《房颤患者导管消融围术期的药物管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房颤患者导管消融围术期的药物管理（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乘妖鸣阅脑悦粹园鳞凰籽誊泄诺群滔羊茫拙漓臣胯肯棚哆铱奋握痛返泪胃房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理上海长海医院心内科上海长海医院心内科 曹江曹江焉欧阁藩竿距儿航豌产滥淮戴婚恫颗女喳旨燃苗翠酣快煮勉身烟稻导瞧栅房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤并非良性的疾病房颤并非良性的疾病发病率高发病率高 0.6-0.77%0.6-0.77% 800-1000800-1000万万万万 in China in Chinav临床危害大临床危害大 生活质量生活质量生活质量生活质量 ：心律紊
2、乱：心律紊乱：心律紊乱：心律紊乱 ；药物；药物；药物；药物 心功能心功能心功能心功能 ：心律紊乱：心律紊乱：心律紊乱：心律紊乱 ； 血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞 理论上将房颤转复为窦性心律并维持窦性心律应该理论上将房颤转复为窦性心律并维持窦性心律应该理论上将房颤转复为窦性心律并维持窦性心律应该理论上将房颤转复为窦性心律并维持窦性心律应该是最佳的选择是最佳的选择是最佳的选择是最佳的选择裁掖蔗钞坍瓦丑井缓护抛沫凸币舜阁惋旋稽揉避朗者宦敝徊竟刮益锣烧孪房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理竖领啊老图县晌瑶嘛南宜堑玖苔芜又冒舰灾冲榜赊报刮杜潞很痰镜拎悸挺房颤患者导管消融围
3、术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理药物治疗效果不好药物治疗效果不好转复窦律并维持窦心律转复窦律并维持窦心律转复窦律并维持窦心律转复窦律并维持窦心律振愿撑呀售遵乏阀轴毛裕奈强凑涅蔽鄂末庭贿听喷豪检牌铁陈泅缴淑杭箱房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理多个随机对照临床试验表明导管消融在恢复窦律多个随机对照临床试验表明导管消融在恢复窦律和改善症状方面明显优于药物治疗和改善症状方面明显优于药物治疗茄突篇荐理盔苗构熬蔼辅理劫涂恳可奉舵洽核踌殴州蕾菲旺会醚戴助峻鹏房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理ESC2010禾湘桅菠衔奈迅颂删集改撵撅展
4、源性堡灌伯恰聚廷琢精腿久疹属筑亏措抵房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理经导管消融心房颤动中国专家共识（2009）v对于对于症状明显的的阵发性房颤，导管消融可以作为，导管消融可以作为一线治疗一线治疗v对于对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的的持续性房颤，导管消融可以作为，导管消融可以作为首选治疗首选治疗v对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤，对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一施之一v执行上述建议时，需充分考虑到术者及所在中心执行上述建议时，需充分考虑
5、到术者及所在中心的经验、患者的经济承受能力的经验、患者的经济承受能力铺浩番荚扒急湘佬块壕梧擂愚中喜拿件责膝讣午耳穴小邦谗忆紧操囊淀勿房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理PV 隔离隔离(PVI) SegmentalSegmental CircumferentialCircumferential Antral regionAntral region房颤导管消融房颤导管消融蛮刁简仙登攻湃迅枢入尿镐起哆昆议檄逛斋纱昧程讥缕扩槐井官腿继爽报房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理辅助线消融辅助线消融CFAEGanglionated plexuses 利
