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1、高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理与治疗与治疗王 文 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院 阜外心血管病医院2021/6/72021/6/71 1全球高血压状况 (WHO)全球全球10亿高血压患者亿高血压患者(中国中国2亿人）亿人）全球全球710万万人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡（中国（中国150万人）万人） 中国每年中国每年300万人死于心血管病万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%，治疗率，治疗率25%，控制率，控制率6%2021/6/72021/6/72 2我国慢性病发病及就诊情况我国慢性病发病及就诊情况1.1. 每年新发脑卒中每年新
2、发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中200200万，累计存活万，累计存活万，累计存活万，累计存活700700万人万人万人万人2.2.每年新发心梗每年新发心梗每年新发心梗每年新发心梗5050万，累计存活万，累计存活万，累计存活万，累计存活200200万人万人万人万人3.20033.2003年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共5.745.74亿人次：亿人次：亿人次：亿人次：糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病0.330.33亿人次亿人次亿人次亿人次- -恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤0.460.46亿人次亿人次亿人次亿人次-脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病0.930.93
3、亿人次亿人次亿人次亿人次-心脏病心脏病心脏病心脏病1.651.65亿人次亿人次亿人次亿人次-高血压高血压高血压高血压2.372.37亿人次亿人次亿人次亿人次-2021/6/72021/6/73 32003年心血管病医疗费用年心血管病医疗费用( (亿元亿元) )病种病种门诊门诊住院住院合计合计高血压高血压2792798787366366冠心病冠心病133133131131264264脑卒中脑卒中207207199199405405肺心病肺心病292921215050风心病风心病232311113434糖尿病糖尿病949474741681682021/6/72021/6/74 4 我国城市居民主要
4、疾病死亡率变化 1/10万人万人2021/6/72021/6/75 5高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容1.1.规范化健康教育2.2.规范化检出、评估，危险分层3.3.规范化分级管理（随访，检查）4.4.规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压5.5.规范化测量血压6.6.规范化考核，评价效果2021/6/72021/6/76 6卫生部卫生部“全全国高血压国高血压社区规范社区规范化管理项化管理项目目”教材教材2021/6/72021/6/77 7高血压治疗基本观念认识：高血压是一种独立的慢性病； 是进行性心血管综合症； 是心血管病最主要的危险因素。明确：降低
5、血压水平是预防脑卒中的关键行动：坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗指南：常用5类降压药均可作为降压治疗的 初始或维持药2021/6/72021/6/78 8高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据1.1.高血压病人多；高血压病人多；2 2亿人亿人2.2.高血压危害大；是心脑血管病最主要危险因素高血压危害大；是心脑血管病最主要危险因素3.3.高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单4.4.高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多5.5.高血压治疗效价好高血压治疗效价好, ,社会和经济效益好社会和经济效益好6.6.高血压相对容易控制高血压相对容易控制7.7.高血压疗效评价方
6、法简单高血压疗效评价方法简单8.8.病人、医生、领导、社区易见到成绩病人、医生、领导、社区易见到成绩2021/6/72021/6/79 9首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）(年年)2021/6/72021/6/71010高血压预防高血压预防一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象对象对象对象公众，易患人群公众，易患人群公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者内容内容内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教
7、育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾
8、并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。及死亡率。及死亡率。2021/6/72021/6/71111社区健康教育社区健康教育n n广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；n n倡导倡导倡导倡导“ “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒
9、烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡” ”的健康生活方的健康生活方的健康生活方的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；血压及其并发症可以预防和控制的信念；血压及其并发症可以预防和控制的信念；血压及其并发症可以预防和控制的信念；n n鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为
10、和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。目的目的2021/6/72021/6/71212易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准n n收缩压收缩压收缩压收缩压130-139
