中西医结合红斑狼疮

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1、 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮目的与要求目的与要求掌握：红斑狼疮的的定义、临床表现、掌握：红斑狼疮的的定义、临床表现、 诊断、鉴别诊断及内治法。诊断、鉴别诊断及内治法。理解：红斑狼疮的病因病机，病理、理解：红斑狼疮的病因病机，病理、 外治。外治。了解：红斑狼疮的实验室和其他辅助检了解：红斑狼疮的实验室和其他辅助检 查及其他疗法。查及其他疗法。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮目的与要求v1 LE1 LE的性质及分类？（掌握）的性质及分类？（掌握）v2 2 中医的病因病机？（理解）中医的病因病机？（理解）v3 3 西医的发病机理？（了解）西医的发病机理？（了解）v4 DLE4 DLE的

2、临床表现？（理解）的临床表现？（理解）v5 SLE5 SLE的诊断？（掌握）的诊断？（掌握）v6 SLE6 SLE的临床治疗思维？（掌握）的临床治疗思维？（掌握）中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮重点与难点重点与难点重点：红斑狼疮的临床表现、诊断标准、鉴别诊断、内治法。难点：红斑狼疮的临床表现、诊断标准、鉴别诊断。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮斑秃斑秃Alopecia areataAlopecia areata中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮脂溢性皮炎脂溢性皮炎 Seborrheic dermatitis Seborrheic dermatitis中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼

3、疮病案一病案一v冯 ，女，45岁v主诉：发热1月，面部红斑10余天，加重1周。v病史：患者1月前不明原因出现发热，初起体温波动在38左右，4天后升至38.8，遂到广州市红十字会医院门诊就诊，给予地塞米松10mg、VitC静滴后，热可退，但体温旋即升至39.6。此后改用药(具体不详)，体温降至正常，但半天后又出现发热。并伴肌肉酸痛，再予激素治疗，热退停激素又后反复发热，并在双面颊、双上肢及背部出现红斑，以日晒后明显，遂至我院，由门诊收入院治疗。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮v入入院院症症见见：神神清清，精精神神稍稍疲疲倦倦，发发热热，肌肌肉肉酸酸痛痛，脱脱发发，口口干干无无口口苦苦，盗盗汗

4、汗，手手足足心心发发热热，面面颊颊部部见见紫紫红红色色蝶蝶形形红红斑斑，双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。v专专科科检检查查：面面颊颊部部见见紫紫红红色色蝶蝶形形红红斑斑，双双上上肢肢及及背背部部散散在在暗暗红红色色斑斑点点，压压之之可可褪褪色色；双双上上肢肢近近端端、双双下下肢肢近近端端肌肌肉肉有有轻轻压压痛痛，关关节节无无肿肿胀胀及及屈屈伸伸不不利利；双双手手指指尖尖、指指甲甲周周可可见见浸浸润润性红斑。性红斑。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮v入院后实验室检查：BRT:血白细胞3.0（4 41010）x10e9/L，红细胞、血

5、小板均正常；URT:尿红细胞（-），蛋白（+-）；血沉：130mmh；免疫检查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、 抗 SSA(+)、 抗 SSB(+)、 抗DNP(+)；肌电图、胸片双肾B超无异常；心电图示窦性心动过速，T波改变；心脏彩超示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。v诊断？诊断？中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮概 论中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮LELE的性质？的性质？v自身免疫性疾病自身免疫性疾病v结缔组织疾病结缔组织疾病中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮LELE的分类的分类病病谱谱性性疾疾病病盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮(DLE)(DLE)（Discoid lup

6、us erythematosus, Discoid lupus erythematosus, ）深在性红斑狼疮深在性红斑狼疮(LEP)(LEP) (Lupus erythematosus profundus)(Lupus erythematosus profundus)亚急性皮肤型红斑狼疮（亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE)SCLE)系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）（Systemic lupus erythematosus Systemic lupus erythematosus ）皮损多系统多脏皮损多系统多脏器损害器损害皮肤损害为主皮肤损害为主（Subacute cutaneou

