医影在线CNS疾病影像图库

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1、CNS疾病影像集萃疾病影像集萃(3)资料来源于医影在线资料来源于医影在线医影在线CNS疾病影像图库脑囊虫病脑囊虫病男男62岁，头痛、恶心三天。岁，头痛、恶心三天。 医影在线CNS疾病影像图库脑囊虫病脑囊虫病医影在线CNS疾病影像图库脑囊虫病脑囊虫病医影在线CNS疾病影像图库脑囊虫病脑囊虫病术后病术后病理诊断：理诊断：符合脑符合脑囊虫样囊虫样改变改变 。医影在线CNS疾病影像图库小脑转移性鳞癌小脑转移性鳞癌M, 59y,恶心呕吐恶心呕吐29天，头晕走路不稳天，头晕走路不稳11天，神志清，头颅天，神志清，头颅ct示：左小示：左小脑囊性占位，有壁结节，增强后壁结节及囊壁强化明显。脑囊性占位，有壁结节

2、，增强后壁结节及囊壁强化明显。 医影在线CNS疾病影像图库小脑转移性鳞癌小脑转移性鳞癌医影在线CNS疾病影像图库小脑转移性鳞癌小脑转移性鳞癌影像表现：左侧小脑囊状病变，形态不规则，囊壁明显强化，厚薄不影像表现：左侧小脑囊状病变，形态不规则，囊壁明显强化，厚薄不均，未见明显壁结节，后部似有浅分隔。考虑转移瘤。均，未见明显壁结节，后部似有浅分隔。考虑转移瘤。 患者年龄大于患者年龄大于40岁，囊壁不规则强化，可与成人血管母细胞瘤壁不强岁，囊壁不规则强化，可与成人血管母细胞瘤壁不强化区别。化区别。 转移性脑瘤是成人最常见的小脑肿瘤，发病年龄比较大，最常见的原转移性脑瘤是成人最常见的小脑肿瘤，发病年龄比

3、较大，最常见的原发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌也是小脑转发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌也是小脑转移性肿瘤的原发性肿瘤。小脑转移性肿瘤多为单发，病变周围有轻度移性肿瘤的原发性肿瘤。小脑转移性肿瘤多为单发，病变周围有轻度水肿，表现有占位效应。增强扫描病变明显强化，有坏死时可见呈环水肿，表现有占位效应。增强扫描病变明显强化，有坏死时可见呈环形高密度强化。形高密度强化。血管母细胞瘤，好发于中青年人，根据囊腔占肿瘤实质部分大小可分血管母细胞瘤，好发于中青年人，根据囊腔占肿瘤实质部分大小可分为囊结节型、实质型、囊实质型。图像上以为囊结节型、实质型、囊实质型。图像上以

4、“大囊小结节大囊小结节”为特征，为特征，增强扫描壁结节明显强化，囊壁及囊内不强化。增强扫描壁结节明显强化，囊壁及囊内不强化。 医影在线CNS疾病影像图库小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤男，男，35岁，小脑病变。岁，小脑病变。 术后病理结果：术后病理结果：血管网状细胞瘤。血管网状细胞瘤。 医影在线CNS疾病影像图库左顶叶淋巴瘤左顶叶淋巴瘤男性男性68岁，岁，ct平扫示脑内肿瘤。近年来身体健康。平扫示脑内肿瘤。近年来身体健康。 医影在线CNS疾病影像图库左顶叶淋巴瘤左顶叶淋巴瘤医影在线CNS疾病影像图库左顶叶淋巴瘤左顶叶淋巴瘤医影在线CNS疾病影像图库左顶叶淋巴瘤左顶叶淋巴瘤医影在线CNS疾病影像

5、图库左顶叶淋巴瘤左顶叶淋巴瘤医影在线CNS疾病影像图库海绵状血管瘤（丘脑）海绵状血管瘤（丘脑）医影在线CNS疾病影像图库烟雾病烟雾病病例病例1：女：女 32 岁岁 突发言语不清突发言语不清7小时入院，既往无特殊病史小时入院，既往无特殊病史 医影在线CNS疾病影像图库烟雾病烟雾病发言：说不准，青年女发言：说不准，青年女性，发病急骤，髓鞘病性，发病急骤，髓鞘病变不象，支持血管性病变不象，支持血管性病变，但不知是哪一类：变，但不知是哪一类：mra见右侧见右侧mca明显增明显增粗，尚见多数迂曲血管，粗，尚见多数迂曲血管，右侧额叶深部侧室旁白右侧额叶深部侧室旁白质内示不规则片状异常质内示不规则片状异常信

