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1、宫颈癌MRI诊断与分期宜宾一医院放射科齐鑫宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。好发年龄为乳腺癌。好发年龄为4060岁，平均年龄岁，平均年龄52.252.2岁，并且有年轻化趋势。岁，并且有年轻化趋势。主要临床表现为接触性出血、阴道流血流主要临床表现为接触性出血、阴道流血流液、侵润症状。液、侵润症状。90%90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状病毒以上的宫颈癌患者有人类乳头状病毒（HPVHPV）o宫颈癌转移途径主要有直接蔓延及淋巴宫颈癌转移途径主要有直接蔓延及淋巴 转移，血行转移极少
2、见。转移，血行转移极少见。1.直接蔓延直接蔓延 最常见。癌灶向下蔓延至阴最常见。癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织，甚至达骨盆组织、主韧带、阴道旁组织，甚至达骨盆壁，向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。壁，向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。2.2.淋巴转移淋巴转移 是浸润癌的主要转移途径。是浸润癌的主要转移途径。分一级组（宫旁、宫颈旁、闭孔，髂内外分一级组（宫旁、宫颈旁、闭孔，髂内外淋巴结）和二级组（髂总、骶前、腹股沟淋巴结）和二级组（髂总、骶前、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋巴结）淋巴结转移深、浅、腹主动脉旁淋巴结）淋巴结转移 发现病灶
3、，局部分期，决定治疗方案发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发治疗后转移及复发MRI 检查意义检查意义平扫表现为结节或肿块状稍长平扫表现为结节或肿块状稍长T1、稍、稍长长T2信号信号DWI为高信号，有助于发现小肿瘤为高信号，有助于发现小肿瘤ADC值低于正常宫颈组织，一般介于值低于正常宫颈组织，一般介于0.7-1.2之间之间增强扫描早期即明显强化，强化程度增强扫描早期即明显强化，强化程度高于正常宫颈组织高于正常宫颈组织达峰时间在注射对比剂后达峰时间在注射对比剂后30-60秒秒随后对比剂逐渐廓清
4、随后对比剂逐渐廓清与宫颈组织的持续强化相比，延迟期与宫颈组织的持续强化相比，延迟期肿瘤强化明显低于正常宫颈组织，使肿瘤强化明显低于正常宫颈组织，使肿瘤得以显示清楚肿瘤得以显示清楚肿瘤体积较大时或浸润生长时，瘤床肿瘤体积较大时或浸润生长时，瘤床或宫颈基质会水肿、增厚、合并炎症或宫颈基质会水肿、增厚、合并炎症等等这些附加表现在这些附加表现在T2上亦为高信号，与上亦为高信号，与病变难以区分，这时增强扫描有助于病变难以区分，这时增强扫描有助于两者的鉴别两者的鉴别肿瘤强化程度低，间接提示肿瘤乏氧，肿瘤强化程度低，间接提示肿瘤乏氧，是判断宫颈癌的独立因素之一，预示是判断宫颈癌的独立因素之一，预示更易转移和
5、生存时间缩短更易转移和生存时间缩短ADC值越低提示恶性程度越高，放化值越低提示恶性程度越高，放化疗期间疗期间ADC值升高提示疗效较好值升高提示疗效较好 外生型外生型 向宫颈外突出的肿块向宫颈外突出的肿块 浸润型浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型颈管内型 宫颈管内膨胀性生长宫颈管内膨胀性生长 沿腔面向下累及阴道沿腔面向下累及阴道(68.4)，累及子，累及子宫宫 (53.1), 前缘膀胱底，后缘直肠前缘膀胱底，后缘直肠外生型外生型（Exophytic CCa）浸润型浸润型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌高分化粘液腺癌)外生浸润型外生浸润型颈管
6、内型颈管内型(Endocervical Ca)宫旁侵犯标准：宫旁侵犯标准：宫旁出现异常信号、T2及增强扫描宫颈基质环信号中断阴道侵犯标准：阴道侵犯标准：T2上阴道壁低信号中断、被肿瘤组织替代，或增强扫描上阴道壁出现与肿瘤组织相延续的异常强化宫体侵犯标准：宫体侵犯标准：T2或增强扫描中肿瘤组织突破宫颈管内口膀胱比直肠更易受侵膀胱比直肠更易受侵除直接观察到受侵外，脂肪间隙是否除直接观察到受侵外，脂肪间隙是否存在可作为排除征象存在可作为排除征象淋巴结转移：直径大于淋巴结转移：直径大于1cm；内部有；内部有坏死区和环形强化最可靠；坏死区和环形强化最可靠；DWI和和ADC有助于鉴别有助于鉴别1、临床分期
7、：国际妇产科联盟、临床分期：国际妇产科联盟2009（FIGO2009分分期）期）（ 2015年年NCCN美国宫颈癌临床实践指南依然沿用美国宫颈癌临床实践指南依然沿用FIGO2009分期）分期）2、与卵巢癌、宫体癌不同，、与卵巢癌、宫体癌不同，FIGO分期以临床分期分期以临床分期为主，不考虑手术病理检查结果。为主，不考虑手术病理检查结果。3、I期：肿瘤局限于宫颈期：肿瘤局限于宫颈II期期:侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3III期：侵犯盆壁，或累及阴道下期：侵犯盆壁，或累及阴道下1/3;包括其他原因包括其他原因无法解释的肾积水无法解释的肾积水IV期：扩
8、散范围超出真骨盆，或经活检证实直肠或期：扩散范围超出真骨盆，或经活检证实直肠或膀胱粘膜受侵。膀胱粘膜受侵。F-38宫颈外缘基质环完整宫颈外缘基质环完整（B）侵犯前后穹隆（侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯宫旁未见侵犯侵犯后穹隆（侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑宫旁边界光滑宫旁团片样浸润（宫旁团片样浸润（B）阴道下端受侵（阴道下端受侵（A）盆壁受侵（盆壁受侵（B）左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）膀胱及直肠壁受侵（膀胱及直肠壁受侵（A）肿瘤侵犯尿道肿瘤侵犯尿道（ A ）膀胱壁泡状水肿（膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为不能判为 AB： MR上
9、瘤体未显示或局限于宫颈基质内，上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括包括0、A和和B期期A： 正常低信号阴道壁消失正常低信号阴道壁消失B： 宫旁区域出现异常信号宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈并伴低信号宫颈 基质完全消失基质完全消失A：A表现扩展至阴道下表现扩展至阴道下1/3时时B：B扩展至盆壁或引起输尿管梗阻扩展至盆壁或引起输尿管梗阻A：正常低信号的膀胱或直肠壁消失：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在尤其在 矢状位矢状位T2WI像像MRI分期要点分期要点小小 结结不能分辨不能分辨B以前的分期以前的分期对部分对部分B期期 存在假阴性和假阳性，存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认须提高组织分辨率和辨认怀疑怀疑A期须增强扫描期须增强扫描直接观察肿瘤大小，观察对阴道和直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯宫旁的侵犯显示盆壁侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感观察盆腔内淋巴结敏感谢谢！
