中西医结合儿科学=呼吸系统病

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1、中西医结合儿科学中西医结合儿科学第四章1中西医结合儿科学=呼吸系统病第一节第一节小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查v小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管

2、、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与呼泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与呼泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与呼泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与呼吸系统疾病的发生密切相关。吸系统疾病的发生密切相关。吸系统疾病的发生密切相关。吸系统疾病的发生密切相关。2中西医结合儿科学=呼吸系统病解剖特点解剖特点v v1

3、 1、上呼吸道、上呼吸道、上呼吸道、上呼吸道v v2 2、下呼吸道、下呼吸道、下呼吸道、下呼吸道v v3 3、纵隔与胸廓、纵隔与胸廓、纵隔与胸廓、纵隔与胸廓3中西医结合儿科学=呼吸系统病生理特点生理特点v v1 1、呼吸频率与节律、呼吸频率与节律、呼吸频率与节律、呼吸频率与节律v v2 2、呼吸类型、呼吸类型、呼吸类型、呼吸类型v v3 3、呼吸功能特点：、呼吸功能特点：、呼吸功能特点：、呼吸功能特点：（1 1）肺活量）肺活量）肺活量）肺活量（2 2）潮气量）潮气量）潮气量）潮气量（3 3）每分钟通气量）每分钟通气量）每分钟通气量）每分钟通气量（4 4）气体弥散量）气体弥散量）气体弥散量）气体

4、弥散量（5 5）气道阻力）气道阻力）气道阻力）气道阻力4中西医结合儿科学=呼吸系统病呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点v 呼吸道的防御机制始于鼻。鼻毛能阻挡外呼吸道的防御机制始于鼻。鼻毛能阻挡外来的较大异物。鼻黏膜富有血管，产生的湿化来的较大异物。鼻黏膜富有血管，产生的湿化作用也可使吸水性颗粒增大，以利吞噬，而婴作用也可使吸水性颗粒增大，以利吞噬，而婴儿不仅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下层血管又较丰富，儿不仅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下层血管又较丰富，易充血肿胀而阻塞鼻道。气管黏膜上皮细胞均易充血肿胀而阻塞鼻道。气管黏膜上皮细胞均有纤毛突起，纤毛一致不断地向后摆动，将粘有纤毛突起，纤毛一致不断地向后摆动，将粘有病原体

5、等异物的黏液排出呼吸道，而婴幼儿有病原体等异物的黏液排出呼吸道，而婴幼儿此种防御机制发育不够成熟。婴幼儿时期肺泡此种防御机制发育不够成熟。婴幼儿时期肺泡巨噬细胞功能不足，辅助性巨噬细胞功能不足，辅助性T细胞功能暂时低细胞功能暂时低下，使分泌型下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸含量低微，故易患呼吸道感染。因此小儿呼吸道的非特异性及特异性道感染。因此小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能较差。免疫功能较差。5中西医结合儿科学=呼吸系统病常用检查方法常用检查方法v v1 1、体格检查、体格检查、体格检查、体格检查v v（1 1）望诊：）望诊：）望诊：）望诊：呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸频率

6、改变呼吸频率改变发绀发绀发绀发绀呼气时胸廓凹呼气时胸廓凹呼气时胸廓凹呼气时胸廓凹陷陷陷陷v v（2 2）肺部听诊：）肺部听诊：）肺部听诊：）肺部听诊：哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音喘鸣音喘鸣音喘鸣音喘鸣音湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音v v2 2、血气分析、血气分析、血气分析、血气分析6中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统的解剖生理特点与中医小儿呼吸系统的解剖生理特点与中医“肺常不足肺常不足”的相关性的相关性v v肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛。肺为娇脏，小儿脏腑尤娇，从小