7、s lupus erythematosusSubacute cutaneous lupus erythematosus ）中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮定义 红斑狼疮（红斑狼疮（LELE），是一种可累及到全），是一种可累及到全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。本病是一病谱性疾病，可分为本病是一病谱性疾病，可分为盘状红斑盘状红斑狼疮狼疮(DLE)(DLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE)SCLE)、深在性红斑狼疮深在性红斑狼疮(LEP)(LEP) 、系统系统性红斑狼疮性红斑狼疮（SLESLE）。）。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮

8、l根据形象化描述：根据形象化描述：红蝴蝶斑，茱萸丹，马缨丹，日晒疮红蝴蝶斑，茱萸丹，马缨丹，日晒疮l按病机归类：按病机归类：血热发斑、阴虚发斑、血瘀发斑血热发斑、阴虚发斑、血瘀发斑l其他似属中医其他似属中医：虚劳、心悸、水肿、痹证虚劳、心悸、水肿、痹证 中医病名中医病名 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 中医病因病机中医病因病机 禀赋不足禀赋不足劳倦过度七情内伤日晒药毒其他（创伤、其他（创伤、产后产后）脏腑脏腑亏损亏损真阴真阴不足不足火热内盛外受邪毒阴阴阳阳失失调调气气血血失失和和外外阻阻肌肌肤肤内内伤伤脏脏腑腑盘盘状状红红斑斑狼狼疮疮系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮中西医结合红斑狼疮中西医结

9、合红斑狼疮中医病因病机中医病因病机热毒炽盛 燔灼营血 高热，肌肉酸痛，关节疼痛邪热渐退 阴虚火旺 低热，神疲，盗汗后期 脾肾阳虚 便溏溲少，四肢清冷，浮肿中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 现代医学认为其病机现代医学认为其病机 v免疫因素免疫因素v遗传因素遗传因素v药物药物v病毒病毒v紫外线紫外线v内分泌内分泌v其他其他中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮病理盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮表皮角化过度，毛囊角栓，表皮萎缩，基底细基底细胞液化变性胞液化变性，有基底膜增厚有基底膜增厚。真皮上层胶原纤维可有嗜酸性变性，皮肤附件和血管周围有灶性淋巴细胞浸润。直接直接免疫荧光检查5090患者在真皮和表真皮和

10、表皮皮交界处可见IgG、IgM、C3呈颗粒颗粒样带状沉积。 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮病理系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 直接免疫荧光检查在皮损皮损、曝光处和非曝光处的外观正常外观正常皮肤，均可有真皮表皮交界处IgG、IgM、IgA和C3补体的沉积。非曝光处外观正常非曝光处外观正常皮肤亦可呈阳性结果，有助于SLE和盘状红斑狼疮的鉴别诊断，且有预示肾病的意义。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮临床特点及诊断中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮盘状红斑狼疮（盘状红斑狼疮（DLEDLE）1 1、好发年龄好发年龄： 中、青年男女中、青年男女2 2、好发部位、好发部位：曝光部位曝光部位中西医结

11、合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮好发部位：主要好发部位：主要-面颊部面颊部中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮其其次次- - -鼻鼻粱粱中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮口唇口唇中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮头皮头皮中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮耳耳壳壳中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮手背手背中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮DLEDLE的基本皮疹：红斑、鳞屑的基本皮疹：红斑、鳞屑典型皮损典型皮损：发于面颊和鼻梁部，呈蝴蝶状红斑：红斑：局限性持久性红斑，初期初期边界清楚红色或淡红色圆形或不规则型斑片，表面粘有鳞屑，揭去鳞屑可见哆开毛囊口，状如筛孔。中西医结合红斑狼疮中西医结合红

12、斑狼疮日久日久中心为萎缩微凹呈盘状损害，可见有毛细血管扩张，有的发生色素减退或脱失中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮鳞屑：鳞屑：粘附在红斑之，剥下内侧有角质栓，犹如钉板中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮DLE粘膜损害者：粘膜损害者：灰白色的小片糜烂，绕有紫色红晕中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮DLE伴口唇鳞状细胞癌伴口唇鳞状细胞癌中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮其他表现其他表现v自觉症状：搔痒或烧灼感。对光敏感自觉症状：搔痒或烧灼感。对光敏感v病程：慢性，夏季日晒后加重，入冬减轻病程：慢性，夏季日晒后加重，入冬减轻v转归：转归：1 15 5的的DLEDLE可演变成可演变成SLESL