6、号，信号，t2wi及及flair均呈均呈高信号不象急性出血，高信号不象急性出血，是缺血梗塞灶？但又为是缺血梗塞灶？但又为何呈尖角样改变？何呈尖角样改变？ 发言：两侧大脑前中动发言：两侧大脑前中动脉起始部狭窄，大脑后脉起始部狭窄，大脑后动脉及分支扩张增粗，动脉及分支扩张增粗，颈外动脉颞浅及脑膜中颈外动脉颞浅及脑膜中动脉明显迂曲扩张。动脉明显迂曲扩张。 考虑；考虑；moyamoya。侧。侧室旁病灶为新鲜梗塞灶。室旁病灶为新鲜梗塞灶。 医影在线CNS疾病影像图库烟雾病烟雾病dsa结果：结果：烟雾病烟雾病 医影在线CNS疾病影像图库烟雾病烟雾病病例病例2：男：男 20 岁岁 突发剧烈头痛突发剧烈头痛1

7、小时入院小时入院 医影在线CNS疾病影像图库烟雾病烟雾病医影在线CNS疾病影像图库烟雾病烟雾病dsa结果：烟雾病结果：烟雾病 医影在线CNS疾病影像图库烟雾病烟雾病烟雾病：烟雾病：moyamoya病，由日本学者于病，由日本学者于1965年首先报道，经典的定年首先报道，经典的定义是：包括双侧颈内动脉终末段，双侧大脑前，大脑中动脉起始段进义是：包括双侧颈内动脉终末段，双侧大脑前，大脑中动脉起始段进行性狭窄闭塞，脑底烟雾状新生血管及大量侧支循环形成为特点的脑行性狭窄闭塞，脑底烟雾状新生血管及大量侧支循环形成为特点的脑血管疾病。血管疾病。病因不明，多数学者认为是先天与后天多种因素作用的结果。病因不明，

8、多数学者认为是先天与后天多种因素作用的结果。 烟雾病血管的病理特征可分为两类，一类是新生血管和侧支血管膨胀烟雾病血管的病理特征可分为两类，一类是新生血管和侧支血管膨胀而管壁变薄，可伴发动脉瘤，是脑实质内出血的主要责任血管。另一而管壁变薄，可伴发动脉瘤，是脑实质内出血的主要责任血管。另一类是血管管壁增厚而致管腔狭窄，甚至闭塞。类是血管管壁增厚而致管腔狭窄，甚至闭塞。本病多见于儿童与青少年，在一定时期内呈进行性发展趋势，由一侧本病多见于儿童与青少年，在一定时期内呈进行性发展趋势，由一侧发展为双侧，当侧支循环充分建立时，停止发展。疾病早期主要表现发展为双侧，当侧支循环充分建立时，停止发展。疾病早期主

9、要表现为反复发作的为反复发作的tia。年龄越小，缺血性脑卒中起病者越多；年龄越大，。年龄越小，缺血性脑卒中起病者越多；年龄越大，出血性脑卒中起病者越多。出血性脑卒中起病者越多。 医影在线CNS疾病影像图库烟雾病烟雾病头颅头颅ct平扫可显示继发的脑梗塞、脑萎缩、脑软化或脑出血、蛛网膜平扫可显示继发的脑梗塞、脑萎缩、脑软化或脑出血、蛛网膜下腔出血：增强扫描可查出脑底动脉环，大脑前、中动脉近端变细、下腔出血：增强扫描可查出脑底动脉环，大脑前、中动脉近端变细、显影不清或不显影。在基底节区有纤细的血管及血管团影，及增粗的显影不清或不显影。在基底节区有纤细的血管及血管团影，及增粗的侧支循环影像。侧支循环影

10、像。 mri对上述病变的显示更清晰明确，特别是对上述病变的显示更清晰明确，特别是mra可显示脑底的烟雾状可显示脑底的烟雾状血管，并有无需注射造影剂的优点。血管，并有无需注射造影剂的优点。 总体上讲，总体上讲，ct和和mri没有特异性，对血管病理改变的细节显示欠佳。没有特异性，对血管病理改变的细节显示欠佳。脑血管造影有特殊表现，是确诊的主要根据，主要表现有：脑血管造影有特殊表现，是确诊的主要根据，主要表现有： 颈内动脉，大脑前，中动脉的狭窄，闭塞；颈内动脉，大脑前，中动脉的狭窄，闭塞； 脑底部烟雾状血管；脑底部烟雾状血管； 特别是大脑半球广泛而丰富的侧支循环，如基底节附近形成颈内特别是大脑半球广