7、儿呼外合皮毛。肺为娇脏，小儿脏腑尤娇，从小儿呼外合皮毛。肺为娇脏，小儿脏腑尤娇，从小儿呼外合皮毛。肺为娇脏，小儿脏腑尤娇，从小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫功能来看，小儿呼吸吸系统解剖生理特点与免疫功能来看，小儿呼吸吸系统解剖生理特点与免疫功能来看，小儿呼吸吸系统解剖生理特点与免疫功能来看，小儿呼吸道短而且比较狭窄，黏膜薄嫩富于血管和淋巴管，道短而且比较狭窄，黏膜薄嫩富于血管和淋巴管，道短而且比较狭窄，黏膜薄嫩富于血管和淋巴管，道短而且比较狭窄，黏膜薄嫩富于血管和淋巴管，支气管粘膜纤毛运动较差，肺内含血量多，含气支气管粘膜纤毛运动较差，肺内含血量多，含气支气管粘膜纤毛运动较差，肺内含血量多，含气

8、支气管粘膜纤毛运动较差，肺内含血量多，含气量少；免疫功能尚未发育完善至成人水平，尤其量少；免疫功能尚未发育完善至成人水平，尤其量少；免疫功能尚未发育完善至成人水平，尤其量少；免疫功能尚未发育完善至成人水平，尤其呼吸道分泌型呼吸道分泌型呼吸道分泌型呼吸道分泌型IgAIgA少，若调护失宜或感受外邪，少，若调护失宜或感受外邪，少，若调护失宜或感受外邪，少，若调护失宜或感受外邪，导致肺失宣肃，容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、导致肺失宣肃，容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、导致肺失宣肃，容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、导致肺失宣肃，容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证及时行疾病。哮喘等肺系病证及时行疾病

9、。哮喘等肺系病证及时行疾病。哮喘等肺系病证及时行疾病。7中西医结合儿科学=呼吸系统病第二节第二节急性上呼吸道感染（上感）急性上呼吸道感染（上感） Acute upper respiratory infection (AURI)目的要求目的要求目的要求目的要求(purpose and requirement)(purpose and requirement) 了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点 熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临

10、床表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病8中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Overview急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道（下呼吸道（下呼吸道（下呼吸道（Respiratory system was Respiratory system was divided into u

11、pper and lower divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle)respiratory tract from ring gristle) 上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。 9中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Etiology急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 1、西医病因：、西医病因：病毒所致病毒所致病毒所致病毒所致AURIAURI者占者占者占者占90%90%以上以上以

12、上以上主要病原为：主要病原为：主要病原为：主要病原为： 合胞病毒合胞病毒合胞病毒合胞病毒(Syncytial virus) (Syncytial virus) 流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒(Influenza virus) (Influenza virus) 副流感病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒(Para influenza virus ) (Para influenza virus ) 腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒 (Adenovirus) (Adenovirus) 柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxsackie virus)(Coxsackie virus) 亦可继发细菌

13、感染亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染10中西医结合儿科学=呼吸系统病1、中医病因：、中医病因：（1 1）感受风寒）感受风寒）感受风寒）感受风寒（2 2）感受风热）感受风热）感受风热）感受风热（3 3）感受暑湿）感受暑湿）感受暑湿）感受暑湿小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) Etiology11中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 临床表现临床表现 1 1、一般类型上感、一般类型上感、一般类型上感、一般类型上

14、感临床特点临床特点临床特点临床特点 婴幼儿可骤然起病，婴幼儿可骤然起病，婴幼儿可骤然起病，婴幼儿可骤然起病， 高热、高热、高热、高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥。泻、烦躁甚至高热惊厥。泻、烦躁甚至高热惊厥。泻、烦躁甚至高热惊厥。病程病程病程病程 3 35 5天左右天左右天左右天左右 12中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 疱疹性

15、咽峡炎（疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（Herpangina)Herpangina)病原体病原体病原体病原体 coxsackie Acoxsackie A 好发季节好发季节好发季节好发季节 夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季 临床特点临床特点临床特点临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有腭等处有腭等处有腭等处有24mm24mm大小之疱疹，周围有红大小之疱疹，周围有红大小之疱疹，周围有红