13、E，或继发，或继发皮肤癌皮肤癌中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮基本损害基本损害：环状红斑或丘疹鳞屑性丘疹好发部位好发部位：颈、背、前胸、手臂伸侧光敏感明显光敏感明显中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮Lupus erythematosus profundusLupus erythematosus profundus中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）v好发于好发于20204040岁的岁的育龄妇女育龄妇女v男女比例为男女比例为1 1：7 79 9中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 皮肤损害皮肤损害中西医结合红

14、斑狼疮中西医结合红斑狼疮1 1 ： 红斑红斑v红斑红斑好发于好发于易受日晒易受日晒和和受摩擦部位受摩擦部位：头头面部（面颊、鼻梁、前额、耳廓）、颈面部（面颊、鼻梁、前额、耳廓）、颈部、胸上部、指（趾）末端、手的鱼际部、胸上部、指（趾）末端、手的鱼际部、手足侧缘、小关节的伸侧面、肘膝部、手足侧缘、小关节的伸侧面、肘膝关节、臀部等关节、臀部等v光过敏光过敏中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE红斑性损害：红斑性损害：面颊、鼻梁面颊、鼻梁特征性皮疹为分布于面部及双颊和鼻梁处的蝶形红斑，呈略有水肿性的鲜红或紫红色斑，表面光滑或有灰白色薄鳞屑 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE红

15、斑性损害：面颊、鼻梁红斑性损害：面颊、鼻梁严重时可有渗出或有水疱及结痂 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE红斑性损害：面颊红斑性损害：面颊中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE红斑性损害：红斑性损害：趾端趾端另一种特征性皮疹为甲周甲周及指趾尖指趾尖的紫红色斑点或瘀点，可伴有指尖点状萎缩 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE红斑性损害：手指红斑性损害：手指中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮红斑性损害：红斑性损害：甲周甲周中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE红斑性损害：红斑性损害：指腹、鱼际部指腹、鱼际部中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLES

16、LE红斑性损害：红斑性损害：手掌手掌中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE红斑性损害：红斑性损害：手背手背中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮2 2：盘状损害：盘状损害中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 3 3：脱发：脱发（）（）中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮：粘膜损害：粘膜损害（）（）唇红和口腔黏膜可有充血或出血性斑片 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮：雷诺氏现象雷诺氏现象（Raynauds sign)Raynauds sign)又称为肢端又称为肢端A A痉挛现象痉挛现象（）（） 阵发性三相交阵发性三相交：苍白苍白紫绀紫绀潮红潮红中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 ：

17、网状青斑：网状青斑中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 7 7：色素沉着：色素沉着中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮9 9：皮肤坏死性血管炎（小腿）：皮肤坏死性血管炎（小腿）中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮皮肤坏死性血管炎皮肤坏死性血管炎（前臂）（前臂）中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮1010：皮肤硬化：皮肤硬化中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮全身症状中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮多系统多器官损害多系统多器官损害(1)(1)发热发热:90%:90%(2)(2)关节痛关节痛:95%:95%(3)(3)肾损害肾损害:75%.:75%.最常见最常见最严重最严重(4)(4)心血管系

18、统损害心血管系统损害(5)(5)呼吸系统呼吸系统(6)(6)消化系统消化系统(7)(7)神经系统神经系统(8)(8)其它其它中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮3 3、实验室检查、实验室检查1.1.血常规：血常规：A A、中度贫血、中度贫血: :血红蛋白、血红蛋白、B B、白细胞下降、白细胞下降(4000/mm(4000/mm3 3) )以下，以淋巴以下，以淋巴细胞减少为主（细胞减少为主（1500/mm1500/mm3 3以下）以下） ；C C、血小板下降（、血小板下降（1010万万/mm/mm3 3以下）以下）, ,2.2.尿常规：尿常规：蛋白尿（蛋白尿（0.5g/0.5g/h h以上）、管

19、型、以上）、管型、RBCRBC、WBCWBC。 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮3 3、实验室检查、实验室检查3.血清蛋白电泳：白蛋白下降、球蛋白明显增高4.肝功能：大多不正常5.血沉上升中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮6 6、免疫反应：、免疫反应：vA A、红斑狼疮细胞（、红斑狼疮细胞（LECLEC）活动期阳性率高，对确诊有重要价值，但它不是活动期阳性率高，对确诊有重要价值，但它不是特异性，其它结缔组织病（如类风湿性关节炎、硬皮特异性，其它结缔组织病（如类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性周围炎、病、皮肌炎、结节性周围炎、DLEDLE）也可出现阳性。）也可出现阳性。 同时使用激素后

