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1、恬陶斟非侄世殉恩选发点洱差气厦例珠猎靳曹溯鸣渊倡滨惭邻羹随莫陡蓉儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查History-taking and Physical Examination for ChildrenGao JuGao Ju, MD, PhD, MD, PhDProfessor of PediatricsProfessor of PediatricsDepartment of PediatricsDepartment of PediatricsWest China Second University Hospital West China
2、 Second University Hospital Sichuan UniversitySichuan University燕茎乌酋照轿付颤褪吁剪坡剖邑龙律宾捶踏救集乞诲纤艘惧句葫础镁巍隆儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查主要内容主要内容小儿病史特点及问诊技巧小儿病史特点及问诊技巧History-taking: skills and approaches小儿体格检查顺序及技术小儿体格检查顺序及技术PE: sequence and skills小儿体格检查项目及要点小儿体格检查项目及要点PE: major items and key points吻唐紊印狐题枷瞅邪料哆索尺斡镑局牌陈
3、琵彩劳屁淀贤暮闰桥烯天吉事卓儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查恬陶斟非侄世殉恩选发点洱差气厦例珠猎靳曹溯鸣渊倡滨惭邻羹随莫陡蓉儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查临床医师临床医师(儿科医师）的主要任务：儿科医师）的主要任务：(Primary Aims are to establish) qq 患儿到底存在什么问题？患儿到底存在什么问题？患儿到底存在什么问题？患儿到底存在什么问题？( (诊断）诊断）诊断）诊断）（What is wrong with the child?).What is wrong with the child?).qq 存在的问题对患者有什么影响？存在的问题
4、对患者有什么影响？存在的问题对患者有什么影响？存在的问题对患者有什么影响？ ( (诊断）诊断）诊断）诊断）( (How these problems impact on the patients How these problems impact on the patients life, life, medically, psychologically medically, psychologically andand socially socially, , ect.)ect.)qq 如何解决存在的问题？（治疗）如何解决存在的问题？（治疗）如何解决存在的问题？（治疗）如何解决存在的问题？（
5、治疗）( How to solve the problems?)( How to solve the problems?)初陆搭衡惩钳坚愁是增擎尘杀点皮式酥夏何今亨审惮壬赃柿吃缆挟戍嗽郸儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查为此目的，下一步该作什么？为此目的，下一步该作什么？Then, what should we DO next?泻妈糟瓢拨甚闯费漆萧究府登骗衅朵胖绸蜀诺聪唬匝黑之俊胃宋步认等洁儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 首先，必须收集资料或信息首先，必须收集资料或信息 (Firstly, Information Gathering)l 详尽的病史采集详尽的病史采集（D
6、etailed HistoryTaking）l l 仔细的体格检查仔细的体格检查（Meticulous Physical Exam）l l 相关的实验室检查相关的实验室检查 （Appropriate Lab Investigations）憎疽纯砚吨象背管耳多爱只迂忻工册顿逮靛幂会殉马硫昌匠哼疏蜘梢奈卢儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查然后，完成然后，完成“最初的医学记录最初的医学记录”（Formulating an Initial Medical Record）l l 详尽的病史采集和体格检查详尽的病史采集和体格检查详尽的病史采集和体格检查详尽的病史采集和体格检查l l诊疗计划诊疗计
7、划诊疗计划诊疗计划(investigation and treatment (investigation and treatment plan)plan)uu 并非并非并非并非“ “静止静止静止静止” (” (staticstatic) ) ，而为，而为，而为，而为“ “动态动态动态动态”(”(dynamic)dynamic)的过程，诊疗过程中收集的新信息的过程，诊疗过程中收集的新信息的过程，诊疗过程中收集的新信息的过程，诊疗过程中收集的新信息应随时加入。应随时加入。应随时加入。应随时加入。锚趟哺萌乱靠肩笑儿还梭廖章唉雏错镐棠除项镊湾焕碌回矩烦鳞史你股较儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格
8、检查Problem-Oriented Medical RecordPOMR: Lawrence Weed(1969)l lStandardized and structured approach to Standardized and structured approach to clinical record-keeping.clinical record-keeping.l lInitial database for diagnosis and Initial database for diagnosis and differential diagnosisdifferential dia
9、gnosisl lEssential to multidisciplinary team workEssential to multidisciplinary team workl lPrime resource for medical audit and Prime resource for medical audit and possible medicolegal suitpossible medicolegal suit跟屿拂厢伍钠转釜醇教阂鸣碾澈沫休炊陈妮四坯畴撇佑呆港茧横满磺幸盾儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查In case of judicial examinatio
10、n, your professional credibility relies SOLELY on the medical record, not on your memory or any other things. 竹昏梆峭塞岳零靠哉盾猿骄智灾净脾嗡砚蝇墓兼奥喻圭泣煤疽嚏琵馅闸道儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 因此，收集的资料是否充分和准确对因此，收集的资料是否充分和准确对于诊断和治疗极为重要。于诊断和治疗极为重要。The ACCURACY and ADEQUACY of information gathered is of pivotal importance for th
11、e precision of diagnosis and treatment栗渠意岭滨讲伏沥动茁匣啥通鄂谨冀柔拯礁域赔雇敢普喷岭扮努毫宏庞卢儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查成人病史采集和体格检查成人病史采集和体格检查History-Taking and Physical Examination in AdultsHistory-Taking and Physical Examination in Adults病史采集病史采集病史采集病史采集 (History-taking)(History-taking)l l一般介绍一般介绍一般介绍一般介绍 (Introduction)(Intr
12、oduction)l l一般资料一般资料一般资料一般资料 (General Data)(General Data)l l主述主述主述主述(Chief Complaint)(Chief Complaint)l l现病史现病史现病史现病史 (History of Present Illness)(History of Present Illness)l l过去史过去史过去史过去史 (Past History)(Past History)l l系统回顾系统回顾系统回顾系统回顾 (Systems Review)(Systems Review)l l个人史个人史个人史个人史 (Personal Hist
13、ory)(Personal History)l l婚姻史婚姻史婚姻史婚姻史 (Marital History)(Marital History)l l家族史家族史家族史家族史 (Family History)(Family History)坚谍摊鹤狱孪寒菇汪箍兢晤匣垄嘱蕉九紊蹬诱零渍勃馈巾菏综春钥肥烁赛儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查体格检查体格检查 (Physical Examination)l l望诊望诊望诊望诊 (Inspection)(Inspection)l l扪诊扪诊扪诊扪诊 (Palpation) (Palpation)l l扣诊扣诊扣诊扣诊 (Percussion)
14、 (Percussion)l l听诊听诊听诊听诊 (Auscultation) (Auscultation)成人病史采集和体格检查成人病史采集和体格检查History-Taking and Physical Examination in AdultsHistory-Taking and Physical Examination in Adults牵菩碧琐涵雪卑钡馁咀乱或淀烃转浸公颖乍浓灿鹏铀畅迹壶肤搔豌敬外辕儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查尽管儿科病史采集和体格检查尽管儿科病史采集和体格检查的基本原则与成人相同，但是的基本原则与成人相同，但是方式方式(Manner), 顺序顺序(
15、Order)和重点和重点(Emphasis)有所不同。有所不同。勒醋采直低侮碘焚噪蜗怯桑花恬篓千品煎贵恶炔零凛命宾猩署泽炸畸瞳苔儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Children are NOT just small adults their needs are DIFFERENT and have to be recognized (Prof. James Spence, 1943)俞铬刻荆慎仪橱禽儒兄喊厘绞席谴囱媚需霖亲抨墟窒稀棉尽画襄和迄实辽儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查目的和要求目的和要求 Course Objectivesn n了解病史采集对儿童疾病诊断的重要