11、mmHg130-139mmHg和和和和/ /或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；n nBMI24kg/BMI24kg/或或或或 28kg/28kg/，和和和和/ /或或或或腰腰腰腰围围围围男男男男 8585厘厘厘厘米米米米，女女女女 8080厘厘厘厘米）；米）；米）；米）；n n长期膳食高盐；长期膳食高盐；长期膳食高盐；长期膳食高盐；n n长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒每日饮白酒每日饮白酒 100ml100ml（2 2两）两）两）两）；n n男性男性男性男性 5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女
12、性；岁，更年期后的女性；n n高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；2021/6/72021/6/71313饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)(%) 19911991年全国高血压年全国高血压年全国高血压年全国高血压4545万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:501995,3:502021/6/72021/6/71414血压测量标准方法血压测量标准方法n n测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压
13、计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。n n至少安静休息至少安静休息至少安静休息至少安静休息5 5分钟。分钟。分钟。分钟。n n袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。n n收收收收缩缩缩缩压压压压读读读读数数数数取取取取柯柯柯柯氏氏氏氏音音音音第第第第时时时时相相相相，舒舒舒舒张张张张压压压压读读读读数数数数取取取取柯柯柯柯氏氏氏氏音音音音第第第第V V时相。时相。时相。时相。n n相相相相隔隔隔隔1 1分分分分钟钟钟钟重重重重复复复复测测测测量量量量，取取取取2 2
14、次次次次读读读读数数数数平平平平均均均均值值值值记记记记录录录录。如如如如果果果果收收收收缩缩缩缩压压压压或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压的的的的2 2次次次次读读读读数数数数相相相相差差差差5mmHg5mmHg以以以以上上上上应应应应再再再再次次次次测测测测量量量量，以以以以3 3次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。2021/6/72021/6/71515自测血压自测血压n n推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用符符符符合合合合国国国国际际际际标标标标准准准准的的的的（ESHESH、BHSBHS和和和和AAMIAAMI）（CHL
15、CHL？）？）？）？）上臂式全自动或半自动电子血压计。上臂式全自动或半自动电子血压计。上臂式全自动或半自动电子血压计。上臂式全自动或半自动电子血压计。n n正常上限参考值为正常上限参考值为正常上限参考值为正常上限参考值为135/85mmHg135/85mmHg。n n自测血压有利于提高患者治疗依从性。自测血压有利于提高患者治疗依从性。自测血压有利于提高患者治疗依从性。自测血压有利于提高患者治疗依从性。n n自自自自测测测测方方方方法法法法：连连连连续续续续自自自自测测测测血血血血压压压压7 7天天天天，每每每每天天天天上上上上下下下下午午午午各各各各一一一一次次次次，去去去去掉掉掉掉头头头头天
16、天天天血血血血压压压压，计计计计算算算算后后后后6 6天天天天血血血血压压压压平平平平均均均均值值值值，根根根根据据据据此此此此平平平平均均均均值值值值决决决决定定定定治治治治疗措施。疗措施。疗措施。疗措施。2021/6/72021/6/71616高血压的检出高血压的检出机会性筛查机会性筛查机会性筛查机会性筛查n n在诊疗过程中发现血压增高者。在诊疗过程中发现血压增高者。在诊疗过程中发现血压增高者。在诊疗过程中发现血压增高者。n n利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查重点人群
17、筛查重点人群筛查重点人群筛查n n 在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对3535岁以上的首诊患者应测量血压；岁以上的首诊患者应测量血压；岁以上的首诊患者应测量血压；岁以上的首诊患者应测量血压；n n 高危人群筛查。高危人群筛查。高危人群筛查。高危人群筛查。健康体检筛查健康体检筛查健康体检筛查健康体检筛查n n通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他其他其他其他n n建建建建立立立立
18、健健健健康康康康档档档档案案案案、进进进进行行行行基基基基线线线线调调调调查查查查、高高高高血血血血压压压压筛筛筛筛查查查查、义义义义诊诊诊诊等等等等进进进进行行行行血血血血压测量。压测量。压测量。压测量。2021/6/72021/6/71717血压水平分级血压水平分级级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHgmmHg）舒舒 张张 压（压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）16
19、01601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140905555岁岁 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L （220mg/dL220mg/dL）或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L（140mg/dL140mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL） 早发心血管病家族史早发心血管病家族史，一级一级亲属发病年龄亲属发病年龄5050岁岁 腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖
20、 腹型肥胖腹型肥胖 腰围腰围男性男性 85cm85cm，女性女性 80cm80cm 肥胖肥胖BMI28kg/mBMI28kg/m2 2 缺乏体力活动缺乏体力活动 高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白 3mg/L3mg/L或或C C反应蛋白反应蛋白 10mg/L10mg/L 左心室肥厚左心室肥厚 心电图心电图 超声心动图：超声心动图：LVMILVMI 或或X X线线 动脉壁增厚动脉壁增厚 颈动脉超声颈动脉超声IMT IMT 0.9mm 0.9mm 或动脉粥样硬化斑或动脉粥样硬化斑 块的超声表现块的超声表现 血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 男性男性115133115133 mol/Lmol/L （1.