20、，其阳性率下降。同时使用激素后，其阳性率下降。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮vB B、免疫荧光检查抗核抗体（、免疫荧光检查抗核抗体（ANAANA）试验：）试验：阳性滴度升高常在临床发作前阳性滴度升高常在临床发作前l l2 2周出现周出现约约90%90%患者阳性，滴度患者阳性，滴度1 1：8080以上有诊断价值，荧以上有诊断价值，荧光染色的核型分均质型、斑点型、核仁型及周边光染色的核型分均质型、斑点型、核仁型及周边型，后者在其他疾病几乎不发生，故对型，后者在其他疾病几乎不发生，故对SLESLE早期诊断很有帮助。早期诊断很有帮助。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮vC C、皮损狼疮带试验（

21、、皮损狼疮带试验（LBTLBT）：）：阳性特异性很高，并可估计病情的活动阳性特异性很高，并可估计病情的活动性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤，判断预后取非暴光部位皮肤作检查。判断预后取非暴光部位皮肤作检查。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮vD D、补体：、补体：活动期、补体下降。总补体下降对诊断价值高vE E、类风湿因子（、类风湿因子（RFRF）及抗链球菌溶）及抗链球菌溶血素试验：血素试验： 部分阳性中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE的诊断标准的诊断标准（美国风湿病学会，（美国风湿病学会，19821982年修订）年修订）中西医结合红斑狼疮

22、中西医结合红斑狼疮1 1、面颊蝶形红斑、面颊蝶形红斑2 2、盘状红斑、盘状红斑3 3、光过敏、光过敏4 4、关节炎不伴畸形、关节炎不伴畸形5 5、口腔溃疡、口腔溃疡6 6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎、浆膜炎、胸膜炎或心包炎7 7、蛋白尿、蛋白尿0.5g/0.5g/日，细胞或颗粒管型日，细胞或颗粒管型8 8、癫痫或精神症状、癫痫或精神症状9 9、溶血性贫血或白细胞、溶血性贫血或白细胞4000/mm4000/mm3 3或淋巴细胞直接或淋巴细胞直接计数计数1500/mm1500/mm3 3或血小板或血小板1010万万mmmm3 3 1010、LELE细胞（）或细胞（）或ds-DNAds-DNA抗体或抗体

23、或SMSM抗体（）抗体（）或梅毒血清试验假阳性或梅毒血清试验假阳性, ,持续月以上，并经持续月以上，并经证实不是梅毒。证实不是梅毒。1111、ANAANA（+ +）v具备以上具备以上4 4项或项或4 4项以上者可诊断项以上者可诊断SLESLE年修订：年修订：年修订：年修订：（1 1）取消）取消）取消）取消LELE细胞阳性细胞阳性细胞阳性细胞阳性（2 2）将梅毒血清）将梅毒血清）将梅毒血清）将梅毒血清试验假阳试验假阳试验假阳试验假阳性性性性改为改为改为改为“ “抗磷脂抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮我国我国19871987年制定的年制

24、定的SLESLE诊断标准诊断标准1 1、蝶形红斑或盘状红斑、蝶形红斑或盘状红斑2 2日光过敏日光过敏3 3、口腔溃疡、口腔溃疡4 4、非畸形性关节炎或关节痛、非畸形性关节炎或关节痛5 5、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）6 6、肾脏病史：蛋白尿和（或）管型尿、肾脏病史：蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿和（或）血尿中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮我国我国19871987年制定的年制定的SLESLE诊断标准诊断标准7 7、神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）、神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）8 8、血液学异常：白细胞、血液学异常：白细胞4104109 9/L/L和血小板和

25、血小板801080109 9见和（或）溶血性贫血见和（或）溶血性贫血9 9、狼疮细胞和（或）抗、狼疮细胞和（或）抗dsDNAdsDNA抗体阳性抗体阳性1010、抗、抗SMSM抗体阳性抗体阳性1111、免疫荧光抗核抗体阳性（、免疫荧光抗核抗体阳性（IFANAIFANA）中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮对对SLESLE诊断的一些看法诊断的一些看法v美国风湿病学会的诊断标准世界公认，我国现也以年的诊断为标准。v早期约50的SLE患者就诊时不够指标，需要追溯病史，结合先后出现过其他一些临床和实验室的异常，帮助确诊。v长期不能确诊的可疑患者，有必要加作狼疮带试验，肾穿刺活检和免疫荧光检查中西医结合红