16、大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。病程病程病程病程 1 1周左右周左右周左右周左右 13中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 咽结合膜热咽结合膜热pharyngo -conjunctived fever病原体病原体病原体病原体 adenovirus 3,7adenovirus 3,7好发季节好发季节好发季节好发季节 春夏季春夏季春夏季春夏季 临床特点临床特点临床特点临床特点 发热、咽炎

17、、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状病程病程病程病程 1212周周周周14中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Complication急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 波及邻近器官及（或）向下蔓延如中

18、耳波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等肺炎等 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等风湿热等 15中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Differential diagnosis急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 流行性感冒流行性感冒(Epidemic influenza) 急性传染病急性传染病(Acute infections disease)早期上感为各种急性传染病早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、

19、流脑、百日咳的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等等 急性阑尾炎急性阑尾炎 腹痛先于发热腹痛先于发热16中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病治疗（治疗（Treatment）急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 一般治疗一般治疗General treatment 病因治疗病因治疗Etiologic treatment 17中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)中医治疗中医治疗常证常证风寒感冒风寒感冒证证侯侯发发热热轻轻，恶恶寒寒，无无汗汗，

20、头头痛痛，鼻鼻流流清清涕涕，喷喷嚏嚏，咳咳嗽嗽，口口不不渴渴，咽咽部部不不红红肿肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法辛温解表治法辛温解表方药荆防败毒散加减方药荆防败毒散加减18中西医结合儿科学=呼吸系统病风热感冒风热感冒v v常证常证证侯发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，证侯发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。脉浮数或指纹浮紫。治法辛凉解表治法辛凉解表方药银翘散加减方药银翘散加减中医治疗中医治

21、疗19中西医结合儿科学=呼吸系统病暑邪感冒暑邪感冒v v常证常证证侯发热，无汗或汗出热不解，头晕，头证侯发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。黄，脉浮数或指纹浮紫。治法辛凉解表治法辛凉解表方药新加香薷饮加减方药新加香薷饮加减中医治疗中医治疗20中西医结合儿科学=呼吸系统病v v兼证兼证兼证兼证v v夹痰夹痰v v夹滞夹滞v v夹惊夹惊 （2）中药成药）中药成药v v小青龙颗粒小青龙颗粒v v霍香正气口服液霍香正气口服液v v抗病

22、毒口服液抗病毒口服液v v 小儿热速清口服液小儿热速清口服液（3）针灸疗法）针灸疗法中医治疗中医治疗21中西医结合儿科学=呼吸系统病第三节第三节急性支气管炎急性支气管炎v 急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日咳吸道感染之后，或为麻疹、百日咳 、伤寒等、伤寒等急性传染病的一种临床表现。急性传染病的一种临床表现。22中西医结合儿科学=呼吸系统病v1 1、西医病因及发病机制、西医病因及发

23、病机制v2 2、中医病因病机、中医病因病机病因病机病因病机23中西医结合儿科学=呼吸系统病v 大多先有上呼吸道感染的症状，大多先有上呼吸道感染的症状，2-32-3天天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清晰渐转为黄色粘稠。色清晰渐转为黄色粘稠。临床表现临床表现24中西医结合儿科学=呼吸系统病v X X线胸部摄片多正常，或为肺纹理增线胸部摄片多正常，或为肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深。粗，少数可见肺门阴影增深。辅助检查辅助检查25中西医结合儿科学=呼吸系统病v1 1、诊断、诊断 v 主要依据临床症状、体征及主要依据临床症状、体征及X X线检查可明线检查可明