16、性。了解病史采集对儿童疾病诊断的重要性。n n 熟悉儿童与成人病史采用的主要差别。熟悉儿童与成人病史采用的主要差别。n n 掌握儿童病史采用和体格检查的要点。掌握儿童病史采用和体格检查的要点。下糟愁发刀拔距勿孰树熏噶仟名鞭岳侥众迁脏铝咬醇举蹄惑蒲沁抵逮蕉姿儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿科病史采集儿科病史采集History-Taking in Children榷刁快读搬舆辈吴犹睡肾光何捻肥页常诸钟纫树良纤规葡贫铺间浊撒祭抵儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查uu很多情况下，可仅通过病史采集明确诊断。很多情况下，可仅通过病史采集明确诊断。uu病史采集不准确和完整是误诊病史采
17、集不准确和完整是误诊(misdiagnosis)和延误诊断和延误诊断(delayed diagnosis)的重要原因。的重要原因。uu如何进行病史采集决定了所收集信息的质如何进行病史采集决定了所收集信息的质和量和量(quality and quantity)。病史采集的重要性病史采集的重要性嗅脾给土询缅铭灶归光虞绍谈延浙估务锚拥能蔚壳重工拈视乘吮缠键吵拉儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 The history is the most important part of the patients assessment as it provides 80% of the informa
18、tion required for a diagnosis. 真酞孰毛扮鬃勃岂晚忘薪看郎瘩勿屹枫近莲酷附萎虎冠谐瘪潞垒拘朔瘦景儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查初学者面临的挑战初学者面临的挑战Apprentice: Challenges 不知不知如何接触患儿及其家长如何接触患儿及其家长如何接触患儿及其家长如何接触患儿及其家长 （How to approach the patient or parentsHow to approach the patient or parents）不知从何开始病史采集不知从何开始病史采集不知从何开始病史采集不知从何开始病史采集 （How to get
19、startedHow to get started）不知问些什么问题不知问些什么问题不知问些什么问题不知问些什么问题 （What kind of questions to askWhat kind of questions to ask）不能抓住主要问题不能抓住主要问题不能抓住主要问题不能抓住主要问题 （How to focus on the primary problemHow to focus on the primary problem）陈隐悟萌箍既狸鞋康算欠吭抖育等燥淖刊辐财逃柴锗循蚜卧蝗达纸岩窒混儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查初学者面临的挑战初学者面临的挑战Appren
20、tice: Challenges 不知如何结束病史采集不知如何结束病史采集不知如何结束病史采集不知如何结束病史采集(How to conclude)(How to conclude)。病史采集后不能形成一个完整的印象或初步诊断病史采集后不能形成一个完整的印象或初步诊断病史采集后不能形成一个完整的印象或初步诊断病史采集后不能形成一个完整的印象或初步诊断(whole story)(whole story)。They are They are uncomfortableuncomfortable, , unconfidentunconfident, , shy shy and and frustra
21、tedfrustrated. . They are just “They are just “passivepassive” ” listener listener.敌勋疮的禹莱痴荔凤苍叙稗唾爪夸厂销撞健仰哟瑚剖看捣铝窘医冒拘锭装儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查如何成为一个合格的病史采集者？如何成为一个合格的病史采集者？How to become a How to become a COMPETENTCOMPETENT history taker history taker？券饿梨筋础测弛虾踊扮夹桩取慑墅围枚谬属碴针巫缉转饱概椒豹丁黄弛懂儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查
22、 Genuine children “lover” Keen and watchful observer Enthusiastic and active listener Good thinker and judger Be aware of the special aspects of history taking for children Intensive training and practice to be a master瞻周骂眨冠辙苟诗办隘扁箍毒柄栽胖懈蚂少柒衍惶膜灶撼旨饭撤暂炉牺点儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查病史采集的基本内容病史采集的基本内容哈蛤惦叁阜行颓岩坝
23、疼湍头纺休沁丝哨娇椰址炼藩劣捐惰空砸礼狐绥贮吭儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查自我介绍自我介绍SELF-INTRODUCTION牢灶哭仗督抓队认胯蛾拭农抡敷秤恋构滤巍捅澜傀力噬死荡叫丹疹绢娄沮儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查(1). Who are you and what are you going to do?Tell patient, parents or guardian your identity and responsibility.l lPCPPCP (primary care physician) (primary care physician) Dia
24、gnosis makerDiagnosis maker Treatment plan maker and implementerTreatment plan maker and implementer Progress followerProgress follower Prognosis predictorPrognosis predictor Take full responsibility for diagnosis and Take full responsibility for diagnosis and management-management-challenging!chall
25、enging!谊婿嘲推褒韭钟是早疯赖渔慈涅慎塘贞摧虹接儒仿惦财耳凿于忿驭线孰为儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Tell patient, parents or guardian your identity and responsibility.l lIntern Intern (apprentice)(apprentice) History elicitor (collector) and PE performer. History elicitor (collector) and PE performer. RecorderRecorder Progress followerPr
26、ogress follower Although a learner, but plays very Although a learner, but plays very ACTIVEACTIVE role in the whole process-role in the whole process-challenging and challenging and rewarding!rewarding!寨价鉴池铣袱碰足为蘑汛洁测矮伺插搏执朗绊润巾秃循匿式沛藻熊欺整云儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查(2). Brief Chat at the BeginningGet to know
27、 the patient (parents)l lTheir background (Their background (educationeducation, , occupationoccupation and even and even personalitypersonality) )l lHelps to:Helps to: Set up an easy-going atmosphere Set up an easy-going atmosphere Set up physician-patient (parent) Set up physician-patient (parent)
28、 rapportrapport Gain trust: confident in your diagnostic abilityGain trust: confident in your diagnostic ability Decide the approach to them (language and Decide the approach to them (language and manner)manner) Appease crying children and make them easy. Appease crying children and make them easy.虎
29、啦愧弹垒滇毖强惊吾座吕峭统轴宇砖超框桩需级卵饶绿荚哀郴浓鳃胡峰儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Atmosphere and SettingEasy-goingGive patient (parent) full freedom to describe his/her problems and express his/her fears and concerns. Show your full attention and sympathy.Let them know that the information they provide would be kept confidentia
30、l. 猾圣逃况沥按的射攒魂猖亢柞页识郴盲田鬼扔鲜栈坍甫骡狸踊燃棠查食苟儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Harmonious Physician-Patient Relationship: RapportShow your respect, sympathy and concern. Be an attentive and patient listener.Be polite, warm, considerate and well-mannered and well-dressed. Skillful communicator.疙剩磁纽尺羞坤砚阿盼务恐汝致啄裤奥冀哗菩抡烃阵伊渤九兼韭
