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1、 肺部常见肺部常见CTCT 十大征象的诊断及应用十大征象的诊断及应用 树芽征树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于小病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层部薄层 CT 或或 HRCT 上表现为直径上表现为直径 24 mm 的小叶中心软组织密的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。树指的是因阻塞而扩张的细支气管树指的是因阻塞而扩张的细支气管芽指的是呼吸性细
2、支气管和肺泡管内充的粘液等物质。芽指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。满肺的树芽征作为诊断依据之
3、一。满肺的树芽征作为诊断依据之一。满肺的树芽征作为诊断依据之一。案例一基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状 胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变案例二基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。 肺部 CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核案例三基本病史：31 岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。胸部 CT 显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树芽征（箭头所示），病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致（摘自 AJR 杂志）1、“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ”
4、：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时，支气扫描平面平行时，支气扫描平面平行时，支气扫描平面平行时，支气管壁增厚呈双轨状管壁增厚呈双轨状管壁增厚呈双轨状管壁增厚呈双轨状2、“ “印戒征印戒征印戒征印戒征” ”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时，扩张的支扫描层面垂直时，扩张的支扫描层面垂直时，扩张的支扫描层面垂直时，扩张的支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属气管和伴随动脉形成的
5、影像类似戒指，扩张的支气管像金属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影密度影伴周围点状高密度影密度影伴周围点状高密度影密度影伴周围点状高密度影意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气表明有支气管扩张
6、、慢性支气管炎伴发的细支气表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管管管管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。 柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ”慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ” 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“ “印戒征印戒征印戒征印戒征” ” 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征
7、或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、 “Y”形征。形征。意意意意 义：义：义：义：表明有表明有表明有表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管
8、扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。 意意意意 义：义：义：义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 磨玻璃密度影（磨玻璃
9、密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO） CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可
10、发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。 完全型完全型GGO：恶性占恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3% 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOp
11、GGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO） 非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 GGO GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症； GGOSARS GGOSARS GGOSARS GGOSARS GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤； GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化 肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidationconsolidationconsolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔
12、内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。理性液体或细胞替代的状态。理性液体或细胞替代的状态。理性液体或细胞替代的状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。有时可
13、见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。 胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断均为肺结核 以肺叶以肺叶为分界的肺分界的肺实变影，内影，内见支气管气相，支气管气相，诊断断为大叶性肺炎大叶性肺炎 大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该病表现
14、为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。 支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌 肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPNSPNSPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.02.02.02.0cmcmcmcm，有足
15、以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径变内可有钙化或空洞。直径变内可有钙化或空洞。直径变内可有钙化或空洞。直径2.02.02.02.0cmcmcmcm者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。肺结节肺结节肺结节肺结节/ / / /肿块区分良恶性（大小肿块区分良恶性（大小肿块区分良恶性（大小肿块区分良恶性（大小/ / / /形态形态形态形态/ / / /结构结构结构结构/ / / /伴随征象）伴随征象）伴随征象）伴随征象） 直径直径直径直径5
16、 5mmmm称微结节称微结节称微结节称微结节 （2 23 3mmmm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）直径直径直径直径5 5 1010mmmm称称称称小结节小结节小结节小结节1010mmmm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每增加增加增加增加26%26
