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1、腹腹痛痛 Abdominal pain腹痛是临床常见的症状。腹痛是临床常见的症状。腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器或腹腔以外及全身性疾病引起。或腹腔以外及全身性疾病引起。病变可为器质性，亦可为功能性。病变可为器质性，亦可为功能性。临床上将腹痛分为急性腹痛与慢性临床上将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。腹痛。【发生机制发生机制】腹痛是腹部神经受腹痛是腹部神经受炎症、痉挛、机炎症、痉挛、机械牵拉、化学械牵拉、化学等剌激的反应。等剌激的反应。【病因病因】 一、急性腹痛一、急性腹痛急性腹痛具有起病急、病情重和变化快的特点。许多内科、妇产科、外科和儿科疾病均可引起急性腹痛。临床上将
2、外科范围的急性腹痛称为“急腹症急腹症”。1.1.腹腔脏器急性炎症腹腔脏器急性炎症如如急急性性胃胃炎炎、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性肠肠炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、急急性性出出血血性性坏死性肠炎、急性阑尾炎等。坏死性肠炎、急性阑尾炎等。多有发热、畏寒或寒战。多有发热、畏寒或寒战。白细胞总数增多和核左移。白细胞总数增多和核左移。 2.2.腹部空腔脏器阻塞或扩张腹部空腔脏器阻塞或扩张如如肠肠梗梗阻阻、胆胆道道蛔蛔虫虫病病、尿尿道道结结石及胆绞痛等。石及胆绞痛等。腹腹痛痛常常急急骤骤发发作作，多多呈呈阵阵发发性性剧剧烈绞痛。烈绞痛。 3.3.腹部脏器扭转或破裂腹部脏器扭转或破裂腹腔内有蒂器官，如胆囊
3、、腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭转。为突肠系膜、大网膜等急性扭转。为突然出现强烈的持续性绞痛。然出现强烈的持续性绞痛。如如肝破裂肝破裂、脾破裂脾破裂、异位妊娠破裂异位妊娠破裂等。多有外伤史或有实质脏器肿大等。多有外伤史或有实质脏器肿大病史，突然腹痛，休克、进行性贫病史，突然腹痛，休克、进行性贫血等。血等。 4.4.腹膜急性炎症腹膜急性炎症 多多为为胃胃肠肠穿穿孔孔引引起起的的急急性性腹腹膜膜炎炎，少数为自发性腹膜炎。少数为自发性腹膜炎。胃胃肠肠穿穿孔孔大大多多突突然然发发病病，腹腹痛痛剧剧烈烈，有急性腹膜炎的症状和体征。有急性腹膜炎的症状和体征。急性腹膜炎患者的强迫仰
4、卧位急性腹膜炎患者的强迫仰卧位 5.5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞慢慢性性心心瓣瓣膜膜病病伴伴心心房房颤颤动动、亚亚急急性性心心内内膜膜炎炎等等患患者者，可可产产生生血血栓栓导导致致腹腹腔腔脏脏器器血血管管栓栓塞塞而而发发生生急急性剧烈腹痛。性剧烈腹痛。如如脾脾栓栓塞塞、门门静静脉脉血血栓栓栓栓塞塞、肠肠系膜动脉栓塞等。系膜动脉栓塞等。 6.6.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁脓肿，腹壁脓肿，腹壁带状泡疹，腹壁带状泡疹，腹壁的外伤等。腹壁的外伤等。这是什么？这是什么？带状疱疹带状疱疹 7.7.全身性疾病全身性疾病铅中毒、急性血卟啉病、铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酸糖尿病酸中毒中毒、尿毒症、腹型过敏型紫
5、癜等。、尿毒症、腹型过敏型紫癜等。 全身疾病的腹痛的特点：全身疾病的腹痛的特点：腹痛剧烈，但无明确定位。腹痛剧烈，但无明确定位。腹痛剧烈，但腹部体征轻微。腹痛剧烈，但腹部体征轻微。原发病的临床和实验室检查特点。原发病的临床和实验室检查特点。 1.1.腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 如如反反流流性性食食管管炎炎、慢慢性性胃胃炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎及及胆胆道道感感染染、慢慢性性胰胰腺腺炎炎、结结核核性性腹腹膜膜炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、CrohnCrohn病等。病等。二、慢性腹痛二、慢性腹痛 2.2.空腔脏器的张力性变化空腔脏器的张力性变化 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动如胃肠痉挛或
6、胃、肠、胆道运动障碍。障碍。 3.3.腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转，如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞十指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。慢性假性肠梗阻。 4. 4.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 最常见的腹痛原因之一。最常见的腹痛原因之一。 5.5.脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀实质性器官因病变肿胀, ,导致包导致包膜张力增加而发生的腹痛膜张力增加而发生的腹痛, ,如肝瘀如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、血、肝炎、肝脓肿、肝癌肝癌等。等。 6.6.中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 如如铅中毒铅中毒、尿毒症等。、尿毒症等。 7.7.肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润 以以恶恶