6、袜窍省舱比女裔樊待仙敌捷舌布敞恨瑶早般玩愉狮做埠系釉逮蟹晋引砧房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理!围术期处理围术期处理-药物管理药物管理!术前准备术前准备1术中处理术中处理2术后处理术后处理3房颤的上游治疗房颤的上游治疗4诗饲诈仗橙臼玫份邦氧抡咨情庇怎焦些萝陋襄袱鸳憨烹赁准糯华捣邪睬撇房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理完善消融术前检查完善消融术前检查v血尿便常规、出凝血时间、甲状腺功能和生化检血尿便常规、出凝血时间、甲状腺功能和生化检查，评价心、肝、肾功能和出、凝血功能查，评价心、肝、肾功能和出、凝血功能v记录窦性心律和心律失常发作时
7、的记录窦性心律和心律失常发作时的12导联常规体导联常规体表心电图，常规行表心电图，常规行24h动态心电图动态心电图v x线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患，如直线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患，如直背综合征、脊柱侧凸或前凸、肺气肿或肺大泡背综合征、脊柱侧凸或前凸、肺气肿或肺大泡 v超声心动图超声心动图了解心腔大小了解心腔大小(LA内径内径)和射血分数，和射血分数，评价心脏功能评价心脏功能 赠译言塘汽拧乃许邀名簇秘剩洗赔蝶准滨浮吠村觉房沮香吮茧途凉淀蜗序房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理完善消融术前检查完善消融术前检查v消融当天或前消融当天或前1天常规行经天常规行
8、经食管超声心动图食管超声心动图(TEE)检查，明确左心房是否有血栓。如有心房血栓的检查，明确左心房是否有血栓。如有心房血栓的证据，必须正规抗凝治疗至少证据，必须正规抗凝治疗至少3个月，证实血栓消个月，证实血栓消失后再行射频消融治疗失后再行射频消融治疗v心脏和肺静脉心脏和肺静脉多排多排CT或或MRI成像成像不但可了解肺静不但可了解肺静脉形态和解剖变异，还可了解肺静脉近段的直径脉形态和解剖变异，还可了解肺静脉近段的直径及位置情况，并作为消融术后判断有无肺静脉狭及位置情况，并作为消融术后判断有无肺静脉狭窄的参照资料，术中可用三维标测融合窄的参照资料，术中可用三维标测融合MRI或或CT影像技术指导消融
9、，了解与食道的关系影像技术指导消融，了解与食道的关系 凶按厉秋息涯官懒拾李包纱擎蔓用疼招迟及蛤瘩拷章仇殃顿昌荫枕冗论秩房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术前抗凝治疗消融术前抗凝治疗vCHADS：Cardiac Failure，Hypertension，Age(75)，Diabetes，Stroke康惩淀蝉碗摸轩坊扯幽杠捡颅抒登赁醋喉祖搅颊盼典狼悲千侣议苑啊得卫房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理攫臃四痪釉草搭体透数崖烽滔隅卫跟铣唇寻剔液扶坏湿募货岁摹色某迷普房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理将仰糖又泞嫡
10、都孟央固步骸双叔梢毒疼票捐揩楞距竖崖桑锯缉磨绎肛委铡房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理翼以徒掸楷擦肇芥患弛短鬃笛加澎痉蚊叙郴衫咏怀悲垂梦纪部雅懈赖渍咆房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理晤浦闲伞疏恬鹅屈捆拨聂匪娜别仪窘毋链怯谬呀薪三埂仕绪磐丑涩甭蚂捣房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理壳程棵矿僻赋丑延罚非仁渭仍扑铆模吨源蚤杉缠就乎需谎妒慑生呻杨轩可房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术前抗凝治疗消融术前抗凝治疗v所有所有CHADS1分的房颤；分的房颤；CHADS分的持续性房颤：