26、斑狼疮中西医结合红斑狼疮早期诊断中的几点问题早期诊断中的几点问题vSLE首发症状常不典型，当阳性症状不足，诊断不成立时，容易被忽略，造成漏疹、误诊。v早期症状以发热、关节痛、面部红斑多见；此外尚有急腹症、心肌炎、心包炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再障等v一些发病率较高的早期症状可疑作为早期诊断的参考。（1）发热（2）关节痛（3）皮疹（4）雷诺现象（5）光敏感（6）实验室检查异常中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮v与其他面部红斑性疾病鉴别与其他面部红斑性疾病鉴别脂溢性皮炎脂溢性皮炎红斑性天疱疮、多形性日光疹红斑性天疱疮、多形性日光疹黄褐斑黄褐斑酒渣鼻酒渣鼻SLESLE的鉴别诊断的鉴别诊断中

27、西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮v与其他结缔组织疾病鉴别与其他结缔组织疾病鉴别皮肌炎（皮肌炎（DMDM）系统性硬皮病（系统性硬皮病（PSSPSS）混合结缔组织病（混合结缔组织病（MCTDMCTD）类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）SLESLE的鉴别诊断的鉴别诊断中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 治疗中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮DLEDLE中医治疗中医治疗v1 1、风热上攻、风热上攻：皮损初起。斑疹色红或皮损初起。斑疹色红或淡红，境界清楚，日晒后加重，伴搔淡红，境界清楚，日晒后加重，伴搔痒或灼热感等风热之症。痒或灼热感等风热之症。 治法：祛风清热解毒治法：祛风清热解毒 方药

28、：银翘散加减方药：银翘散加减中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮DLEDLE的中医治疗的中医治疗v2 2、阴虚火旺：、阴虚火旺：斑疹局限，淡红浮肿，斑疹局限，淡红浮肿，日日晒加重，晒加重，伴阴虚内热之症。伴阴虚内热之症。 治法：滋阴补肾，凉血清热治法：滋阴补肾，凉血清热 方药：二至丸合地骨皮汤加减方药：二至丸合地骨皮汤加减v3 3、气滞血瘀：皮损日久气滞血瘀：皮损日久，时轻时重，疹，时轻时重，疹色黯红，周围色素沉着，中央肌肤萎缩，色黯红，周围色素沉着，中央肌肤萎缩，毛细血管扩张，妇人月经年少、夹血块毛细血管扩张，妇人月经年少、夹血块等淤血之症等淤血之症 治法：理气活血祛瘀治法：理气活血祛瘀 方

29、药：桃红四物汤加减方药：桃红四物汤加减中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮SLESLE的中药治疗的中药治疗v1 1、热毒炽盛：、热毒炽盛： 症候症候：突然突然高热持续不退高热持续不退，蝶型红斑或，蝶型红斑或水肿性红斑，甚至水肿性红斑，甚至大疱或血疱大疱或血疱，全身无力，全身无力，关节酸痛，烦躁不眠，甚至吐血等热入血关节酸痛，烦躁不眠，甚至吐血等热入血分之项。相当于分之项。相当于SLESLE急性活动期或急性发急性活动期或急性发作期作期，或撤减激素不当，引起反跳。，或撤减激素不当，引起反跳。治法治法：清热解毒凉血清热解毒凉血方药方药：犀角地黄汤加减犀角地黄汤加减中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮

30、v2 2、气滞血瘀：、气滞血瘀： 症候：症候：多见于多见于SLESLE的肝脏损害，皮损中多红中的肝脏损害，皮损中多红中带紫，或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管带紫，或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张、雷诺现象等，伴气滞血瘀的全身表现扩张、雷诺现象等，伴气滞血瘀的全身表现治法：治法：活血理气，逐瘀疏肝活血理气，逐瘀疏肝方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮v3 3、阴虚火旺：、阴虚火旺： 症候：症候：发热、关节痛、皮损色红面带水肿或斑发热、关节痛、皮损色红面带水肿或斑中夹疹，伴阴虚内热之象。中夹疹，伴阴虚内热之象。 治法：治法：滋阴降火滋阴降火 方药：方