21、31.5mg/dL1.31.5mg/dL） 女性女性107124107124 mol/Lmol/L （1.21.4mg/dL1.21.4mg/dL） 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 尿白蛋白：尿白蛋白： 30300mg/24h 30300mg/24h 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比：肌酐比： 男性男性 22mg/g22mg/g （2.5mg/mmol2.5mg/mmol） 女性女性 31mg/g31mg/g （3.5mg/mmol3.5mg/mmol） 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L （126mg/dL126mg/dL） 餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/L11.1mmol/
22、L （200mg/dL200mg/dL） 脑血管病脑血管病 缺血性卒中缺血性卒中 脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心脏疾病心脏疾病 心肌梗死史心肌梗死史 心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功受损：肾功受损： （血清肌（血清肌 酐）酐） 男性男性133133 mol/Lmol/L （1.5mg/dL1.5mg/dL） 女性女性 124124 mol/Lmol/L （1.4mg/dL1.4mg/dL） 尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：视网膜病
23、变： 出血或渗出，出血或渗出， 视乳头水肿视乳头水肿2021/6/72021/6/71919按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素和病史和病史和病史和病史血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压SBP140SBP140SBP140SBP140 159159159159或或或或DBP90DBP90DBP90DBP90 999999992 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压SBP160SBP160SBP160SBP160 179179179179或或或或BP
24、100BP100BP100BP100 1091091091093 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压SBP180SBP180SBP180SBP180或或或或DBP110DBP110DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1111 2 2 2 2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危 3 3 3 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危 靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或糖
25、尿病糖尿病糖尿病糖尿病并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很2021/6/72021/6/72020图1 对初诊病人的评估及监测程序 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血
26、压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测2021/6/72021/6/72121排除继发性高血压排除继发性高血压常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：n n肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病n n肾动脉狭窄（老年肾动脉硬化）肾动脉狭窄（老年肾动脉硬化）肾动脉狭窄（老年肾动脉硬化）肾动脉狭窄（老年肾动脉硬化）n n原发性醛固酮增多症（占顽固原发性醛固酮增多症（占顽固原发性醛固酮增多症（占顽固原发性醛固酮增多症（占顽固HTHT的的的的10-20%10-20%）n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬
27、细胞瘤嗜铬细胞瘤n n大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病n n药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压2021/6/72021/6/72222高血压分级管理内容高血压分级管理内容项目项目项目项目一级管理一级管理一级管理一级管理二级管理二级管理二级管理二级管理三级管理三级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危中危患者患者高危和很高危高危和很高危患者患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）药物治疗（初诊者） 可随访观察可随访观察6 6个月后仍个月后仍14
28、0/90mmHg140/90mmHg即开始即开始可随访观察可随访观察3 3个月后仍个月后仍140/90mmHg 140/90mmHg 即开始即开始立即开始作为主要治疗手段立即开始作为主要治疗手段常规监测血压常规监测血压常规监测血压常规监测血压3 3个月一次个月一次个月一次个月一次2 2个月一次个月一次个月一次个月一次至少至少至少至少1 1个月一次个月一次个月一次个月一次测测BMI BMI 、腰围、腰围1 12 2年一次年一次6 6月一次月一次3 3月一次月一次检测血脂检测血脂1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测血糖检测血糖1 12 2年一次年一次1 1年一次年
29、一次根据病情需要根据病情需要检测尿常规检测尿常规1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测肾功能检测肾功能1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要心电图检查心电图检查1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要眼底检查眼底检查选做选做选做选做选做选做超声心动图检查超声心动图检查选做选做选做选做选做选做转诊转诊为排除继发性高血压；为排除继发性高血压；必要时必要时必要时必要时2021/6/72021/6/72323高血压治疗目标高血压治疗目标n n高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是
30、是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地降降降降低低低低心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管病发病率及死亡率；病发病率及死亡率；病发病率及死亡率；病发病率及死亡率；n n目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg150mmHg以下；以下；以下；以下；年轻人或