11、泛而丰富的侧支循环，如基底节附近形成颈内动脉与大脑前、中动脉之间的桥梁血管网，大脑后动脉与胼周动动脉与大脑前、中动脉之间的桥梁血管网，大脑后动脉与胼周动脉吻合网，颈外动脉与硬软脑膜支之间的吻合网。脉吻合网，颈外动脉与硬软脑膜支之间的吻合网。本病无特殊治疗，主要是对症治疗。预后良好，儿童可遗留偏瘫等后本病无特殊治疗，主要是对症治疗。预后良好，儿童可遗留偏瘫等后遗症；成人度过出血急性期者，清醒后多不留后遗症。遗症；成人度过出血急性期者，清醒后多不留后遗症。 医影在线CNS疾病影像图库AVMmri流空效应的优越性在这个病例表现的流空效应的优越性在这个病例表现的尤为突出。尤为突出。ct只是可疑左颞异常

12、密度，只是可疑左颞异常密度，mri明确显示了流空血管，从而不需强化明确显示了流空血管，从而不需强化即确立诊断。即确立诊断。 医影在线CNS疾病影像图库脂肪瘤脂肪瘤医影在线CNS疾病影像图库胼胝体发育不良胼胝体发育不良灰灰质质异异位位医影在线CNS疾病影像图库胼胝体发育不良胼胝体发育不良医影在线CNS疾病影像图库瘤卒中瘤卒中该病例因脑该病例因脑出血入院，出血入院，在行碎吸术在行碎吸术后发现左颞后发现左颞肿块，增强肿块，增强扫描确立肿扫描确立肿瘤卒中的诊瘤卒中的诊断。断。t1wi亚亚急性期出血急性期出血和相对低信和相对低信号的肿瘤形号的肿瘤形成明显对比，成明显对比，增强扫描肿增强扫描肿块强化显著。

13、块强化显著。 医影在线CNS疾病影像图库脑静脉血管畸形脑静脉血管畸形病例病例1 病例病例2医影在线CNS疾病影像图库脑静脉血管畸形脑静脉血管畸形海蛇头征（海蛇头征（“水母头水母头”征）征）脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）异常扩张的髓静脉引流入异常扩张的髓静脉引流入12 条粗大的引流静脉条粗大的引流静脉,形成形成“海蛇头海蛇头”征征,不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。dsa诊断要点：动脉相、毛细血管相正常，髓静脉扩张造影剂滞留，诊断要点：动脉相、毛细血管相正常，髓静脉扩张造影剂滞留，典型者表现为海蛇头征典型者表现为海蛇头征/“水母头水

14、母头”征。其实所谓征。其实所谓“隐匿型血管畸形隐匿型血管畸形”中部分病例可能存在此种漏诊。中部分病例可能存在此种漏诊。mr增强对于脑发育性静脉异常诊断增强对于脑发育性静脉异常诊断价值极大。价值极大。 多数人倾向于保守治疗。多数人倾向于保守治疗。 医影在线CNS疾病影像图库听神经瘤听神经瘤内听道扩内听道扩大未必是大未必是听神经瘤听神经瘤必备的征必备的征象，正如象，正如本例。本例。 听神经瘤听神经瘤的囊实性的囊实性结构和实结构和实质部分的质部分的明显强化明显强化在在mri显显示非常示非常 好。好。医影在线CNS疾病影像图库听神经瘤听神经瘤这一例这一例内听道内听道扩大，扩大，表现典表现典型。型。 医

15、影在线CNS疾病影像图库垂体微腺瘤垂体微腺瘤增强扫描垂体微腺瘤往往表现为低信号。增强扫描垂体微腺瘤往往表现为低信号。 医影在线CNS疾病影像图库镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤影像分析：病灶周围水肿明显这点应想到转移瘤；本例患者有如下特影像分析：病灶周围水肿明显这点应想到转移瘤；本例患者有如下特点：镰旁、单发、体积大、点：镰旁、单发、体积大、ct呈等密度、邻近颅骨有骨质增生表现呈等密度、邻近颅骨有骨质增生表现 ；mr呈等呈等t1等等t2，无囊变坏死发生，无囊变坏死发生-提示脑膜瘤；提示脑膜瘤； 转移瘤多为多发，转移

