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1、7/24/2024 D-二聚体和二聚体和FDP的临床应用的临床应用 山西医大一院山西医大一院 7/24/20242什么是什么是D-D-二聚体？二聚体？定义：定义：D-D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子二聚体是纤维蛋白单体经活化因子IIIIII交联交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。特异性的纤溶过程标记物。D-D-二聚体来源于纤溶酶降解的二聚体来源于纤溶酶降解的交交联纤维蛋白联纤维蛋白凝块。凝块。7/24/2024 定义：定义：纤维蛋白原纤维蛋白原/ /纤维蛋白的降解产物纤维蛋白的降解产物, ,是纤维
2、蛋白是纤维蛋白（原）被纤溶酶降解产物（原）被纤溶酶降解产物（X X碎片、碎片、Y Y碎片、碎片、D D碎片、碎片、E E碎片等）碎片等）的统称。包括的统称。包括纤维蛋白原纤维蛋白原、纤维蛋白单体纤维蛋白单体的降解产物和的降解产物和交联交联纤维蛋白纤维蛋白的降解产物。的降解产物。 什么是什么是FDPFDP？D DE ED DD DE ED DD DE ED D纤维蛋白原纤溶酶交联纤维蛋白E ED D 碎片D D碎片碎片 D二聚体纤溶酶纤维蛋白E ED D凝血酶E ED D碎片碎片因子、2+/碎片/碎片/碎片碎片D DE ED DD DE ED DD DE ED DD DE ED DD DE ED
3、 DD DE ED DD-D-二聚体和二聚体和FDPFDP7/24/2024D-D-二聚体和二聚体和FDPFDP的联系与区别的联系与区别原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进时，时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解，前即被降解，D-D-二聚体为二聚体为阴性或不升高，阴性或不升高，FDPFDP升高升高。继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进时，时，如血栓性疾病、如血栓性疾病、DICDIC等，由于疾病前期凝等，由于疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引起纤溶亢进，因此血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引起纤溶亢进，因此FDPFDP升高升高同时，同时，D-D-二
4、聚体二聚体阳性或显著升高阳性或显著升高。7/24/20246FDPFDP和和D-D-二聚体的联系与区别二聚体的联系与区别FDPD-二聚体意义正常正常表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与原发性或继发性纤溶症无关。阳性阴性理论上见于原发性纤溶阴性阳性理论上只见于纤维蛋白被降解，即继发性纤溶，而纤维蛋白原未被降解。（结果值得仔细考虑）阳性阳性表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。7/24/2024FDP检测的临床意义检测的临床意义FDPFDP检测作为纤溶系统的筛查实验，血浆检测作为纤溶系统的筛查实验，血浆FDPFDP增多表示纤溶活性增强。增多表示纤溶活性增强。 原
