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1、SH/T 35032007 53 附录 B (规范性附录) 交工技术文件土建工程用表格式 序号 名 称 编号 页次 B.1 地基验槽（坑）记录 SH/T 3503J201 54 B.2 地基处理记录 SH/T 3503J202 55 B.3 工程定位测量记录 SH/T 3503J203 56 B.4 设备基础复测记录 SH/T 3503J204 57 B.5 块体式设备基础允许偏差项目复测记录 SH/T 3503J205 58 B.6 整体框架式设备基础允许偏差项目复测记录 SH/T 3503J206 59 B.7 储罐基础允许偏差项目复测记录（一） SH/T 3503J2071 60 B.8
2、 储罐基础允许偏差项目复测记录（二） SH/T 3503J2072 61 B.9 球形储罐基础允许偏差项目复测记录 SH/T 3503J208 62 B.10 基础沉降观测记录 SH/T 3503J209 63 B.11 水池蓄水试验记录 SH/T 3503J210 64 SH/T 35032007 54 SH/T3503-J201 地基验槽（坑）记录 地基验槽（坑）记录 工程名称： 单元名称： 施工图号 验槽部位 开 挖 尺 寸 1.基槽开挖至勘探报告第_ 层，持力层为_层。 2.基底绝对高程和相对标高_。3.土质情况_。4.桩位置_、桩类型_、数量_，承载力满足设计要求。 验 槽 内 容
3、5.其他说明情况 。 附：施工记录、桩检测报告。 检 验 结 论 注：若土建工程无桩基或人工支护，则相应在第4项填写处划“/”。 建设/监理单位 设计/总承包单位 勘 察 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 质量检查员： 填表人： 日期： 年 月 日 SH/T 35032007 55 SH/T3503-J202 地基处理记录 地基处理记录 工程名称： 单元名称： 施工图号 检查日期 年 月 日处理依据: 处理部位及状况(或用简图表示)： 处理结果： 质量监督意见： 质量监督站（公章） 专业监督工
4、程师： 日期： 年 月 日建 设/监 理 单 位 设计/总承包单位 勘 察 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 日期： 年 月 日SH/T 35032007 56 SH/T3503-J203 工程定位测量记录工程定位测量记录 工程名称： 单元名称： 委托单位 施工图号 高程依据 平面坐标依据允许误差 mm仪器型号 施测日期 年 月 日 仪器检定日期 年 月 日定 位 测 量 示 意 图 测 量 结 果 建 设/监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 测 量 单 位 专业
5、工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 复 核 人： 测 量 人： 日期： 年 月 日SH/T 35032007 57 SH/T3503-J204 设备基础复测记录 设备基础复测记录 工程名称： 单元名称： 基础名称 设备位号 施工图号 引点标桩号 引点标高 m 标高0.00 m观测仪器 复测日期 年 月 日仪器检定 日期 年 月 日设计坐标 m 坐标差 mm 标高差 mm 复测项目名称 测点 编号 X Y X Y 测点编号设计标高 m 实测标高m + 测点编号图示： 复测结果确认： 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施
6、工 单 位 测 量 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 质量检查员： 测 量 人： 日期： 年 月 日SH/T 35032007 58 SH/T3503-J205 块体式设备基础 允许偏差项目复测记录 块体式设备基础 允许偏差项目复测记录 工程名称： 单元名称： 基础名称 设备位号 施工图号 复测日期年 月 日各 检 查 点 实 际 偏 差 mm 序 号 复 测 项 目 允许偏差mm 1 234 5 6 7 8 9101 纵轴线 20 2 轴线位置 横轴线 20 3 基础不同平面的标高 0 20 基础平面外形尺
7、寸 20 基础凸台上平面外形尺寸 0 20 4 基础凹穴尺寸（包括平面内的内部孔、沟、坑等） 20 0 每 米 5 5 基础平面的水平度（包括 地坪上需安装设备部分） 全 长 10 每 米 5 6 基础侧面垂直度 全 长 10 标高（顶端） 10 0 7 预 埋 地脚螺栓 中心距（在根部和顶 部两处测量） 2 中心位置 10 深 度 20 0 8 地脚螺栓 预 留 孔 孔壁垂直度 10 标 高 20 0 中心位置 5 带槽的锚板 5 9 预埋活动 地脚螺栓 锚 板 水 平 度 带螺纹孔的锚板2 复测结果确认（检查点位置见附图） ： 接 收 单 位 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施 工 单