24、确诊断。确诊断。v2 2、鉴别诊断、鉴别诊断v 注意与肺炎早期相鉴别。注意与肺炎早期相鉴别。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断26中西医结合儿科学=呼吸系统病v1 1、治疗原则、治疗原则 西医主要控制感染，对症治疗。中医以西医主要控制感染，对症治疗。中医以疏散外邪，宣通肺气为基本治疗原则。疏散外邪，宣通肺气为基本治疗原则。v2 2、西医治疗、西医治疗 （1 1）控制感染）控制感染 （2 2）对症治疗）对症治疗治疗治疗27中西医结合儿科学=呼吸系统病v（1 1）辩证论治）辩证论治风寒咳嗽风寒咳嗽证侯初起咳嗽频作，咳声较急或重浊，证侯初起咳嗽频作，咳声较急或重浊，有少量白色稀痰。咽痒声重，鼻塞流涕，有少

25、量白色稀痰。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗，或有发烧，头痛，身痛等，恶寒，无汗，或有发烧，头痛，身痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法疏风散寒，宣肺止咳治法疏风散寒，宣肺止咳方药杏苏散加减方药杏苏散加减中医治疗中医治疗28中西医结合儿科学=呼吸系统病风热咳嗽风热咳嗽症状咳嗽不爽，吐黄色黏稠痰，不易症状咳嗽不爽，吐黄色黏稠痰，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶寒，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮寒，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。数。治法疏风清热，宣肺止咳治法疏风清热，宣肺止咳方药桑菊饮加减方药桑菊饮加减中医治疗中医治疗29中西医结合儿

26、科学=呼吸系统病风燥咳嗽风燥咳嗽证侯干咳痰少不易咯出，或痰中带有证侯干咳痰少不易咯出，或痰中带有血丝。鼻燥咽干，咳甚则胸痛。或有恶血丝。鼻燥咽干，咳甚则胸痛。或有恶寒，发热。舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮寒，发热。舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮数。数。治法疏散表邪，润肺化痰治法疏散表邪，润肺化痰方药桑杏汤加减方药桑杏汤加减中医治疗中医治疗30中西医结合儿科学=呼吸系统病（2 2）中药成药）中药成药川贝枇杷糖浆川贝枇杷糖浆急支糖浆急支糖浆（3 3）针灸疗法）针灸疗法（4 4）中药外治法）中药外治法中医治疗中医治疗31中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病

27、肺炎肺炎 Pneumonia 目的要求目的要求目的要求目的要求(Purpose and requirement)(Purpose and requirement) 了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类(Classification)(Classification) 掌握支气管肺炎的病因掌握支气管肺炎的病因掌握支气管肺炎的病因掌握支气管肺炎的病因(Etiology)(Etiology)、病理、病理、病理、病理生生生生理理理理(Pathophysiological)(Pathophysiological)、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现(Clinic(C

28、linic manifestation) manifestation)、诊断、诊断、诊断、诊断(Diagnosis)(Diagnosis)、鉴别诊、鉴别诊、鉴别诊、鉴别诊断断断断(Differential diagnosis)(Differential diagnosis)与治疗与治疗与治疗与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症(Complication)(Complication) 熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点 32中西

29、医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Overview肺肺 炎炎 Pneumonia 肺炎是发展中国家最常见的儿肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第科疾病，是儿童死亡的第1位原位原因，占婴儿死亡率的因，占婴儿死亡率的1/4 是我国儿童是我国儿童“四病四病”防治之一防治之一 33中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Classification in clinic肺肺 炎炎 Pneumonia病理分类病理分类 支气管肺炎（最为多见）支气管肺炎（最为多见）支气管肺炎（最为多见）支气

30、管肺炎（最为多见）(pathology) (pathology) 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎 病因分类病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 (etiology) (etiology) 细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎34中西医结合

31、儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic肺肺 炎炎 Pneumonia病程分类病程分类 急性（急性（急性（急性（1 1个月内）个月内）个月内）个月内）(duration) (duration) 迁延性（迁延性（迁延性（迁延性（1313个月）个月）个月）个月） 慢性（慢性（慢性（慢性（3 3个月以上）个月以上）个月以上）个月以上） 病情分类病情分类 轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主 (situation) (situation) 无全身中毒症状无全身

