《先天性唇面裂和腭裂双语课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性唇面裂和腭裂双语课件（140页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ContentsContentsSecondary Nasolabial deformitiesCleft PalateSecondary Nasolabial DeformitiesNasolabial deformities after cheiloplastyWhy ?n nSerious deformities n nUnbalance of facial growthn nError in operation n nShortcoming of operation design n nInfection and Split openTiming of Operationn nFaci
2、al growth have finished1.avoid to disturb facial growth2.maintain stability of healing effectClinical sign n nShorten or lengthen of upper lip height n nShorten or extension of upper lip width n nDeformities of vermilionn nDeformities of nose n nScar Shorten or lengthen of upper lip heightnose nose
3、basebase lip lip peakpeakClinical sign n nShorten or lengthen of upper lip height n nShorten or extension of upper lip width n nDeformities of vermilionn nDeformities of nose n nScar Shorten or extension of upper lip widthright cheilionright cheilion left cheilionClinical sign n nShorten or lengthen
4、 of upper lip height n nShorten or extension of upper lip width n nDeformities of vermilion n nDeformities of nose n nScar Broken white rollMuch or little tissue Abnormalcupids bowClinical sign n nShorten or lengthen of upper lip height n nShorten or extension of upper lip width n nDeformities of ve
5、rmilion n nDeformities of nose n nScar Big nostrilInclined nose columellaCollapsed nose alaSmall nostrilInclined nose columellaCollapsed nose alaShort nose columellaClinical sign n nShorten or lengthen of upper lip height n nShorten or extension of upper lip width n nDeformities of vermilion n nDefo
6、rmities of nose n nScar ScarAnesthesia n nGeneral ：hard cooperation complicatedn nLocal ：good cooperation simple Preparation of operationn nBody：blood test、x-ray of chestn nLocal：no rash and inflammationOperation methodn nSuspending of nose alan n“VY”plastyn n“Z”plastySuspending of nose ala“VY” plas
7、ty“Z” plasty“VY” plasty“Z” plastyHow to avoid secondary nasolabial deformitiesn nGood design of operationn nSkillful operationn nGood nursingCleft PalateEmbryogenesisFrontonasal Frontonasal processprocessMaxillary Maxillary processprocessMaxillary Maxillary processprocessMedial Medial nasal nasal pr
8、ocessprocessMedial Medial nasal nasal processprocessPrimary palatal processPrimary palatal processSecondary Secondary palatal palatal processprocessSecondary Secondary palatal palatal processprocessPalatePalateEtiology Hereditary Hereditary factorsfactorsEnvironmental Environmental Environmental fac
9、torsfactorsfactorsMusclen nPalatopharyngeus musclen nPalatoglossus musclen nLevator veli palatini musclen nTensor veli palatini musclen nUvula muscle AnatomyClinical Classificationn nCleft of soft palaten nIncomplete cleft palate n nUnilateral complete cleft palaten nBilateral complete cleft palaten