31、药：六味地黄九、大补阴九加减六味地黄九、大补阴九加减v4 4、脾肾阳虚：、脾肾阳虚： 主证：主证：皮肤红斑不明显或有色素沉着，伴虚寒之皮肤红斑不明显或有色素沉着，伴虚寒之象。多见于慢性狼疮性肾炎、轻度氮质血症、肾象。多见于慢性狼疮性肾炎、轻度氮质血症、肾性高血压。性高血压。治法：治法：温肾壮阳，健脾利水温肾壮阳，健脾利水方药：方药：附子理中汤合肾气丸加减中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮西医治疗西医治疗v盘状红斑狼疮（盘状红斑狼疮（DLEDLE） 先局部治疗，效果不显者再加用全身疗法（1）抗疟药、反应停（2）皮质类固醇激素软膏外用（3）冷冻疗法中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮v系统性红斑

32、狼疮系统性红斑狼疮(SLE)(SLE)（1 1）轻症：非甾体类抗炎药、抗疟药、）轻症：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素：强的松小剂量激素：强的松15-20mg/d15-20mg/d（2 2）重症：）重症：A A、皮质激素：首选药，剂量强的松、皮质激素：首选药，剂量强的松0.5-0.5-1.5mg/1.5mg/（kg.dkg.d）B B、免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤C C、免疫调节剂：左旋咪唑、胸腺素、转移、免疫调节剂：左旋咪唑、胸腺素、转移因子因子D D、血浆置换疗法、血浆置换疗法中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮外治外治v皮损外治以保护、避光、润肤为原则

33、。皮损外治以保护、避光、润肤为原则。外擦：生肌白玉膏外擦：生肌白玉膏皮内注射激素皮内注射激素中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮其他疗法其他疗法v针灸针灸 体针体针 耳针耳针保留灌肠保留灌肠v液氮或二氧化碳雪冷冻疗法液氮或二氧化碳雪冷冻疗法v血浆交换疗法中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮五、中西医结合治疗五、中西医结合治疗中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮（一）、中西医结合思路（一）、中西医结合思路v 我国已故著名中西医结合皮肤病专家张志礼教授总结几十年应用中西医结合方法治疗SLE基本经验，提出中西医结合治疗SLE应采用辩证与辩病相结合的原则，根据SLE不同的发病阶段采用不同的中西医结合治

34、疗方法中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮v即急性进展期以皮质激素治疗为主，以便迅速控制病情，同时配合清热解毒凉血的中药以护阴养阴。病情控制后,由于病变的损伤及消耗，使机体内环境紊乱、抵抗力下降出现气阴两伤证，这时中医药治疗应上升到主导地位，以补虚扶正为主要治疗手段，发挥中医药养阴益气、健脾益肾、扶正固本、改善体质、调节机体免疫功能的优势，同时逐渐减停皮质激素，以减少其毒副作用和合并症，提高疗效。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮上海医科大学中山医院皮肤科秦万章教授在应用皮质激素加中药雷公藤制剂治疗SLE方面有比较丰富的经验，主张在SLE病情活动期，有发热、关节疼痛，斑疹等病情骤急状态，宜采

35、用皮质激素治疗为主，雷公藤治疗为辅；待病情稳定后，则以雷公藤治疗为主，同时撤减皮质激素。并且认为一般中、轻型的SLE可酌情少用或根本不用皮质激素，亚急性皮肤型红斑狼疮，盘状红斑狼疮以不用皮质激素为宜，可单用雷公藤治疗。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮中山医科大学不同的个体，不同的病变重点，采取不同的中西医结合治疗方案： （1）以皮肤关节病变为主者，给予每天0.75-1.5mg小剂量地塞米松加中药雷公藤制剂进行治疗（2）以心肺病变为主孙逸仙纪念医院皮肤科许德清教授中西医结合治疗SLE强调个体化，认为要对者，给予稍大剂量皮质激素（1.5-2mg/kg/d强的松）加鱼腥草，旱莲草、青蒿、生地、太