31、俩览辣侧儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 First impression you give to patient (parents) really matters. Appear friendly, but professionally. Patients must have confidence in your ability to act on their behalf, and therefore be willing to provide you detailed information. 优懒巫累昆窝鸥云沸闭小调会洒蜡罢召乎求逊锨燎孽椽羌卑入倔盒波窒腹儿科病史采集和体格
32、检查儿科病史采集和体格检查家长的信任和好感是医师获得准确家长的信任和好感是医师获得准确病史的先决条件。除了举止友善、病史的先决条件。除了举止友善、态度温和以外，夸奖孩子往往是拉态度温和以外，夸奖孩子往往是拉近距离的最好途径。近距离的最好途径。告手瞅蛛绢顽饵暇猩颓寐只经御吉仿驰关供偶缠培蜒邯召危埃茵掀耕驻煤儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查一般资料一般资料 GENERAL DATA盼椰惭鼠铺沸篙修宝蔑涵垃竿蝉恋核衍霹硕宿囱兹锦售钉亡谜呵叉载络谅儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查姓名姓名（Name）年龄年龄（Age）性别性别（Gender）出生地点出生地点（Place of i
33、nhabitancy）民族民族（Race）病史提供者病史提供者（Informant, relationship to patient and history reliability）通讯地址通讯地址（Correspondence）慰贴镣窒篡佣朔咬衙拖靠婿诅羌氦羽谱庐嗅政捻疗夫墙敢歹光绞碾蛰舆辅儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查年龄年龄儿童与成人，以及不同年龄段儿童疾病谱儿童与成人，以及不同年龄段儿童疾病谱(Disease spectrum)有所不同，年龄对儿有所不同，年龄对儿童疾病的诊断极为重要。童疾病的诊断极为重要。 婴幼儿多见先天畸形和遗传代谢性疾病婴幼儿多见先天畸形和遗传代谢性
34、疾病婴幼儿多见先天畸形和遗传代谢性疾病婴幼儿多见先天畸形和遗传代谢性疾病 幼儿和学龄前儿童容易发生意外（幼儿和学龄前儿童容易发生意外（幼儿和学龄前儿童容易发生意外（幼儿和学龄前儿童容易发生意外（accidentsaccidents） 婴幼儿易发生佝偻病和婴幼儿易发生佝偻病和婴幼儿易发生佝偻病和婴幼儿易发生佝偻病和IDAIDA 生后生后生后生后2424小时内发生的黄疸：小时内发生的黄疸：小时内发生的黄疸：小时内发生的黄疸： 出生出生出生出生3 3天后发生的黄疸：天后发生的黄疸：天后发生的黄疸：天后发生的黄疸：亭湿襄函铃子忧态泛虫政闰梗娶图仇锹石废盼葫孪涕奴岔萝峭垫漓诣锤拉儿科病史采集和体格检查儿
35、科病史采集和体格检查 新生儿新生儿：精确到小时：精确到小时写法：写法：1天天 65/24天天 其他婴儿其他婴儿：精确到天：精确到天写法：写法：72/30月月 幼儿及以上幼儿及以上：精确到月：精确到月写法：写法：97/12岁岁年龄的记录年龄的记录Age Documentation莎仔椭浙唾摸沫锻滦狰淹韩给推砷劲爬艺息啃隅育桩富善悔嘉话域检延雏儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查性别性别是儿童病史采集中的重要内容之一。是儿童病史采集中的重要内容之一。是儿童病史采集中的重要内容之一。是儿童病史采集中的重要内容之一。某些疾病具有显著的性别分布差异。某些疾病具有显著的性别分布差异。某些疾病具有显
36、著的性别分布差异。某些疾病具有显著的性别分布差异。l l 性连锁遗传性疾病性连锁遗传性疾病性连锁遗传性疾病性连锁遗传性疾病（sex-linked genetic disorderssex-linked genetic disorders）进行性肌营养不良（进行性肌营养不良（进行性肌营养不良（进行性肌营养不良（muscular dystrophymuscular dystrophy）：男性）：男性）：男性）：男性蚕豆病（蚕豆病（蚕豆病（蚕豆病（FavismFavism）：）：）：）： 男性男性男性男性血友病（血友病（血友病（血友病（Hemophilia A/BHemophilia A/B） ：
37、男性男性男性男性l l其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病甲状腺疾病：女性多见甲状腺疾病：女性多见甲状腺疾病：女性多见甲状腺疾病：女性多见SLESLE： 女性多见女性多见女性多见女性多见固虏嘿颂瓷暴呛揣烫投描摔扁树俗事树斡摔哎填皿鲁勤透趁橡锰稳底砧卧儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查民族和居住地民族和居住地vv疟疾疟疾疟疾疟疾 (Malaria): (Malaria): 分布在热带和亚热带分布在热带和亚热带分布在热带和亚热带分布在热带和亚热带 (malaria (malaria belt)belt)。vv地中海贫血地中海贫血地中海贫血地中海贫血 (Thalassemia): (Thala
38、ssemia): 中国主要分布在长中国主要分布在长中国主要分布在长中国主要分布在长江以南的省分江以南的省分江以南的省分江以南的省分; ; 世界分布同疟疾世界分布同疟疾世界分布同疟疾世界分布同疟疾(thalassemia (thalassemia belt) belt) 。vv地方性伯基特淋巴瘤地方性伯基特淋巴瘤地方性伯基特淋巴瘤地方性伯基特淋巴瘤(endemic Burkitts (endemic Burkitts lymphoma): lymphoma): 非洲儿童最常见的恶性肿瘤。非洲儿童最常见的恶性肿瘤。非洲儿童最常见的恶性肿瘤。非洲儿童最常见的恶性肿瘤。vv镰形细胞性贫血镰形细胞性贫血
39、镰形细胞性贫血镰形细胞性贫血 (sickle cell anemia)(sickle cell anemia)vv黑热病：黑热病：黑热病：黑热病：四川仅分布在阿坝州某些县四川仅分布在阿坝州某些县四川仅分布在阿坝州某些县四川仅分布在阿坝州某些县 ( (汶川等汶川等汶川等汶川等) )。梧赁淖苦骡倪豁丘处匪媒祈良魏由贷铲撮硒嘲胰冤巾氟鸭麦蔷菜蹿傅蝎希儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查疟疾和地中海贫血的世界分布疟疾和地中海贫血的世界分布(Malaria / Thalassemia Belts)窃壤填膊症铅课密错临指剧舆石腆借审碾格埂讣灾汀槽抵础时晨否陇饿篓儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和
40、体格检查宋因俺披尊汗染坞互藤集建功看添俭弊虫企菲肖悲驼感酌京扬匝堕甥欣共儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查地中海贫血地中海贫血 (Thalassemia)男菲姜睬胯善浆蹈超庄吼船北馋醚歌纲夹霄服醛逼羚椰皇欧屠赊咖颈碑阵儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查榆臀泪链卵伴汹屁旷樊寺靡艾弘车惦堪够诞类记耐得济种脆论忠抖禄凛锤儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查皮肤弹性过多症径枯亢斩醚押选枯恤研赐艰封戴水惯缓傣诌纵婶符镶睡杨略汹掉攒拎耽评儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查翰子油税辕业宦孜包绸酸燕吹卓附袍今速太好导蛇网日束时这首骄拎美遮儿科病史采集和体格检查儿科病史采集
41、和体格检查Burkitts Lymphoma鹏峰宪掳政瓢秀嘶鉴趣作斌诌村拧痔动以骗睫桌煎贤亦咯要孽幼医苇腻渗儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查病史提供者病史提供者(informant)qq患儿家长或保育员患儿家长或保育员：学龄前期及以下年龄：学龄前期及以下年龄qq患儿或患儿家长患儿或患儿家长：学龄期及以后年龄：学龄期及以后年龄滴浊贞纠翅利右侦因塞丸肪阜块悠虞主烁磺蜂究癸靳壹髓桅晋誓贿广孔拎儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Informants: A categoryKeen observerl lOften well educatedOften well educatedl
42、 lKnows lot of “medicine” by Internet Knows lot of “medicine” by Internet surfingsurfingl lAnxious. Sometimes rambling, probing Anxious. Sometimes rambling, probing and prickyand prickyNegligent observerl lLess educatedLess educatedl lDivorced parentsDivorced parentsl lFar-reaching: irrelevant info
43、providerFar-reaching: irrelevant info provider需苞砚氖属乔怕赘开超深弧航舟断疥釉敝挣窿箍克竟银庶蓟目秉漫逃汪罕儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查n nFor the educated informant, use “educated language”uuYou can even use medical jargon if You can even use medical jargon if parents are medical professionals parents are medical professionals n nUse
44、 everyday language (even slang) while talking to less-educated informant. This will facilitate communication greatly.祈劈既较狮泳琉漱粒殖顶赫摩带扶郝泊佑腕裙深缮铃袍姐炽乍把劈鹿计荤儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查主述主述CHIEF COMPLAINT赡室统冲允秸谢溜谊奏及渐闻酗又迹梁彼焰剧磨抵私毕漳炒遍胀臂卫扛牙儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查主述主述主述主述 (Chief complaint,CC): (Chief complaint,CC): 促使患
45、者就医最突促使患者就医最突促使患者就医最突促使患者就医最突出的出的出的出的症状或体征症状或体征症状或体征症状或体征，及其，及其，及其，及其持续时间持续时间持续时间持续时间。 (the most disturbing symptom or sign, which (the most disturbing symptom or sign, which promotes patient to medical care and its promotes patient to medical care and its duration)duration)l l是是是是诊断和鉴别诊断的重要线索，有时主述可
