《支气管肺泡灌洗术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管肺泡灌洗术（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、支气管肺泡灌洗术简简 介介n支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。学过程的一种比较安全而实用的技术。n分类n适应症n禁忌症n术前准备操作步骤n注意事项n常见并发症n分类n适应症n禁忌症n术前准备操作步骤n注意事项n常见并发症分类n全肺灌洗和部分肺叶段灌洗n诊断性灌洗和治疗性灌洗n大剂量灌洗和小剂量灌洗n分类n适应症n禁忌症n术前准备操作步骤n注意事项n常见并发症适应症诊断方面诊断方面nBAL 检查主
2、要用于检查主要用于感染性原因感染性原因、非感染、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断。的诊断和鉴别诊断。n支气管肺泡灌洗对不同弥漫性实质性肺支气管肺泡灌洗对不同弥漫性实质性肺疾病的诊断价值并不相同。疾病的诊断价值并不相同。nBAL足以建立诊断的疾病足以建立诊断的疾病不需要活检不需要活检 （高敏感性（高敏感性+高特异性）高特异性） a. 卡氏肺孢子菌肺炎卡氏肺孢子菌肺炎 b. 隐球菌肺炎隐球菌肺炎 c. 军团菌、分枝杆菌军团菌、分枝杆菌nBAL 多数时候不具有诊断价值多数时候
3、不具有诊断价值需要活检需要活检 （低敏感性（低敏感性低特异性）低特异性） a.白色念珠菌白色念珠菌 治疗方面n清除呼吸道分泌物n肺不张n取出支气管异物n对咯血患者行定位和局部止血n误吸n对插管困难者通过支气管镜引导进行气管插管或明确插管深度n分类n适应症n禁忌症n术前准备操作步骤n注意事项n常见并发症禁忌症n活动性大咯血n严重心肺功能障碍n严重心律失常n严重的凝血功能障碍n新近发生心梗或有不稳定型心绞痛n疑有主动脉瘤n气管重度狭窄n分类n适应症n禁忌症n术前准备操作步骤n注意事项n常见并发症术前准备n器械准备器械准备支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针等、并检查各器械功能，保持
4、正常功能状态。n药物准备药物准备利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备 患者准备患者准备n做好术前检查：胸片、心电图、肺功能、出凝血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片以确定病变部位。n患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作，签同意书。n术前禁水禁食4小时，精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。n灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。n患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。n镇静选择：丙泊酚、咪唑安定n局部麻醉：利多卡因诊断性灌洗n灌洗液：诊断性灌洗生理盐水治疗性灌洗生理盐水+地
5、塞米松+抗生素+止血药n灌洗方式：每次注入20ml灌洗液然后回收操作步骤n镜身消毒、润滑n在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入利多卡因12ml，做灌洗肺段局部麻醉；n然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37灭菌生理盐水：每次20ml，总量100150ml，一般不超过200ml；n立即用50100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40 %40 %60 %60 %；n将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液，并记录总量；n装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。1.首先在要灌洗的肺段经活检孔通过硅胶管注入2%利多卡因1-2ml做局麻抑制咳漱反射2.将纤维
6、镜顶端紧密楔入段或亚段及气管开口处经活检孔通过硅胶管注入37灭菌盐水20ml总量100-150ml一般200ml立即50-100hg负压吸引器收灌洗液3.用双层无菌纱布过滤除去粘液记录总量4.标本由硅塑瓶或灭菌玻璃瓶置于含有冰块的保温瓶中送检n分类n适应症n禁忌症n术前准备操作步骤n注意事项n常见并发症注意事项n充分镇静n局部麻醉n保障通气与氧合n切勿暴力操作n注入灌洗液的速度n灌洗液的回收注意事项n抗生素局部应用：种类、时机、剂量n止血治疗：药物选择、定位n治疗间歇和结束后行肺复张治疗n治疗结束后呼吸机参数调整n分类n适应症n禁忌症n术前准备操作步骤n注意事项n常见并发症常见并发症n气道粘膜
7、损伤n心律失常n感染播散n低氧血症n气道痉挛消毒与保养n消毒前清洗用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。n消毒将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入酶洗液10分钟，清洗后再浸泡入2%戊二醛液中，浸泡时间20到30分钟。n消毒后清洗将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，或用酒精擦拭。维护和保养n支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应晾干，垂直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。n冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。n建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专业人员检修一次。