5、发性纤溶亢进原发性纤溶亢进时，时，FDPFDP含量明显升高。含量明显升高。 高凝状态、高凝状态、DICDIC、器官移植的排斥反应、妊高症、恶性肿瘤，感染、败、器官移植的排斥反应、妊高症、恶性肿瘤，感染、败血症，以及心脏、肾脏、肝脏疾病和静脉血栓、溶栓治疗等所致的血症，以及心脏、肾脏、肝脏疾病和静脉血栓、溶栓治疗等所致的继发继发性纤溶亢进性纤溶亢进时，时，FDPFDP含量升高。含量升高。 总之，总之，FDPFDP是是综合反映纤溶亢进的敏感指标综合反映纤溶亢进的敏感指标。 7/24/2024D-D-二聚体检测的临床意义二聚体检测的临床意义深静脉血栓（深静脉血栓（DVT)DVT)和肺栓塞和肺栓塞(P
6、E)(PE)的诊断的诊断弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)的诊断的诊断妊娠高危症的病情评估及治疗监测妊娠高危症的病情评估及治疗监测溶栓药物治疗的监测溶栓药物治疗的监测术后病人的监测术后病人的监测肿瘤的辅助诊断肿瘤的辅助诊断肝脏疾病的辅助诊断及预后判断肝脏疾病的辅助诊断及预后判断7/24/2024深静脉血栓（深静脉血栓（DVT)DVT)和肺栓塞和肺栓塞(PE)(PE)的诊断的诊断%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5% 血栓性疾病 感染 癌症 意外事故51015202530 肺部疾病 艾滋病2001年世界人口死亡原因分析年世界人口死亡原因分析(WHO stati
7、stics)7/24/2024防治血栓性疾病是21世纪的主要任务深静脉血栓深静脉血栓(Deep venous thrombosis(Deep venous thrombosis，DVT)DVT)肺栓塞肺栓塞( (Pulmonary embolism，PE) )同一疾病不同表现7/24/2024流行病学西方国家发病率 1高高发病率病死率误诊率漏诊率7/24/2024致死性致死性致死性致死性PE PE PE PE DVT DVT DVT DVT 所有致死性所有致死性PE病例在死亡病例在死亡前得到诊断的不足一半前得到诊断的不足一半 3约约约约80% DVT80% DVT病例无临床表现病例无临床表现病
8、例无临床表现病例无临床表现 1,21,21. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.2. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.3.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 不能及早诊断7/24/20247/24/2024DVT的辅助检查直接下肢静脉造影术金标准血浆D-二聚体 彩色多普勒超声 放射性核素血管扫描 磁共振静脉造影 MRV 螺旋
9、CT静脉造影(CTV） DVTDVT的辅助检查的辅助检查7/24/202416 静脉造影：静脉造影：是诊断是诊断DVT和和PE的的“金标准金标准”，但其检查费用相对较高，但其检查费用相对较高，且有侵入性损伤，同时还受到医院医疗条件的制约。且有侵入性损伤，同时还受到医院医疗条件的制约。 磁共振静脉造影、螺旋磁共振静脉造影、螺旋CT静脉造影、放射性核素血管扫描：静脉造影、放射性核素血管扫描：需要大需要大型设备，检查费用高，有辐射损害，可能出现造影剂反应等并发症。型设备，检查费用高，有辐射损害，可能出现造影剂反应等并发症。 多普勒超声多普勒超声也可选择，但对于症状不典型的患者往往不容易发现。也可选择
10、，但对于症状不典型的患者往往不容易发现。 D-二聚体二聚体测定简单便捷，价格低廉，测定简单便捷，价格低廉，特别适合对门急诊病人的常规特别适合对门急诊病人的常规筛查。筛查。 DVT的辅助检查7/24/202417 D-二聚体的价值：二聚体的价值： D-D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVTDVT和和PEPE。 一个阳性的一个阳性的D-D-二聚体患者不能被诊断为二聚体患者不能被诊断为DVTDVT或或PEPE，但一个，但一个阴性的阴性的D-D-二聚体二聚体却可以却可以排除排除静脉血栓的诊断。对于，静脉血栓的诊断。对于，阳性的阳性的D-二聚体二聚体患者需患者需要
