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1、股骨颈骨折Femoral Neck Fracturev解剖构造v病因与分类v临床表现与诊断v治疗解剖构造股骨股骨股骨股骨头头股骨股骨股骨股骨颈颈结节间线结节间线大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆颈干角：干角：110140度度平均平均127度度髋外翻：外翻：颈干角干角大于大于140度度髋内翻：内翻：颈干角小干角小于于110度度颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角线之间的夹角前倾角前倾角v股骨颈的长轴与股骨的冠状构成的角度v正常为1215关节囊及韧带vv髂股韧带最强大vv耻股韧带vv坐股韧带vv圆韧带髂髂股股股股韧带韧带耻股耻股耻股耻股韧带韧带
2、坐股坐股坐股坐股韧带韧带包包包包绕绕股骨股骨股骨股骨头头和股骨和股骨和股骨和股骨颈颈，只需股骨，只需股骨，只需股骨，只需股骨颈颈后后后后外外外外侧侧小部分小部分小部分小部分显显露囊外露囊外露囊外露囊外股骨内旋和伸直股骨内旋和伸直股骨内旋和伸直股骨内旋和伸直时时，关，关，关，关节节囊被拉囊被拉囊被拉囊被拉紧紧股骨外旋和微屈曲股骨外旋和微屈曲股骨外旋和微屈曲股骨外旋和微屈曲时时，关，关，关，关节节囊最松弛囊最松弛囊最松弛囊最松弛圆圆 韧韧 带带股骨股骨股骨股骨头头的血供的血供的血供的血供小凹小凹小凹小凹动动脉：提供股骨脉：提供股骨脉：提供股骨脉：提供股骨头头凹部的血管凹部的血管凹部的血管凹部的血管
3、股骨干滋养股骨干滋养股骨干滋养股骨干滋养动动脉升支脉升支脉升支脉升支旋股内，外旋股内，外旋股内，外旋股内，外侧动侧动脉的分支：脉的分支：脉的分支：脉的分支：股骨股骨股骨股骨头头，颈颈的重要血管的重要血管的重要血管的重要血管旋股内旋股内旋股内旋股内侧动侧动脉脉脉脉损伤损伤是是是是导导致致致致股骨股骨股骨股骨头头缺血坏死的主要缺血坏死的主要缺血坏死的主要缺血坏死的主要缘缘由由由由股骨颈骨折的分类按骨折按骨折按骨折按骨折线线部位分部位分部位分部位分类类按按按按X X线线表表表表现现分分分分类类vv股骨股骨股骨股骨头头下骨折下骨折下骨折下骨折vv经经股骨股骨股骨股骨颈颈骨折骨折骨折骨折vv股骨股骨股骨
4、股骨颈颈基底骨折基底骨折基底骨折基底骨折vv内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折 Pauwells Pauwells角大于角大于角大于角大于5050vv外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折 Pauwells Pauwells角角角角3030常用常用PauwellsPauwells角明确骨折的角明确骨折的类类型及其型及其稳稳定性：定性：型：型：307070。Garden 分型分型股骨颈骨折的定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。 临床表现与诊断v中、老年人摔倒史。中、老年人摔倒史。v无明无明显肿胀、淤斑。、淤斑。v伤足呈足呈4560的外旋畸形。的外旋畸
5、形。v髋部有部有压痛，股骨痛，股骨轴向叩向叩击痛，下肢不能活痛，下肢不能活动。v患肢短患肢短缩，大，大转子明子明显突出。突出。 Bryant 三角底三角底边缩短平卧位；大短平卧位；大转子子顶端在端在 Nelaton 线之上之上侧卧位。卧位。非手术治疗v顺应症：v方法：v缺陷：无移位，外展型或嵌入型无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年定骨折年龄大，大，全身情况差，或合并有其他全身情况差，或合并有其他严重疾病重疾病皮皮牵引，卧床引，卧床6-8周，同周，同时进展股四展股四头 肌肌锻炼。8周后逐周后逐渐在床上坐起防旋鞋，在床上坐起防旋鞋，制止制止侧卧和患肢内收。卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不个月后扶
6、双拐下地，不负重行走；重行走；6个个月后逐月后逐渐弃拐行走。弃拐行走。长期卧床期卧床导致并致并发症，症，对年年迈体弱者，可体弱者，可能呵斥致命打能呵斥致命打击，应以治以治 疗并并发症症为主。主。骨折可采用放任方法。骨折可采用放任方法。手术治疗v顺应症：症：v内收型骨折和有移位的骨折；内收型骨折和有移位的骨折；v65岁以上老年病人的股骨以上老年病人的股骨头下下型骨折；型骨折；v青少年股骨青少年股骨颈骨折；骨折；v陈旧性骨折不愈合，影响功能的旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合畸形愈合 ；v股骨股骨头坏死；坏死；v合并合并髋关关节骨性关骨性关节炎。炎。手术方法：手术方法：1 1、闭闭闭闭合复位内固定
7、：合复位内固定：合复位内固定：合复位内固定：整个操作整个操作整个操作整个操作过过过过程均在程均在程均在程均在C C型臂型臂型臂型臂X X线监视线监视线监视线监视下下下下进进进进展。展。展。展。术术术术后骨折不愈合及股骨后骨折不愈合及股骨后骨折不愈合及股骨后骨折不愈合及股骨头头头头坏死的坏死的坏死的坏死的发发发发生率均生率均生率均生率均较较较较低。低。低。低。2 2、切开复位内固定：植骨。、切开复位内固定：植骨。、切开复位内固定：植骨。、切开复位内固定：植骨。手法复位失手法复位失手法复位失手法复位失败败败败；固定不可靠；固定不可靠；固定不可靠；固定不可靠；青壮年的青壮年的青壮年的青壮年的陈陈陈陈旧性骨折、不愈合。旧性骨折、不愈合。旧性骨折、不愈合。旧性骨折、不愈合。3 3、人工关、人工关、人工关、人工关节节节节置置置置换术换术换术换术：单头单头单头单头，全，全，全，全髋髋髋髋。对对对对全身情况尚好的高全身情况尚好的高全身情况尚好的高全身情况尚好的高龄龄龄龄病人的股骨病人的股骨病人的股骨病人的股骨头头头头下型骨折，已合并骨关下型骨折，已合并骨关下型骨折，已合并骨关下型骨折，已合并骨关节节节节炎或股骨炎或股骨炎或股骨炎或股骨头头头头坏死者。坏死者。坏死者。坏死者。三枚钉固定人工假体置换全髋关节置换