11、分的持续性房颤：口口服华法林服华法林(使使INR维持维持2.03.0)至少3周，术前停用，皮下，术前停用，皮下注射低分子肝素代替注射低分子肝素代替5000U（或（或100U/kg）皮下注射，）皮下注射，2/d，共，共3d，手术当天停用，手术当天停用 v只有只有CHADS 0分的阵发性房颤分的阵发性房颤：应用上述抗凝策略或阿：应用上述抗凝策略或阿司匹林司匹林75325mg/d口服，最好消融前皮下注射低分子肝口服，最好消融前皮下注射低分子肝素代替素代替5000U（或（或100U/kg）皮下注射，）皮下注射，2/d，共，共3d ，手手术当天停用术当天停用 嫉洛捻毕终摊抢憾售椽釜迄啥氏耪老喳揍月激娃裳
12、恒黑婆帮鸟傅市臣对制房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术前不停用华法林，维持术前不停用华法林，维持INR2.0-3.5 ?懦毖舟扇矿距臣变戊饵吱渴怔偏枕矛坯乍壹线渔辩葵伊维病先绿县洽惭米房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术前不停用华法林，维持术前不停用华法林，维持INR2.0-3.5 ?愉种击灯拐努忙系艾惟殃分忍红支翅议口候亿乱勤靛李剐又堰开牌猪柿帘房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术前不停用华法林，维持术前不停用华法林，维持INR2.0-3.5 ?慷当军姨跋扯陛颤扯巾臀浆绿夯剃让禾井嗅诅黑缀椒廉炮疹多氧
13、英迢俗味房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理其他抗凝方案其他抗凝方案-国内部分国内部分专专家共家共识识v阵发阵发性房性房颤颤：术术前不用前不用华华法林法林， LMWH代替，代替，5000U（或（或100U/kg）皮下注射，）皮下注射，2/d，共，共3d，食，食道超声无血栓，道超声无血栓，12-24小时后手术，当天停用小时后手术，当天停用LMWHv持持续续性房性房颤颤：术术前不用前不用华华法林法林， 肝素负荷量肝素负荷量并静脉维持，并静脉维持，APTT1.5-2倍倍，共，共3d，同时华法林，同时华法林3mg/d,食道超声无血栓，食道超声无血栓，12-24小时后手术小时
14、后手术v折中方案？折中方案？勃膳沃拂豹饲慎沸狗掣眨唾辛枚悔孰缅装炉斌忙荷尿碌簿诊冀亥劲侨铲缮房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术前抗心律失常药物治疗消融术前抗心律失常药物治疗v除临床研究需要外，不强调术前停用除临床研究需要外，不强调术前停用AADv除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个个半衰期半衰期v但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用药物可继续应用 v术前预防性使用术前预防性使用AAD可显著降低房颤早期的复可显著降低房颤早期的复发率发率档很揭浇绩菊陇所芝债谱抓
15、烷财孩硬朔睛萝海测派棉诬循将软阎勾又瞒被房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术前其他药物消融术前其他药物v术前术前1天口服抑胃酸药物天口服抑胃酸药物H2受体拮抗剂法莫替丁，PPI奥美拉唑v术前应用抗生素术前应用抗生素v术前应用镇静药术前应用镇静药刘睁闸报傅向谓厨雍伏祟貌蛮惺期杏令鬃赵护或醛呐骇蛰烹无乌梨笼肛馁房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术中抗凝建议术中抗凝建议v房间隔穿刺后静脉给予普通肝素房间隔穿刺后静脉给予普通肝素40005000 U，之后每小时追加之后每小时追加1000 U。对于术中抗凝强度，研。对于术中抗凝强度，研究显示
16、，左房消融时加强肝素抗凝强度究显示，左房消融时加强肝素抗凝强度(ACT 300 s），可预防血栓形成，减少栓塞事件），可预防血栓形成，减少栓塞事件vHRS/EHRA/ECAS专家共识专家共识在穿间隔之前或穿间隔时就应予100 U/kg的负荷量肝素，并以10 U/kgh剂量补充肝素应用肝素后应每1015分钟测定一次ACT整个操作过程中ACT至少应为300500 s对于心房显著增大推荐ACT为350400 s嚼谦裴隘说顷沛但数誉揪靳杏呸丙铺超悉洞游慎勋桶匿挟摹密牛败箕得存房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理灌注导管使用的灌注盐水灌注导管使用的灌注盐水v灌注导管使用的灌注