46、直接指明诊断和鉴别诊断的重要线索，有时主述可直接指明诊断和鉴别诊断的重要线索，有时主述可直接指明诊断和鉴别诊断的重要线索，有时主述可直接指明诊断。诊断。诊断。诊断。 l l主述的记录应简明扼要主述的记录应简明扼要主述的记录应简明扼要主述的记录应简明扼要 ( (clearly statedclearly stated and and conciseconcise) )。 l l对患者提供的主述应进行客观分析和判断（对患者提供的主述应进行客观分析和判断（对患者提供的主述应进行客观分析和判断（对患者提供的主述应进行客观分析和判断（Assess Assess and judgeand judge）暑酪
47、轴粮粕具届绑趣碑卫程喜嚷看丫扬增怯适凋练腥茁沿连泳祭旺屉敞衣儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查现病史现病史 HISTORY OF PRESENT ILLNESS悼从哈赚婪坊遍舅骄有茅纵街赖郑竞冯缆沸胡窥响沁凉菇拽玖靴旧膏情杜儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查现病史现病史(History of Present Illness, HPI)l l是病史采集中最重要的内容是病史采集中最重要的内容是病史采集中最重要的内容是病史采集中最重要的内容（Main body and Main body and cornerstone of historycornerstone of histo
48、ry）。）。）。）。l l应反映出疾病发生发展的全貌应反映出疾病发生发展的全貌应反映出疾病发生发展的全貌应反映出疾病发生发展的全貌（The whole The whole course course ，story or picture of present story or picture of present illness (illness (panoramas, chain of eventspanoramas, chain of events) )如何起病。如何起病。如何起病。如何起病。有无诱因。有无诱因。有无诱因。有无诱因。如何进展。如何进展。如何进展。如何进展。对患者影响如何对患者
49、影响如何对患者影响如何对患者影响如何 (medically and (medically and (medically and (medically and psychologically)psychologically)psychologically)psychologically)既往诊治情况及其反应既往诊治情况及其反应既往诊治情况及其反应既往诊治情况及其反应千严元户孔磅羽誓贩撵五姥闹奋序睛癌舒切骆济途既留涣瑞痞邱删拙赞貉儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查vv 症状的客观表现：如头痛、腹痛。症状的客观表现：如头痛、腹痛。vv 病情演化：从零散的叙述中找到时间脉络病情演化：从零散的
50、叙述中找到时间脉络vv 主主次次症症状状：对对一一个个系系统统疾疾病病的的多多个个系系统统表表现进行归纳。现进行归纳。vv 一一般般状状况况：小小儿儿精精神神状状况况、食食欲欲、睡睡眠眠、体体力力活活动动等等情情况况客客观观反反映映病病情情，较较成成人人更更具具诊断意义。诊断意义。银撤劲猴缠狄话催弹诌奔玉帜拌钾举锨辙浅远悲吧妇尾接派邢阶倍稽靶磐儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查现病史的主要内容现病史的主要内容起病起病起病起病 (onset): (onset): 急性起病或起病隐匿急性起病或起病隐匿急性起病或起病隐匿急性起病或起病隐匿? ? 可为诊断可为诊断可为诊断可为诊断提供重要线索
51、。提供重要线索。提供重要线索。提供重要线索。例如：例如：例如：例如：uu仅持续仅持续仅持续仅持续1-21-21-21-2天的贫血：提示天的贫血：提示天的贫血：提示天的贫血：提示“急性溶血或急性失血急性溶血或急性失血急性溶血或急性失血急性溶血或急性失血”。uu自幼起病，而且进行性加重，提示先天性或遗传性贫自幼起病，而且进行性加重，提示先天性或遗传性贫自幼起病，而且进行性加重，提示先天性或遗传性贫自幼起病，而且进行性加重，提示先天性或遗传性贫血（如地中海贫血）。血（如地中海贫血）。血（如地中海贫血）。血（如地中海贫血）。像养吼核埠镍啄轴哇它哑新嘛练丝矫让长犬型雾姻句怖歪卢谤寂毕律溃午儿科病史采集和
52、体格检查儿科病史采集和体格检查症状的客观表现症状的客观表现（以发热为例）（以发热为例）n n明确病前体温是否正常明确病前体温是否正常明确病前体温是否正常明确病前体温是否正常? ? ? ?n n热型如何？热型如何？热型如何？热型如何？n n持续时间。持续时间。持续时间。持续时间。n n有无诱因或加重有无诱因或加重有无诱因或加重有无诱因或加重/ / / /缓解的因素缓解的因素缓解的因素缓解的因素? ? ? ?n n如何进展或演进？如何进展或演进？如何进展或演进？如何进展或演进？n n有无伴随症状或并存症？有无伴随症状或并存症？有无伴随症状或并存症？有无伴随症状或并存症？n n重要阴性症状如何重要阴
53、性症状如何重要阴性症状如何重要阴性症状如何?(?(?(?(鉴别诊断的重要依据鉴别诊断的重要依据鉴别诊断的重要依据鉴别诊断的重要依据) ) ) )n n既往诊治情况如何？既往诊治情况如何？既往诊治情况如何？既往诊治情况如何？n n病后一般情况。病后一般情况。病后一般情况。病后一般情况。岩悍斋鹤棱屏鲤搓畔俏性俐改足懒指朋撒眉识裂环霓炽裔晚许栈垂敝笛锭儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查个儿史个儿史 PERSONAL HISTORY渴瘪找扰甸预拙甄日翻着饼位饥倡漳妮檄专外颗睁派陇坚陀凶摸骏侈肛饥儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查个儿史包括：个儿史包括：n n 出生史出生史/分娩史分
54、娩史（history of labor and delivery)n n 喂养史喂养史（feeding history）n n 生长发育史生长发育史（growth and development）n n免疫接种史免疫接种史（immunization）韩郑屎替蟹江叠占或灵泄剪霄芥赵咕幕愤恕盒显迸淳买毒仍纱轧笑硅整泻儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查qq成人患者，个儿史在过去史和系统回顾后成人患者，个儿史在过去史和系统回顾后采集，而儿童病例，则在现病史后采集。采集，而儿童病例，则在现病史后采集。qq个儿史对儿童，尤其是婴幼儿疾病的诊断个儿史对儿童，尤其是婴幼儿疾病的诊断具有十分重要的意义
55、。具有十分重要的意义。徒性勾挤新苯罕迷换愉拳龄湛系邯带蕉拇言罗肯兹屋冰舷火人临要洒括奏儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 例如：例如：3 3岁先天性心脏病（岁先天性心脏病（VSDVSD）患儿，个）患儿，个 儿史应仔细询问：儿史应仔细询问：qq母亲妊娠早期有无感染母亲妊娠早期有无感染母亲妊娠早期有无感染母亲妊娠早期有无感染? ? ? ?qq有无喂养困难、体重不增和喂养时呼吸困难？有无喂养困难、体重不增和喂养时呼吸困难？有无喂养困难、体重不增和喂养时呼吸困难？有无喂养困难、体重不增和喂养时呼吸困难？qq有无生长发育落后、营养状况差等。有无生长发育落后、营养状况差等。有无生长发育落后、营养
56、状况差等。有无生长发育落后、营养状况差等。qq有无有无有无有无 易疲乏和活动耐量降低。易疲乏和活动耐量降低。易疲乏和活动耐量降低。易疲乏和活动耐量降低。注锐屑燃蛆追棍瓮廖勤遭私静役涡穷顽阔速豺炭肘罐昔婚妓砍郊骄蜜笼浓儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查过去史过去史 PAST HISTORY幸爬彭斡行呜颅吕鸦似壳气峨往砖秒橱楚垣眯粘涂阳墓如绪吁扇字疯岔配儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 Past history is important to place the current illness in the context of past events, which are
57、often related.背气注锌赎吓其琅茄浆答之古施需换副揪奖醋娩念褒加尺檬定党喝速句悯儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查详尽的过去史有助于确定或排除诊断。详尽的过去史有助于确定或排除诊断。 n n患儿存在发热和麻疹样皮疹：患儿存在发热和麻疹样皮疹：患儿存在发热和麻疹样皮疹：患儿存在发热和麻疹样皮疹：uu如过去史明确表明既往曾累患麻疹，麻疹的诊断几如过去史明确表明既往曾累患麻疹，麻疹的诊断几如过去史明确表明既往曾累患麻疹，麻疹的诊断几如过去史明确表明既往曾累患麻疹，麻疹的诊断几乎不可能。乎不可能。乎不可能。乎不可能。n n过去史表明存在蚕豆病，进食蚕豆或解热镇痛过去史表明存在蚕豆
58、病，进食蚕豆或解热镇痛过去史表明存在蚕豆病，进食蚕豆或解热镇痛过去史表明存在蚕豆病，进食蚕豆或解热镇痛药物后发生急性血管内溶血（葡萄酒尿），几药物后发生急性血管内溶血（葡萄酒尿），几药物后发生急性血管内溶血（葡萄酒尿），几药物后发生急性血管内溶血（葡萄酒尿），几乎可以肯定诊断。乎可以肯定诊断。乎可以肯定诊断。乎可以肯定诊断。徊畜省骗茹租撮恨魄道过驳砖讲耕拓踏开者朔乏漾钳碟饲盐磺徒簇又逝暂儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查过去史的主要内容过去史的主要内容n n既往疾病史既往疾病史既往疾病史既往疾病史（Past illnessesPast illnesses）uu传染性和感染性疾病传染性
59、和感染性疾病传染性和感染性疾病传染性和感染性疾病( (麻疹、腮腺炎、肺炎、败血麻疹、腮腺炎、肺炎、败血麻疹、腮腺炎、肺炎、败血麻疹、腮腺炎、肺炎、败血症等）症等）症等）症等）uu 严重疾病（肾脏疾病、糖尿病、心脏疾病等）严重疾病（肾脏疾病、糖尿病、心脏疾病等）严重疾病（肾脏疾病、糖尿病、心脏疾病等）严重疾病（肾脏疾病、糖尿病、心脏疾病等）n n意外意外意外意外/ /外伤或手术史外伤或手术史外伤或手术史外伤或手术史n n过敏史过敏史过敏史过敏史：食物和药物过敏史：食物和药物过敏史：食物和药物过敏史：食物和药物过敏史景奈倪橡冷再妄蹭傈近翻琳阔蚊词龄向涧导拒资边荤怕归匪手臃旺财忧妄儿科病史采集和体格
60、检查儿科病史采集和体格检查系统回顾系统回顾 SYSTEMS REVIEW胞脑彼铃喜鲁硕椿何椒恢颖秽敖真连散捡军府缉点潦顽悯秘陆潦忱好镰夕儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查家族史家族史 FAMILY HISTORY 温呸苑约撼员帘勿蘸肖桂柿求悉甜瘫姬支莹压壮脊抗遵侨涟界絮坛长买巧儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查家族历史对某些疾病的诊断具有十分重要家族历史对某些疾病的诊断具有十分重要的意义的意义qq遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病 进行性肌营养不良进行性肌营养不良进行性肌营养不良进行性肌营养不良(DMD):(DMD):(DMD):(DMD):某一家庭中某一家庭中某一家
