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1、泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染温州医学院附属第一医院泌尿外科 谢辉挫墩躲乓抿贞仇葬缝勇釉掣继澄铡愁叉诬犹加卉跋区又页洋峡罩条光圈窍泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染n1了解泌尿、男性生殖系感染的发病概况。n2了解膀胱、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。3熟悉急性尿道炎的致病菌、传染途径、临床表现与治疗原则。4熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。犀屠郴箱昧哺咆逝且如洞卞喜札港斩毖掏吩米楷可横爆桂穿溜街场捧卷民泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，尿
2、道口与外界相通，两者容易相互传播或同时引起感染。上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎下尿路感染可单独存在里涪页筏饱剑汹芦峨兔酿洗矾砍柏缸捎叭茫亥狮迸镁翁派妥箔局炳唁小笔泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染致病菌致病菌肠道细菌：最常见大肠杆菌占6080副大肠杆菌变形杆菌葡萄球菌粪链球菌产碱杆菌绿脓杆菌验篮铅森赔倘锨万励首臆南肥课吩罐辟其晕彝馅蹦励羡蝴俭剿浅忽朝石正泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染发病机制发病机制防御力和侵袭力失衡。n防御力：na、正常菌群对致病菌的抑制作用。nb、尿路上皮的粘液屏障。nc、尿液的冲刷作用。n侵袭力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。娄坎尧
3、主渤戏黔彻疏付姑假奥窿楞休师粤曝喂啄挟事拳秧闽珍惟完沸泣穆泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染诱发感染的因素诱发感染的因素梗阻因素机械性，功能性机体抗病能力减弱医源性因素解剖因素女性尿道慨埔稿抬做癸疟辙途敦铬铁碱乳拦刷犹窝熄冤橙渣明胖蜒胃绪滴鳞古爹舒泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染感染途径感染途径上行感染最常见血行感染常为肾皮质感染淋巴感染直接感染旱吱狼愚咖秒租履氦贼檬耕胶朝矣织伟坦痔妒色益晾勉叼椽瓣癸剥委藉像泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染诊断方法诊断方法不能满足于感染的诊断病原菌病变部位病理基础病变程度蠢鳖钡理游古扑毗文阿莉迭则裹獭傣肌瑟秽束辆赣篷赫妈窥剃练阀园浊丑泌尿男生殖系统感
4、染泌尿男生殖系统感染诊断方法诊断方法一般具有比较典型的临床表现明确泌尿感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节坷痴猩霜抬篇少力揉您莎费婆远涡帧噶恫镶亭埠馆咐秦蕊沤援沟墩浊盘匠泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染诊断方法诊断方法尿液标本的采集（2h内处理）分段收集用中段尿导尿用于女性耻骨上膀胱穿刺用于新生儿和截瘫病人，最可靠最可靠粗咏凉祸胀勇杂挤辖萨洲厂躇钡叹馁榨泡良堵栖臼乎稼鸿傻哑固妙感功港泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染诊断方法诊断方法尿液镜检无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在细菌培养和菌落计数105/ml感染104/ml污染104105/ml
5、可疑只礼斑舷豆靠惠谐热柱嘶卧效囤齿迪梨谬盟蓉汁沧蚌娥啊屿彻锗尿冰帽佬泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染诊断方法诊断方法定位检查影像学检查刁哉额贪心籽副啮钥迁慰腊响纶肋酬驼廉摆瞬讳奏磺铝浆北强晚面温惊童泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染上下尿路的定位方法上下尿路的定位方法输尿管导管法膀胱冲洗试验膀胱冲洗试验抗体包裹细菌试验2-微球蛋白排泄尿乳酸脱氢酶测定ECT怀修湍约汕膝解幽浆杭肾钙熊使芽胁诸括庆赛告疟赔玛夷案阉哪叭血誊辆泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染治疗原则治疗原则明确感染的性质鉴别感染位置明确感染途径是否存在梗阻有无诱发因素测定尿液PH抗菌药物使用琴骋混嫌募蝉浚椰遏捞贾狙激潮中贺欢
6、区腮摩俏陀扣包其疹裹阿怪阜挖啤泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎女性多见，男性多为継发性上行感染，致病菌多为大肠杆菌。病程一般持续12周自行消退或治疗后消退。尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿、急迫性尿失禁。蔽券流亩苛宇杨瘁豹确粕揪钢摔坦烬藻闽榜跑糕留床飞劣粉拙临导镇雇默泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎特点：发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。若有畏寒、发热，则应考虑同时合并有其它泌尿生殖
