,而上述效应在天然胶体如血而上述效应在天然胶体如血浆和白蛋白中是很少发生的。浆和白蛋白中是很少发生的。产科病人在治疗中的液体负荷产科病人在治疗中的液体负荷1.失血性休克失血性休克2.子痫前期子痫前期3.早产早产4.贫血贫血5.产程中的催产素使用产程中的催产素使用-水中毒水中毒6.生理血液稀释及低蛋白血症生理血液稀释及低蛋白血症麻醉手术期间的液体需要量包括麻醉手术期间的液体需要量包括:1.每日正常生理需要量每日正常生理需要量;2.术前禁食所致的液体缺失量或手术术前禁食所致的液体缺失
31、量或手术前累计缺失量前累计缺失量;3.麻醉手术期间液体再分布麻醉手术期间液体再分布;4.麻醉导致的血管扩张麻醉导致的血管扩张;5.术中失血、失液量。术中失血、失液量。快速补液的选择快速补液的选择液体治疗的选择主要根据所丢失体液液体治疗的选择主要根据所丢失体液的类型来进行的类型来进行,确定应给予的液体量比选择确定应给予的液体量比选择液体的种类更重要。液体的种类更重要。对于严重失血病人对于严重失血病人,给给予输血治疗是要恢复其携氧功能予输血治疗是要恢复其携氧功能;对于低血对于低血容量病人容量病人,给予快速补液是为恢复足够的血给予快速补液是为恢复足够的血容量容量,而不是恢复携氧功能。因此而不是恢复携
32、氧功能。因此,在低血容在低血容量的早期量的早期,胶体和晶体溶液均可作为主要选胶体和晶体溶液均可作为主要选择择,一线用药可选林格液。一线用药可选林格液。白蛋白问题白蛋白问题白蛋白是天然的血浆蛋白。胶体白蛋白是天然的血浆蛋白。胶体渗透压是血管内和组织间液体交渗透压是血管内和组织间液体交换的重要因素换的重要因素,白蛋白可产生人体白蛋白可产生人体约约70%的胶体渗透压。因此的胶体渗透压。因此,它对它对维持血容量很重要。维持血容量很重要。输血问题输血问题产科病人的血液保护尤为重要产科病人的血液保护尤为重要,因为其因为其失血的发生率比一般病人高失血的发生率比一般病人高,诊断性失诊断性失血也较多。对病人的输
33、血应持慎重态血也较多。对病人的输血应持慎重态度度,尽量采用成份输血、输红细胞、血尽量采用成份输血、输红细胞、血小板和血浆。对产科失血病人进行容小板和血浆。对产科失血病人进行容量复苏时量复苏时,要树立容量第一的观点要树立容量第一的观点,同时同时注意晶体液与胶体液的比例。注意晶体液与胶体液的比例。输血指征（克氏外科学输血指征（克氏外科学16版版2001年年)估计出血量估计出血量总血容量的总血容量的15%(750ml);舒张压舒张压60mmHg;收缩压的降低收缩压的降低30mmHg;心动过速心动过速(100/min);少尿或无尿少尿或无尿;出现精神症状。出现精神症状。卫生部卫生部2000年输血法年输
34、血法,临床输血技术规范输血指临床输血技术规范输血指征规定征规定:Hb浓度浓度100g/L时不必输血时不必输血;Hb浓度浓度30%血容量时血容量时,可输注全血。可输注全血。在补充血容量和其他体在补充血容量和其他体液丢失时，液体种类的选择液丢失时，液体种类的选择和其电解质成分，输液量应和其电解质成分，输液量应当是重点考虑的因素。当是重点考虑的因素。1000ml液体扩容程度液体扩容程度种类种类细胞内（细胞内（ml)细胞间质（细胞间质（ml)血管内（血管内（ml)5%GS66025585NSRL-1008752255%AlB0500500全血全血001000临床上普遍存在液体治疗的误区为使产科病人早日