11、进行要进行DDDD的动态监测，的动态监测，并联合影像学检查和综合临床情况进行最后并联合影像学检查和综合临床情况进行最后确诊确诊。 DVT的辅助检查7/24/2024临床临床DVT可疑可疑低中危病人低中危病人 高危病人高危病人 静脉超声检查静脉超声检查 D-二聚体检测二聚体检测 排除排除DVT 静脉超声检查静脉超声检查诊断诊断DVT(-) (+)(+) (-) 排除排除DVT 诊断诊断DVT D-二聚体检测二聚体检测 排除排除DVT 静脉造影静脉造影 (-) (+) 排除排除DVT (-) (+) 诊断诊断DVT 强调排除7/24/2024并不是所有的下肢肿胀都是静脉血栓鉴别诊断：腘窝囊肿患者左
12、侧下肢膝关节以下部位进行性肿胀。内、外科基本确认为下肢静脉血栓。D-二聚体200200ng/mL。彩超：腘窝囊肿。腘窝囊肿切除术痊愈。7/24/2024经济舱综合征18小时的飞行旅程。HGB 180210 g/L 。37% 乘客的D-二聚体 。 治疗3d后，D-Dimer均正常。7/24/2024血栓形成的危险因素血栓形成的危险因素血栓形成的血栓形成的3 3个危险因素：个危险因素：静脉血瘀滞静脉血瘀滞静脉系统内皮损伤静脉系统内皮损伤血液高凝状态血液高凝状态7/24/2024与静脉血栓相关的危险因素与静脉血栓相关的危险因素高度危险因素（预测可能性高） 多发性骨折（40%76%） 髋部骨折（50%
13、75%） 严重创伤（35%50%） 腹部大手术（15%30%） 脊髓损伤（50%100%） 脑卒中（30%60%） 高龄80岁（88%） 7/24/2024与静脉血栓相关的危险因素与静脉血栓相关的危险因素中度危险因素（预测可能性中度） 下肢骨折（3.7%50%） 充血性心衰（8%12%） 恶性肿瘤（5%42%） 冠脉搭桥术（3%9%） 急性心梗（5%35%） 口服避孕药（3%12%） 家族出血史（5%13%） 自身免疫病（SLE） 7/24/2024与静脉血栓相关的危险因素与静脉血栓相关的危险因素低度危险因素（预测可能性低度） 制动5天 经济舱综合征 吸烟 血黏度增高 妊娠/产后 疝修补术 肾
14、病综合征 真性红细胞增多 7/24/2024弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)的诊断的诊断7/24/2024弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)的诊断的诊断弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）：是由于多种致病因素，导致全身微小是由于多种致病因素，导致全身微小血管内皮细胞损伤和血液凝固亢进，循环血液在全身微小血管内广泛血管内皮细胞损伤和血液凝固亢进，循环血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。在此过程中性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。在此过程中消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过内、外激活途径激活