10、 nOther (Obsolete cleft palate, Congenital fistula)Cleft of soft palateCleft of soft palateIncomplete cleft palateBilateral complete cleft palateBilateral complex cleft palateObsolete cleft palateCongenital fistulaClinical features n nAbnormal morphologyAbnormal morphologyn nDysfunction of suckDysfu
11、nction of suckn nHypernasality and nose emissionHypernasality and nose emissionn nBad oral hygieneBad oral hygienen nMalocclusionMalocclusionn nHearing lossHearing lossn nDysfunction of maxillary growth Dysfunction of maxillary growth 治疗原则治疗原则 综合序列治疗：综合序列治疗：外科手术，正畸治疗，外科手术，正畸治疗，缺牙修复，语音训练，心理治疗等缺牙修复，语音
12、训练，心理治疗等目目 的的n n整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建良好的良好的“ “腭咽闭合腭咽闭合” ”，为正常吸吮、吞咽、语音、，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能创造条件。听力等生理功能创造条件。手术治疗 手术要求n n封闭裂隙封闭裂隙n n将移位的组织结构复位将移位的组织结构复位n n将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合n n减少手术创伤减少手术创伤n n妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点n n术后的软腭要有适当长度、相当高度以
13、及灵活的动度术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度n n手术方法简便手术方法简便n n确保患儿安全确保患儿安全手术年龄有争议n n12岁为最佳年龄 n n语音发育尚未形成n n但因手术创伤影响上颌骨发育术前准备 n n体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。n n实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKGEKG、听力、听力n n胸腺肥大胸腺肥大术前三天口服激素术前三天口服激素n n口腔颌面部炎症口腔颌
14、面部炎症预先治疗预先治疗n n扁桃体过大扁桃体过大摘除摘除n n保持口鼻腔清洁，清除病灶保持口鼻腔清洁，清除病灶麻醉选择 全身麻醉，气管内插管全身麻醉，气管内插管 手术基本原则 用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合 手术方法n n腭成形术封闭裂隙保持和延伸软腭长度恢复软腭生理功能n n咽成形术咽成形术缩小咽腔缩小咽腔增进腭咽闭合增进腭咽闭合n
15、 n腭成形术 1.1.单瓣手术单瓣手术2.2.双瓣手术双瓣手术3.3.梨骨瓣手术梨骨瓣手术4.4.岛状瓣手术岛状瓣手术5.5.逆向双逆向双“Z”“Z”形瓣手术形瓣手术6.6.提肌重建术提肌重建术 n n咽成形术1.1.咽后壁组织瓣转移术咽后壁组织瓣转移术2.2.腭咽肌瓣转移术腭咽肌瓣转移术 基本术式单瓣术单瓣术两瓣犁骨粘膜瓣两瓣犁骨粘膜瓣Von Langenbeeks TechniqueVon Langenbeeks Technique提肌重建术提肌重建术提肌重建术提肌重建术Furlows TechniqueFurlows Technique软腭关闭术软腭关闭术软腭关闭术软腭关闭术（二）咽成形
16、术（二）咽成形术（二）咽成形术（二）咽成形术n nn目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为获得正常语音创造必不可少的获得正常语音创造必不可少的条条件件腭咽闭合功能不全（腭咽闭合功能不全（腭咽闭合功能不全（腭咽闭合功能不全（VPIVPI）n nn先天性：腭裂术后先天性：腭裂术后5 53030，VCFSVCFSn nn后天性：肿瘤、外伤术后后天性：肿瘤、外伤术后CephalometricsCephalometricsRestmkaCTCTNPFNPFprepost波波波波白白白白杯杯杯杯报报报报本本本本怕怕怕怕表表表表票票票票不不不不夫夫夫夫门门门门忙忙忙忙没没没没法法法
17、法朋朋朋朋走走走走词词词词在在在在宿宿宿宿坐坐坐坐三三三三四四四四字字字字德德德德到到到到他他他他大大大大地地地地点点点点对对对对哪哪哪哪你你你你路路路路女女女女绿绿绿绿了了了了来来来来里里里里两两两两题题题题至至至至这这这这中中中中吃吃吃吃产产产产村村村村程程程程住住住住说说说说春春春春是是是是少少少少授授授授上上上上日日日日生生生生人人人人睡睡睡睡据据据据去去去去向向向向熊熊熊熊七七七七小小小小先先先先进进进进京京京京学学学学泉泉泉泉群群群群几几几几家家家家介介介介九九九九见见见见观观观观光光光光快快快快哭哭哭哭画画画画客客客客和和和和个个个个工工工工国国国国银银银银迎迎迎迎用用用用无无无