8、 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员 日期： 年 月 日 SH/T 35032007 59 SH/T3503-J206 整体框架式设备基础 允许偏差项目复测记录整体框架式设备基础 允许偏差项目复测记录工程名称： 单元名称： 基础名称 设备位号 施工图号 复测日期 年 月 日各 检 查 点 实 际 偏 差 mm 序 号 复 测 项 目 允许偏差 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 基 础 15 独立基础 10 1 轴线位移 柱、梁 8 5m 及以下 8 层间 5m 以上 10 2 垂 直 度
9、 全 高 H/1 000 且30 层 高 10 3 标 高 全 高 10 4 截 面 尺 寸 +8 -5 5 表 面 平 整 度 （用 2m 直尺检查） 8 预 埋 件 5 预埋地脚螺栓 2 6 预埋设施中心位移 预 埋 管 3 7 预留洞中心位移 10 注：H 为结构全高，检查点位置见附图。 复测结果确认： 接 收 单 位 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 质量检查员： 日期： 年 月 日 SH/T 35032007 60 SH/T3503-J207-1 储罐基础
10、允许偏差项目复测记录（一） 储罐基础允许偏差项目复测记录（一） 工程名称： 单元名称： 储罐编号 复测日期 年 月 日储罐容积 m3储罐直径 m允许值 20 允许值20 允许值 +30 0 基础中心 标高 偏差，mm 实测值 基础中心位置 偏差，mm 实测值 直径允许偏差，mm 实测值 储 罐 基 础 同 心 圆 及 测 点 编 号 布 置 图 复 测 结 果 确 认 接 收 单 位 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 质量检查员： 日期： 年 月 日 SH/T 35
11、032007 61 SH/T3503-J207-2 储罐基础允许偏差项目复测记录（二） 储罐基础允许偏差项目复测记录（二） 工程名称： 单元名称： 储罐编号 复测日期 年 月 日同心圆编号测点编号 计算标高 mm 测点标高mm 测点标高误差 mm 任意两点 最大高差 mm 相邻两点高差 mm 注： “同心圆编号”用罗马数字表示； “测点编号”用阿拉伯数字表示。 SH/T 35032007 62 SH/T3503-J208 球形储罐基础允许偏差球形储罐基础允许偏差 项目复测记录项目复测记录 工程名称： 单元名称： 球罐编号 复测日期 年 月 日球罐直径 m球罐容积 m3复测项目 基础方位 偏差
12、基础标高偏差 地脚螺栓与基础中心圆的距离偏差 S1 mm 预留孔中心与基础中心圆的距离偏差 S2 mm相邻支柱基础中心间距偏差S mm 基础中心圆直径偏差 mm 基础 编号 mm 基础平面度偏差 mm 内 外 内 外 内 外 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 复测结果确认（球形储罐基础平面见附图） ： 接 收 单 位 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 质量检查员： 日期： 年 月 日 SH/T 35032007 63 SH/
13、T3503-J209 基础沉降观测 记 录 基础沉降观测 记 录 工程名称： 单元名称： 观测物名称 位 号 水准点编号 水准点高程 观测仪器 仪器精度 仪器检定日期 年 月 日观测日期 自 年 月 日 时开始 年 月 日 时止 观测阶段 观测时间观 测 点 沉 降 值 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 基础观测点平面示意图： 观测结果分析及结论： 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 测 量 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 复核人： 测量人： 日 期：
14、年 月 日 SH/T 35032007 64 SH/T3503-J210 水池蓄水试验记录 水池蓄水试验记录 工程名称： 单元名称： 水池名称 水池位号 水 池 结 构 允许渗水量 q0L/m2d水池平面尺寸（LW）m水面面积 A1 m2 水 深 m湿润面积 A2 m2 试验日期 年 月 日 时开始，到 年 月 日 时止 测读记录 初 读 末 读 两次读数差 水位测针读数 E mm E1 E2 E1E2 蒸发水箱水位测针读数 e mm e1 e2 e1e2 水 温 大气温度 测读时间（月、日、时、分） 月 日 时 分月 日 时 分 实 际 渗 水 量 q q= A1 /A2(E1E2)( e1- e2) L/m2d占允许渗水量的 百分率 q0/q % 试验结果： 建 设监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师： 质量检查员： 日期： 年 月 日