31、糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg130/80mmHg以下；以下；以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。n n在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素
32、，并并并并适适适适当处理病人同时存在的各种临床情况。当处理病人同时存在的各种临床情况。当处理病人同时存在的各种临床情况。当处理病人同时存在的各种临床情况。2021/6/72021/6/72424高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重控制体重控制体重终身治疗终身治疗终身治疗终身治疗 定期随访定期随访定期随访定期随访心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 预防为主预防为主预防为主预防为主2021/6/72021/6/72525高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则n n小剂量开始小
33、剂量开始小剂量开始小剂量开始n n多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药n n合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n n2424小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压n n个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗2021/6/72021/6/72626常用降压药的种类常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：uu利尿药利尿药利尿药利尿药uu受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞
34、剂受体阻滞剂uu血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)(ACEI)(ACEI)uu血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)(ARB)(ARB)uu钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 uu低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂2021/6/72021/6/72727药物联合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用
35、药; ;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂2021/6/72021/6/72828高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标低危组低危组低危组低危组方案方案方案方案 01 01高血压高血压高血压高血压1 1级级级级无危险因素无危险因素无危
36、险因素无危险因素l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l小小小小剂剂剂剂量量量量或或或或常常常常规规规规量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂，或或或或钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，或或或或ACEI ACEI / / ARBARB； 或或或或 -阻阻阻阻滞滞滞滞剂；剂；剂；剂；l l未未未未达达达达标标标标，小小小小剂剂剂剂量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂+ +小小小小剂剂剂剂量量量量钙钙钙钙拮抗剂，或拮抗剂，或拮抗剂，或拮抗剂，或ACEIACEI；l l3 3个月随诊个月随诊个月随诊个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。监测血压、危险因
37、素。监测血压、危险因素。l l BP140/90BP140/90l l无新增危险因素无新增危险因素无新增危险因素无新增危险因素中危组中危组中危组中危组方案方案方案方案 02 02高血压高血压高血压高血压1 1级级级级+RF1-2+RF1-2个；个；个；个；高血压高血压高血压高血压2 2级级级级无危险因素无危险因素无危险因素无危险因素l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l常常常常规规规规量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂，或或或或常常常常规规规规量量量量钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，或或或或 常常常常规规规规量量量量ACEI/ARB; ACEI/ARB; 或或或或常常常常
38、规规规规量量量量 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂l l小小小小剂剂剂剂量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂+ +小小小小剂剂剂剂量量量量钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，或或或或+ACEI/ARB+ACEI/ARB；l l适适适适量量量量二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂+ACEI+ACEI，或或或或+ +小量小量小量小量 阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；l l 2 2个月随诊个月随诊个月随诊个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l l BP140/90BP140/90l l危危危危险险险险因因因
39、因素素素素得得得得到到到到控控控控制制制制l l无新增危险因素无新增危险因素无新增危险因素无新增危险因素2021/6/72021/6/72929危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标高危组高危组高危组高危组方案方案方案方案 03 03高血压高血压高血压高血压3 3级级级级无危险因素无危险因素无危险因素无危险因素l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂l l小小小小量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂剂
