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1、痰饮廊坊中医院廊坊中医院王茂生王茂生概 述痰饮 一一定义定义n n指体内水液输布运化失常，停积于某些指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病证。痰，古通部位的病证。痰，古通“淡，是指水淡，是指水一类的可以一类的可以“淡荡流动的物质。饮也淡荡流动的物质。饮也是指水液，作为致病因素，那么是指病是指水液，作为致病因素，那么是指病理性质的液体。为此，古代所称的理性质的液体。为此，古代所称的“淡淡饮、饮、“流饮，实均指痰饮而言。流饮，实均指痰饮而言。二、历史沿革二、历史沿革 1 ? 1 ?内经内经? ?论论 积饮积饮? ? ? ?素问素问素问素问六元正记大论篇六元正记大论篇六元正记大论篇六元正记大论篇
2、? ? ? ? ： “ “ “ “太阴所至，为积饮否隔。太阴所至，为积饮否隔。太阴所至，为积饮否隔。太阴所至，为积饮否隔。? ? ? ?素问素问素问素问至真要大论篇至真要大论篇至真要大论篇至真要大论篇? ? ? ?： “ “ “ “湿淫所盛湿淫所盛湿淫所盛湿淫所盛 民病积饮民病积饮民病积饮民病积饮 。 ? ? ? ?素问素问素问素问气交变大论篇气交变大论篇气交变大论篇气交变大论篇? ? ? ? “ “ “ “岁土太过，雨湿流行，肾水受邪岁土太过，雨湿流行，肾水受邪岁土太过，雨湿流行，肾水受邪岁土太过，雨湿流行，肾水受邪, , , , 饮发中满，食减。饮发中满，食减。饮发中满，食减。饮发中满，食
3、减。n n内经内经?无无“痰之证，而有痰之证，而有“饮、饮、“饮饮积之说。如积之说。如?素问素问经脉别论经脉别论?曰：曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。论述了正常的水精四布，五经并行。论述了正常的水液代谢。水液代谢。?素问素问?还认为脾肾功能失调，还认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，可发生停饮之病。这些论述，湿邪淫溢，可发生停饮之病。这些论述，是对痰饮认识的开端，又为后世痰饮学是对痰饮认识的开端，又为后世痰饮学说的形成和开展奠定了理论根底。说的形成和开展奠定了理论根底。
4、二、历史沿革二、历史沿革 2 ? 2 ?金匮要略金匮要略? ?论论 痰饮痰饮n n首创首创首创首创 痰饮痰饮痰饮痰饮 病名。病名。病名。病名。n n广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等。支饮、留饮、伏饮等。支饮、留饮、伏饮等。支饮、留饮、伏饮等。n n狭义的痰饮专指饮留肠胃。狭义的痰饮专指饮留肠胃。狭义的痰饮专指饮留肠胃。狭义的痰饮专指饮留肠胃。 n n“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰其人
5、素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。谓
6、之支饮。谓之支饮。谓之支饮。n n治那么：病痰饮者，当以温药和之。治那么：病痰饮者，当以温药和之。治那么：病痰饮者，当以温药和之。治那么：病痰饮者，当以温药和之。二、历史沿革二、历史沿革 3 ? 3 ?千金要方千金要方? ?论论 痰饮痰饮 “ “一曰留饮，停水在心下；一曰留饮，停水在心下； 二曰二曰澼澼饮，水饮，水澼澼在两胁者；在两胁者； 三曰痰饮，水在胃中；三曰痰饮，水在胃中； 四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间；四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间； 五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。 n n立论悉本仲景，而治法方药那么颇有创立论悉本仲景，而治法方药那么颇有创造，如治胸中痰澼，
7、用吐法以祛其邪；造，如治胸中痰澼，用吐法以祛其邪；治治“澼饮停结，满闷目暗，用中军候澼饮停结，满闷目暗，用中军候黑丸芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗黑丸芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗以温下。以温下。二、历史沿革二、历史沿革 4 ? 4 ?儒门事亲儒门事亲? ?论论 痰饮痰饮 病因有五：病因有五：病因有五：病因有五：“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷
8、而得之者。饮之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。证虽多，无出于此。证虽多，无出于此。证虽多，无出于此。治疗观点：治疗观点：治疗观点：治疗观点：“治治治治病病病病有有有有先先先先后后后后，不不不不可可可可乱乱乱乱投投投投，邪邪邪邪未未未未去去去去时时时时，慎慎慎慎不不不不可可可可补补补补也也也也，大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。 认为：认为：认为：认为：“饮当去水，温补转剧。饮当去水，温补转剧。饮当去水，温补转剧。饮当去水，温补转剧。二、历史沿
9、革二、历史沿革 5 ? 5 ?景岳全书景岳全书? ?论论 痰饮痰饮 “ “ 痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者，者， 但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病非病之因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，之本，而痰
10、为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。便是治病。竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。提提倡审证求因，辨证论治。倡审证求因，辨证论治。二、历史沿革二、历史沿革 6 6 程门雪论程门雪论 痰饮痰饮?金匮金匮?痰饮，着重在饮，后来开展，着痰饮，着重在饮，后来开展，着重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮，重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮，是辨证上一个很重要的问题。是辨证上一个很重要的问题。n n严用和提出严用和提出“气滞可以生痰饮。如气滞可以生痰饮。如?济济生方生方痰饮论治痰饮论治?中说：中说：“人之气道，贵人之气道，贵乎顺，顺那么津液流通，决无痰饮之患，乎顺，顺
11、那么津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。从调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。从气与水的关系来论述本病的病机，明确气与水的关系来论述本病的病机，明确说明了气滞津凝那么生痰饮，甚为精辟。说明了气滞津凝那么生痰饮，甚为精辟。n n杨仁斋所著杨仁斋所著?仁斋直指方仁斋直指方?首先将饮与痰首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。痰稠浊。n n清清叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮外饮治脾，内饮治肾的大法。治肾的大法。三、范围三、范围 类似于类似于痰饮：胃潴留、幽
12、门梗阻、胃肠神经官能症。痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜 炎等。炎等。炎等。炎等。溢饮：心源性水肿，肾性水肿。溢饮：心源性水肿，肾性水肿。溢饮：心源性水肿，肾性水肿。溢饮：心源性水肿，肾性水肿。支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。n n
13、本篇讨论以本篇讨论以? ?金匮要略金匮要略? ?痰饮病内容为主。痰饮病内容为主。病因病机 病 因外感：六淫风寒湿暑燥火，疬气，秽气外感：六淫风寒湿暑燥火，疬气，秽气外感：六淫风寒湿暑燥火，疬气，秽气外感：六淫风寒湿暑燥火，疬气，秽气内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理 产物产物产物产物 体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先 天缺乏天缺乏天缺乏天缺乏 一、病因一、病因