16、瘤多为多发，瘤体小，若体积较大时易发生囊变，瘤体小，若体积较大时易发生囊变，mr多呈长多呈长t1长长t2；脑膜瘤周围水；脑膜瘤周围水肿可有可无，且水肿的大小与瘤体恶性度无正相关。肿可有可无，且水肿的大小与瘤体恶性度无正相关。本例术后病理为本例术后病理为良性脑膜瘤良性脑膜瘤 。讨论讨论平扫平扫t1加权像加权像 多数脑膜瘤表现为等信导，少数表现为低信号。多数脑膜瘤表现为等信导，少数表现为低信号。平扫平扫t2加权像加权像 肿瘤可表现为高、等或低信导。肿瘤可表现为高、等或低信导。gddtpa增强增强 绝大多数脑膜瘤出现明显强化常为相对均匀强绝大多数脑膜瘤出现明显强化常为相对均匀强化化 。大部分脑膜瘤伴

17、大部分脑膜瘤伴定程度的瘤周水肿，水肿的程度与肿瘤是否压定程度的瘤周水肿，水肿的程度与肿瘤是否压迫回流静脉或静脉窦有关。迫回流静脉或静脉窦有关。脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤和脑膜炎等。脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤和脑膜炎等。 医影在线CNS疾病影像图库镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤恶性脑膜瘤较为少见，占脑膜瘤的恶性脑膜瘤较为少见，占脑膜瘤的1一一2。多数由良性脑膜瘤恶变。多数由良性脑膜瘤恶变而来，少数为原发于蛛网膜帽状细胞。而来，少数为原发于蛛网膜帽状细胞。 其其mr

18、特点：特点： 肿瘤信号不均匀较良性脑膜瘤多，肿瘤信号不均匀较良性脑膜瘤多，t1加权像呈低、等混合信号，加权像呈低、等混合信号，t2加权像呈高或高、等混合信号，增强后病灶呈斑片状或环状强加权像呈高或高、等混合信号，增强后病灶呈斑片状或环状强化。不均匀信号及不均匀强化病理基础为肿瘤内囊变、坏死、陈化。不均匀信号及不均匀强化病理基础为肿瘤内囊变、坏死、陈旧性出血所致。旧性出血所致。肿瘤形态不规则、包膜不完整，轮廓呈分叶状、结节状或锯齿状。肿瘤形态不规则、包膜不完整，轮廓呈分叶状、结节状或锯齿状。 脑膜尾征与良性脑膜瘤规则形态不同，恶性者多呈粗短不规则形。脑膜尾征与良性脑膜瘤规则形态不同，恶性者多呈粗

19、短不规则形。向颅内外浸润生长。可见局部颅骨破坏且向颅外发展形成皮下软向颅内外浸润生长。可见局部颅骨破坏且向颅外发展形成皮下软组织肿块。组织肿块。 医影在线CNS疾病影像图库表皮样囊肿表皮样囊肿46岁女，近日来头痛、头晕。岁女，近日来头痛、头晕。 医影在线CNS疾病影像图库表皮样囊肿表皮样囊肿医影在线CNS疾病影像图库表皮样囊肿表皮样囊肿医影在线CNS疾病影像图库表皮样囊肿表皮样囊肿医影在线CNS疾病影像图库表皮样囊肿表皮样囊肿医影在线CNS疾病影像图库中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤男男,52岁岁,头痛一个月头痛一个月 。医影在线CNS疾病影像图库中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤医影在线CNS疾病影像

20、图库中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤病理结果：中枢神经细胞瘤病理结果：中枢神经细胞瘤 医影在线CNS疾病影像图库中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤是中枢神经细胞瘤是1982年年hnss。mn等首先发现并提出。肿瘤通常发等首先发现并提出。肿瘤通常发生在透明隔和孟氏孔区。其组织发生学迄今仍不清楚，过去一直被误生在透明隔和孟氏孔区。其组织发生学迄今仍不清楚，过去一直被误为少支胶质细胞瘤因在光镜下肿瘤细胞形态与少支胶质细胞瘤很难为少支胶质细胞瘤因在光镜下肿瘤细胞形态与少支胶质细胞瘤很难区别，经电镜超微结构观察证实其为神经元性肿瘤。区别，经电镜超微结构观察证实其为神经元性肿瘤。ct平扫示肿瘤体积较大