32、中毒症状无全身中毒症状无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累其它系统亦受累其它系统亦受累其它系统亦受累 全身中毒症状明显全身中毒症状明显全身中毒症状明显全身中毒症状明显35中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic肺肺 炎炎 Pneumonia临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类社

33、区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎36中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病病因与感染途径病因与感染途径肺肺 炎炎 Pneumonia病因病因 细菌细菌(Bacteria)、病毒、病毒(Virus)- mainly 支原体支原体(Mycoplasma)、衣原体、衣原体、军团菌、军团菌、 卡氏肺囊虫等卡氏肺囊虫等subordination 感染途径感染途径 经呼吸道经呼吸道-mainly 经血行经血行- subordination 37中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿

34、呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病病理生理病理生理肺肺 炎炎 Pneumonia38中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病病理生理病理生理肺肺 炎炎 Pneumonia39中西医结合儿科学=呼吸系统病v（1 1）风寒闭肺）风寒闭肺v（2 2）风热闭肺）风热闭肺v（3 3）痰热闭肺）痰热闭肺v（4 4）毒热闭肺）毒热闭肺v（5 5）阴虚肺热）阴虚肺热v（6 6）肺脾气虚）肺脾气虚小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病肺肺 炎炎 Pneumonia中医病因病机中医病因病机40中西医结合儿科学=

35、呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Clinical manifestationClinical manifestation肺肺 炎炎 Pneumonia 轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 发热发热发热发热 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 气促气促气促气促 肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音 重症重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统：循环系统：循环系统：循环系统： 心肌炎心肌炎

36、心肌炎心肌炎 神经系统：神经系统：神经系统：神经系统： 中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 消化系统：消化系统：消化系统：消化系统： 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 、 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血41中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Complication肺肺 炎炎 Pneumonia脓胸（脓胸（empyema) 脓气胸脓气胸（pyopneumothorax) 肺大泡（肺大泡（bullae) 42中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系

37、统疾病小儿呼吸系统疾病Laboratory Laboratory findingfinding肺肺 炎炎 PneumoniaBlood WBC count and DCx -ray examinationEtiology examination VirusVirus BacteriaBacteria OtherOther43中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diagnosis肺肺 炎炎 Pneumonia典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查辨别病情轻重，有无并发症辨别病情轻重，有无并发

38、症44中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Differential diagnosis肺肺 炎炎 Pneumonia1 1急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎(Bronchitis)(Bronchitis)2 2肺结核肺结核肺结核肺结核(Tuberculosis)(Tuberculosis)3 3支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物(Bronchial foreign (Bronchial foreign body)body)4 4支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（AsthmaAsthma）45中西医结合儿科

39、学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗46中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia一般治疗一般治疗(General treatment)病原治疗病原治疗(Etiological treatment) 抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗: : 选择在肺组织中浓度较高的药物选择在

40、肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物 47中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia抗生素用药时间抗生素用药时间： 一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后5757日，临床症状基本日，临床症状基本日，临床症状基本日，临床症状基本消失后消失后消失后消失后3 3天天天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周周周 葡萄球菌

41、肺炎疗程宜长体温正常后继续葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药用药用药用药2 2周总疗程周总疗程周总疗程周总疗程6 6周周周周48中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病肺肺 炎炎 Pneumonia病原治疗病原治疗(Etiological treatment) 抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗: :尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物 病毒唑病毒唑病毒唑病毒唑 干扰素干扰素干扰素干扰素 聚肌胞聚肌胞聚肌胞聚肌胞 乳清液乳清液乳清液乳清液 49中西医结合

42、儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia对症治疗对症治疗 (Symptomatic treatment) 氧疗氧疗氧疗氧疗(Oxygen treatment)(Oxygen treatment) 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克(Infection shock)(Infection shock)、脑水肿、脑水肿、脑水肿、脑水肿(Brain edema)(Brain edema)、呼衰、呼衰、呼衰、

43、呼衰(Respiratory failure)(Respiratory failure)治疗治疗治疗治疗 纠正体液失衡纠正体液失衡纠正体液失衡纠正体液失衡 50中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用(Application of adrenal cortical hormone)并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗(Treatment of complication and accompanying disease)51中西医结合儿科学=呼吸系统病v