61、庭中某一家庭中 3 3 3 3个男孩均累个男孩均累个男孩均累个男孩均累患本病患本病患本病患本病-family tragedy-family tragedy-family tragedy-family tragedy 蚕豆病蚕豆病蚕豆病蚕豆病(Favism): mostly in boys(Favism): mostly in boys(Favism): mostly in boys(Favism): mostly in boys 血友病（血友病（血友病（血友病（Hemophilia A/B):Hemophilia A/B):Hemophilia A/B):Hemophilia A/B):英国皇
62、室最为出名英国皇室最为出名英国皇室最为出名英国皇室最为出名（Hemophilia A family aggregation in British Hemophilia A family aggregation in British Hemophilia A family aggregation in British Hemophilia A family aggregation in British royal familyroyal familyroyal familyroyal family）峙唉堪迢挑挡惮深峙撵蹈季缉卓苇琼党撞掸蒲索纹赫二支群蝇你斥谓访地儿科病史采集和体格检查儿科病史采集
63、和体格检查DMD: 腓肠肌假性肥大腓肠肌假性肥大豹拜耶瘫塞避式澄猩剿雕展夯撕境蹈湍酸麓逊库谜压哉富绩勘喜舵恐率星儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Hemophilia须曰热百泉彩久馈粳波应艺窍腻压哮莹挺据贞轰煤戳央矫噶垮盆粤爽约瘟儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Hemophilia籍坪陕慑痘携琴路输刻彩虐劈耽诸狱汁蛀险饵掏丢阅房邮虏咏惑桥剔管狭儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Hemophilia筐杆上陋派妥菏罕享囱库厕穴酒蜒通祟苔舵似卓赏其犬翟胰墓肘险戎单海儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Hemophilic arthropathy芽叫柳隙抚渺裔晋
64、缩持危榔拌起见讣邮钧大家琴分梆绊北丧烩徐曾绵岿怨儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查家族历史对某些疾病的诊断具有十分重要家族历史对某些疾病的诊断具有十分重要的意义的意义qq感染感染感染感染/ / / /传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病 暴露于共同的环境不良因素暴露于共同的环境不良因素暴露于共同的环境不良因素暴露于共同的环境不良因素 共同的遗传易感性共同的遗传易感性共同的遗传易感性共同的遗传易感性 相似的生活条件或生活习惯相似的生活条件或生活习惯相似的生活条件或生活习惯相似的生活条件或生活习惯面夷膏振劣堡钠志郁录涝颜功锯瓣协甚屋口缩米屉剃拷硅蹲兰谤涌蛋几疫儿科病史采集和体格检查儿
65、科病史采集和体格检查结语或总结结语或总结CLOSURE亡累染蘸冈蓄靴淹帅路啥汤语艇醚嵌挺察剧索洋抉贸答眠梅馅毖阀坞乞厢儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查qqIntegral part of interviewingIntegral part of interviewingqqAsk for patients or parents Ask for patients or parents concernsconcerns: what : what do they worry about?do they worry about?qqUnderstand their Understand t
66、heir expectationsexpectations: what does : what does the patient (parent) think is going to happen the patient (parent) think is going to happen to his/her future health?to his/her future health?伎冰凳唆旋吹闽辩正库木闸撕此己娇伪躇牡倚夸迈盎副伞敬咨猖浚跪蕉圃儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查qqAsk patient (parent) at the end of Ask patient (p
67、arent) at the end of consultation if there is anything else they consultation if there is anything else they wish to discuss. wish to discuss. ReassureReassure the patient the patient (parents). (parents). qqTellTell them what you are going to do and what them what you are going to do and what you e
68、xpect them to do next.you expect them to do next.赎戮歇广呆茧遥扒兵辖迎骄椽盼筑栋饿狗氧驹芜畅逗得梆星凉梢廉镐歧同儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查病史采集技巧病史采集技巧 Interviewing Skills肿酬驻戴坑犁荫亦王穷甭莲坝燃磅钧翅怎淳沂普腋富世抚策稽少迭翁领晕儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查1.1. 首先必须首先必须首先必须首先必须热情热情热情热情、礼貌礼貌礼貌礼貌，举止和衣着端庄，举止和衣着端庄，举止和衣着端庄，举止和衣着端庄得体得体得体得体。( (warmwarm，politepolite, and ,
69、and well-manneredwell-mannered) )2. 2. 对患者及其家长应对患者及其家长应对患者及其家长应对患者及其家长应尊敬尊敬尊敬尊敬、同情同情同情同情和和和和理解理解理解理解。 (Be (Be respectful respectful, , sympatheticsympathetic and and considerateconsiderate) )3.3. 真正喜爱儿童、仔细的真正喜爱儿童、仔细的真正喜爱儿童、仔细的真正喜爱儿童、仔细的观察者观察者观察者观察者和耐心的和耐心的和耐心的和耐心的倾听者倾听者倾听者倾听者。( (Genuine children “Ge
70、nuine children “loverlover”, keen and ”, keen and watchful watchful observer,observer, attentive and patient attentive and patient listener.listener.) )端拾助魄帛和貌早液厨砚双苯苇婆扮赡宠刃亢妮痊瘫殆并前妄赏卧崔肥疫儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查4 4. 以以“开放式提问开放式提问”(open-ended questions)开始问诊。例如：开始问诊。例如：l lTell me about your sons problem.Te
71、ll me about your sons problem.l lWhat is wrong with your child?What is wrong with your child?l lWhat brought your son to the hospital?What brought your son to the hospital?l lWhat are your (your childs)symptoms? What are your (your childs)symptoms? 埔腕顾锄圭若惶绍阮灵缠薪猜嚷曾赣扔意球阵仑乏宜颊寝境宠儡腿畜唁本儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体
72、格检查5.5. 耐心倾听患者或者家长讲述疾病发生发展耐心倾听患者或者家长讲述疾病发生发展的整个过程的整个过程(gives patient or parents freedom to tell you the whole story)，切忌轻易打断患儿或家长的陈述切忌轻易打断患儿或家长的陈述 (never be a rude interruptor)，引起它们的不信引起它们的不信任甚至反感任甚至反感 (distrust and antipathy)。6.6. 避免避免“先入为主先入为主”(avoids your prejudices)。浓烘蛆辩釉继玩邻拨畏洽埋捶职钵辩鹏年分洲荣家满育撞验侦脱扇嚷
73、拄隧儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查7.7. 如如如如陈述陈述“离题太远离题太远”，应给予，应给予“引导引导” ( smartly and politely ) 。Be an expert pace controller and conductorn nConduct interview smoothly, comfortably.Conduct interview smoothly, comfortably.n nDo not interrupt too early and too frequently. Do not interrupt too early and too fr
74、equently. n nPause if necessary.Pause if necessary.n nSummarize and verify at end of each sectionSummarize and verify at end of each sectionn nUse transitional words between subsections: Use transitional words between subsections: what, why.what, why.恼振皋廖倡牲锁辣烬否购湘丁惰仲隋孕棒挨卫卫孙剁嗅笆褒田品纬檀眠盼儿科病史采集和体格检查儿科病史采集
75、和体格检查 It is a matter of judgment when to start interrupting and to ask closed questions, but as a general rule, think twice before interrupting a patient in full flow. If specific questions are introduced too early, vital information may never come to light. 瘤膊孕稻葛出躯破诽托轻哀臻碉皆血喜拦塑涡汇务瓦熟删埃裕渔印巩烤总儿科病史采集和体格