15、了纤溶消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过内、外激活途径激活了纤溶系统。系统。因此，因此，DICDIC不是一个单独的疾病，而是一种复杂的病理生理过程和严不是一个单独的疾病，而是一种复杂的病理生理过程和严重的重的获得性临床血栓获得性临床血栓- -出血综合征出血综合征，大多数，大多数DICDIC起病急、病情复杂、发起病急、病情复杂、发展迅猛、诊断困难、预后凶险，若不及早诊断和有效治疗，常危及患展迅猛、诊断困难、预后凶险，若不及早诊断和有效治疗，常危及患者生命。者生命。 7/24/2024弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)的诊断的诊断在在DICDIC诊断中，一般实验指标不特异或不敏
16、感诊断中，一般实验指标不特异或不敏感纤溶系统激活是诊断纤溶系统激活是诊断DICDIC的重要指标之一的重要指标之一D-D-二聚体和二聚体和FDPFDP的的诊断效率远远高于诊断效率远远高于PTPT、APTTAPTT、血小板计数、纤维蛋白、血小板计数、纤维蛋白原和原和TTTT等。等。 7/24/2024弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)的诊断的诊断回顾性研究发现，在已确诊的回顾性研究发现，在已确诊的8282例例DICDIC患者中，患者中，D-D-二聚体本身的诊断效二聚体本身的诊断效率可达率可达80%80%，如果，如果联合联合D-D-二聚体和二聚体和FDPFDP进行诊断，效率更高，可
17、达进行诊断，效率更高，可达95%95%。因因D-D-二聚体和二聚体和FDPFDP可以提供快速、特异的诊断指标，可以提供快速、特异的诊断指标，D-D-二聚体能够在一二聚体能够在一定程度上反映定程度上反映DICDIC的严重程度，的严重程度，FDPFDP可以用于诊断确定后病情发展的监可以用于诊断确定后病情发展的监测，抗凝血酶测，抗凝血酶IIIIII（ATAT）则有助于了解疾病的严重程度和肝素治疗的有）则有助于了解疾病的严重程度和肝素治疗的有效性。效性。因此，联合因此，联合D-D-二聚体、二聚体、FDPFDP和和ATAT检测已成为诊断检测已成为诊断DICDIC的最佳指标的最佳指标 。7/24/2024
18、妊娠高危症的病情评估及治疗监测妊娠高危症的病情评估及治疗监测7/24/2024妊高症与血栓正常妊娠时，血管内皮损伤导致血栓形成的可能性相对较小。正常妊娠时，血管内皮损伤导致血栓形成的可能性相对较小。妊高症时妊高症时，由于动脉痉挛、血管狭窄，导致血管周围阻力增加，血管，由于动脉痉挛、血管狭窄，导致血管周围阻力增加，血管内皮损伤内皮损伤，严重的影响了，严重的影响了纤溶与凝血功能纤溶与凝血功能。因此，因此，监测监测D-D-二聚体二聚体可对妊高症患者的病情进行评估。可对妊高症患者的病情进行评估。慢性慢性DICDIC过程：过程：D-D-二聚体进行性二聚体进行性、FIBFIB进行性进行性、抗凝血酶（、抗凝
19、血酶（ATAT），反映，反映DICDIC风险水平升高。风险水平升高。7/24/2024妊娠期的血栓类型下肢静脉血栓形成最为常见。下肢静脉血栓形成最为常见。左下肢发病显著多于右下肢左下肢发病显著多于右下肢 ，这与左髂总静脉解剖，这与左髂总静脉解剖位置有关。位置有关。其次为肺栓塞。其次为肺栓塞。脑梗塞、心肌梗塞较为少见。脑梗塞、心肌梗塞较为少见。传统资料认为，罹患血栓事件的风险主要发生在传统资料认为，罹患血栓事件的风险主要发生在妊娠后期或产后短时间内，但近二十年间的研究显示，妊娠后期或产后短时间内，但近二十年间的研究显示，多数血栓栓塞发生在分娩前。多数血栓栓塞发生在分娩前。其原因可能与住院期间孕妇