36、子参、女贞子、茯苓等具有清热解毒活血凉血的中药治疗；中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 （3）以肝损害为主者，给于中等剂量皮质激素（强的松1-1.5mg/kg/d）加鱼腥草、柴胡、丹参、白茅根、茯苓、党参等具有疏肝清热解毒的中药治疗（4）以肾损害为主者，给予小量皮质激素（强的松1mg/kg/d）和大剂量环磷酰胺冲击（每两周1.2g静脉滴注）加黄芪、党参、白术、泽泻、丹参、甜叶菊等具有益气健脾补肾的中药进行治疗。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮v2、中西医结合治疗SLE的优点和长处 经过我国西医、中医、中西医结合工作者几十年治疗SLE的艰苦探索，已经发现中西医结合治疗SLE有以下优点和长处

37、： （1）可以减少皮质激素和免疫抑制剂的用量和维持量（2）可以加快皮质激素的撤减（3）可以明显提高疗效，减轻大量应用皮质激素和免疫抑制剂带来的毒副作用（4）可以改善预后，降低死亡率，提高病人的生存质量。 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮从治疗上进行结合。应根据SLE不同的发病阶段，不同的病情在多个环节，多个位点进行个体化的中西医结合治疗，要通过多中心，大样本，随机双盲的对照临床研究，找出SLE中西医结合的治疗规律，制订出SLE中西医结合规范化的治疗方案。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮（3）从实验上进行结合。主要是采用现 代 科 学 的 实 验 技 术 和 方 法 进行包括SLE中医治

38、疗的药物筛选，治疗作用机理和SLE中医辨证分型客观指标以及中医证候物质基础等方面的研究。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮 参考资料参考资料 1.1.临床皮肤病学赵辨主编临床皮肤病学赵辨主编江苏科技出版社出版江苏科技出版社出版2.2.皮肤性病学吴志华等皮肤性病学吴志华等广东科技出版社出版广东科技出版社出版3.3.红斑狼疮中医临床研究红斑狼疮中医临床研究沈丕安沈丕安 上海科技出版上海科技出版社出版社出版4.4.红斑狼疮的最新治疗红斑狼疮的最新治疗刁金山刁金山 中国中医药出中国中医药出版社版社5.5.皮肤性病中医治疗全书皮肤性病中医治疗全书禤国维主编禤国维主编广东科广东科技出版社出版技出版社出版

39、6.6.皮肤性病科专科中医临床诊治皮肤性病科专科中医临床诊治 陈达灿主编陈达灿主编 人人民卫生出版社出版民卫生出版社出版7.7.红斑狼疮红斑狼疮 许德清许德清 曾凡钦主编曾凡钦主编 中国中医药中国中医药科技出版社科技出版社 中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮小结小结红斑狼疮是一种可累及全身多脏器的自身红斑狼疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。临床主要分盘状红免疫性结缔组织疾病。临床主要分盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。斑狼疮和系统性红斑狼疮。病因病机主要由先天禀赋不足，肝肾亏虚病因病机主要由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。而成。好发于青年女性。临床盘状红斑狼疮好发好发于青年女性。临床

40、盘状红斑狼疮好发于面部、耳廓和头皮，多为慢性局限性。于面部、耳廓和头皮，多为慢性局限性。系统性红斑狼疮除有皮损外，同时累及全系统性红斑狼疮除有皮损外，同时累及全身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，愈后较差，急性发作和重型病例可危及生愈后较差，急性发作和重型病例可危及生命。命。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮小结小结治疗中医分热毒炽盛、阴虚火旺、脾肾阳治疗中医分热毒炽盛、阴虚火旺、脾肾阳虚、脾虚肝旺及气滞血瘀五型论治，外治虚、脾虚肝旺及气滞血瘀五型论治，外治以保护皮肤，避光，润肤为原则。以保护皮肤，避光，润肤为原则。临床对急性发作或重型病例，常选用皮质临床对急性发作或重型病例，常选用皮质类固醇激素与免疫抑制剂等进行中西医结类固醇激素与免疫抑制剂等进行中西医结合治疗。合治疗。中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮复习提纲复习提纲1 1、 LE LE属什么性质的疾病？属什么性质的疾病？2 2、 DLE DLE的临床表现如何？的临床表现如何？3 3、 SLE SLE的诊断标准？的诊断标准？4 4、 LE LE的中医辨证论治？的中医辨证论治？中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮中西医结合红斑狼疮