7、性性肿肿瘤瘤居居多多，可可能能与与肿肿瘤瘤不不断断长长大大压压迫迫与与浸浸润润感感觉觉神神经经有有关关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等。 8 8. .胃肠神经官紊乱胃肠神经官紊乱 如胃、肠神经官能症。如胃、肠神经官能症。 9.9.其它其它 蛔虫病蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病可有慢性脐周痛、钩虫病等。结缔组织病、腹主动脉瘤等。等。结缔组织病、腹主动脉瘤等。腹痛发生机制：腹痛发生机制：腹部神经支配腹部神经支配腹部神经有腹部神经有脊神经脊神经和和内脏神经内脏神经。脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。内脏神经主要是交感神经和迷走内脏神经主要是交感神经和迷
8、走神经，分布在腹腔内的消化、泌神经，分布在腹腔内的消化、泌尿、生殖器官及脏层腹膜。尿、生殖器官及脏层腹膜。1 1. .内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经激，疼痛信号经交感神经交感神经传入脊髓，传入脊髓，又称为又称为内脏痛内脏痛。其特点：。其特点：疼痛部位不确切，接近腹中线。疼痛部位不确切，接近腹中线。疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造、钝痛、灼痛。钝痛、灼痛。常伴恶心、呕吐、出汗等其他自常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。主神经兴奋症状。腹痛发生机制：腹痛发生机制：2 2. .躯体性腹痛躯体性腹痛躯
9、体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛觉信号，经觉信号，经体神经体神经传至脊神经，反映到传至脊神经，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤，属于相应脊髓节段所支配的皮肤，属于皮肤皮肤痛痛。其特点：。其特点：定位准确，可在腹部一侧。定位准确，可在腹部一侧。程度剧烈而持续。程度剧烈而持续。可有局部腹肌强直。可有局部腹肌强直。腹痛可因咳嗽、体位变化加重。腹痛可因咳嗽、体位变化加重。3. 3.牵涉痛牵涉痛病变内脏与分布体表的传入神经进病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在入脊髓同一节段并在后角后角发生联系，发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊故来自内脏的痛觉冲动直接激
10、发脊髓髓体表感觉神经元体表感觉神经元，引起相应体表，引起相应体表区域的痛觉区域的痛觉疼痛程度剧烈。疼痛程度剧烈。 部位明确。部位明确。局部有压痛、局部有压痛、肌紧张及感觉过肌紧张及感觉过敏。敏。 腹痛的发生涉及多种机制腹痛的发生涉及多种机制：阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为常有恶心、呕吐，为内脏痛内脏痛。持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓段的躯体传入神经时，可出现右髓段的躯体传入神经时，可出现右下腹麦氏点疼痛，为下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛牵涉痛。当炎症波及壁层腹膜，则出现当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体躯体性疼痛性疼痛，疼痛
11、剧烈，伴以压痛、肌，疼痛剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。紧张及反跳痛。【临床表现临床表现】腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的特点，提示病变性质和受累脏器。特点，提示病变性质和受累脏器。一般腹痛部位多为病变所在部位。一般腹痛部位多为病变所在部位。如如胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎急性胰腺炎的疼痛多在中上腹部。的疼痛多在中上腹部。1.1.疼痛的部位疼痛的部位 胆囊炎、胆石症、肝脓肿胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右等有右上腹痛并向右肩放射。上腹痛并向右肩放射。急性阑尾炎急性阑尾炎的疼痛大多位于右下的疼痛大多位于右下腹部，但开始多位于上腹部，在腹部，但开始多位于上
12、腹部，在12122424小时内转移到右下腹部。小时内转移到右下腹部。小肠疾病小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。疼痛多在脐部或脐周。结肠疾病结肠疾病疼痛多在下腹部或左下疼痛多在下腹部或左下腹部。腹部。1.疼痛的部位疼痛的部位急性弥散性腹膜炎（原发性或继发急性弥散性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中毒、尿中毒毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位等可为全腹疼痛或部位不定的疼痛。不定的疼痛。1.1.疼痛的部位疼痛的部位2.2.腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度 腹痛的性质和程度提供重要的腹痛的性质和程度提供重要