18、无我我我我埃埃埃埃二二二二一一一一也也也也要要要要有有有有喂喂喂喂晚晚晚晚翁翁翁翁语语语语Chinese Intelligibility Test TableChinese Intelligibility Test Table方法n nn手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术n nn非手术：非手术：PLPPLP、S SA A术前准备n nn4 4岁以上岁以上n nn全身全身n nn局部局部改良咽成形术改良咽成形术术后处理 平卧位，头侧位或头低位平卧位，头侧位或头低位平卧位，头侧位或头低位严密观察呼吸、脉搏、体温严密观察呼吸、脉搏、体温严密观察呼吸、脉搏、体温注意术后出
19、血注意术后出血注意术后出血清醒清醒清醒4 4 4小时后进流质，维持二周，半流质二周，小时后进流质，维持二周，半流质二周，小时后进流质，维持二周，半流质二周，一月后进普食一月后进普食一月后进普食保持口腔卫生和伤口清洁保持口腔卫生和伤口清洁保持口腔卫生和伤口清洁常规应用抗生素常规应用抗生素常规应用抗生素3 3 35 5 5天天天术后术后术后8 8 8101010天抽除碘仿纱条天抽除碘仿纱条天抽除碘仿纱条术后并发症 咽喉部水肿咽喉部水肿 出血出血 感染感染 呼吸道不畅呼吸道不畅 创口裂开或穿孔创口裂开或穿孔正畸治疗 新生儿无牙期新生儿无牙期 乳恒牙交替期乳恒牙交替期 恒牙期恒牙期语音治疗 适应症适应
20、症 腭咽闭合功能良好腭咽闭合功能良好 4y 4y，合作，合作 无听力障碍、舌系带过短无听力障碍、舌系带过短 智商正常智商正常语音治疗VPI VPI 手术手术 语音治疗语音治疗S S A A治疗前后的音声图谱治疗前后的音声图谱BeforeAfter膺复治疗 适应征：适应征：适应征：1.1.裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭2.2.外科手术有禁忌症外科手术有禁忌症外科手术有禁忌症3.3.软腭和咽部神经、肌肉缺失软腭和咽部神经、肌肉缺失软腭和咽部神经、肌肉缺失4.4.上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者上牙槽发育过小，
21、牙槽裂未修补并合并前牙缺失者上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者5.5.腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术腭裂术后瘘孔的二期修复n n穿孔率0.760%，1.732%n n0.5cm2n n软硬腭交界，腭垂处最多见穿孔的原因n nn组织菲薄组织菲薄n nn张力、裂隙大张力、裂隙大n nn感染感染n nn操作技能操作技能治疗n n术后8月以上n n主张双层缝合n n可打包唇腭裂与综合征n n综合征病例先天性心脏病先天性腭咽闭合功能不全先天性腭咽闭合功能不全先天性腭咽闭合功能不全先天性腭咽闭合功能不
22、全（velo-cardiofacial syndrome,velo-cardiofacial syndrome,ongenital velopharyngeal nsufficiencyongenital velopharyngeal nsufficiency）女，6岁女，22岁男，12岁女，16岁发生率与治疗方法n n1：40006000人n n手术功能治疗n n全身其他部位的异常Pierre Robin Pierre Robin SyndromeSyndrome第五节第五节第五节第五节 牙槽突裂牙槽突裂牙槽突裂牙槽突裂Cleft of alveolusCleft of alveolus临床
23、分类n n完全性裂n n不完全性裂n n隐裂牙槽突裂的治疗目的与要求n n为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持n n封闭和口鼻漏前腭裂n n提供稳固的上颌牙弓n n为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架n n手术不能妨碍上颌骨发育 手术年龄混合牙列期（911岁）尖牙牙根形成1/2到2/3长度最小程度影响上颌骨的生长发育，最大程度达到手术目的术前准备 n n牙片、咬合片n n全景片n nCT牙片了解裂隙邻牙及了解裂隙邻牙及牙胚的位置，裂隙的牙胚的位置，裂隙的宽度，估计取骨量，宽度，估计取骨量，植骨区乳牙和恒牙的植骨区乳牙和恒牙的去留。去留。全景片 了解整体牙齿的发育情况，患侧尖牙的位置，了解整体牙齿的发
24、育情况，患侧尖牙的位置，牙根发育阶段及邻牙相互关系。牙根发育阶段及邻牙相互关系。CT骨源n n自体骨：髂骨、颅骨、胫骨松质骨、肋骨、自体骨：髂骨、颅骨、胫骨松质骨、肋骨、下颌骨正中联合及磨牙后区下颌骨正中联合及磨牙后区n n生物材料：羟基磷灰石生物材料：羟基磷灰石(HA)(HA)、三磷酸钙、三磷酸钙(TCP)(TCP)n n组织工程化骨组织工程化骨 切口设计 n n裂隙或瘘口小，软组织基本无缺损：松弛后直接拉拢缝裂隙或瘘口小，软组织基本无缺损：松弛后直接拉拢缝合。合。n n裂隙较宽：设计基底在侧上方的龈唇粘膜瓣，组织瓣滑裂隙较宽：设计基底在侧上方的龈唇粘膜瓣，组织瓣滑行或旋转到裂隙区，覆盖在移
25、植骨表面缝合。行或旋转到裂隙区，覆盖在移植骨表面缝合。n n裂隙宽、口鼻瘘大，软组织缺损多者：在颊沟设计蒂在裂隙宽、口鼻瘘大，软组织缺损多者：在颊沟设计蒂在上方的唇颊粘膜组织瓣，旋转覆盖在移植骨表面，甚至上方的唇颊粘膜组织瓣，旋转覆盖在移植骨表面，甚至可跨过牙槽嵴顶到腭侧。可跨过牙槽嵴顶到腭侧。手术口内切口口内切口髂部切口髂部切口形成植骨床形成植骨床手术要点n n切口设计要考虑到关闭创口时要有足够的软组织覆盖。切口设计要考虑到关闭创口时要有足够的软组织覆盖。n n关闭口鼻腔侧裂隙要无张力，且严密缝合。关闭口鼻腔侧裂隙要无张力，且严密缝合。n n裂隙中的疤痕结缔组织要去除，使植骨床彻底被植入骨裂隙中的疤痕结缔组织要去除，使植骨床彻底被植入骨充填。充填。n n松质骨要妥善保存，颗粒均匀，充填完全松质骨要妥善保存，颗粒均匀，充填完全 术后处理n n局部加压局部加压n n保持口腔卫生，给予抗生素保持口腔卫生，给予抗生素3 35 5天天n n减少局部运动，术后软食减少局部运动，术后软食1 12 2周周n n10101414天拆线天拆线术术后后六六月月术前术前正畸治疗正畸治疗义齿修复义齿修复唇腭裂的治疗唇腭裂的治疗n n需要多学科专业人士合作完成需要多学科专业人士合作完成n n仅靠单学科，单一人员是不可能获得理想的疗效仅靠单学科，单一人员是不可能获得理想的疗效