17、%（或（或（或（或直径增加直径增加直径增加直径增加1.251.25倍倍倍倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在2045020450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于2020天或大于天或大于天或大于天或大于450450天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性19971997年年年年1212月月月月20012001年年年年5 5月月月月200120012001
18、2001年年年年6 6 6 6月月月月- - - -腺癌腺癌腺癌腺癌 良性结节良性结节可疑恶性结节可疑恶性结节恶性程度低恶性程度低10-25mm的实性结节，伴良性征象，但的实性结节，伴良性征象，但不明确不明确原位癌或微小浸润癌原位癌或微小浸润癌持续存在的持续存在的10mm，亚实性密度结节，亚实性密度结节，实性成分实性成分5mm恶性可能大恶性可能大病变持续：短期随访，部分实性结节病病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分灶（实性成分5mm），无明显改善），无明显改善病变增长：实性结节或亚实性结节的实病变增长：实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长性部分恶性增长基线病变：基线病变：10mm的
19、结节，边界清楚，的结节，边界清楚，有分叶及毛刺，无验证性病变的有分叶及毛刺，无验证性病变的CT征征象及临床表现象及临床表现空洞（空洞（cavity）是肺内病是肺内病变坏死液化，坏死液化，经引引流支气管排除及气体流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性常生理腔隙的病理性扩大。大。 空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫虫蚀样空洞（无壁空洞）空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（厚壁空洞（3mm） 疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎 疾病：继发型肺结核疾病：
20、继发型肺结核结结核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞肺肺肺肺脓肿脓肿厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞肺肺肺肺鳞鳞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞 空腔病变空腔病变 马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusion）在在在在HRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相引起相引起相引起相邻邻的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差别别而出而出而出而出现现的不均匀肺密度区，称的不均匀肺密度区，称的不均匀肺
21、密度区，称的不均匀肺密度区，称马赛马赛克克克克/ / / /镶镶嵌性灌注。嵌性灌注。嵌性灌注。嵌性灌注。常常常常见见于造成局部气体滞留或肺于造成局部气体滞留或肺于造成局部气体滞留或肺于造成局部气体滞留或肺实质实质通气不良疾病中通气不良疾病中通气不良疾病中通气不良疾病中 HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注小气道病变引起两
22、侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注铺路石征（铺路石征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance） 在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征，也见于非特异性间质性肺炎。沉
23、着征，也见于非特异性间质性肺炎。沉着征，也见于非特异性间质性肺炎。沉着征，也见于非特异性间质性肺炎。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。 铺铺路石征（路石征（路石征（路石征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance） 肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症( ( ( (PAP)PAP
24、) 铺铺路石征：肺泡蛋白沉着症路石征：肺泡蛋白沉着症路石征：肺泡蛋白沉着症路石征：肺泡蛋白沉着症( ( ( (PAP)PAP) 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾曾曾曾认为认为是是是是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，的特异征象，的特异征象，的特异征象，特点是随着体位的特点是随着体位的特点是随着体位的特点是随着体位的变动变动，空洞或空腔内的，空洞或空腔内的，空洞或空腔内的，空洞或空腔内的霉菌球可移霉菌球可移霉菌球可移霉菌球可移动动，但始
25、，但始，但始，但始终终位于近地位。也可位于近地位。也可位于近地位。也可位于近地位。也可见见于其他疾病（其内球形病灶可能不移于其他疾病（其内球形病灶可能不移于其他疾病（其内球形病灶可能不移于其他疾病（其内球形病灶可能不移动动） 仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方于近地位，空气新月征位于上方 “空气新月征空气新月征”也可也可见于肺于肺结核病例，常伴有核病例，常伴有钙化，多不随体位而化，多不随体位而变动胸膜下线胸膜下线：表表表表现为现为在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcm之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行
26、平行，之内，与胸膜走行平行，厚厚厚厚约约几几几几mmmm，长约长约数数数数cmcm的弧形的弧形的弧形的弧形细线细线影，多影，多影，多影，多见见于肺于肺于肺于肺间质纤间质纤维维化等病化等病化等病化等病变变中。中。中。中。小叶小叶小叶小叶间间隔增厚隔增厚隔增厚隔增厚：线线状状状状-多分布在肺周多分布在肺周多分布在肺周多分布在肺周围围部胸膜下区，部胸膜下区，部胸膜下区，部胸膜下区，即胸膜下即胸膜下即胸膜下即胸膜下10-30mm10-30mm10-30mm10-30mm范范范范围围内内内内HRCTHRCTHRCTHRCT表表表表现为长现为长10-20mm10-20mm10-20mm10-20mm厚厚厚
27、厚1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm的的的的线样线样影，垂直于胸膜面。影，垂直于胸膜面。影，垂直于胸膜面。影，垂直于胸膜面。网状网状网状网状-多分布在肺中央部，多分布在肺中央部，多分布在肺中央部，多分布在肺中央部，HRCTHRCTHRCTHRCT表表表表现为现为多多多多边边形形形形线样线样影影影影连连接成网状。接成网状。接成网状。接成网状。蜂窝肺蜂窝肺：表表表表现为现为两肺内大小数两肺内大小数两肺内大小数两肺内大小数mmmmmmmm数数数数cmcmcmcm，壁菲薄，壁菲薄，壁菲薄，壁菲薄的多的多的多的多发发呈蜂呈蜂呈蜂呈蜂窝窝状的透亮影，多状的透亮影，多状的透亮影，多状的透亮影，多见见于
28、肺于肺于肺于肺间质纤维间质纤维化病化病化病化病变变的晚期。的晚期。的晚期。的晚期。间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎HRCTHRCTHRCTHRCT表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见 肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜下弧线影胸膜下弧线影 肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影两肺蜂窝影 两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性PLAM:罕见，年轻女性，主要累及肺间质的弥漫性病变，病理改变为肺间质、罕见，年轻女性，主要累及肺间质的弥漫性病变，病理
29、改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，CT表现为肺透亮度表现为肺透亮度增加，弥漫分布的小囊状透亮影，有明确囊壁，厚增加，弥漫分布的小囊状透亮影，有明确囊壁，厚1-2mm。晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围环是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病