14、vv外感寒湿外感寒湿肺失输布肺失输布vv饮食不当饮食不当脾失运化脾失运化vv劳欲所伤劳欲所伤蒸化失司蒸化失司三三三三焦焦焦焦气气气气化化化化失失失失宣宣宣宣阳阳阳阳虚虚虚虚水水水水液液液液不不不不运运运运 痰痰 饮饮病 机n n “ “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, , 通调水道通调水道, , n n 下输膀胱下输膀胱, , 水精四布水精四布, , 五经并行。五经并行。胃脾运化布散水谷精微肺通调水道, 敷布四肢百骸肾蒸腾气化, 主司开合膀胱尿液饮食水谷病病机机正常生理：正常生理：三焦者，决渎之官。三焦者，决渎之官。肺主治节，通
15、调水道。肺主治节，通调水道。脾主运化，转输水谷精微。脾主运化，转输水谷精微。肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。病病机机根本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役根本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役根本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役根本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役( ( ( (体质体质体质体质虚弱虚弱虚弱虚弱) ) ) )。总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。能失调。三脏之中，脾运失
16、司，首当其要。能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器缺乏是主要病理根底。缺乏是主要病理根底。缺乏是主要病理根底。缺乏是主要病理根底。三、预后三、预后 n n痰饮为病，主要在于肺脾肾三焦气化失痰饮为病，主要在于肺脾肾三焦气化失宣，假设施治得法，一般预后较好；假宣，假设施治得法，一般预后较好；假设饮邪内伏或久留体内，其病势多缠绵设饮邪内伏或久留体内，其病势多缠绵难愈，且易因感外邪或饮食不
17、当而诱发。难愈，且易因感外邪或饮食不当而诱发。n n痰饮的转归，主要表现为脾病及肺、脾痰饮的转归，主要表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。肾虚开阖不利，痰病及肾、肺病及肾。肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，饮也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，病程日久，有寒热虚实之间的转化。病程日久，有寒热虚实之间的转化。一、诊断依据一、诊断依据 应根据四饮的不同病症特征确定诊断。痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体今瘦昔肥，属饮停胃肠。悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。溢饮：身体疼痛而沉重，甚至浮肿，当汗出而汗不出，或伴咳喘，属饮溢肢体。支饮：咳逆倚息
18、，短气不能平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。二类证鉴别二类证鉴别悬饮与胸痹悬饮与胸痹 两者均有胸痛两者均有胸痛两者均有胸痛两者均有胸痛 胸痹胸痹胸痹胸痹 胸痹为胸膺部或心前区闷痛，胸痹为胸膺部或心前区闷痛，胸痹为胸膺部或心前区闷痛，胸痹为胸膺部或心前区闷痛， 且可引且可引且可引且可引 及左侧肩背或左臂内侧，及左侧肩背或左臂内侧，及左侧肩背或左臂内侧，及左侧肩背或左臂内侧， 常于劳用饱常于劳用饱常于劳用饱常于劳用饱 餐、受寒、情绪激动后突然发作，历餐、受寒、情绪激动后突然发作，历餐、受寒、情绪激动后突然发作，历餐、受寒、情绪激动后突然发作，历 时较短，休息或用药后得以缓解；时较短，休息或用药后得以
19、缓解；时较短，休息或用药后得以缓解；时较短，休息或用药后得以缓解； 悬饮悬饮悬饮悬饮 胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、 呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽 、咯痰等肺系证候。、咯痰等肺系证候。、咯痰等肺系证候。、咯痰等肺系证候。 溢饮与风水证溢饮与风水证水肿之风水相搏证：可分为表实、表虚两个类型。水肿之风水相搏证：可分为表实、表虚两个类型。水肿之风水相搏证：可分为表实、表虚两个类型。