20、产后的预防性措施有关，而应用其原因可能与住院期间孕妇产后的预防性措施有关，而应用LMWHLMWH的效果显著。的效果显著。7/24/2024溶栓药物治疗的监测溶栓药物治疗的监测7/24/2024溶栓药物治疗的监测 在溶栓药物（在溶栓药物（SKSK、UKUK、rt-PArt-PA等）的作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆等）的作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆中中D-D-二聚体和二聚体和FDPFDP明显增高，一般可持续明显增高，一般可持续7 7天。天。在治疗过程中，如果溶血栓药物用量不足，血栓未能完全溶解，在治疗过程中，如果溶血栓药物用量不足，血栓未能完全溶解，D-D-二聚体和二聚体和FDPFD
21、P在达峰值后会维持在较高水平；在达峰值后会维持在较高水平；而溶栓药物用量过大，会增加出血的危险，有统计溶血栓治疗出血的发生率高而溶栓药物用量过大，会增加出血的危险，有统计溶血栓治疗出血的发生率高达达5%5%30%30%。有人建议有人建议FgFg在在1.21.21.5g/L1.5g/L、TTTT在正常对照的在正常对照的1.51.52.52.5倍为最佳安全、有效指倍为最佳安全、有效指标。标。因此，对血栓性疾病患者，应制定严密的用药方案，对血浆凝血活性和纤溶活因此，对血栓性疾病患者，应制定严密的用药方案，对血浆凝血活性和纤溶活性实时监测，把握好溶血栓药物的剂量。性实时监测，把握好溶血栓药物的剂量。由
22、此可见，在溶栓过程中于用药前、中、后由此可见，在溶栓过程中于用药前、中、后动态检测动态检测D-D-二聚体和二聚体和FDPFDP浓度变化浓度变化对监测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。对监测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。 7/24/2024D-二聚体用于溶栓疗效监测7/24/2024术后病人的监测术后病人的监测7/24/2024l病例分析：病例分析：lXXXX医院心内科教授，女，医院心内科教授，女，4949岁岁l有有高血压高血压、糖尿病糖尿病、高脂血症高脂血症等病史等病史l以以“L L4-54-5椎间盘脱出椎间盘脱出”入院手术治疗入院手术治疗l术前停阿司匹林术前停阿司匹林1
23、1周周l术后术后3 3天下床，头晕，天下床，头晕，卧床卧床l术后术后6 6天下床后天下床后10min10min突感头晕、随即倒地，恶心呕吐，突感头晕、随即倒地，恶心呕吐，呼吸困难，烦躁，濒死感，嘴唇青紫，呼吸困难，烦躁，濒死感，嘴唇青紫，BP166/133BP166/133，很快，很快降至降至0 0，心电图提示，心电图提示RBBBRBBB（右束（右束支传导阻滞），意识丧失，支传导阻滞），意识丧失，呼吸停止呼吸停止l进行进行CPRCPR（心肺复苏）心肺复苏）l床旁超声发现：右室明显扩张，右室壁无动力。体外循床旁超声发现：右室明显扩张，右室壁无动力。体外循环后发现：左肺动脉大量血栓，右肺动脉少量血
24、栓。环后发现：左肺动脉大量血栓，右肺动脉少量血栓。 提高风险认识提高风险认识高危高危 7/24/2024术后病人监测术后病人监测D-二聚体的意义二聚体的意义许多临床医生认为外科术后监测许多临床医生认为外科术后监测D-D-二聚体意义并不大，因为术后二聚体意义并不大，因为术后D-D-二二聚体水平增高是必然的，医生们往往认为手术损伤造成的聚体水平增高是必然的，医生们往往认为手术损伤造成的D-D-二聚体增二聚体增高会掩盖患者自身病理性增高的趋势。高会掩盖患者自身病理性增高的趋势。问题是恰恰术后患者易发血栓。问题是恰恰术后患者易发血栓。问题是恰恰术后患者易发血栓。问题是恰恰术后患者易发血栓。根据国内外的