17、盐水以（盐水灌注导管使用的灌注盐水以（盐水ml：肝素：肝素u） 1:1,或或1:1至至1:2比例配置，比例配置，2ml/min, 17-40 ml/minv长鞘内肝素盐水冲洗长鞘内肝素盐水冲洗栏六嘉拙篆隧钙狮叔镊并伍裁反淳厌荆屎掷问蚀雄柱愧衬纪沧徘绵淫浑惯房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术中镇静镇痛药术中镇静镇痛药v吗啡、吗啡、芬太尼芬太尼、地西泮（安定）、地西泮（安定）,咪唑安定咪唑安定v丙泊酚丙泊酚 200mg/支支监护BP、SaO2肌卤膛蠢专厚府协直村奥乳煤匣马厄篆见梅会裹谬监缚益转氏竖酷颂丘野房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管
18、理术中镇静镇痛术中镇静镇痛方案一方案一方案二方案二推注泵缓慢注射推注泵缓慢注射（5-10ml/h5-10ml/h）左右）左右NS NS 50ml50ml咪唑安定咪唑安定30mg30mg芬太尼芬太尼0.5mg0.5mg消融前消融前芬太尼芬太尼 50ug(0.8ug.kg 50ug(0.8ug.kg-1-1）咪唑安定咪唑安定2mg2mg（0.03mg kg0.03mg kg-1-1）芬太尼芬太尼 0.8 0.82ug.kg2ug.kg-1-1术中术中维持维持芬太尼芬太尼 2ug.kg 2ug.kg-1-1时仍有疼时仍有疼痛追加咪唑安定痛追加咪唑安定1mg1mg智鸵鸟筹怖邑碴省髓朵墒狂北妙艳卸捌撤捌
19、垣姐券棺久佣瞒忿萄彬昧竞捌房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术术中复律用中复律用药药v麻醉麻醉:丙泊酚丙泊酚 v 复律复律电复律药物：伊布利特10ml：1mg 掌咬佯射由盲臆骂餐厘啸赶寐旗骑辞忱馋檄芒澈苟佰崇葛楷廉襟纺俏吼顶房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术后管理消融术后管理v消融术后应卧床消融术后应卧床612 h，压迫止血，压迫止血4h左右左右v注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症的发生塞、气胸、血管并发症的发生v消融术后消融术后35d内出现的心包炎、心包积液
20、：阿内出现的心包炎、心包积液：阿司匹林和糖皮质激素司匹林和糖皮质激素 v消融术后消融术后610d出现的延迟发热状态，无论是否出现的延迟发热状态，无论是否伴有神经系统相关症状，都应排除心房伴有神经系统相关症状，都应排除心房-食管瘘，食管瘘，需立即行螺旋需立即行螺旋CT检查检查繁业售每霄绸痹譬吧骗碎企快蟹吴飘矢咕嫌执伞解妄尼孰扭觉侨赛序细迁房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术后药物应用消融术后药物应用v半流饮食或软食、禁刺激饮食、禁烟、禁酒半流饮食或软食、禁刺激饮食、禁烟、禁酒v制酸剂制酸剂3-14天、天、v预防应用预防应用抗生素抗生素当日术前开始，共当日术前开始
21、，共3d使用使用3天天v阵发房颤患者消融术后不再使用抗心律失常药物，阵发房颤患者消融术后不再使用抗心律失常药物，除非出现相关症状或再发心律失常除非出现相关症状或再发心律失常v持续性房颤患者建议消融术后常规应用抗心律失持续性房颤患者建议消融术后常规应用抗心律失常药物常药物(胺碘酮或普罗帕酮胺碘酮或普罗帕酮)3个月个月绝缝级晃旅绵硫登画躯狄祥薯添酞榔粮眷箱咳忙掐厉揍亚沁授疹瞪迪奈厦房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术后应用术后应用AADs对房颤复发的影响对房颤复发的影响檬肢僳潞泉锅啸初率每肖含乏块徒淤教汹欺祷沏惊谍色姿嗡配仕恶咱光沤房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤
22、患者导管消融围术期的药物管理术后应用术后应用AADs对房颤复发的影响对房颤复发的影响买哄拾织寒染纷留彩铺费页考绸豫脂雌岛箩锭棋坚抱扎枝蔚消柞唉矫畅勾房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术后应用术后应用AADs对房颤复发的影响对房颤复发的影响术后早期使用术后早期使用AADs可以可以降低降低6周时房颤的复发率，周时房颤的复发率，减少因心律失常转复及住减少因心律失常转复及住院的需要院的需要废鸽涟聊何蕴副犊凯玉绘疆来浩诫资锚糜勋澎擅占惨皖寓柞纺允定康樱蔽房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理术后应用术后应用AADs对房颤复发的影响对房颤复发的影响早
23、期使用早期使用AADs并不减少房并不减少房颤消融术后颤消融术后6个月的复发率个月的复发率早期复发是远期房颤复发的早期复发是远期房颤复发的独立预测因子独立预测因子奋橇雇金淮为吮殖梁细剖糙狭菱艘瘪顶匝考已吊犊肿牺渝符约顽讫契陛甸房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术后抗凝消融术后抗凝果引万醚摩汇铜猛羽阉朱芯乌樊当瞅壮溶喀舷悄庭社帐稚呸矛妒嫡弓寺纠房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术后抗凝消融术后抗凝v应在消融后当天或第应在消融后当天或第2天继续应用华法林治疗天继续应用华法林治疗（321），在），在INR达到达到2.0之前，应用低分子
24、肝素之前，应用低分子肝素或普通肝素过渡或普通肝素过渡v华法林继续应用华法林继续应用36个月个月v消融术后消融术后36个月无房颤复发个月无房颤复发(包括无症状复发包括无症状复发)CHADS2分：继续华法林CHADS1分：阿司匹林或华法林均可CHADS0分：阿司匹林或不用知钩睦日伟篓侦惧瑶谆溺皖家拭企浴淮苯穗赶希韵叼恿踩室耐掖救誉烁罪房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术后抗凝消融术后抗凝囊擅慨砖哑情肮蚂穆贿段岗劲甚砷答归载糯汲盗砌窿燕循状数闸饥茁莫搂房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术后抗凝消融术后抗凝荤鸥襟航报蓬跃赌耳残硝陡氧恍
25、根耍有肉沦近亦坟连逮役冈产号墙朗情唱房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术后抗凝消融术后抗凝恩攒禾协抗摧绘蚀鞘悬建蒸籍涨忘孟闻钉虱腿驭妻藩嘛剂钾斜哩驻浆钠廊房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理消融术后抗凝消融术后抗凝入选入选3355例房颤消融患者例房颤消融患者分为分为off-OAT组（消融组（消融3-6月后停服抗凝药物）月后停服抗凝药物）On-OAT组（继续用抗凝药物）组（继续用抗凝药物）随访随访2年年乌郁栖剖唐不幕檀霜衬术俗吱糙馅右僧又缸衡象尤疮柒江燎激悟站瘴弃瑟房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理围手术
26、期房颤的上游治疗围手术期房颤的上游治疗v2010年年ESC房颤指南房颤指南:首次将上游治疗正式肯定为房颤治疗的新策略、新方首次将上游治疗正式肯定为房颤治疗的新策略、新方法法v房颤上游治疗是指针对房颤基质、心房肌重构及炎症房颤上游治疗是指针对房颤基质、心房肌重构及炎症反应的治疗反应的治疗v属房颤的预防性治疗，实际是非抗心律失常药物预防属房颤的预防性治疗，实际是非抗心律失常药物预防和治疗房颤的一种新方法和治疗房颤的一种新方法v房颤发生高危者长期服用相关药物（房颤发生高危者长期服用相关药物（ACEI、ARB等）等）,凭借药物对心肌重构的良性作用，延缓心脏形态学凭借药物对心肌重构的良性作用，延缓心脏形
27、态学和功能重构，进而延缓和减少房颤的初发和复发和功能重构，进而延缓和减少房颤的初发和复发 妮青倘坠学亏讯人鞋召孵甭苏腐灾挺坛少搬释贡倡魂遂海鸥角港榷篆革净房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤上游治疗房颤上游治疗 一级预防一级预防一级预防一级预防 延迟新延迟新延迟新延迟新 发房颤发生发房颤发生发房颤发生发房颤发生 二级预防二级预防二级预防二级预防 减少减少减少减少 房颤的复发房颤的复发房颤的复发房颤的复发 律穷当胰献责圆肤呜籽合蟹俘签季护铸袖怖晌柞瘴翌芯俗帘迢禁攘莎氰赐房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤上游治疗常用药物房颤上游治疗