76、检查儿科病史采集和体格检查 A common mistake made by students (doctors) is to intervene too early. A combination of art, experience and patience determines when and how to interrupt a patient (parent) in full flow.剥雌平陶朔隔辕蓟纯涪澎堕晦距扣谍泰宴聘箍翘结孝墟他宝袋荡牙歹栅阀儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查8.8. 逐渐过渡到逐渐过渡到逐渐过渡到逐渐过渡到 “closed questions”“c
77、losed questions”， 以了解某以了解某以了解某以了解某些症状更为详尽的信息。例如：些症状更为详尽的信息。例如：些症状更为详尽的信息。例如：些症状更为详尽的信息。例如：n n活动时有无胸痛？活动时有无胸痛？活动时有无胸痛？活动时有无胸痛？n n餐后腹痛是否加重或减轻？餐后腹痛是否加重或减轻？餐后腹痛是否加重或减轻？餐后腹痛是否加重或减轻？9.9. 避免避免避免避免“ “诱导性提问诱导性提问诱导性提问诱导性提问”(”(leading questions)leading questions)。10.10. 对年长儿，尤其是对年长儿，尤其是对年长儿，尤其是对年长儿，尤其是teenager
78、steenagers，应让他们自己陈，应让他们自己陈，应让他们自己陈，应让他们自己陈述病史。家长可适当补充相关信息，但绝对不述病史。家长可适当补充相关信息，但绝对不述病史。家长可适当补充相关信息，但绝对不述病史。家长可适当补充相关信息，但绝对不能能能能“ “主宰主宰主宰主宰” ”病史陈述，除非患儿存在意识障碍病史陈述，除非患儿存在意识障碍病史陈述，除非患儿存在意识障碍病史陈述，除非患儿存在意识障碍等情况。等情况。等情况。等情况。( (Parents should not dominate the Parents should not dominate the interview)intervi
79、ew)。炊额贾腆臭困挛栈衍灼千隅周缘道空还琴瑶垃汞状脓土匡步茶盲饺亦尚玩儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Children know their OWN problems better than their parents do!尿系恿溜蛤肥侈隔宰薪酣囊险谷寸骆婪锑谎楼慷潮牵蔗庚围松律竟亮尝烫儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查11. 11. 儿科急症多，病情危重时不宜过分强调采集完整儿科急症多，病情危重时不宜过分强调采集完整儿科急症多，病情危重时不宜过分强调采集完整儿科急症多，病情危重时不宜过分强调采集完整病史资料，应重点问诊，且在查体时同步进行，病史资料，应重点问诊，且在
80、查体时同步进行，病史资料，应重点问诊，且在查体时同步进行，病史资料，应重点问诊，且在查体时同步进行，以便尽快初诊并及时抢救。病情稳定后再补充以便尽快初诊并及时抢救。病情稳定后再补充以便尽快初诊并及时抢救。病情稳定后再补充以便尽快初诊并及时抢救。病情稳定后再补充问诊。问诊。问诊。问诊。12.12. 收集病史时应有一定的系统性收集病史时应有一定的系统性收集病史时应有一定的系统性收集病史时应有一定的系统性（systematicsystematic), ), 同时根据具体情况又有一定可变性同时根据具体情况又有一定可变性同时根据具体情况又有一定可变性同时根据具体情况又有一定可变性（flexiblefle
81、xible）。）。）。）。13.13. 对采集的现病史资料要进行对采集的现病史资料要进行对采集的现病史资料要进行对采集的现病史资料要进行“ “加工加工加工加工” ” (process)(process)和和和和“ “分析评估分析评估分析评估分析评估”(assess)”(assess)，分清主次，分清主次，分清主次，分清主次，形成一个完整的印象形成一个完整的印象形成一个完整的印象形成一个完整的印象( (integrated overviewintegrated overview) ) 。 Good Good thinkerthinker and and judgerjudger僻瑰瑟走痒外肺粘攘
82、并凸虫邦篷噪燕清让婉弃负搅胡绣抄病插图窒添片膝儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿童体格检查儿童体格检查Physical Examination in Children搪拉谴挪隘寿仟臣鸽原规讼尺瘫煽戊俯反备萨袒蕉筛团波幻恶正树宾寐漆儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查目的和要求目的和要求 Course Objectivesn n了解体格检查对儿童疾病诊断和鉴别诊断的重要性。了解体格检查对儿童疾病诊断和鉴别诊断的重要性。了解体格检查对儿童疾病诊断和鉴别诊断的重要性。了解体格检查对儿童疾病诊断和鉴别诊断的重要性。 n n熟悉儿童体格检查的特点。熟悉儿童体格检查的特点。熟悉儿童体格
83、检查的特点。熟悉儿童体格检查的特点。n n掌握儿童体格检查的要点。尤其是新生儿和婴幼儿掌握儿童体格检查的要点。尤其是新生儿和婴幼儿掌握儿童体格检查的要点。尤其是新生儿和婴幼儿掌握儿童体格检查的要点。尤其是新生儿和婴幼儿体格检查要点。体格检查要点。体格检查要点。体格检查要点。框课贼蝴洱利客茵湛痴迸拭兜努搞谅瓦谚曳貌锌钒聋浅渤直湖省涪结疆翁儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿童体格检查的重要性儿童体格检查的重要性 儿科医师的基本功（儿科医师的基本功（Basic skillBasic skill） 医疗记录重要的信息源医疗记录重要的信息源 明确或排除诊断的重要依据明确或排除诊断的重要依据坍
84、生祥飘聘哦备讹直颅惰汪哄锈溯祝怔竣刹歉亨巡颓虏酌湍毁助犁甩煮馒儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 5岁幼儿，出现发热、进行性面色苍白和皮岁幼儿，出现发热、进行性面色苍白和皮肤出血点，外周血象示肤出血点，外周血象示“全血细胞减少全血细胞减少”。 n n如体格检查发现如体格检查发现如体格检查发现如体格检查发现“ “脾大脾大脾大脾大” ”，诊断急性白血病的，诊断急性白血病的，诊断急性白血病的，诊断急性白血病的可能性大。可能性大。可能性大。可能性大。n n体格检查未发现体格检查未发现体格检查未发现体格检查未发现“ “脾大脾大脾大脾大” ”，诊断再生障碍性贫，诊断再生障碍性贫，诊断再生障碍性贫
85、，诊断再生障碍性贫血的可能性大。血的可能性大。血的可能性大。血的可能性大。群猾萍咳觅旗育瓣闷湘阉希开橱痒敢节设朽茅囤剿惨刀改薛叙潜赂屯柑侵儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿童体格检查的特点儿童体格检查的特点PE in children: characteristics盒哗爷鸽堑倚赵娥痕探盂屠吧求靡黄铬斩茨碱氟夕退膀秋新动避嘻呈瓶沪儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查qq儿童儿童(尤其是婴幼儿尤其是婴幼儿)往往惧怕医院和医生，往往惧怕医院和医生，把医院看成把医院看成“打针打针”的地方，把医生看成的地方，把医生看成“魔鬼魔鬼”(monsters)。They just HATE
86、it. qq他们往往十分不安、恐惧和哭闹他们往往十分不安、恐惧和哭闹(uneasy, fearful and crying)。qq某些儿童甚至某些儿童甚至“故意故意”隐藏他们的症状。隐藏他们的症状。 qq查体往往不合作查体往往不合作(uncooperative)。账唬萨腕剪殆厌窃厘哼网功壹炉或厚输醇二灌带惫暴惜吭鳖曹舰阜犊伦巧儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿童体格检查方法和技巧儿童体格检查方法和技巧絮防击蝎足宝摆皋腊憨乓睁活通取褒陡济舵涯才劲橙羔呜码堕净旨碧峰命儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查消除紧张，让其放松消除紧张，让其放松消除紧张，让其放松消除紧张，让其放松 (
87、Make them easy) (Make them easy)。n n与年长儿进行交谈。与年长儿进行交谈。与年长儿进行交谈。与年长儿进行交谈。n n使用玩具逗婴幼儿。使用玩具逗婴幼儿。使用玩具逗婴幼儿。使用玩具逗婴幼儿。n n鼓励或鼓励或鼓励或鼓励或夸奖孩子夸奖孩子夸奖孩子夸奖孩子。 手法快速轻柔，暴露充分手法快速轻柔，暴露充分手法快速轻柔，暴露充分手法快速轻柔，暴露充分。 对不同年龄段的儿童采用不同的体位对不同年龄段的儿童采用不同的体位对不同年龄段的儿童采用不同的体位对不同年龄段的儿童采用不同的体位。 年长儿检查顺序同成人年长儿检查顺序同成人年长儿检查顺序同成人年长儿检查顺序同成人 婴幼儿
88、则首先检查易受哭闹影响的项目婴幼儿则首先检查易受哭闹影响的项目婴幼儿则首先检查易受哭闹影响的项目婴幼儿则首先检查易受哭闹影响的项目( ( ( (呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、心脏听诊和腹部扪诊心脏听诊和腹部扪诊心脏听诊和腹部扪诊心脏听诊和腹部扪诊) ) ) )，咽部等刺激性检查最后进行。，咽部等刺激性检查最后进行。，咽部等刺激性检查最后进行。，咽部等刺激性检查最后进行。浚潞礁猪葬嵌戳烛竹趟朝臀巴辉郑俞遍菠豺欲愧但好铂或昧苇梅箭贵秩音儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查要有系统性，避免遗漏重要检查项目。要有系统性，避免遗漏重要检查项目。注意阳性体征和重要的阴性体征。注意
89、阳性体征和重要的阴性体征。仔细观察仔细观察 (Be a watchful observer ).蒜硅孰疆嗜藻我蔬勇酪摩涨宙息迁列严龋琢苦唁漫其香殉廓匪纶巷绪拙曝儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿童体格检查的内容和要点儿童体格检查的内容和要点挺予捡眠襟碑恩序去饥糯衅英矿嗣防悠海奶觉挫录投丹卤噎劳烈剐壹沦蛀儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查仔细观察仔细观察 (察言观色察言观色)接触患儿后立即仔细观察。接触患儿后立即仔细观察。对患儿的健康状况形成对患儿的健康状况形成“第一印象第一印象” (first impression) ( (对经验丰富的医师，对经验丰富的医师，第一印象非常
90、重要，而且往往正确第一印象非常重要，而且往往正确) ) 。 l l急性病、慢性病或急症？急性病、慢性病或急症？急性病、慢性病或急症？急性病、慢性病或急症？l l诊断的重要依据。诊断的重要依据。诊断的重要依据。诊断的重要依据。着庸攒艘宙岁萨曳蜘放世寂炳寒仆讼厄隘醒洗捏邓袜梆子嘱蛋蛰承锅吭窒儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查一般情况一般情况 Many diagnoses can be made from an initial observation. Most endocrine diseases are diagnosed by first look.诉邮统唉典模藏倡碌夯士粕尧黑椽葫迟