44、 v常证常证v风寒闭肺风寒闭肺证侯恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而证侯恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法辛温宣肺，化痰止咳治法辛温宣肺，化痰止咳方药华盖散加减方药华盖散加减小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病肺肺 炎炎 Pneumonia中医治疗中医治疗52中西医结合儿科学=呼吸系统病v风热闭肺风热闭肺v证侯发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，证侯发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌

45、红，苔薄白或黄，脉浮数。白或黄，脉浮数。v治法辛凉宣肺，清热化痰治法辛凉宣肺，清热化痰v方药银翘散合麻杏石甘汤加减方药银翘散合麻杏石甘汤加减中医治疗中医治疗53中西医结合儿科学=呼吸系统病v痰热闭肺痰热闭肺v证侯发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，证侯发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌苔黄腻，脉弦滑。泛吐痰涎，舌苔黄腻，脉弦滑。v治法清热涤痰，开肺定喘治法清热涤痰，开肺定喘v方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤中医治疗中医治疗54中西医结合儿科学=呼吸系统病v毒热闭肺毒热闭肺v证侯高热持续，咳

46、嗽剧烈，气急鼻煽，证侯高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄，脉滑数。舌苔黄，脉滑数。v治法清热解毒，泻肺开闭治法清热解毒，泻肺开闭v方药黄连解毒汤合三拗汤加减方药黄连解毒汤合三拗汤加减中医治疗中医治疗55中西医结合儿科学=呼吸系统病v阴虚肺热阴虚肺热v证侯病程较长，干咳少痰，低热盗汗，证侯病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。剥、少苔或无苔，脉细数。v治

47、法养阴清肺，润肺止咳治法养阴清肺，润肺止咳v方药沙参麦冬汤加减方药沙参麦冬汤加减中医治疗中医治疗56中西医结合儿科学=呼吸系统病v脾肺气虚脾肺气虚v证侯低热起伏不定，面白少华，动则汗证侯低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，喉中痰鸣，食欲不振，大便出，咳嗽无力，喉中痰鸣，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。v治法补肺健脾，益气化痰治法补肺健脾，益气化痰v方药人参五味子汤加减方药人参五味子汤加减中医治疗中医治疗57中西医结合儿科学=呼吸系统病v v变证变证变证变证v心阳虚衰心阳虚衰v证侯突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或证侯突然面色苍白，口唇

48、青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄萎淡漠，右胁下痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。v治法温补心阳，救逆固脱治法温补心阳，救逆固脱v方药参附龙牡救逆汤加减方药参附龙牡救逆汤加减中医治疗中医治疗58中西医结合儿科学=呼吸系统病v v变证变证v v邪陷厥阴邪陷厥阴v v证侯壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽证侯壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透

49、关射甲。指纹青紫，可达命关，或透关射甲。v v治法平肝熄风，清心开窍治法平肝熄风，清心开窍v v方药羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减方药羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减中医治疗中医治疗59中西医结合儿科学=呼吸系统病v v（2 2）中药成药）中药成药v v养阴清肺口服液养阴清肺口服液v v止咳橘红口服液止咳橘红口服液v v儿童清肺丸儿童清肺丸v v（3 3）针灸疗法）针灸疗法v v（4 4）拔罐疗法）拔罐疗法v v（5 5）中药外治法）中药外治法中医治疗中医治疗60中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎几种不同病原体

50、所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点临床特点 多多 1岁岁 中低度发热中低度发热 干咳、喘憋干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重某些全身中毒症状较重 肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺叩诊鼓音双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细湿罗音听诊哮鸣音及细湿罗音 x线特点线特点 肺间质病变为主肺间质病变为主 肺气肿肺气肿61中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 腺病毒肺炎腺病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特

