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1、链球菌属链球菌属分布：自然界、人和动物肠道、健康人分布：自然界、人和动物肠道、健康人鼻咽部鼻咽部所致疾病：致病链球菌引起各种化脓性所致疾病：致病链球菌引起各种化脓性炎症、猩红热、风湿热等疾病。炎症、猩红热、风湿热等疾病。2021/6/161生物学性状生物学性状形态染色形态染色培养特点培养特点生化反应生化反应抗原构造抗原构造分类分类抵抗力抵抗力2021/6/162形态染色形态染色革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛，无革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛，无芽孢，可形成荚膜芽孢，可形成荚膜 在液体培养基中易形成长链在液体培养基中易形成长链 致病性强的菌株多为长链致病性强的菌株多为长链 在脓汁标本中多为短链在
2、脓汁标本中多为短链2021/6/163链球菌电镜图链球菌电镜图2021/6/164链球菌革兰染色链球菌革兰染色2021/6/165培养特点生长条件培养特点生长条件营养要求高，在含血液、血清培养基上营养要求高，在含血液、血清培养基上生长良好生长良好需氧、兼性厌氧需氧、兼性厌氧D群链球菌可在群链球菌可在10、45 生长生长2021/6/166培养特点生长现象培养特点生长现象液体培养基：呈沉淀生长现象液体培养基：呈沉淀生长现象血平板：灰白色、细小、圆形、光滑的、血平板：灰白色、细小、圆形、光滑的、有不同溶血现象的菌落有不同溶血现象的菌落分类分类菌落特征菌落特征甲型（甲型（）溶血性链）溶血性链球菌球菌
3、灰色、针尖状菌落、周围有草绿灰色、针尖状菌落、周围有草绿色溶血环（色溶血环（ 溶血）溶血）乙型（乙型（）溶血性链）溶血性链球菌球菌灰白色、细小菌落、周围有宽大灰白色、细小菌落、周围有宽大透明溶血环（透明溶血环（ 溶血溶血 ）丙型（丙型（）链球菌）链球菌灰白色小菌落、无溶血环灰白色小菌落、无溶血环2021/6/167链球菌在血平板上菌落特征链球菌在血平板上菌落特征甲链甲链乙链乙链丙链丙链2021/6/168分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类甲型链球菌：属条件致病菌甲型链球菌：属条件致病菌乙型溶血性链球菌：致病力强乙型溶血性链球菌：致病力强丙型链球菌：无致病力丙型链球菌：无致病力2021/6
4、/169分类分类根据抗原构造分类根据抗原构造分类群特异性抗原（群特异性抗原（C抗原）：细胞壁多糖抗抗原）：细胞壁多糖抗原，可将链球菌分为原，可将链球菌分为20群（群（A、B、C、D、E、D、E等），等），引起人类感染的链球引起人类感染的链球菌菌90为为A群。群。 型特异性抗原（表面抗原）：细胞壁蛋型特异性抗原（表面抗原）：细胞壁蛋白抗原，有白抗原，有M、T、R、S四种，根据四种，根据M抗抗原不同，可将原不同，可将A群分为群分为100型。型。2021/6/1610生化反应生化反应触酶试验（）触酶试验（）A群链球菌：杆菌肽敏感试验（群链球菌：杆菌肽敏感试验（+）B群链球菌：群链球菌：CAMP试验（
5、试验（+）、马尿酸）、马尿酸钠水解试验（钠水解试验（+）D群链球菌：胆汁七叶苷试验（群链球菌：胆汁七叶苷试验（+）2021/6/1611肺炎链球菌生物学特性肺炎链球菌生物学特性形态染色形态染色：革兰阳性球菌，矛尖状，成双：革兰阳性球菌，矛尖状，成双排列，在人和动物体内形成荚膜排列，在人和动物体内形成荚膜血平板上菌落特征：菌落细小、周围有草血平板上菌落特征：菌落细小、周围有草绿色溶血环，绿色溶血环，48小时后，由于菌落自溶，小时后，由于菌落自溶，呈现呈现“脐窝状脐窝状”生化反应：生化反应：Optochin敏感试验（敏感试验（+） 胆汁溶菌试验（胆汁溶菌试验（+） 菊糖分解试验（菊糖分解试验（+）
