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1、病理生理学病理生理学（Pathophysiology）第十四章 凝血与抗凝血平衡紊乱（Imbalance of coagulation and anticoagulation）1 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学39第四节第四节 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学目的与要求目的与要求o掌握：掌握：DIC、D二聚体、微血管病性溶血性二聚体、微血管病性溶血性贫血、裂体细胞的概念；贫血、裂体细胞的概念；DIC的原因、发病的原因、发病机制及机制及DIC的功能代谢变化（临床表现）。的功能代谢变化（临床表现）。o熟悉：影响熟悉：影响DIC
2、发生发展的因素；熟悉发生发展的因素；熟悉“3P”试验、试验、D-二聚体测定的原理及意义。二聚体测定的原理及意义。o了解：了解：DIC的分期和分型；的分期和分型；DIC防治的病理防治的病理生理基础。生理基础。40Waterhouse-Friderichsen syndrome 典型病例典型病例某女，某女，29岁，因停经岁，因停经38周，阴道见红周，阴道见红2小时，于小时，于2004年年8月月21日日12Am入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查：宫高检查：宫高33cm，腹围，腹围87cm, ROT已入盆，胎心已入盆，胎心132次次/min。住院情况：产妇
3、于。住院情况：产妇于8月月22日凌晨日凌晨1：00/AM开始开始腹痛，腹痛，4:00/AM，阵发痛加剧送入产房待产。，阵发痛加剧送入产房待产。6：30AM产妇出现阴道流血，胎心减慢到产妇出现阴道流血，胎心减慢到50-70次次/min。怀疑胎盘。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意，早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意，7：20AM入手术室抢入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血300ml，血尿，血尿100ml，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，不好，9：50AM行子宫全切，血压仍不稳，行子宫全
4、切，血压仍不稳，11AM紧急抽紧急抽血化验，血化验，PT60sec，pt 8万万/mm3，TT60sec，Fbg60sec，pt 8万万/mm3，TT60sec，Fbg100mg/dl，3P试验阳性。经紧急会诊，全力抢救，试验阳性。经紧急会诊，全力抢救，输全血输全血1.3L，但血压仍进行性下降，中午，但血压仍进行性下降，中午12点心跳呼吸停点心跳呼吸停止，继续抢救止，继续抢救1小时无效死亡。问：病人为什么死亡？小时无效死亡。问：病人为什么死亡？试分析该病人发生的主要病理过程试分析该病人发生的主要病理过程, ,诊断依据、发病机制、诊断依据、发病机制、诱发因素和分期。诱发因素和分期。思考题思考题1
5、.典型的典型的DIC病人病程分为几期？各期有何特点。病人病程分为几期？各期有何特点。2.试述试述DIC的发病机制。的发病机制。3.DIC造成的贫血有何特点。造成的贫血有何特点。4.引起引起DIC的主要原因有哪些的主要原因有哪些?5.DIC的临床表现有哪些的临床表现有哪些?其机制如何？其机制如何？6.宫内死胎和胎盘早期剥离的孕妇为什么易发生宫内死胎和胎盘早期剥离的孕妇为什么易发生DIC?7.有些败血症的病人为什么容易出现有些败血症的病人为什么容易出现DIC?8.DIC的患者后期发生休克的机理是什么的患者后期发生休克的机理是什么?9.什么叫什么叫DIC、微血管病性溶血性贫血、血浆鱼精蛋、微血管病性溶血性贫血、血浆鱼精蛋白副凝试验、裂体细胞？白副凝试验、裂体细胞？1.防治原发病防治原发病2.改善微循环改善微循环3.建立新的凝血、抗凝和纤溶间的动态平衡建立新的凝血、抗凝和纤溶间的动态平衡（1）抗凝治疗）抗凝治疗（2）补充凝血因子）补充凝血因子105 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学五、五、DIC防治的病理生理基础防治的病理生理基础