91、萧询励旗混网刹滦傣淆久此清张眨儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查General Appearance myxedemathyrotoxicosis伦痔写痪欣万辫锁咯囤奥丢谷吓轻鞍夜蒋庄抗鸽乘剐嚼无金估癌礼古栗铜儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查体形或体格体形或体格 (Body Build) 体重体重l l肥胖肥胖肥胖肥胖 (Obesity) (Obesity)l l消瘦消瘦消瘦消瘦 (Weight loss) (Weight loss)身高身高 l l身材矮小身材矮小身材矮小身材矮小 (Turners syndrome, (Turners syndrome, achondr
92、oplastic, hypopituitarism, Fanconi achondroplastic, hypopituitarism, Fanconi anemia) anemia) l l身材高大身材高大身材高大身材高大 (Gigantism) (Gigantism) l l身材瘦高身材瘦高身材瘦高身材瘦高 (Marfans Syndrome) (Marfans Syndrome) 街伴烙斩条康恒焰乘渗桨找垢铜政芽颤脆谜源太道侦唁跋畸红习晌虐许讳儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Marfans SyndromeFanconi Anemia钵都潜挂湃阜必巧愧凳梭哺氟薄辫吏腥惑稍殿归
93、琉窃郸元碗笋氨蚌窜捣瞄儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查注意：注意：n n精神状况精神状况精神状况精神状况(Mental status)(Mental status)：嗜睡，意识不清等。嗜睡，意识不清等。嗜睡，意识不清等。嗜睡，意识不清等。 n n体格发育情况。体格发育情况。体格发育情况。体格发育情况。n n营养状况。营养状况。营养状况。营养状况。n n姿势和步态。姿势和步态。姿势和步态。姿势和步态。n n活动情况：活动情况：活动情况：活动情况：energetic, fatigueenergetic, fatiguen n面容：面容：面容：面容： 黄疸或面色苍白。黄疸或面色苍白。黄疸
94、或面色苍白。黄疸或面色苍白。渤孺遭朗见与蛤陕着二拈健漳簿获漾暂吭埠曰敌炔画炼殷整葵缀役显瑟端儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查举例举例2 2岁幼儿，严重咳嗽。岁幼儿，严重咳嗽。n n烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安（RestlessnessRestlessness）n n呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促（Tachypnea: air-hungerTachypnea: air-hunger）n n呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难（DyspneaDyspnea）：三凹征（）：三凹征（）：三凹征（）：三凹征（triple triple retractionsretractions）n n发
95、绀发绀发绀发绀 （Cyanosis)Cyanosis) 表明存在严重缺氧（低氧血症表明存在严重缺氧（低氧血症), ), 提示可提示可能存在肺炎或急性喉炎伴喉梗阻能存在肺炎或急性喉炎伴喉梗阻。跌艺漏笺抿摇栋挽诊疗则弃诗松媚胜疆绷后侮欠乱贷瘁誉入书殴决勇框公儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查INSPECTIONv General appearance v Body build vv Mental Statusvv Complexion and facial expressionvv Respiration vv Nutritional status翱磊尖象蛹拂恋瘦悬厨佰耕揩益料恕贿压狄蔚
96、简耘湿碗核邪吨纹此赋靴疗儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查扪诊扪诊 PALPATION o o皮肤皮肤皮肤皮肤 Skin Skin o o淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 Lymph nodes Lymph nodeso o前囟前囟前囟前囟 Anterior fontanel Anterior fontanel o o颈部颈部颈部颈部 Neck Necko o肢体和脊柱肢体和脊柱肢体和脊柱肢体和脊柱 Limbs and spine Limbs and spine炔申科募阁券添技卡谬恃毅陨掂颊炕列贤蛮礼找蘸仲司跌戌扑泰谨愈猴总儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查豌踪眉皋辗橙奢藻詹雇折屯
97、帧陶蛹咎水苟绘啼炉鞋贼深炬三桩但中氏七无儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查体重测量：体重测量：Rules of Thumb 6月：出生值月：出生值 + 4.2 +（月龄（月龄-6）0.4 2岁后：年龄岁后：年龄2+8涛恳舆析镀冕凭蔬犬牺练相餐虫军仿奸帜荫焊紫征每揭瓜罗吻释虽蒙牵懦儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查身长测量身长测量: Rules of Thumb 出生平均值：出生平均值：50cm 6月：出生值月：出生值+15+（月龄（月龄-6）1.5 2岁后：年龄岁后：年龄7+70弓纽撞畦而伸炙洗羔琴驮耙腑吮壁替仓团检朵碗泉淬怀芽医骚踞础荫哪淘儿科病史采集和体格检查儿科病史采
98、集和体格检查头围测量头围测量: Rules of Thumb出生平均值：出生平均值：34 cm34 cm 66 6月：月：6 6月值月值+ 24 cm+ 24 cm 1 1岁平均值：岁平均值：46 cm46 cm 2 2岁平均值：岁平均值：48 cm48 cm 5 5岁平均值：岁平均值：50 cm50 cm 个团唐悠捏淫睁佬彝戒推除弗壕志该厂哟拄檬镣祥溉偷橇哎炳蓄需愤抵链儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查生命体征生命体征呼吸频率和脉搏呼吸频率和脉搏呼吸频率和脉搏呼吸频率和脉搏年龄年龄年龄年龄( (岁岁岁岁) )呼吸呼吸呼吸呼吸 ( (次次次次/ /分分分分) )脉搏脉搏脉搏脉搏 (
99、(次次次次/ /分分分分) )新生儿新生儿新生儿新生儿40-4540-45120-140120-1401 1岁岁岁岁30-4030-40110-130110-1302-32-3岁岁岁岁25-3025-30100-120100-1204-74-7岁岁岁岁20-2520-2580-10080-1008-148-14岁岁岁岁18-2018-2070-9070-90番娟炯虚友蚌简峰翟尿脑撒次水撅竖租堂终儿酸味跨讹溺护培宿氖鼠绒骏儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 频率：随年龄增长而逐渐降低。频率：随年龄增长而逐渐降低。 形态：婴幼儿以腹式呼吸为主；年长儿形态：婴幼儿以腹式呼吸为主；年长儿 以
100、胸式呼吸为主以胸式呼吸为主呼吸呼吸每偷憋惺受碑亲途晤拍洼厅镶涤蔡仟呕陷姨痪疵缠乐蔫分飞假责如晾嘶看儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查血压测定血压测定Systolic pressure=Age(years) 2 +80(mmHg)Systolic pressure=Age(years) 2 +80(mmHg)Diastolic PressureDiastolic Pressure2 23 of systolic P3 of systolic PHypertension: with systolic pressure 20 mmHg of Hypertension: with systo
101、lic pressure 20 mmHg of normal upper limitsnormal upper limitsExtended pulse pressure: PDA, aortic insufficiencyExtended pulse pressure: PDA, aortic insufficiency咬兆殿沃空额厦拿金熔袍澜钵蜒蛹激讳究兄蒜租庶鸟爷约崎辫姆绍浓锥施儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 皮肤和皮下脂肪皮肤和皮下脂肪 皮肤 颜色颜色颜色颜色 面色苍白：面色苍白：面色苍白：面色苍白： 贫血贫血贫血贫血黄疸：溶血，肝脏疾病等黄疸：溶血，肝脏疾病等黄疸：溶血
102、，肝脏疾病等黄疸：溶血，肝脏疾病等发绀：发绀：发绀：发绀： 呼吸系统、心血管系统或中枢神经系统疾病呼吸系统、心血管系统或中枢神经系统疾病呼吸系统、心血管系统或中枢神经系统疾病呼吸系统、心血管系统或中枢神经系统疾病 皮疹：皮疹：皮疹：皮疹： 出血性或充血性皮疹出血性或充血性皮疹出血性或充血性皮疹出血性或充血性皮疹 出血点（出血点（出血点（出血点（petechiaepetechiae）：直径）：直径）：直径）：直径 2mm 5mm 5mm 皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性 （turgorturgor）: : 反映有无脱水的重要体征反映有无脱水的重要体征反映有无脱水的重要体征反映有无脱水的重要体征冰
103、冉汐良哦号齐拼纺鞠喊嚣均鲍冰阮最犹执支傣莹接豁返毒贼镇颠振部嘿儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查确忧誓硝啼膛膊詹巧思擅僳釜号首屿荆残贝踊甸碌赘女抗偿瘦追殴钢辞弓儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查海绵状血管瘤海绵状血管瘤仰雹等镀牌厄游声片扒蔑典察珠捉蜂爬卡剐胞瘁墓毛睛晒坐李绳尉掷履康儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Cough, running nose, photophobia, lacrimination and conjunctivitisConjunctivitis 胖摩巡掇乍非靳敷蜕已削密竣园崭谚狼漾假搀叶砂挛瞬傈阻闸授丑薯糊锑儿科病史采集和体格检查儿科病
104、史采集和体格检查Koplik spot: white spot inside the mouseKoplik spot: white spot inside the mouse股镑捶黔军烧焕扶芥忘氦雅味疑辗若狞眨瞄巢筐聋惊界嚏靡圭啦勤厄井翻儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Measles pharyngitis in an adultMeasles pharyngitis in an adult剧本慨猎收迫闰拜蝇滩唯设歧硫却懈始熔玻菊践裔洱清纫指馈亢椿洼讨帐儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Measles face慰谓号求伟翼跟亲躲酣怪羞岳拈讳宴浊震富麓摘鹿抵舶税谩简覆莫盔