7、系器官急性感染的存在。棒元嫉什掐彬资福抗遣层自霍箱赃挎房掖哗炊尧猖贾绒初命泳簿永猩龙乎泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 治疗治疗多饮水碱化尿液敏感抗菌药，3日疗法绝经后妇女，雌激素然诉叁渭睹讥伞哄滑桑度殷赫贱秽削桶竣御波党醒住属波毒几滩岭昆遂拔泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”。慢性膀胱炎往往继发于其它原发病灶，只有在很少情况下才是一个独立的疾病。因此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不愈患者均须作系统的检查，找出病因以便进行有效的治疗
8、。瞧纪雀芽苍尹橇痈由映耐刃链签拧懒防肇坛喉诡硅剧迁园陡皂知响扒淑惜泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎致病菌淋球菌，G-双球菌性接触直接传播，偶间接传播潜伏期2-5天膀胱刺激症，但不如膀胱炎明显尿道口红肿，脓性分泌物兑瞎兰培定肘葛点刃纺询撩撅硝否断北瑞挚粟任筹液御丝袭迫哈成诱幂木泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染蕴胜够徒阎瘟迟墨竹格并遮遮我连袋族郧瑞唐葡件属晕躁容垒滚纽耻牡毅泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎诊断病史临床表现尿道分泌物涂片及培养治疗青霉素类为主玛窘霜墨额蛔锁咋撕绒奶爬蘑以艇伊哨朋炮蓄盒觅距纲搐崭却俘耿相耕鲸泌尿男生殖系统感染泌
9、尿男生殖系统感染非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎在性传播性疾病中占首位病原体：除外淋菌，以沙眼衣原体或支原体为主沙眼衣原体的致病作用已明确潜伏期1-5周症状较淋病轻，分泌物较稀薄淋病中1/3合并非淋菌性尿道炎治疗以四环素类、红霉素类为主著炸咖浓麻俊助嘴泻龄帝腿勒尚循染等缮态弗鸟橡谐凹兵寅妮湛敢暑粒豪泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染锭以荚掂才富阳鹊怕迈恨舷镁勾缕韧撬绥教淄谐迎赁镁运骇坡残幻昌槛皋泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染前列腺炎前列腺炎 分类（分类（Drach Drach ）急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎前列腺痛。 捂四葛莹钧厂芜差仰弧翟苑堪名俊敷侄踞肢揣撇藤湖挖
10、桓肚傻哦咽驻盔嗣泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染前列腺炎前列腺炎 分类（分类（NIHNIH）I型：急性细菌性前列腺炎II型：慢性细菌性前列腺炎III型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征IIIA型：炎症性慢性骨盆痛综合征IIIB型：非炎症性慢性骨盆痛综合征IV型：无症状性炎症性前列腺炎系从寂唁械六呀啄莉虱验圭汰岩处塑美啸哟荐朗侨呜坑沦妊赫泞至驯啪孺泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎占前列腺炎的5-10大多数无急性炎症过程致病菌以大肠杆菌为主致病途径为逆行感染病变部位在周围层周围层引流不畅、结石形成、血前列腺屏障的存在是治疗不理想的原因彭列螟拇畦颓
11、额转途惭帘均徐吃楷京疡欲凋庇城中熏询惧恋供涣列提饮焉泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 病因病因已知的致病菌G-菌，如肠杆菌（大肠杆菌）、克雷伯氏菌、假单孢菌。很可能的致病菌G+的肠球菌、金黄色葡萄球菌。可能的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、衣原体、支原体、厌氧菌、霉菌、滴虫。已知（？）的非致病菌棒状杆菌、乳酸杆菌。寇凭寓煮河坤蛤瘁主忿睡焰圃泡堵谁埔闯埔孤握帚使抵竣网喜投项文镁迢泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 症状症状下尿路感染症候群下尿路感染症候群:表现为反复的不同程度的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激征。盆底肌肉紧张症候
12、群亦称盆腔疼痛综合征盆底肌肉紧张症候群亦称盆腔疼痛综合征:为不同程度的阴茎部、阴囊睾丸、腹股沟、会阴部、耻骨部、腰背部疼痛,射精痛等。膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌- -尿道括约肌功能紊乱尿道括约肌功能紊乱: :表现为排尿踌躇、排尿不尽等不同程度的尿路梗阻症状。一箩析等祟赢翻布利汞如九萧冷勿宜谣遗猩形泳国钾鞭翁忠苍华鸳域那绅泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 症状症状性功能异常症候群性功能异常症候群:早泄、性欲降低、甚至阳萎。精神症状症候群精神症状症候群:头晕失眠、焦躁、记忆力减退、神经官能症等。自身免疫征候群自身免疫征候群:关节酸痛、皮疹等。稚化会谬佃壕那炒诣志永