13、的诊断线索。如：诊断线索。如：突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼样痛多为样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑考虑急性胃炎、急性胃炎、急性胰腺炎急性胰腺炎。各种结石各种结石（胆道、（胆道、尿道结石尿道结石）多为）多为阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定。疼痛部位及牵涉痛部位固定。持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹肌或木板样硬多为肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜急性弥漫性腹膜炎炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按，患者静静地屈膝仰
14、卧位，拒按，拒翻身，拒搬动。拒翻身，拒搬动。 胰腺疾患胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛（肿瘤、炎症等）的疼痛多位于上腹部，疼痛持续性，并延多位于上腹部，疼痛持续性，并延及左腰部和背部第及左腰部和背部第1212胸椎左侧一带，胸椎左侧一带，可向左肩放射，偶可放射至左胸与可向左肩放射，偶可放射至左胸与左背部。左背部。胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位胆道蛔虫症胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转体位。发作过后，又一切如常。体位。发作过后，又一切如常
15、。 （症状与体征不符）（症状与体征不符）3.3.诱发因素诱发因素急急性性胰胰腺腺炎炎发发作作常常有有酗酗酒酒及及暴暴食食史。史。胆胆囊囊炎炎或或胆胆石石症症发发作作前前常常有有进进食食肥肥腻腻食食物物史史；急急性性胆胆囊囊炎炎常常有有MurphyMurphy症阳性。症阳性。部部分分机机械械性性肠肠梗梗阻阻与与腹腹部部手手术术后后肠粘连有关。肠粘连有关。腹腹部部受受暴暴力力或或用用力力过过猛猛而而突突然然出出现现剧剧烈烈腹腹痛痛并并伴伴有有休休克克者者可可能能是是肝、肝、脾破裂脾破裂。4.4.发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系餐后痛可能由于餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿胆胰疾病、胃部肿瘤或
16、消化不良瘤或消化不良所致所致。十二肠溃疡十二肠溃疡为空腹痛，即进食后为空腹痛，即进食后3 34 4小时出现疼痛，其规律为小时出现疼痛，其规律为疼痛疼痛进食疼痛缓解进食前又出现进食疼痛缓解进食前又出现疼痛疼痛（故患者喜进食）及夜间痛。（故患者喜进食）及夜间痛。胃胃溃溃疡疡为为餐餐后后痛痛，餐餐后后0.51小小时时出出现现疼疼痛痛，其其规规律律为为进进食食后后出出现现疼疼痛痛进进餐餐前前疼疼痛痛已已缓缓解解进进食食后后出出现疼痛（故患者厌食）。现疼痛（故患者厌食）。4.4.发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系某某些些体体位位可可使使腹腹痛痛加加重重，改改变变体体位位可使腹痛减轻。常是诊断的线索
17、。可使腹痛减轻。常是诊断的线索。十十二二指指肠肠壅壅滞滞症症患患者者膝膝胸胸卧卧位位或或俯俯卧位可使腹痛及呕吐等症状减轻。卧位可使腹痛及呕吐等症状减轻。5.5.与体位的关系与体位的关系反反流流性性食食管管炎炎在在躯躯体体前前屈屈时时剑剑突突下下烧灼痛明显，直立位时减轻烧灼痛明显，直立位时减轻胰胰体体癌癌腹腹痛痛在在仰仰卧卧位位时时加加重重，在在俯俯卧位或前倾位时减轻卧位或前倾位时减轻左左侧侧卧卧位位亦亦可可使使胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂者者的的腹腹痛减轻痛减轻【伴随症状伴随症状】 伴随症状对于诊断有重要价值伴随症状对于诊断有重要价值腹痛伴发热、寒战腹痛伴发热、寒战者者显示存在炎显示存在炎症，见于急性
18、胆道感染、胆囊炎、症，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也见于腹腔肝脓肿、腹腔脓肿，也见于腹腔外疾病，如右下大叶肺炎。外疾病，如右下大叶肺炎。腹痛伴黄疸者腹痛伴黄疸者可能为肝炎、胆囊可能为肝炎、胆囊炎、胆石症、胰头癌等。炎、胆石症、胰头癌等。腹痛伴休克，同时有贫血者腹痛伴休克，同时有贫血者可能是可能是腹腔脏器腹腔脏器- -肝、脾或异位妊娠破裂；肝、脾或异位妊娠破裂；无贫血者无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄则可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰腺炎。腺炎。腹腔外疾病腹腔外疾病如如心肌梗塞心肌梗塞、肺炎也可、肺炎也可有有腹痛伴休克，腹痛伴休克，应特别警惕。应特别警惕。腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变，提示食管、胃肠病变，呕吐量大者提示胃肠道梗阻。呕吐量大者提示胃肠道梗阻。腹痛伴呕吐宿食腹痛伴呕吐宿食者者为幽门梗阻。为幽门梗阻。腹痛伴反酸、嗳气腹痛伴反酸、嗳气者者提示胃炎或胃提示胃炎或胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡急性腹痛伴血便急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞提示为肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。炎等。腹痛伴血尿者腹痛伴血尿者提示泌尿系疾病，如提示泌尿系疾病，如尿道结石等。尿道结石等。