21、，边缘清楚，呈稍高密度，位于脑室前平扫示肿瘤体积较大，边缘清楚，呈稍高密度，位于脑室前23，与透明隔，孟氏孔关系密切，肿瘤紧贴脑室壁。有时还可见透明隔受与透明隔，孟氏孔关系密切，肿瘤紧贴脑室壁。有时还可见透明隔受压弯向对侧，何雁等分析了压弯向对侧，何雁等分析了20例，发现钙比率为例，发现钙比率为57、突变率为、突变率为93，肿瘤还可有出血。如发现孟氏孔附近肿瘤有出血，并流入脑室、，肿瘤还可有出血。如发现孟氏孔附近肿瘤有出血，并流入脑室、有助于诊断本病。增强扫描示肿瘤呈均匀或不均匀增强有助于诊断本病。增强扫描示肿瘤呈均匀或不均匀增强(突变区不增突变区不增强强)但强化幅度不大。但强化幅度不大。 医

22、影在线CNS疾病影像图库中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤mri表现表现 好发部位好发部位:肿瘤大都位于侧脑室前肿瘤大都位于侧脑室前2/3，透明隔或孟氏孔区，典型，透明隔或孟氏孔区，典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。积水。形态形态:肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为cnc的的一个较为特征性的影像学表现。一个较为特征性的影像学表现。 边界边界:肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。 平扫信号改变平扫信号改变:肿瘤呈不均匀等长肿瘤呈不

23、均匀等长t1 等长等长t2 混杂信号，其中等混杂信号，其中等t1 等等t2 信号代表肿瘤组织，长信号代表肿瘤组织，长t1 长长t2 信号代表囊变、坏死。有些病信号代表囊变、坏死。有些病变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。脑室内的信号不一变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。脑室内的信号不一及匍行性流空是及匍行性流空是cnc的另一特征性的另一特征性mri表现。表现。 增强扫描信号改变增强扫描信号改变:多呈轻中度强化。肿瘤增强不明显与血多呈轻中度强化。肿瘤增强不明显与血-脑脊脑脊液屏障有关，液屏障有关，cnc属良性肿瘤，血属良性肿瘤，血-脑脊液屏障破坏不明显。脑脊液屏障破坏不明显。 医影在线

24、CNS疾病影像图库中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤:此肿瘤多见于此肿瘤多见于20岁以下青少年，几乎岁以下青少年，几乎所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。mri上呈长上呈长t1 长长t2 信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。同时可见室管膜下的其他结节。 室管膜瘤室管膜瘤:室管膜

25、瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，发生于脑室内及脑室外，58%源自第四脑室，源自第四脑室，42%源自侧脑室和源自侧脑室和第三脑室。发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄第三脑室。发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄6岁；发生于岁；发生于幕上者平均发病年龄稍高，为幕上者平均发病年龄稍高，为1824岁。室管膜瘤沿脑室塑形生岁。室管膜瘤沿脑室塑形生长，可有囊变。长，可有囊变。mri上肿瘤呈等长上肿瘤呈等长t1 等长等长t2 混杂信号，增强扫描混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。肿瘤不均匀强化。mri诊断本病主要靠肿瘤位置和形态

26、的改变，而诊断本病主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。 医影在线CNS疾病影像图库中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断脉络膜丛乳头状瘤脉络膜丛乳头状瘤:脉络膜丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脉络膜丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脑室三角区（脑室三角区（50%）及第四脑室（）及第四脑室（40%），也可发生于第三脑室），也可发生于第三脑室（5%）。发生于侧脑室的脉络膜丛乳头状瘤好发于）。发生于侧脑室的脉络膜丛乳头状瘤好发于10岁以前的婴岁以前的婴幼儿，发病无性别差异，多数为良性

27、病变，病程缓慢。肉眼观呈幼儿，发病无性别差异，多数为良性病变，病程缓慢。肉眼观呈“菜花样菜花样”改变，可有出血和囊变。改变，可有出血和囊变。mri上肿瘤多数呈等上肿瘤多数呈等t1 短短t2 信号，肿瘤内常可见血管流空现象，有时肿瘤内可见脑脊液而导信号，肿瘤内常可见血管流空现象，有时肿瘤内可见脑脊液而导致信号不均匀，增强扫描肿瘤呈明显均匀一致强化。自一侧脑室致信号不均匀，增强扫描肿瘤呈明显均匀一致强化。自一侧脑室突入对侧脑室或侵入桥小脑角区是该病的特征性表现。突入对侧脑室或侵入桥小脑角区是该病的特征性表现。 侧脑室内脑膜瘤侧脑室内脑膜瘤:侧脑室内脑膜瘤起自脉络丛、脉络组织和中间帆侧脑室内脑膜瘤起

