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1、无创正压通气模式无创正压通气模式 张博文张博文2016-06-162016-06-16无创、有创通气均属于正压机械通气无创、有创通气均属于正压机械通气v无创正压通气（无创正压通气（NIPPV)NIPPV)是指无创的正压通气方法，是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（包括双水平正压通气（BiPAP)BiPAP)和持续气道内正压和持续气道内正压（CPAPCPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如已经成为主流，如BiPAPBiPAP通气。通气。无创正压通气的
2、特点无创正压通气的特点v非人工气道的人机交非人工气道的人机交互方式互方式v病情病情轻中度中度NIPPVNIPPV的适应症的适应症vCOPDCOPD急性加重期和稳定期急性加重期和稳定期v有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气提前拔管之序贯治疗v急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全v阻塞性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)(OSAS)v低通气低通气vALI-ARDSALI-ARDSv支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作无创正压通气的模式无创正压通气的模式经典无创呼吸机的通气模式经典无创呼吸机的通气模式vCPAPCPAP（持续气道正压通气）（持续气道正压通气）vS S（自主呼吸）（自
3、主呼吸）vT T（时间控制）（时间控制）vS/TS/T（自主（自主/ /时间）时间）CPAP(CPAP(持续气道正压通气持续气道正压通气) )v无触发、切换 较强的自主呼吸v压力控制（定压） 吸气相和呼气相压力相等v生理学效应相当于PEEP（呼气末正压） 增加功能残气量，改善顺应性 抵消内源性PEEP，降低吸气功耗 维持上气道开放状态 S(S(自主自主) )模式模式v自主呼吸触发 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作v压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 辅助呼吸辅助呼吸+ +压力控制压力控制
4、 常用的无创模式常用的无创模式T(T(时间时间) )模式模式v时间触发 呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步，强制通气v压力控制(定压) 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力v时间切换 控制呼吸控制呼吸+ +压力控制压力控制 极少用极少用的无创模式的无创模式S/T(S/T(自主自主/ /时间时间) )模式模式v自主呼吸频率呼吸机预设频率时 自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 压力控制 流速切换v自主呼吸频率呼吸机预设频率时 时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工作 压力控制 时间切换 辅助辅助/ /控制呼吸控制呼吸+ +压力控制压
5、力控制 常用的无创模式常用的无创模式模式的选择模式的选择v换气功能障碍换气功能障碍 急性心源性肺水肿为代表 动力正常、肺泡顺应性下降增加功能残气量增加功能残气量改善肺泡顺应性改善肺泡顺应性 CPAP CPAPv通气功能障碍通气功能障碍 COPD为代表动力不足、气道阻力增加 增加动力增加动力 降低阻力降低阻力 S(PCV) S(PCV)成功应用无创技术成功应用无创技术v成功应用无创通气的基础成功应用无创通气的基础 全面全面了解无创技术的了解无创技术的“能能”与与“不能不能” 正确正确掌握应用指征掌握应用指征 规范规范的临床操作的临床操作v无无创通气的应用是技术性与艺术性的结合创通气的应用是技术性与艺术性的结合 无创通气的参数调节无创通气的参数调节无创正压通气的目标无创正压通气的目标 短期短期目标目标v缓解呼吸困难v改善患者舒适度v降低呼吸功v改善或维持气体交换v降低并发症v防止气管插管或延缓气管插管长期目标长期目标v改善症状v改善或维持气体交换v增加睡眠的时间和质量v改善生活质量v改善呼吸功能v延长生命谢谢！谢谢！