40、剂+ +钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，或或或或+ACEI+ACEI，或或或或+ARB+ARB；l l钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 +ACEI+ACEI，或，或，或，或+阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；l l小剂量利尿剂小剂量利尿剂小剂量利尿剂小剂量利尿剂+ +钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 +ACEI+ACEI；l l 1 1个月随诊个月随诊个月随诊个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l l BP140/90BP140/90l l无新增危险因素无新增危险因素无新增危险因素无新增危险因素高危组高危组高危组高
41、危组方案方案方案方案 04 04高血压高血压高血压高血压1 12 2级级级级+RF3+RF3 或或或或TODTODl l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l适适适适量量量量钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，或或或或ACEIACEI，或或或或 ARBARB，或利尿剂，或或利尿剂，或或利尿剂，或或利尿剂，或 阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；l l小小小小 剂剂剂剂 量量量量 利利利利 尿尿尿尿 剂剂剂剂 + +钙钙钙钙 拮拮拮拮 抗抗抗抗 剂剂剂剂 ， 或或或或ACEI/ARBACEI/ARB；l l钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 +ACEI+ACEI，或，或，或，或+阻滞剂；
42、阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；l l监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l l 1 1个月随诊个月随诊个月随诊个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压（血脂）；干预危险因素。监测血压（血脂）；干预危险因素。监测血压（血脂）；干预危险因素。监测血压（血脂）；干预危险因素。l l BP140/90BP140/90l l危危危危险险险险因因因因素素素素得得得得到到到到控控控控制制制制l l无新增危险因素无新增危险因素无新增危险因素无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）2021/6/72021/6/73030
43、危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标高危组或高危组或高危组或高危组或很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案方案方案 05 05高血压高血压高血压高血压 合并合并合并合并2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l降压治疗首选降压治疗首选降压治疗首选降压治疗首选ACEI ACEI 或或或或ARBARB；l l必必必必要要要要时时时时加加加加用用用用钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，或或或或小小小小剂剂剂剂量量量量噻噻噻噻
44、嗪嗪嗪嗪类类类类利利利利尿剂，或小量尿剂，或小量尿剂，或小量尿剂，或小量 阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；l l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l l 1 1个月随诊个月随诊个月随诊个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l l治疗糖尿病：治疗糖尿病：治疗糖尿病：治疗糖尿病： 健健健健康康康康的的的的生生生生活活活活方方方方式式式式：合合合合理理理理饮饮饮饮食食食食、适适适适当当当当运运运运动动动动、控制体重、严格戒
45、烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/50-150mg/日）。日）。日）。日）。l l BP130/80BP130/80l l空空空空 腹腹腹腹 血血血血 糖糖糖糖 5.15.16.lmmol/L6.lmmol/Ll l餐餐餐餐 后后后后 血血血血 糖糖糖糖 7.07.07.8mmol/L7.8mmol/Ll l糖糖糖糖 化化
46、化化 血血血血 红红红红 蛋蛋蛋蛋 白白白白6.06.07.0%7.0%l l总总总总胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇4.5mmol/L1.0mmol/L1.0mmol/Ll l甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L1.5mmol/L高危组或高危组或高危组或高危组或很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案方案方案0606高血压高血压高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚合并左室肥厚合并左室肥厚l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l适适适适量量量量ACEIACEI，或或或或ARBARB，或或或或钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，或或或或利利利利尿剂，或尿剂，或尿剂，或尿
47、剂，或-阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；l lACEI/ARB+ACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+ +小量利尿剂；小量利尿剂；小量利尿剂；小量利尿剂；l l钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ +小量利尿剂，或小量利尿剂，或小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-+-阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；l l 1 1个月随诊个月随诊个月随诊个月随诊1 1次，监测血压。次，监测血压。次，监测血压。次，监测血压。l l BP140/90BP140/90l l无心功能不全无心功能不全无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3
48、）2021/6/72021/6/73131高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标中高危组中高危组中高危组中高危组或或或或很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案方案方案0707高血压高血压高血压高血压合并肥胖合并肥胖合并肥胖合并肥胖l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l合合合合理理理理饮饮饮饮食食食食，积积积积极极极极运运运运动动动动，严严严严格格格格控控控控制制制制体体体体重重