6、动物试验：小白鼠毒力试验（动物试验：小白鼠毒力试验（+）2021/6/1612临床意义临床意义A群链球菌群链球菌致病物质致病物质:致热外毒素：致热、细胞毒作用、使皮肤致热外毒素：致热、细胞毒作用、使皮肤产生红疹、抗原性强产生红疹、抗原性强溶血素：溶解红细胞、破坏血小板和白细溶血素：溶解红细胞、破坏血小板和白细胞，分为溶血素胞，分为溶血素O和溶血素和溶血素S两种两种侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、链道酶，侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、链道酶，有利于细菌在体内扩散有利于细菌在体内扩散M蛋白：具有抗吞噬作用；与肾小球基底蛋白：具有抗吞噬作用；与肾小球基底膜有共同抗原成分，与超敏反应有关膜有共同抗原成分
7、，与超敏反应有关2021/6/1613链球菌溶素链球菌溶素O对氧敏感、对氧敏感、抗原性强，刺激机体产生抗抗原性强，刺激机体产生抗O抗体，抗体，抗抗O试验可用于风湿热等链球菌感染所致试验可用于风湿热等链球菌感染所致超敏反应性疾病的辅助诊断超敏反应性疾病的辅助诊断2021/6/1614临床意义临床意义A群链球菌群链球菌所致疾病所致疾病化脓性感染：扁桃体炎、丹毒、蜂窝织化脓性感染：扁桃体炎、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、败血症等炎、淋巴管炎、败血症等猩红热猩红热风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎2021/6/1615临床意义其他链球菌临床意义其他链球菌B群链球菌：条件致病菌，是
8、新生儿败血群链球菌：条件致病菌，是新生儿败血症和脑膜炎主要致病菌症和脑膜炎主要致病菌肺炎链球菌：引起大叶性肺炎等疾病肺炎链球菌：引起大叶性肺炎等疾病甲型链球菌：条件致病菌，在一定条件甲型链球菌：条件致病菌，在一定条件下引起亚急性细菌性心内膜炎。下引起亚急性细菌性心内膜炎。变异链球菌：与龋齿有密切关系变异链球菌：与龋齿有密切关系2021/6/1616链球菌常规检验链球菌常规检验2021/6/1617标本采集标本采集根据临床标本不同采集不同标本根据临床标本不同采集不同标本2021/6/1618细菌鉴定的基本程序细菌鉴定的基本程序标本标本直接涂片直接涂片革兰染色镜检革兰染色镜检分离培养分离培养取可疑
9、菌落取可疑菌落鉴定试验和药敏试验鉴定试验和药敏试验结果报告结果报告2021/6/1619脓、痰、咽拭脓、痰、咽拭脑脊液脑脊液血液血液增菌培养增菌培养分离培养分离培养直接涂片染色直接涂片染色观察菌落及溶血现象观察菌落及溶血现象触酶试验（）触酶试验（）Optochin敏感试验敏感试验 肺炎肺炎链球菌链球菌草绿色草绿色链球菌链球菌杆菌肽杆菌肽 胆汁胆汁七叶苷七叶苷 A群群链球菌链球菌 D群群链球菌链球菌肠球菌肠球菌6.5NaCl血清学血清学 分类分类2021/6/1620检验方法检验方法直接镜检直接镜检方法方法:取标本直接涂片取标本直接涂片,革兰染色后镜检革兰染色后镜检初步报告初步报告: “查见革兰
10、阳性球菌查见革兰阳性球菌” “查见革兰阳性矛尖状双球菌，有荚膜，查见革兰阳性矛尖状双球菌，有荚膜，疑似肺炎链球菌疑似肺炎链球菌” 荚膜肿胀试验可确诊，荚膜肿胀试验可确诊， “找到肺炎链球找到肺炎链球菌菌”2021/6/1621检验方法检验方法分离培养分离培养脓、痰、脑脊液标本脓、痰、脑脊液标本接种血平板，进行分接种血平板，进行分离培养离培养菌落特征：菌落特征： 甲型链球菌甲型链球菌：针尖样菌落、周围有草绿色溶血：针尖样菌落、周围有草绿色溶血环；环； 乙型链球菌乙型链球菌：灰白色小菌落、周围有透明溶血：灰白色小菌落、周围有透明溶血环；环； 丙型链球菌丙型链球菌：灰白色菌落、无溶血环：灰白色菌落、