28、自脉络丛、脉络组织和中间帆腔内的蛛网膜帽细胞，属于少见的脑膜瘤，多数为良性。主要见腔内的蛛网膜帽细胞，属于少见的脑膜瘤，多数为良性。主要见于于30岁以上成人，好发于女性，侧脑室内脑膜瘤多发生于三角区。岁以上成人，好发于女性，侧脑室内脑膜瘤多发生于三角区。mri上肿瘤呈等长上肿瘤呈等长t1 等长等长t2 信号，边界清楚，增强扫描呈明显均信号，边界清楚，增强扫描呈明显均一强化。一强化。 医影在线CNS疾病影像图库混合型脑膜瘤混合型脑膜瘤 男性，男性，65岁。因岁。因“尿频、尿急尿频、尿急10余天余天”，拟，拟“前列腺增生前列腺增生”入院治疗。入院治疗。行颅脑行颅脑ct检查发现颅内占位。患者无头晕头

29、痛等症状，神经系统检查检查发现颅内占位。患者无头晕头痛等症状，神经系统检查无阳性体征。无阳性体征。手术所见：术中见肿瘤与正常脑组织分界清楚，瘤体呈暗红色，血供手术所见：术中见肿瘤与正常脑组织分界清楚，瘤体呈暗红色，血供丰富，大小约丰富，大小约6x6x5cm，硬脑膜部分侵犯。行，硬脑膜部分侵犯。行“右额部巨大脑膜瘤显右额部巨大脑膜瘤显微切除术微切除术”。病理诊断：（右额部肿物）混合型脑膜瘤。病理诊断：（右额部肿物）混合型脑膜瘤。 免疫组化：免疫组化：vimentin(+)，gfap(+)，ck(-)，ema(-)，s-100(-)，actin(-)。 医影在线CNS疾病影像图库混合型脑膜瘤混合型

30、脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库混合型脑膜瘤混合型脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库混合型脑膜瘤混合型脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库脑脓肿脑脓肿男性，男性，41岁。反复头痛、头晕岁。反复头痛、头晕53天，加重天，加重2天。呈阵发性发作，并有天。呈阵发性发作，并有呕吐。神经系统检查未发现阳性体征。入院查血常规：白细胞呕吐。神经系统检查未发现阳性体征。入院查血常规：白细胞3.10x109/l，淋巴细胞比率，淋巴细胞比率0.184（正常值（正常值0.20-0.40）。）。 手术：行手术：行“脑脓肿穿刺引流术脑脓肿穿刺引流术”，抽出黄绿色粘稠脓液，抽出黄绿色粘稠脓液15ml。 细菌培养：草绿色链球菌。

31、细菌培养：草绿色链球菌。 医影在线CNS疾病影像图库脑脓肿脑脓肿医影在线CNS疾病影像图库脑膜瘤脑膜瘤女性，女性，43岁。外伤后发现颅内占位。岁。外伤后发现颅内占位。医影在线CNS疾病影像图库脑膜瘤脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库脑膜瘤脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库脑膜瘤脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库脑膜瘤脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库脑膜瘤脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库脑膜瘤脑膜瘤医影在线CNS疾病影像图库星形细胞瘤星形细胞瘤级级 女性女性42岁，头痛不适伴恶心呕吐一周。岁，头痛不适伴恶心呕吐一周。 医影在线CNS疾病影像图库星形细胞瘤星形细胞瘤级级医影在线CNS疾病影像图库星形细胞

32、瘤星形细胞瘤级级医影在线CNS疾病影像图库星形细胞瘤星形细胞瘤级级医影在线CNS疾病影像图库星形细胞瘤星形细胞瘤级级医影在线CNS疾病影像图库囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤病例病例1 男，男，9岁。头昏。岁。头昏。 医影在线CNS疾病影像图库囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤病例病例2 男，男，30岁，头痛伴右侧肢体无力半年。岁，头痛伴右侧肢体无力半年。 左侧额顶部近大脑镰旁左侧额顶部近大脑镰旁t1wi呈等低混杂信号，呈等低混杂信号，增强实质部分明显强化，增强实质部分明显强化，周围囊变未见强化，周围囊变未见强化，t2wi呈等高混杂信号，呈等高混杂信号，囊变、实性部分相邻，囊变、实性部分相邻，内无脑组织，周边水肿内无脑