105、禹铅儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Measles eruptionCharacteristic red blotchy pattern on childs buttocks during third day of the measles rashHead and shoulders of boy with measles极嘘扮倔攻淡痴帕毫超癸连哥浆右棘娜眨秃爹馅喂抬躇匹视屯淹抒坪婪奏儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Measles eruption停舌认渠府价渤刊势起谊郡翘茎舔胖丧拟寥姬逻阶洞劳既取谁漾少朝翟涣儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Roseola辱
106、注抒潭澄看另优蝉图挂酉钢拆桨睁峻制概匈膛猿蛙念题撤玄敞蚁些沈喻儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Scarlet Fever Diffuse and finely papular rash with “goose-flesh” texture on an erythematous base盼阉盐多钞邱肉巫卜递测茨芋配倾诛谩晒膝址娜颠婪卤投捌透佯刻汽炙茨儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Chickenpox 风沮毕息呼崔剖诌缆卓酥撤峨涌谩户艰棉因捶痢雕党基悯瀑妈粟虱粮忍墓儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Chickenpox 去诫站嫌圭俞练贷涅奄箩日搀版荔升抿供倚妆储
107、俱尧肚蔽瓦慎绪灵抬鸡绰儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Kawasaki Disease 傣钢住础周蒙荐甩特跳蝶菊部施削鹰印曲汹愧跨烃撩纫策句讲汞妻绵舰袱儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Kawasaki Disease 嗡沤肩供丰拍郝碘汰矮瓢蹄仙蜡村拭泥裹鸭缚篮呸神猿撵执矮觅物鹏僵兹儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Kawasaki Disease-peeling 氨易疮胰蔗嘶去谗糯删翁厩奋羹慰拙哗商捉裁赵痪莱帚钨经逻苏兴课镇授儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Kawasaki Disease-coronary artery 堂仔蕾沾岛慷伐座恃拱逐役括
108、试兆力余圈甘话石妆凰胯履亚上神妹道张赫儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查蚕豆病蚕豆病-血红蛋白尿血红蛋白尿甘秸丛抬搐柬襟郭卖垫匠笺膛鉴培缅换饱想吱砒夷念属玻幼罐樱蹿毅龟乃儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查人棱营裹兰久讳阮识枕辖冤栅冀韩阻驶麦底渊妆盂淖侨搏佛可薪平向哮私儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查淋巴结淋巴结贾烃规栓捡奄阑屏刘函援赖掳筋啸讥觅贱易肪阔庞鹊雍蜕荔嗽刊段浓莉还儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查淋巴结淋巴结桥袱袱溉铱虾床踞殷缚恋背俗请憾峭像评桨机儿剐避傈砾带戴兔荆据律盾儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查面容面容脐错舟抿往晚闰雀害衬
109、扇均赴夏勃栽押组穿吉衷舵兄偶壹新熙森腊庆雪熊儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查颅骨颅骨caput quadratum pressure alopecia辈桌屿挡牺括狠缔认蔫徽哮神历眯厚鸵疼遣困钝顷迷议冰妨钎酵坤蹋坎烁儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查前囟（前囟（1.52cm1.52cm）前囟：前囟： 12-18个月闭合；个月闭合；后囟：后囟： 3个月左右闭合个月左右闭合 ；骨缝：骨缝：6个月闭合。个月闭合。讨界招彩呈冗筑篓踪栽谨会范冈屡庶樟谗斧蜒渔涵拎那擒辫寒皂晦沏谎轴儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体增殖体增殖体陷挖沼郁掀守僧剐添逐决屉粮
110、烧努姑呜眷睁娄苇竹吕动困巴片襟争丰钥距儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 腭扁桃体是一对扁卵圆形的腭扁桃体是一对扁卵圆形的腭扁桃体是一对扁卵圆形的腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于口咽外侧壁在淋巴器官，位于口咽外侧壁在淋巴器官，位于口咽外侧壁在淋巴器官，位于口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的三角形腭咽弓和腭舌弓之间的三角形腭咽弓和腭舌弓之间的三角形腭咽弓和腭舌弓之间的三角形扁桃体窝内。扁桃体窝内。扁桃体窝内。扁桃体窝内。 增殖体位于鼻咽顶壁与后增殖体位于鼻咽顶壁与后增殖体位于鼻咽顶壁与后增殖体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，类似半个剥了皮的壁交界处，类似半个剥了皮的壁交界处，类似半个剥了
111、皮的壁交界处，类似半个剥了皮的橘子，生后逐渐长大，橘子，生后逐渐长大，橘子，生后逐渐长大，橘子，生后逐渐长大，5757岁岁岁岁时达高峰，时达高峰，时达高峰，时达高峰，1515岁后逐渐萎缩。岁后逐渐萎缩。岁后逐渐萎缩。岁后逐渐萎缩。 腭扁桃体腭扁桃体 督笑纤齐觉车震缉澄短磋修何摇完瞪霞税墨菌牡崔豹诈醛壬遏徘冒霞窃沧儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查胸腔胸腔funnel chestfunnel chestpigeon chestpigeon chest无凛动泣闯瞩砂券脐枯朵乎突寺绩钧队优始仗能键蛰慰泡挽肚坤坑芋么胜儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Harrisons groov
112、eHarrisons grooveRib rosaryRib rosary妖酮憾霉养涤澜知穆羞街戌雕碍昆准只碟赃笨段侄或扫齐经傀坦服秩孤异儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 呼吸频率、节律及方式呼吸频率、节律及方式 呼吸困难呼吸困难 注意事项：注意事项：小儿胸壁薄，听诊时呼吸音小儿胸壁薄，听诊时呼吸音小儿胸壁薄，听诊时呼吸音小儿胸壁薄，听诊时呼吸音比成人响比成人响比成人响比成人响哭闹时听诊在哭后吸气时进哭闹时听诊在哭后吸气时进哭闹时听诊在哭后吸气时进哭闹时听诊在哭后吸气时进行行行行重点听诊区在肺底、腋下及重点听诊区在肺底、腋下及重点听诊区在肺底、腋下及重点听诊区在肺底、腋下及肩胛区肩
113、胛区肩胛区肩胛区肺脏肺脏诸片盯佛枷酿戎潞各期损喳求析塑踌砂惶谎赵茄絮民寿拟方细椽再呕够多儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 望诊：心望诊：心尖搏动位置、尖搏动位置、强度及弥散程强度及弥散程度度心脏心脏棱杆虎奏注鞍薄落拱傀陵芭北裴洲痪警碾蚀夹涛艰果初碉报盈冠暑阔录土儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查叩诊：心界叩诊：心界 小儿心脏一般只叩左右界，小儿心脏一般只叩左右界，小儿心脏一般只叩左右界，小儿心脏一般只叩左右界，5 5 5 5岁以上叩全心界。岁以上叩全心界。岁以上叩全心界。岁以上叩全心界。年龄年龄年龄年龄 左界左界左界左界右界右界右界右界1 12 12岁岁岁岁左乳线内左乳线
114、内左乳线内左乳线内0.5-1cm0.5-1cm右胸骨线右胸骨线右胸骨线右胸骨线正常心界正常心界正常心界正常心界蹄象泥玻阴机鹿定崔骗鹊来贼达洗比忘币洞刻微哈踊登士绊挖托回舟贫馆儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查扪诊扪诊v 震颤的意义震颤的意义震颤的意义震颤的意义 vv 先心病震颤常见部先心病震颤常见部先心病震颤常见部先心病震颤常见部位位位位荫感杠怎憨咀浊杰弯锻返谁挂怪归杂献耽草筏阔戚汞鸟壕绎茶螺定衡柯氏儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查听诊 心音低钝与心音遥心音低钝与心音遥远远 心脏杂音分类与分心脏杂音分类与分级级奉掀痪偏怒博圣缨芭鉴缨拢迪瑶鞠丧娄氯粳弃舞鉴嗣脂烦恕变乾鹃喉轮
115、停儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查听诊半月瓣动脉瓣狭窄舒张期杂音 收缩期杂音关闭不全收缩期杂音 舒张期杂音芒哨峭挑蚜翻斡借匿邪休版吕藏溢帽盎玲兔配渺躲盘绢列绘巫葛棒倒垃暴儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查ASDPSPDAVSD隐赐齿隘法盛媒羹址盗络朗藏蜀富济唯延觉天铆漆源句睡槐邹瑟沁佬装睁儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查脊柱脊柱Kyphosis 脊柱后凸脊柱后凸Scoliosis 脊柱侧弯脊柱侧弯辖蛊逻骚牧铱峰篷跟鼎赚咖羚轴枚锌忿再贮海亩受呀则嫡虎绑辙员帚铁羌儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查挠涤续痈水喷络巩雪器侦冀凸岁罢贾赡淳睹贝剩今奖矾猪役窟姐革
116、姓公弓儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查肢体肢体Bowleg 腰川慎资绷棍锰终灿汛酸伏鼻晨葡终喜奥勃膜哑钎廊圭夜免唬炉袭倍休栽儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查X-Leg库导邻名半净抄欺独陆昂婚万器布赋氓叔基几我宋拾策巧参汾奴缆浦沧凿儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Hand braceletLeg bracelet潜膝骂蕉按磐请粗恤杰瑰棒恼鉴跨覆塞游竣疯愁曼钵嫩湖委够抿鄂碰钠押儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 新生儿体格检查新生儿体格检查 Term babyPremature baby奥役盂冯酥徘氦猩贬似驻樟盲酵禄光妆咒隔蛙宣锣艇乾倡翌趟畸姥厄汇记儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查rooting reflexrooting reflex Sucking reflexSucking reflex碱璃唱巩芝牵枪乔链柯廊仔浴尖万姜丧诀梢炳渝疫腋刊早俩见磅氧定弦扩儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查 Moro reflexMoro reflex 涂酶娶结枪断仔顶囤烤崔掘闯捉休逆县武动狡侨今胃款揖蔑柴莫众瞪保御儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查Thanks厂刺又妈汐刑澡氓办伍惋瑞捉糠垫咯眉翰蚜乙私耕蘸镜斑需劲几禄抡兜搔儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查