25、研究资料，大体上将根据国内外的研究资料，大体上将腹部外科手术腹部外科手术腹部外科手术腹部外科手术根据严重程度分为三根据严重程度分为三型：型： 腹壁手术（腹壁手术（型）型） 腹腔内手术（腹腔内手术（型）型） 腹膜后或肝脏手术（腹膜后或肝脏手术（型）型）患者患者D-D-二聚体水平在术后增高，在术后第二聚体水平在术后增高，在术后第7 7天达到峰值天达到峰值。 7/24/2024不同手术后不同手术后D-二聚体变化的特点二聚体变化的特点型腹壁手术后，型腹壁手术后，D-D-二聚体峰值没有超过正常范围。二聚体峰值没有超过正常范围。型腹腔内手术后，型腹腔内手术后，D-D-二聚体峰值可达到二聚体峰值可达到150
26、0 ng/ml1500 ng/ml，约在最多，约在最多2525天天后恢复至正常范围。后恢复至正常范围。型腹膜后或肝脏手术后，型腹膜后或肝脏手术后，D-D-二聚体峰值达可到二聚体峰值达可到4000 ng/ml4000 ng/ml，约在最，约在最多多3838天内恢复至正常范围。天内恢复至正常范围。D-D-二聚体的二聚体的半衰期为半衰期为68 h68 h，在达到峰值水平后通常是以，在达到峰值水平后通常是以指数方式指数方式清除，清除，当纤维蛋白形成终止后，当纤维蛋白形成终止后，D-D-二聚体可能在二聚体可能在1224 h1224 h内发生较大幅度的水内发生较大幅度的水平变化。平变化。这种清除方式使这种
27、清除方式使D-D-二聚体有足够的预测能力以二聚体有足够的预测能力以评估患者在手术后的血评估患者在手术后的血栓风险。栓风险。7/24/2024手术类型、手术持续时间和术前手术类型、手术持续时间和术前D-D-二聚体水平的增高可对患者术后二聚体水平的增高可对患者术后D-D-二聚体峰值产生显著的影响。二聚体峰值产生显著的影响。特别是特别是腹部外科腹部外科腹部外科腹部外科手术后的一段时间内，患者的手术后的一段时间内，患者的D-D-二聚体水平增高，而二聚体水平增高，而连续监测其水平的变化，对于评估患者术后的静脉血栓风险具有重要连续监测其水平的变化，对于评估患者术后的静脉血栓风险具有重要价值。价值。 不同手
28、术后不同手术后D-二聚体变化的特点二聚体变化的特点7/24/2024 其他手术其他手术髋关节置换术膝关节置换术膝关节骨折手术脊柱手术神经外科手术创伤脊髓损伤血管外科妇科泌尿科腹腔镜胸外科冠状动脉分流手术恶性肿瘤切除术因此，更需要（1）围手术期的抗凝（2）实验室密切监测血栓风险更为严重血栓风险更为严重血栓风险更为严重血栓风险更为严重7/24/2024肿瘤的辅助诊断肿瘤的辅助诊断7/24/2024康复科的患者康复科的患者男性，男性，6565岁岁椎管内注射止痛药造成机械性损伤椎管内注射止痛药造成机械性损伤检查时，检查时，D-D-二聚体二聚体3000g/L 3000g/L LMWH LMWH应用无效应
29、用无效医生翻阅指南：医生翻阅指南： “当患者血浆当患者血浆D-D-二聚体水平增高，并难以降低时应首先考虑存二聚体水平增高，并难以降低时应首先考虑存在三个问题在三个问题：（1 1）血栓形成和高凝状态（）血栓形成和高凝状态（2 2）肝脏疾患（）肝脏疾患（3 3）恶性肿瘤）恶性肿瘤 ”实验室建议：相关血栓检查正常实验室建议：相关血栓检查正常肝脏检查正常肝脏检查正常肿瘤标志物（肿瘤标志物（CA242CA242、CA199CA199）异常）异常进一步影像学检查进一步影像学检查 早期胆囊癌早期胆囊癌切除切除痊愈。痊愈。7/24/2024恶性肿瘤与静脉血栓恶性肿瘤与静脉血栓血栓与恶性肿瘤的关系存在血栓与恶性
30、肿瘤的关系存在两种模式：两种模式：两种模式：两种模式：其一，是恶性肿瘤的代谢产物或其对组织、血管的损伤激活凝血和血其一，是恶性肿瘤的代谢产物或其对组织、血管的损伤激活凝血和血小板系统；小板系统；其二，是血栓形成会保护肿瘤细胞不被破坏，并利于其转移。其二，是血栓形成会保护肿瘤细胞不被破坏，并利于其转移。 7/24/2024恶性肿瘤时高凝状态的结果恶性肿瘤时高凝状态的结果有利于恶性肿瘤细胞的转移。有利于恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞分泌的促凝因子，导致肿瘤细胞表面被血小板和肿瘤细胞分泌的促凝因子，导致肿瘤细胞表面被血小板和纤维蛋白原包裹，使肿瘤细胞表面的特异性抗原不易被免纤维蛋白原包裹，使肿瘤细胞表