49、重重；3-63-6月月月月减重减重减重减重2.5-52.5-5公斤公斤公斤公斤l l适量适量适量适量ACEIACEI或或或或ARBARB，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂l l小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB+ACEI/ARB，或，或，或，或+ +钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；l lACEI/ARB+ACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；l l 1 1个月随诊个月随诊个月随诊个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。监测血压
50、、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。l l BP140/90BP140/90l l体重指数：体重指数：体重指数：体重指数： 24 kg/m224 kg/m2l l腰围：腰围：腰围：腰围： 男性男性男性男性85cm85cm 女性女性女性女性80cm80cm中高危组中高危组中高危组中高危组或或或或很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案方案方案0808高血压高血压高血压高血压合并血脂异常合并血脂异常合并血脂异常合并血脂异常l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l合合合合理理理理饮饮饮饮食食食食：减减减减少少少少脂脂脂脂肪肪肪肪、酒酒酒酒精精精精的的的的摄摄摄摄入入入入；
51、加加加加强强强强运运运运动，控制体重；动，控制体重；动，控制体重；动，控制体重；l l适适适适量量量量ACEIACEI，或或或或ARBARB，或或或或钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂；必必必必要要要要时时时时加加加加小量利尿剂；小量利尿剂；小量利尿剂；小量利尿剂；l l适量适量适量适量ACEI/ARB+ACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；l l应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类l l 1 1个月随诊个月随诊个月随诊个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、血脂。监测血压、血脂。监测血压、血脂。监测血压、血脂。l l BP1
52、40/90BP140/90l l总胆固醇：总胆固醇：总胆固醇：总胆固醇： 4.5 1.1 1.1 mmolmmol/L/Ll l甘油三酯：甘油三酯：甘油三酯：甘油三酯： 1.5 1.5 mmolmmol/L/L2021/6/72021/6/73232高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案方案方案0909高血压高血压高血压高血压 合并合并合并合并有脑血管病史有脑血
53、管病史有脑血管病史有脑血管病史( (非急性期非急性期非急性期非急性期) )l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l常规量利尿剂；常规量利尿剂；常规量利尿剂；常规量利尿剂；l l小剂量利尿剂小剂量利尿剂小剂量利尿剂小剂量利尿剂+ACEI+ACEI；l l 钙拮抗剂或钙拮抗剂或钙拮抗剂或钙拮抗剂或ARBARBl l 脑血管病其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；l l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l l每半个月随诊每半个月随诊每半个月随诊每半个月随诊1 1次；次；
54、次；次；l l监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。l l BP140/90BP140/90l l老年人老年人老年人老年人SBPSBP 150 150很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案方案方案1010高血压高血压高血压高血压 合并合并合并合并冠心病冠心病冠心病冠心病l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛时时时时首首首首选选选选 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂或或或或长长长长效效效效钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂；剂；剂；剂；l l急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用急
55、性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用 阻滞剂和阻滞剂和阻滞剂和阻滞剂和ACEIACEI；l l心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死后后后后病病病病人人人人用用用用ACEIACEI、 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂或或或或醛醛醛醛固固固固酮拮抗剂；酮拮抗剂；酮拮抗剂；酮拮抗剂；l l 冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；l l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l l每半个月随诊每半个月随诊每半个月随诊每半个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、血脂；干预危险因素。监测血压、血脂；干预危
56、险因素。监测血压、血脂；干预危险因素。监测血压、血脂；干预危险因素。l l BP140/90BP140/90l l控控控控制制制制心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛发发发发作作作作l l避免心肌梗塞避免心肌梗塞避免心肌梗塞避免心肌梗塞2021/6/72021/6/73333高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标很高危组很高危组很高危组很高危组很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案方案方案1111方案方案方案方
57、案12 12 高血压高血压高血压高血压+ +慢性心衰慢性心衰慢性心衰慢性心衰高血压高血压高血压高血压+ +慢性肾病慢性肾病慢性肾病慢性肾病l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l症状少者用症状少者用症状少者用症状少者用ACEIACEI和和和和 阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂；l l症症症症状状状状多多多多的的的的可可可可用用用用ACEIACEI、 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、ARBARB或或或或醛醛醛醛固酮拮抗剂固酮拮抗剂固酮拮抗剂固酮拮抗剂, ,常与袢利尿剂合用；常与袢利尿剂合用；常与袢利尿剂合用；常与袢利尿剂合用；l l慢性心力衰竭其它常规治疗；慢性心力衰竭其它常规治疗；