33、组织，周边水肿轻，占位效应明显，颅轻，占位效应明显，颅骨内板受侵。骨内板受侵。 意见：囊性脑膜瘤意见：囊性脑膜瘤 nauta 4型。型。 医影在线CNS疾病影像图库囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤病例病例3 女性女性15岁岁 外伤后体检发现颅内占位外伤后体检发现颅内占位 ct示右侧额叶等密度肿块，内见散示右侧额叶等密度肿块，内见散在钙化，有多个囊变，位于肿瘤在钙化，有多个囊变，位于肿瘤周围。周围。mri示右侧额叶示右侧额叶t1wi呈等低呈等低混杂信号，混杂信号， t2wi呈等高混杂信号，呈等高混杂信号，增强实质部分明显强化，囊内容增强实质部分明显强化，囊内容物不强化，囊壁明显强化，考虑物不强化，囊壁明显强

34、化，考虑由肿瘤组织组成，未见明显水肿由肿瘤组织组成，未见明显水肿形成，局部颅板变薄。中线结构形成，局部颅板变薄。中线结构居中。居中。 意见：考虑囊性脑膜瘤意见：考虑囊性脑膜瘤 nauta 2型型医影在线CNS疾病影像图库囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤脑膜瘤较少出现囊变或坏死，具有肉眼可见的囊变或脑膜瘤较少出现囊变或坏死，具有肉眼可见的囊变或(和和)坏死的脑膜坏死的脑膜瘤称为囊性脑膜瘤，部分学者认为只有瘤体内含有囊腔时才能称为囊瘤称为囊性脑膜瘤，部分学者认为只有瘤体内含有囊腔时才能称为囊性脑膜瘤，而肿瘤旁有囊变者一应称为脑膜瘤合并囊肿。但大多数学性脑膜瘤，而肿瘤旁有囊变者一应称为脑膜瘤合并囊肿。但大多数学

35、者将瘤体内和肿瘤周围有囊变或坏死者均称为囊性脑膜瘤。者将瘤体内和肿瘤周围有囊变或坏死者均称为囊性脑膜瘤。 囊性脑膜瘤主要见于婴幼儿，占婴幼儿脑膜瘤的囊性脑膜瘤主要见于婴幼儿，占婴幼儿脑膜瘤的10%44%，成人中，成人中囊性脑膜瘤仅占脑膜瘤的囊性脑膜瘤仅占脑膜瘤的2%一一4%。 脑膜瘤坏死的原因可能为肿瘤过大或生长较快，而血供相对不足，也脑膜瘤坏死的原因可能为肿瘤过大或生长较快，而血供相对不足，也可继发于出血，坏死只发生于肿瘤之内。囊变的原因主要有以下几种可继发于出血，坏死只发生于肿瘤之内。囊变的原因主要有以下几种:肿瘤变性；肿瘤变性；分泌型脑膜瘤；分泌型脑膜瘤；坏死灶转变为囊腔；坏死灶转变为囊

36、腔；肿瘤周围肿瘤周围增生的质细胞产生液体；增生的质细胞产生液体；肿瘤周围水肿、变性的脑组织发生囊变，肿瘤周围水肿、变性的脑组织发生囊变，或含液间隙融合形成较大囊腔；或含液间隙融合形成较大囊腔；肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔引肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔引流不畅，逐渐形成囊腔，囊变可发生于肿瘤内，也可发生于肿瘤周围。流不畅，逐渐形成囊腔，囊变可发生于肿瘤内，也可发生于肿瘤周围。 医影在线CNS疾病影像图库囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤具有脑膜瘤常见的囊性脑膜瘤具有脑膜瘤常见的mri表现，如发病部位、肿瘤实质信号特点表现，如发病部位、肿瘤实质信号特点和增强特点及邻近颅骨的骨质改变。但由于囊腔的存在，

37、囊性脑膜瘤的瘤和增强特点及邻近颅骨的骨质改变。但由于囊腔的存在，囊性脑膜瘤的瘤体信号不均匀。囊变、坏死使肿瘤增大速度加快，常引起周围严重的脑水体信号不均匀。囊变、坏死使肿瘤增大速度加快，常引起周围严重的脑水肿，肿瘤边缘模糊不清也较一般脑膜瘤多见。肿，肿瘤边缘模糊不清也较一般脑膜瘤多见。囊性脑膜瘤内囊变、坏死区在肿瘤实质部分的对比下，分别显示为信号更囊性脑膜瘤内囊变、坏死区在肿瘤实质部分的对比下，分别显示为信号更低低(t1wi)和信号更高区和信号更高区(t2wi)，囊变腔多呈圆或类圆形，边缘较光滑，坏，囊变腔多呈圆或类圆形，边缘较光滑，坏死腔则常不规则，少数患者囊腔可以成为肿瘤的主体。增强扫描时