51、点临床特点临床特点 多见于多见于6月月2岁岁 稽留高热稽留高热 咳嗽较剧咳嗽较剧 喘憋喘憋 全身中毒症状重全身中毒症状重 肺部体征出现晚肺部体征出现晚 x线特点线特点 x线改变早于肺部体征线改变早于肺部体征 片状阴影或融合成大病灶片状阴影或融合成大病灶 肺气肿，病灶吸收较慢肺气肿，病灶吸收较慢62中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点临床特点临床特点临床特点 起病急起病急起病急起病急 弛张高热弛张高

52、热弛张高热弛张高热 猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹 中毒症状明显中毒症状明显中毒症状明显中毒症状明显 肺部体征出现早肺部体征出现早肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺有中细湿罗音双肺有中细湿罗音双肺有中细湿罗音双肺有中细湿罗音 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 x x线特点线特点线特点线特点 小片浸润影小片浸润影小片浸润影小片浸润影 小脓肿小脓肿小脓肿小脓肿 肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 63中西医结合儿科学=呼吸系统病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病支原体肺炎支原体肺炎几种不

53、同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点临床特点临床特点临床特点 亚急性起病亚急性起病亚急性起病亚急性起病 热型不定热型不定热型不定热型不定 刺激性咳，持续长刺激性咳，持续长刺激性咳，持续长刺激性咳，持续长 小婴儿喘憋小婴儿喘憋小婴儿喘憋小婴儿喘憋 肺部体征常不明显肺部体征常不明显肺部体征常不明显肺部体征常不明显 少数可闻干湿罗音少数可闻干湿罗音少数可闻干湿罗音少数可闻干湿罗音 x x线特点线特点线特点线特点 肺门阴影增浓较突出肺门阴影增浓较突出肺门阴影增浓较突出肺门阴影增浓较突出 支气管肺炎改变支气管肺炎改变支气管肺炎

54、改变支气管肺炎改变 间质性肺炎改变间质性肺炎改变间质性肺炎改变间质性肺炎改变 均一的实变影均一的实变影均一的实变影均一的实变影64中西医结合儿科学=呼吸系统病第五节第五节支气管哮喘支气管哮喘v 支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。共同参与的气道慢性炎症性疾患。v 哮喘可发生在任何年龄，以秋冬季多见，哮喘可发生在任何年龄，以秋冬季多见，寒冷地区多于温暖地区。寒冷地区多于温暖地区。65中西医结合儿科学=呼吸系统病v1 1、西医病因、发病机制及病理、西医病因、发病机制及病理（1 1）病因）病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素（2 2）发病

55、机制：）发病机制：免疫因素免疫因素神经、精神因素神经、精神因素（3 3）病理生理：气流受阻是哮喘病理生理改变）病理生理：气流受阻是哮喘病理生理改变的核心，急性支气管痉挛、气道壁炎性肿胀、的核心，急性支气管痉挛、气道壁炎性肿胀、黏液栓形成和气道重塑是引起气流受阻的主黏液栓形成和气道重塑是引起气流受阻的主要原因。要原因。病因病机病因病机66中西医结合儿科学=呼吸系统病v2 2、中医病因病机、中医病因病机v 哮喘发病既有外因，又有内因。内因责哮喘发病既有外因，又有内因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮流伏于之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮流伏于肺窍；外因责之于感触外邪。其病机为外因肺窍；外因责

56、之于感触外邪。其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。病因病机病因病机67中西医结合儿科学=呼吸系统病v1 1、典型表现：咳嗽和喘息反复出现，并常于、典型表现：咳嗽和喘息反复出现，并常于夜间或清晨加重。夜间或清晨加重。v2 2、咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘可无喘息症状，、咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘临床表现临床表现68中西医结合儿科学=呼吸系统病v