31、面的特异性抗原不易被免疫监视系统所识别，保护肿瘤细胞不被免疫系统杀灭。疫监视系统所识别，保护肿瘤细胞不被免疫系统杀灭。高凝状态的出现总是高凝状态的出现总是早早早早于癌症表现。于癌症表现。 7/24/2024肿瘤细胞被血小板和纤维蛋白原所肿瘤细胞被血小板和纤维蛋白原所包裹。包裹。患者体内的免疫监视系统对肿瘤细胞的患者体内的免疫监视系统对肿瘤细胞的识别能力降低。识别能力降低。避免避免被免疫系统所被免疫系统所杀灭杀灭，同时也使肿瘤细胞由于栓子，同时也使肿瘤细胞由于栓子的形成而滞留于毛细血管。的形成而滞留于毛细血管。临床发现：上述过程导致临床发现：上述过程导致D D二聚体二聚体、F 、FIBFIB的的
32、增高，且总是伴随着肿瘤的转移和病情的恶化。增高，且总是伴随着肿瘤的转移和病情的恶化。 血小板和纤维蛋白原对于血小板和纤维蛋白原对于肿瘤细胞的血路转移的价值7/24/2024对于肿瘤患者的对于肿瘤患者的抗凝治疗抗凝治疗和和抗血小板治疗抗血小板治疗研究者们一直尝试在有血栓风险的肿瘤患者中长期口服维研究者们一直尝试在有血栓风险的肿瘤患者中长期口服维生素生素K K拮抗剂进行抗凝治疗。拮抗剂进行抗凝治疗。而目前应用低分子量肝素（而目前应用低分子量肝素（LMWHLMWH）预防血栓栓塞再发生的）预防血栓栓塞再发生的治疗方法已经逐渐形成新的抗栓治疗标准治疗方法已经逐渐形成新的抗栓治疗标准 。7/24/2024
33、肝脏疾病的辅助诊断及预后判断肝脏疾病的辅助诊断及预后判断7/24/2024肝脏疾病的辅助诊断肝脏疾病的辅助诊断有文献报道：在肝脏疾病中，有文献报道：在肝脏疾病中，- -二聚体含量增高，且与肝二聚体含量增高，且与肝功能损害程度呈正相关。功能损害程度呈正相关。急性肝炎显著升高，慢性肝炎和肝硬化中度升高，重症肝急性肝炎显著升高，慢性肝炎和肝硬化中度升高，重症肝炎重度升高。肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎炎重度升高。肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎患者患者。黎金凤，陈远平凝血指标和D二聚体检测在肝病患者中的临床意义J 检验医学与临床， ，（） ： 7/24/2024D二聚体和肝脏疾病中
34、检测的关系二聚体和肝脏疾病中检测的关系肝脏是大部分凝血因子、抗凝蛋白及纤溶物质的合成场所，因此肝病肝脏是大部分凝血因子、抗凝蛋白及纤溶物质的合成场所，因此肝病时这些系统的物质均发生了不同程度变化时这些系统的物质均发生了不同程度变化在肝脏疾病患者病情发生发展过程中，肝细胞不断发生坏死和再生，在肝脏疾病患者病情发生发展过程中，肝细胞不断发生坏死和再生，体内存在病毒和（或）抗体复合物易致血管内皮受损，造成纤溶抑制体内存在病毒和（或）抗体复合物易致血管内皮受损，造成纤溶抑制活性过低及对纤溶酶类激活物清除障碍，在纤溶酶激活下纤维蛋白和活性过低及对纤溶酶类激活物清除障碍，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原