58、慢性心力衰竭其它常规治疗；慢性心力衰竭其它常规治疗；l l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l l控制体重及限盐；控制体重及限盐；控制体重及限盐；控制体重及限盐；l l每半个月随诊每半个月随诊每半个月随诊每半个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、心功能。监测血压、心功能。监测血压、心功能。监测血压、心功能。l l非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；非药物治疗；l l首选首选首选首选ACEIACEI或或或或ARBARB；l l, ,常与常与常与常与CCBCCB或袢利尿剂合用；或袢利尿剂合用；或袢利尿剂合用；或袢利尿剂合
59、用；l l慢性肾病其它常规治疗；慢性肾病其它常规治疗；慢性肾病其它常规治疗；慢性肾病其它常规治疗；l l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l l每半个月随诊每半个月随诊每半个月随诊每半个月随诊1 1次；次；次；次；l l监测血压、肾功能。监测血压、肾功能。监测血压、肾功能。监测血压、肾功能。l l BP140/90BP140/90l l心衰基本平稳心衰基本平稳心衰基本平稳心衰基本平稳l lBP140/90BP140/90l l肾功基本平稳肾功基本平稳肾功基本平稳肾功基本平稳2021/6/72021/6/73434难治性高血压
60、难治性高血压n n定定定定义义义义：应应应应用用用用非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗以以以以及及及及包包包包括括括括利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂在在在在内内内内的的的的至至至至少少少少3 3种种种种药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗仍仍仍仍不不不不能能能能将将将将血血血血压控制在目标水平称为难治性高血压。压控制在目标水平称为难治性高血压。压控制在目标水平称为难治性高血压。压控制在目标水平称为难治性高血压。n n原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注
61、意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。真真真真性性性性难难难难治治治治性性性性高高高高血血血血压压压压原原原原因因因因可可可可有有有有：未未未未发发发发现现现现的的的的继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压；治治治治疗疗疗疗依依依依从从从从性性性性较较较较差差差差；应应应应用用用用有有有有升升升升压压压压作作作作用用用用的的的的药药药药物
62、物物物；体体体体重重重重增增增增加加加加；酗酗酗酗酒酒酒酒；利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗不不不不充充充充分分分分、进进进进展展展展性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全、高盐摄入等情况。高盐摄入等情况。高盐摄入等情况。高盐摄入等情况。n n防防防防治治治治措措措措施施施施：规规规规范范范范血血血血压压压压测测测测量量量量方方方方法法法法，正正正正确确确确使使使使用用用用降降降降压压压压药药药药物物物物。明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断，找找找找出出出出原原原原因因因因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。对症治疗。及时请专科医生
63、会诊或转院诊治。对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。n n组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂+ +钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB+ 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 2021/6/72021/6/73535老年高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；收缩压高，舒张压不高；体位性低血压收缩压高，舒张压不高；体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 / D / D 参考建议参考建议1515 77 观察观察观察观察1515-179-179 77试用小剂量利尿剂试
64、用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂181877初始小剂量降压药初始小剂量降压药初始小剂量降压药初始小剂量降压药15150 0老年降压治疗老年降压治疗老年降压治疗老年降压治疗2021/6/72021/6/73636HYVET试验对象：80岁老老年高血压方法: 随机双盲安慰剂对照治疗：缓释吲达帕胺 1.5 mg 培多普利单位：欧洲2300例，中国1500例结果：降低卒中率39%和总死亡率21%意义：改写高血压指南2021/6/72021/6/73737ADAVANCE: 降压、降糖净效益项目 （危险下降） 降压结果 降糖结果总死亡（%） 14*7 心血管死亡（%）18*12联合终点（%
65、） 9*10*大血管事件（%） 86微血管事件（%） 914*总冠脉事件（%） 14* 2总肾脏事件（%） 21*11*总眼底事件（%） 502021/6/72021/6/73838卒中卒中 DM 终点终点DM死亡死亡微血管病微血管病UKPDS: 严格降糖严格降糖与与严格降压严格降压治疗终点减少治疗终点减少(%)的比的比较较 4800例例 糖尿病治疗随访糖尿病治疗随访10年年*2021/6/72021/6/73939社区乡村降压药物价格考虑降压药物价格考虑（每片药价格）（每片药价格）（每片药价格）（每片药价格）几分钱几分钱几分钱几分钱 几角几角几角几角3 3元钱元钱元钱元钱3535元元元元55
66、元以上元以上元以上元以上尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺ACEIACEI络活喜络活喜络活喜络活喜硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平依那普利依那普利依那普利依那普利CCBCCB雅施达雅施达雅施达雅施达双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻降压降压降压降压0 0号号号号国产替米沙坦国产替米沙坦国产替米沙坦国产替米沙坦ARBARB卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平复降片复降片复降片复降片 安内真安内真安内真安内真阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔拜心同拜心同拜心同拜心同2021/6/72021