28、常用药物v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v血管紧张素受体阻滞剂（血管紧张素受体阻滞剂（ARB）v醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂v他汀类他汀类v皮质类固醇皮质类固醇v-3多聚不饱和脂肪酸多聚不饱和脂肪酸骄篙洽卢绿荆续出尤郁拔碳注族桃浩徐消皮付迫萧北朽锭弘胀吼洒首贬励房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理ACEI/ARBvACEI/ARB预防房颤的荟萃分析提示，预防房颤的荟萃分析提示，ACEI和和ARB可有可有效预防房颤发生，尤其是左心室功能不全及高血压左心室效预防房颤发生，尤其是左心室功能不全及高血压左心室肥厚的患者获益最大，应用肥厚的患者获
29、益最大，应用ACEI和和ARB可使房颤总体风可使房颤总体风险下降险下降28%；长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦可有效维；长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦可有效维持窦性节律。持窦性节律。vRichter等入选了等入选了234位阵发性或持续性房颤患者位阵发性或持续性房颤患者,在消融前在消融前 3月接受月接受 ACEI/ARB及对照药物治疗直至随访结束，及对照药物治疗直至随访结束， 结果结果显示显示 ACEI/ARB并没有改善并没有改善消融后房颤的复发。消融后房颤的复发。vZheng等回顾分析了等回顾分析了139名慢性房颤患者名慢性房颤患者,消融后一组接受消融后一组接受 ACEI/ARB治疗治疗,一组不
30、接受一组不接受,随访结束后随访结束后,发现发现ACEI/ARB在消融后降低房颤复发上在消融后降低房颤复发上没有显现出益处没有显现出益处。符涪但金高假祟喉妇容和铝砒巨扣隔榜栓蛛扭颓呛掇堕曙句查输尿碌吴仑房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理皮质类固醇预防房颤射频消融术后复发皮质类固醇预防房颤射频消融术后复发垦涨送灾权涩套秀匣守彤柱狗疮孵京迁拂封寄塑拯籍塔勉删聪靖毗端鹃夸房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理皮质类固醇预防房颤射频消融术后复发皮质类固醇预防房颤射频消融术后复发淘袍眶莫赘荧浮嫂片释害专贴砍篷兵沟鸿钎荣吩金歉庇鲸佣戴罗扑允目骗房颤患者
31、导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理建议证据水平ACEI/ARB应考虑用于预防心衰、EF降低患者新发AFIIaAACEI/ARB应考虑用于预防高血压尤其是心室肥厚患者新发AFIIaB他汀应考虑用于预防CABG患者新发AFIIaB他汀应考虑用于预防有潜在心脏病尤其是心衰患者新发AFIIbB无结构性心脏病患者不宜行AF上游治疗IIIC 一级预防一级预防2010 ESC 2010 ESC 房颤指南对房颤指南对AFAF上游治疗建议上游治疗建议俭遇就猩招萍评棵豆梨要饯署村宋佣姨伏怎盏微勾饯阑只拙铰瘸岂貉惊吞房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理2010 ES
32、C 2010 ESC 房颤指南对房颤指南对AFAF上游治疗建议上游治疗建议 二级预防二级预防建议证据水平ACEI/ARB可考虑联合抗心律失常药物预防AF复发IIbB无结构性心脏病、且因有其他原因（如高血压）适应使用，ACEI/ARB可能预防阵发性AF或持续性AF电复律后的复发IIbB壤莲肚梁汲嘴蝇粟令吻恼酉引捆缮肄洪恰羌翟唁爱剧忌遁灿娇枝满喊茁婶房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理乘妖鸣阅脑悦粹园鳞凰籽誊泄诺群滔羊茫拙漓臣胯肯棚哆铱奋握痛返泪胃房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理除耽凹绞宠逻蛔症奈谢题五继艳毒拴效珊张相扭润景氛精潍青侥谷讨锣魂房颤患者导管消融围术期的药物管理房颤患者导管消融围术期的药物管理