35、降解，其降解产物纤维蛋白原降解，其降解产物D D二聚体等明显升高。二聚体等明显升高。因此因此D D二聚体的浓度可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。二聚体的浓度可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。 7/24/2024总结总结何人需做何人需做D-D-二聚体实验二聚体实验? ?当一个病人有当一个病人有DVTDVT的症状，如：腿部疼痛，触摸敏感，肿胀，变色，的症状，如：腿部疼痛，触摸敏感，肿胀，变色，浮肿；或有浮肿；或有PEPE的症状如：呼吸急促，咳嗽，与肺相关的胸痛等时，可的症状如：呼吸急促，咳嗽，与肺相关的胸痛等时，可选择检测选择检测D-D-二聚体。二聚体。当临床医生考虑排除当临床医生考虑排除DV
36、TDVT或或PEPE时，时， D- D-二聚体尤为二聚体尤为有用。有用。当病人出现当病人出现DICDIC症状时，如：齿龈出血，恶心，呕吐，肌肉和腹部剧症状时，如：齿龈出血，恶心，呕吐，肌肉和腹部剧痛痛, ,少尿症少尿症( (尿量减少尿量减少), ), 应检测应检测D-D-二聚体，并同时检测二聚体，并同时检测PT, APTT, PT, APTT, 纤纤维蛋白原，维蛋白原，FDP, FDP, 和血小板计数帮助诊断。和血小板计数帮助诊断。 D-D-二聚体实验也可作为病二聚体实验也可作为病人人DICDIC治疗过程的监测指标。治疗过程的监测指标。妊娠高危、溶栓治疗、术后监测、肿瘤患者妊娠高危、溶栓治疗、
37、术后监测、肿瘤患者 7/24/2024总结总结如何正确看待如何正确看待D-D-二聚体阴性的结果？二聚体阴性的结果？D-D-二聚体测试二聚体测试正常正常的最合适的解释是说明机体目前的最合适的解释是说明机体目前没有可引起异常血没有可引起异常血液凝固形成的急性状态或疾病液凝固形成的急性状态或疾病。该实验常用于帮助排除引发血液凝固。该实验常用于帮助排除引发血液凝固症状的原因。症状的原因。陈旧的血栓：陈旧的血栓：对一个有着健康肾功能的个体来说对一个有着健康肾功能的个体来说D-D-二聚体在循环中的二聚体在循环中的半衰期是半衰期是6 6小时，因此当病人形成了稳固化的血栓，没有处于活动性小时，因此当病人形成了
38、稳固化的血栓，没有处于活动性的纤维蛋白沉积和纤溶活性状态，一般的纤维蛋白沉积和纤溶活性状态，一般检测不到检测不到D-D-二聚体的升高。二聚体的升高。7/24/2024总结总结如何正确看待如何正确看待D-D-二聚体阳性的结果？二聚体阳性的结果？D-D-二聚体检测二聚体检测阳性阳性显示当前机体内显示当前机体内含有异常的高水平的纤维蛋白降解含有异常的高水平的纤维蛋白降解产物产物。它会提示临床医生机体内有重要意义的凝固（血栓）的形成，。它会提示临床医生机体内有重要意义的凝固（血栓）的形成，但它无法提示形成的特定的地点或原因。但它无法提示形成的特定的地点或原因。 D- D-二聚体升高可能是由于二聚体升高
39、可能是由于VTE VTE 或或 DIC DIC 但也有可能是由于近期的外科手术，外伤，或感染。但也有可能是由于近期的外科手术，外伤，或感染。 D- D-二聚水平升高同样可见于肝脏疾病，妊娠，痉挛，心脏疾病和一些癌二聚水平升高同样可见于肝脏疾病，妊娠，痉挛，心脏疾病和一些癌症。症。7/24/2024总结总结D-D-二聚体检测中会有哪些影响因素？二聚体检测中会有哪些影响因素？1 1、受检者状态、受检者状态 如年龄大小、妊娠时期、生理变化等。如年龄大小、妊娠时期、生理变化等。2 2、标本采集以及抗凝剂比例、标本采集以及抗凝剂比例 避免溶血避免溶血 3 3、干扰物质、干扰物质 假阳性可见于假阳性可见于风湿因子水平升高风湿因子水平升高的患者。的患者。 还有一还有一些物质，如高甘油三脂和胆红素血。些物质，如高甘油三脂和胆红素血。4 4、检测试剂盒和仪器的不同、检测试剂盒和仪器的不同 每个医院或实验室所使用的每个医院或实验室所使用的D-D-二聚体试剂不同导致不同实验室间二聚体试剂不同导致不同实验室间D-D-二聚体测定结果可比性较差，难二聚体测定结果可比性较差，难以进行连续监测。以进行连续监测。7/24/2024