11、无溶血环 肺炎链球菌肺炎链球菌：灰白色扁瓶小菌落、周围有草绿：灰白色扁瓶小菌落、周围有草绿色溶血环，培养较久形成脐窝样菌落色溶血环，培养较久形成脐窝样菌落2021/6/1622检验方法检验方法增菌培养增菌培养增菌培养基：葡萄糖肉汤、硫酸镁肉汤增菌培养基：葡萄糖肉汤、硫酸镁肉汤血液与培养基比例：血液与培养基比例：1：10，即，即5ml标本，标本，50ml增菌液。增菌液。拮抗剂：硫酸镁（拮抗多种抗生素）、对氨拮抗剂：硫酸镁（拮抗多种抗生素）、对氨基苯甲酸（拮抗磺胺）等基苯甲酸（拮抗磺胺）等培养时间：培养时间： 常规培养：常规培养：1824小时至小时至1周；周； 亚急性细菌性心内膜炎：观察亚急性细菌
12、性心内膜炎：观察7天至天至1月月2021/6/1623链球菌鉴定链球菌鉴定细菌形态及染色性细菌形态及染色性菌落特征菌落特征鉴定试验鉴定试验 杆菌肽敏感试验杆菌肽敏感试验 CAMP试验试验 胆汁七叶苷试验胆汁七叶苷试验 Optochin敏感试验敏感试验 血清学分群快速胶乳凝集试验血清学分群快速胶乳凝集试验2021/6/1624肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别菌菌名名形态形态菌落菌落胆汁胆汁溶菌溶菌Optochin菊糖菊糖分解分解小白小白鼠鼠 毒毒力力肺肺链链矛尖状、成双矛尖状、成双排列、有荚膜排列、有荚膜脐窝状、草绿脐窝状、草绿色溶血环色溶血环+/+甲甲链链圆形、短链、圆
13、形、短链、无荚膜无荚膜针尖状、草绿针尖状、草绿色溶血环色溶血环2021/6/1625乙型溶血性链球菌的鉴定乙型溶血性链球菌的鉴定-溶血环溶血环包括包括A、B、C、D、F、G群群C群可采用血清学鉴定群可采用血清学鉴定其它群采用生化反应或其他鉴定试验其它群采用生化反应或其他鉴定试验2021/6/1626非非-溶血性链球菌鉴定溶血性链球菌鉴定 包括包括肺炎链球菌肺炎链球菌牛链球菌牛链球菌无乳链球菌无乳链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌营养变异链球菌营养变异链球菌2021/6/1627草绿色链球菌鉴定草绿色链球菌鉴定溶血或不溶血，胆汁七叶苷阴性，包括溶血或不溶血，胆汁七叶苷阴性，包括变异链球菌群变异链球菌
14、群唾液链球菌群唾液链球菌群血液链球菌群血液链球菌群咽峡炎链球菌群咽峡炎链球菌群2021/6/1628鉴定依据鉴定依据A群链球菌群链球菌杆菌肽敏感试验（杆菌肽敏感试验（+）B 群链球菌群链球菌CAMP试验（试验（+）、马尿酸钠）、马尿酸钠水解试验（水解试验（+）D群链球菌群链球菌胆汁七叶苷（胆汁七叶苷（+）、）、6.5氯化氯化钠生长（）钠生长（）肺炎链球菌肺炎链球菌Optochin敏感试验（敏感试验（+）、胆）、胆汁溶菌试验（汁溶菌试验（+）、形态和菌落特征典型）、形态和菌落特征典型甲型链球菌甲型链球菌 Optochin敏感试验（）、敏感试验（）、胆汁溶菌试验（）胆汁溶菌试验（）2021/6/1
15、629肠球菌肠球菌革兰阳性球菌，短链排列革兰阳性球菌，短链排列营养要求高营养要求高在在10、45、pH9.6条件下均可生长条件下均可生长血平板上溶血现象不定血平板上溶血现象不定触酶试验（触酶试验（-）胆汁七叶苷试验（胆汁七叶苷试验（+）6.5NaCl生长试验（生长试验（+）PYR试验（试验（+）血清学分类属血清学分类属D群群2021/6/1630肠球菌临床意义肠球菌临床意义引起的医院感染仅次于葡萄球菌引起的医院感染仅次于葡萄球菌肠球菌感染以粪肠球菌为主肠球菌感染以粪肠球菌为主以尿路感染多见以尿路感染多见有不同程度耐药有不同程度耐药2021/6/1631肺炎链球菌电镜图肺炎链球菌电镜图2021/6/1632肺炎链球菌光镜图肺炎链球菌光镜图2021/6/1633肺炎链球菌肺炎链球菌Grams染色镜检图染色镜检图2021/6/1634 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