57、1 1、血常规、血常规v2 2、胸部、胸部X X线检查线检查v3 3、肺功能测定：（、肺功能测定：（1 1）肺量仪（）肺量仪（2 2）峰流速仪）峰流速仪v4 4、皮肤试验、皮肤试验v5 5、血清特异性、血清特异性IgEIgE的测定的测定v6 6、血气分析、血气分析辅助检查辅助检查69中西医结合儿科学=呼吸系统病v1 1、诊断标准、诊断标准v（1 1）儿童哮喘）儿童哮喘v（2 2）咳嗽变异性哮喘）咳嗽变异性哮喘v（3 3）哮喘病情严重程度评估）哮喘病情严重程度评估诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断70中西医结合儿科学=呼吸系统病v2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：v（1 1）毛细支气管炎）毛细支气管炎v（

58、2 2）喘息性支气管炎）喘息性支气管炎v（3 3）支气管淋巴结结核）支气管淋巴结结核v（4 4）呼吸道异物）呼吸道异物诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断71中西医结合儿科学=呼吸系统病v1 1、治疗原则：采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。、治疗原则：采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。v2 2、西医治疗、西医治疗v（1 1）哮喘常用药物及用法）哮喘常用药物及用法糖皮质激素糖皮质激素肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂受体激动剂受体激动剂氨茶碱氨茶碱抗胆碱药物抗胆碱药物v（2 2）哮喘长期管理的阶梯治疗方案）哮喘长期管理的阶梯治疗方案v（3 3）哮喘危重状态的治疗

59、：）哮喘危重状态的治疗： 吸氧吸氧 2 2受体激动剂受体激动剂 静脉用药静脉用药治疗治疗72中西医结合儿科学=呼吸系统病v3 3、中医治疗、中医治疗v（1 1）辩证论治）辩证论治v发作期发作期v寒性哮喘寒性哮喘v证侯咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，呈证侯咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，呈黏沫状，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口黏沫状，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。象浮滑。v治法温肺散寒。化痰定喘治法温肺散寒。化痰定喘v方药小青龙汤合三子养亲汤方药小青龙汤合三子养亲汤治疗治疗73中西医结

60、合儿科学=呼吸系统病v热性哮喘热性哮喘v证侯咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，证侯咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。数。v治法清热化痰，止咳定喘治法清热化痰，止咳定喘v方药麻杏石甘汤或定喘汤加减方药麻杏石甘汤或定喘汤加减治疗治疗74中西医结合儿科学=呼吸系统病v虚实夹杂虚实夹杂v证侯病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，证侯病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣

61、，舌淡，苔白或腻，见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，脉细弱。脉细弱。v治法降气化痰，补肾纳气治法降气化痰，补肾纳气v方药射干麻黄汤合都气丸加减方药射干麻黄汤合都气丸加减治疗治疗75中西医结合儿科学=呼吸系统病v缓解期缓解期v肺气虚弱肺气虚弱v证侯面白，气短懒言，语声低微，倦怠证侯面白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，脉细无力。脉细无力。v治法补肺固表治法补肺固表v方药玉屏风散加减方药玉屏风散加减治疗治疗76中西医结合儿科学=呼吸系统病v脾气虚弱脾气虚弱v证侯面色虚浮少华，食少脘痞，大便不证侯面色虚浮少华，食少脘痞，大便

62、不实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉缓无力。缓无力。v治法健脾化痰治法健脾化痰v方药六君子汤加减方药六君子汤加减治疗治疗77中西医结合儿科学=呼吸系统病v肾虚不纳肾虚不纳v证侯面白少华，形寒怯冷，四肢不温，证侯面白少华，形寒怯冷，四肢不温，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔花剥，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细无力。脉沉细无力。v治法补肾固本治法补肾固本v方药金贵肾气丸方药金贵肾气丸治疗治疗78中西医结合儿科学=呼吸系统病v（2）中药成药：小青龙口服液）中药成药：小青龙口服液v（3）针灸疗法）针灸疗法v（4）推拿疗法）推拿疗法v（5）中药外治法）中药外治法治疗治疗79中西医结合儿科学=呼吸系统病80中西医结合儿科学=呼吸系统病中西医结合儿科学=呼吸系统病