35、康复为使产科病人早日康复,临床医师过多临床医师过多地依赖于血制品地依赖于血制品,不恰当地把输注白蛋白不恰当地把输注白蛋白作为促进伤口愈合的营养制剂。对于出作为促进伤口愈合的营养制剂。对于出血血(包括术中出血包括术中出血)病人病人,普遍采取输注大量普遍采取输注大量血制品以维持和纠正低血容量的对策。血制品以维持和纠正低血容量的对策。对血制品的评价过高对血制品的评价过高,使用指征过宽。在使用指征过宽。在合理使用晶、胶体以维持有效血容量的合理使用晶、胶体以维持有效血容量的原则和措施方面观念滞后原则和措施方面观念滞后,对血浆代用品对血浆代用品的特性及作用了解甚少的特性及作用了解甚少,临床应用不足临床应用
36、不足.合理使用白蛋白及血浆合理使用白蛋白及血浆纠正低白蛋白血症或维持胶体渗透压纠正低白蛋白血症或维持胶体渗透压,是应用白蛋白的恰当指征。输注新鲜血浆是应用白蛋白的恰当指征。输注新鲜血浆的主要指征是补充凝血因子的主要指征是补充凝血因子,当然也可作为当然也可作为扩容的措施之一。但目前临床上应用白蛋扩容的措施之一。但目前临床上应用白蛋白及新鲜血浆的情况很混乱白及新鲜血浆的情况很混乱,不少观念应该不少观念应该予以澄清。不少人错误地认为予以澄清。不少人错误地认为,补充白蛋白补充白蛋白及血浆会有利于术后病人的康复及血浆会有利于术后病人的康复,有利于吻有利于吻合口的愈合。合口的愈合。白蛋白及血浆在创伤修复白
37、蛋白及血浆在创伤修复(吻合吻合口愈合口愈合)过程中并不是关键成分。参过程中并不是关键成分。参与创伤修复与创伤修复(吻合口愈合吻合口愈合)的主要因的主要因素是细胞素是细胞(PMN、巨噬细胞、淋巴、巨噬细胞、淋巴细胞等细胞等)、生长因子、生长因子(1GF-1、TGF-等等)、纤维连接蛋白、胶原及瘢痕形、纤维连接蛋白、胶原及瘢痕形成等成等,白蛋白及血浆对此并无直接作白蛋白及血浆对此并无直接作用。用。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆含全部凝血因子，含血浆白蛋白含全部凝血因子，含血浆白蛋白6080g/L。纤维蛋白元。纤维蛋白元24g/L，输注剂量为输注剂量为1020ml/kg，速度，速度510ml/min。不主
38、张用于补充血容量和营养。不主张用于补充血容量和营养。凝血酶元复合物凝血酶元复合物1IU=1ml血浆内凝血因子。溶解后血浆内凝血因子。溶解后立即使用。常用剂量立即使用。常用剂量1020IU/kg。针对严重凝血因子缺乏用量较大。针对严重凝血因子缺乏用量较大。纤维蛋白原浓缩剂纤维蛋白原浓缩剂首次剂量首次剂量60mg/kg，维持剂量，维持剂量60mg/kg。人血白蛋白人血白蛋白不宜作静脉内补充营养，在体内不宜作静脉内补充营养，在体内半存留期半存留期21天，氨基酸释放缓慢。天，氨基酸释放缓慢。免疫球蛋白免疫球蛋白具有抗体活性的球蛋白。常用剂具有抗体活性的球蛋白。常用剂量量0.4g/kg。混合血浆制备。混合血浆制备。动物试验动物试验：恢复正常血压是有害的：恢复正常血压是有害的27只小猪（只小猪（14.8-20kg），分），分3组组1组组2组组3组组血压血压(mmHg)406080死亡率死亡率(%)112078生存时间（秒）生存时间（秒）5865934412腹腔失血量（腹腔失血量（ml/kg）131420254011谢谢谢谢