38、坏死、死腔则常不规则，少数患者囊腔可以成为肿瘤的主体。增强扫描时坏死、囊变区不增强。囊变区不增强。nauta等根据囊腔的位置，将囊性脑膜瘤分为等根据囊腔的位置，将囊性脑膜瘤分为4型型:nauta 1型指囊腔位于肿型指囊腔位于肿瘤深部或中间，囊腔四周为肿瘤组织，常为坏死所致，故其形态和边缘常瘤深部或中间，囊腔四周为肿瘤组织，常为坏死所致，故其形态和边缘常不规则；不规则；nauta 2型指囊腔位于肿瘤内的边缘部位，囊腔四周也均为肿瘤型指囊腔位于肿瘤内的边缘部位，囊腔四周也均为肿瘤组织，囊较大时囊壁仅为薄层肿瘤组织构成；组织，囊较大时囊壁仅为薄层肿瘤组织构成；nauta 3型指囊腔位于肿瘤型指囊腔位

39、于肿瘤周围的脑组内，囊壁为增生的胶质细胞组成，肿瘤和囊腔之间有脑组织相周围的脑组内，囊壁为增生的胶质细胞组成，肿瘤和囊腔之间有脑组织相隔；隔；nauta 4型指囊腔为位于肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔构成，肿瘤型指囊腔为位于肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔构成，肿瘤和囊腔之间无脑组织相隔，目前这种分型法应用最广。在实际工作中，当和囊腔之间无脑组织相隔，目前这种分型法应用最广。在实际工作中，当囊性脑膜瘤内有多个囊腔时，可能是某囊性脑膜瘤内有多个囊腔时，可能是某2种或种或2种以上的混合型。种以上的混合型。 医影在线CNS疾病影像图库囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤中约有囊性脑膜瘤中约有20%为恶性，免疫组

40、化研究发现囊性脑膜瘤有较高的恶为恶性，免疫组化研究发现囊性脑膜瘤有较高的恶性增殖能力，因此多数学者一建议对性增殖能力，因此多数学者一建议对nauta 1型型,2型或型或4型者应作囊壁全切型者应作囊壁全切除，否则残存的囊壁会成为复发的根源；而对不增强的除，否则残存的囊壁会成为复发的根源；而对不增强的“囊壁囊壁”（ nauta 3型型)可以不于切除，仅切除肿瘤实体部分。可以不于切除，仅切除肿瘤实体部分。鉴别诊断鉴别诊断 室管膜瘤，好发于颞顶枕交界区脑室周围白质，瘤体较大，大部为囊性，室管膜瘤，好发于颞顶枕交界区脑室周围白质，瘤体较大，大部为囊性，少量肿瘤实质常位于囊的外侧壁，呈中等或稍高信号，钙化

41、常见，瘤周少量肿瘤实质常位于囊的外侧壁，呈中等或稍高信号，钙化常见，瘤周无水肿或仅有轻度水肿。无水肿或仅有轻度水肿。 囊性星形细胞瘤，多见于儿童小脑，可完全囊变或伴有附壁结节，增强囊性星形细胞瘤，多见于儿童小脑，可完全囊变或伴有附壁结节，增强扫描时仅见附壁结节明显张化。扫描时仅见附壁结节明显张化。 血管母细胞瘤，常见于血管母细胞瘤，常见于30 40岁，好发于后颅窝中线旁小脑半球，表现岁，好发于后颅窝中线旁小脑半球，表现为圆形或椭圆形肿块伴有附壁结节，附壁结节内或囊性肿块周围偶见血为圆形或椭圆形肿块伴有附壁结节，附壁结节内或囊性肿块周围偶见血管流空现象存在，增张扫描附壁结节呈显著强化。管流空现象存在，增张扫描附壁结节呈显著强化。囊性脑转移瘤，常为多个病灶，环形强化，瘤体多数较小，常有原发病囊性脑转移瘤，常为多个病灶，环形强化，瘤体多数较小，常有原发病灶或其他部位肿瘤病史。灶或其他部位肿瘤病史。 医影在线CNS疾病影像图库医影在线CNS疾病影像图库