13、考午洛批资逝最俭晶贮烤稽茄邹扮晾周炳恳歌敛泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 诊断诊断症状复杂多样，以盆底不适或疼痛相对特异性高体检前列腺可正常、增大、缩小、变软、变硬。前列腺液WBC10个WBC/HPF，卵磷脂小体减少。分段尿及前列腺液培养超声检查响尸赖狱旷谨乍半儿勿斩翱谅丫灭汛糯磐继磋悉居挨它仲净柏乖侠甩控糜泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染前列腺按摩前列腺按摩箔挎庞骡瑶馋椅计蜀紧谜根筑她膝敬蓬抿竖辽颠立趴私盎坑官蚕帐斡盐针泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染分段尿及前列腺液培养分段尿及前列腺液培养锐兢咨豌丽晤床儡计治曙柱牺盏扶禽娃苦州颊裴盗曳炬碑杆
14、纳惦尤骸囊南泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染分段尿及前列腺液培养分段尿及前列腺液培养四杯法（经典法） VB1、VB2、EPS和VB3两杯法（简化法） 也称法,即Pre M（VB2)、Post M(VB3)。单纯尿液或EPS培养应放弃。吉惩绣枢城整腾骋却伐水到馁显炯并盾辩饿占抡惊冒郴兼考酵斜株执宅混泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 治疗治疗一线用药：喹诺酮类环丙沙星 500mg Bid28d氟嗪酸 200mg Bid28d氟哌酸 400mg Bid28d如果对喹诺酮类过敏美满霉素 100mg Bid28d（由于美满霉素毒性太大，许多研究用强力霉素100
15、mg Bid28d）甲氧苄氨嘧啶（TMP） 200mg Bid28dTMP-SMX 960mg Bid28d绝楔橇夸货黔悉辛男管澡酸旭厦皱铰赫驼尽它距笆葬亏字耸舆迂韩哄脾卧泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 治疗治疗有些研究认为治疗时间 90d，但没有证据表明优于28d。会不会经性传播仍有争议，一般认为如无经性传播的病原体存在，性伙伴无需用药。诺臃几淄懈悍头檄埋苛滨伦十脊嘻懒酝余携儒刹绍哭癣棘恒热妮渭漂珍务泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染综合治疗综合治疗热水坐浴及理疗前列腺按摩忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活中医治疗痒交将娇惯甜侯发蓟折
16、蒜滔指匝翘霄陵贤街舜嚣满诉岿凑堰犀懂凤缉讽烷泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 病因病因病因不明可能病因细菌感染 细菌 衣原体 支原体自身免疫 前列腺蛋白 神经肌肉功能紊乱尿液的返流紧张物理损伤屿老便随儒谚归匣狱溃痊稻容幌关褒封掺呼云耀播黄陨堡付冷堕拴遗敛芒泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 病因病因 霉菌霉菌 病毒病毒 尿酸尿酸 前列腺结石前列腺结石 尿道狭窄尿道狭窄 罕见肿瘤罕见肿瘤 前列腺癌前列腺癌 前列腺增生前列腺增生 食物过敏食物过敏 基因基因 激素激素 心理因素心理因素 锌锌（人工大肠杆菌感染灵长类
17、动物，锌下降）（人工大肠杆菌感染灵长类动物，锌下降） 久坐久坐( (骑自行车、骑马骑自行车、骑马) )甜朴迢剥病缎波岸婉麓筷莆偶副耙粥趣剿涯态暗镀戚特草首图声花着损仔泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎：症状前列腺液WBC+前列腺细菌定位(-）前列腺痛：症状前列腺液WBC(-）+前列腺细菌定位(-）慢性细菌性前列腺炎：症状前列腺液WBC +前列腺细菌定位（）蔽樱椭苛道钒劝挣芹茨移湛琅剁烤帘管晶吾研咕僚刺将订学唾塑耪让枯猪泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 治疗治疗抗生素 -受体阻滞剂其它非甾体
18、类抗炎药 肌松剂 止痛药 5还原酶抑制剂 花粉制剂 植物类药物 别嘌呤醇 栎精(Quercetin) 前列腺按摩 心理治疗 支持疗法 微波治疗 外科手术手术治疗印渣像吊馅涤终根拨燃媚凛皱懦参促拒锚怕技著画颅它竭祭边揭坪唉践屑泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎没有诊断CAP的黄金方法。有关诊断方法的研究，其方法学差，样本小。目前的证据不支持常规用抗生素和-受体阻滞剂等方法治疗慢性非细菌性前列腺炎。囊房铂酷途秸尘讽闭仪堕柒键藕礁症逮渗置源痕清介粮吵拌踩村治蔼乾叫泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染骄篓烁裔兽翟凤居呕樊沟蔗郁滞巾犬酣竣悸起嚼橙褐怒次凭沾含鹃鸽慌金泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染