67、/6/74040评估与考核指标评估与考核指标(1)管理覆盖率管理覆盖率管理覆盖率管理覆盖率n n是是是是指指指指社社社社区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务机机机机构构构构管管管管理理理理的的的的高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者人人人人数数数数在在在在辖辖辖辖区区区区高高高高血血血血压压压压患患患患病病病病总总总总人数的比例。人数的比例。人数的比例。人数的比例。n n计计计计算算算算公公公公式式式式：管管管管理理理理覆覆覆覆盖盖盖盖率率率率= =现现现现管管管管理理理理高高高高血血血血压压压压人人人人数数数数/ /辖辖辖辖区区区区高高高高血血血血压压压压患患患患病病病病总总总总人人
68、人人数数数数100%100%规范管理率规范管理率规范管理率规范管理率n n是是是是指指指指实实实实施施施施分分分分级级级级规规规规范范范范管管管管理理理理的的的的高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者（进进进进行行行行药药药药物物物物及及及及非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗并并并并定定定定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。n n计算公式：规范管理率计算公式：规范管理率计算公式：规范管理率计算公式：规范管理率= =
69、规范管理人数规范管理人数规范管理人数规范管理人数/ /年度管理人数年度管理人数年度管理人数年度管理人数100%100%2021/6/72021/6/74141评估与考核指标评估与考核指标(2)血压控制率血压控制率血压控制率血压控制率n n是是是是指指指指规规规规范范范范管管管管理理理理患患患患者者者者中中中中血血血血压压压压达达达达标标标标的的的的高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者人人人人数数数数占占占占规规规规范范范范管管管管理理理理患患患患者人数的比例。者人数的比例。者人数的比例。者人数的比例。n n计算公式：血压控制率计算公式：血压控制率计算公式：血压控制率计算公式：血压控制率=
70、=（压达标人数（压达标人数（压达标人数（压达标人数/ /规范管理人数规范管理人数规范管理人数规范管理人数100%100%高血压防治知识知晓率高血压防治知识知晓率高血压防治知识知晓率高血压防治知识知晓率n n是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。n n计计计计算算算算公公公公式式式式：高高高高血血血血压压压压防防防防治治治治知知知知识识识识知知知知晓晓晓晓率率率率= =被被被被调调调调查查查查社社社社区区区区居居居居民民民民高高高高血血血血压压压压防防
71、防防治治治治知识正确人数知识正确人数知识正确人数知识正确人数/ /被调查总人数被调查总人数被调查总人数被调查总人数100%100%2021/6/72021/6/74242社区高血压防治管理流程图社区高血压防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访3 3个月个月血压
72、高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三级管理三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回2021/6/72021/6/74343HCC：
73、全国高血压社区规范化管理全国高血压社区规范化管理1.1.培训培训100100个地区个地区2000020000名社区医生名社区医生2.2.规范化管理规范化管理100100万高血压患者万高血压患者3.3.1 1年血压达标率大于年血压达标率大于50%50%4.4.已培训已培训1111地区地区40004000名社区医生，；共管理名社区医生，；共管理1111万病人万病人; ; 河北、广东，江苏各河北、广东，江苏各2000020000多例多例5.5.阶段效果：阶段效果：6.6.浙江、甘肃管理一年病人血压达标率浙江、甘肃管理一年病人血压达标率60%-60%-80%80%2021/6/72021/6/7444
74、4国家国家“ “十一五十一五” ”科技支撑项目科技支撑项目 CHIEF:高血压综合防治研究高血压综合防治研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人： 王 文 刘力生主要研究者： 朱鼎良 林曙光 黄峻吴可贵 唐新华、马淑平、等 150家医院研究药品：东瑞制药研究网站：2021/6/72021/6/74545多中心综合干预临床试验多中心随机、开放、盲终点评估临床试验多中心随机、开放、盲终点评估临床试验入选高血压伴心血管危险因素者入选高血压伴心血管危险因素者12,00012,000例例入选条件：（同时具备以下入选条件：（同时具备以下4 4项）项）1. 1. 原发性高血压原发性高血压 2.
75、502. 507979岁岁3. 3. 伴有一项或几项心血管病危险因素伴有一项或几项心血管病危险因素4. 4. 知情同意知情同意随访期随访期: 34 : 34 年年主要终点：重要血管事件（卒中，心梗，心血管主要终点：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡）死亡）2021/6/72021/6/74646多中心综合干预临床试验1 1，降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为 A A组：组：CCB + ARBCCB + ARB B B组：组：CCB + CCB + 利尿剂利尿剂2 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（4.0-6
76、.1 4.0-6.1 mmol/Lmmol/L）的患者随机用小剂量他汀）的患者随机用小剂量他汀10mg/d10mg/d或常规处理或常规处理治疗治疗3 3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者教育减重、运动等方面的患者教育研究进度：随机研究进度：随机71007100例，治疗例，治疗3 3个月血压达标率个月血压达标率70%70%2021/6/72021/6/74747中国高血压系列临床研究 试验试验治疗药治疗药 CVDCVD
77、危险危险1987 Syst-China 1987 Syst-China 钙拮抗剂钙拮抗剂 STONE STONE 19931993 PATS PATS利尿剂利尿剂 20002000 FEVER FEVER钙拮抗剂钙拮抗剂+ +利尿剂利尿剂 20062006 CHIEF CHIEF钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB +ARB ？ + +他汀他汀 ？ 20062006年京沪粤年京沪粤年京沪粤年京沪粤2500025000例门诊高血压调查例门诊高血压调查例门诊高血压调查例门诊高血压调查CCBCCB使用率使用率使用率使用率55%55%2021/6/72021/6/74848高血压联合治疗优化方案试验 优化组合对照组合ASCOT CCB + ACEI BK + DACCOMPLISH ACCOMPLISH ACEI + CCB ACEI + DCHIEF CCB + ARB CCB + D2021/6/72021/6/74949联系 北京阜外医院，邮编100037高血压研究网站： 卫生部心血管病防治中心网站 高血压联盟网站 2021/6/72021/6/75050部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