20、水肿之风水相搏证：可分为表实、表虚两个类型。表实：水肿而无汗，身体疼重。表实：水肿而无汗，身体疼重。表实：水肿而无汗，身体疼重。表实：水肿而无汗，身体疼重。表表表表虚虚虚虚：如如如如见见见见肢肢肢肢体体体体浮浮浮浮肿肿肿肿而而而而汗汗汗汗出出出出恶恶恶恶风风风风，则则则则属属属属，与与与与溢溢溢溢饮饮饮饮有有有有异。异。异。异。溢溢溢溢饮饮饮饮：身身身身体体体体疼疼疼疼痛痛痛痛而而而而沉沉沉沉重重重重，甚甚甚甚则则则则肢肢肢肢体体体体浮浮浮浮肿肿肿肿，当当当当汗汗汗汗出出出出而而而而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体
21、 水水水水肿肿肿肿之之之之表实与水泛肌表之溢饮基本相同。表实与水泛肌表之溢饮基本相同。表实与水泛肌表之溢饮基本相同。表实与水泛肌表之溢饮基本相同。3 3、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘喘喘喘 证的肺寒痰饮两证，又常具支饮特点；哮病证的肺寒痰饮
22、两证，又常具支饮特点；哮病证的肺寒痰饮两证，又常具支饮特点；哮病证的肺寒痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又属于伏饮范围。又属于伏饮范围。又属于伏饮范围。又属于伏饮范围。 肺胀：是肺系多种慢性疾患日久积渐而成肺胀：是肺系多种慢性疾患日久积渐而成肺胀：是肺系多种慢性疾患日久积渐而成肺胀：是肺系多种慢性疾患日久积渐而成 喘证：是多种急慢性疾病的重要主症；喘证：是多种急慢性疾病的重要主症；喘证：是多种急慢性疾病的重要主症；喘证：是多种急慢性疾病的重要主症； 哮病：是呈反复发作的一个独立疾病；哮病：是呈反复发作的一个独立疾病；哮病：是呈反复发作的一个独立疾病；哮病：是呈反复发作的一个独立疾病； 伏饮：是指
23、伏而时发的饮证伏饮：是指伏而时发的饮证伏饮：是指伏而时发的饮证伏饮：是指伏而时发的饮证 支饮：是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致支饮：是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致支饮：是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致支饮：是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致 三、相关检查三、相关检查 四饮所涉及的疾病颇多，临床应结合有四饮所涉及的疾病颇多，临床应结合有关检查确诊。关检查确诊。n n痰饮痰饮胃镜检查、胃镜检查、HP测定、便常规等。测定、便常规等。n n支饮、悬饮支饮、悬饮胸部胸部X光片及光片及B超探查、超探查、ECG、有关心功能检查、胸水检查。、有关心功能检查、胸水检查。n n溢饮溢饮尿常规、肾功
24、能等。尿常规、肾功能等。辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点n辨部位：区别哪一种饮证。辨部位：区别哪一种饮证。n辨标本主次。辨标本主次。掌握阳虚阴盛，本虚标实的特点掌握阳虚阴盛，本虚标实的特点,即分清虚实之主次。即分清虚实之主次。n辨病邪的兼夹。辨病邪的兼夹。辨证论治辨证论治一一辨证要点辨证要点虚实虚实n n 实证实证实证实证 虚症虚症虚症虚症 n n有邪有邪有邪有邪 无邪无邪无邪无邪n n外邪七情饮食外邪七情饮食外邪七情饮食外邪七情饮食 脏气损伤脏气损伤脏气损伤脏气损伤n n起病急起病急起病急起病急 起病慢起病慢起病慢起病慢n n病程短病程短病程短病程短 病程长病程长病程长病程长 n n
25、病势急迫病势急迫病势急迫病势急迫, , , , 祛邪乃愈祛邪乃愈祛邪乃愈祛邪乃愈 反复发作反复发作反复发作反复发作, , , , 祛邪症重祛邪症重祛邪症重祛邪症重 二、治疗原那么二、治疗原那么n n痰饮的治疗以温化为原那么。痰饮的治疗以温化为原那么。痰饮的治疗以温化为原那么。痰饮的治疗以温化为原那么。n n饮为阴邪，遇寒那么聚，得温那么行。饮为阴邪，遇寒那么聚，得温那么行。饮为阴邪，遇寒那么聚，得温那么行。饮为阴邪，遇寒那么聚，得温那么行。? ?金匮要金匮要金匮要金匮要略略略略?“?“病痰饮者，当以温药和之。但要根据病病痰饮者，当以温药和之。但要根据病病痰饮者，当以温药和之。但要根据病病痰饮者
26、，当以温药和之。但要根据病邪的兼夹及表里虚实来辨证施治。邪的兼夹及表里虚实来辨证施治。邪的兼夹及表里虚实来辨证施治。邪的兼夹及表里虚实来辨证施治。n n水饮壅盛者当治标，阳微气衰者当治本；水饮壅盛者当治标，阳微气衰者当治本；水饮壅盛者当治标，阳微气衰者当治本；水饮壅盛者当治标，阳微气衰者当治本；n n 在表者当温散发汗，在里者当温化利水；在表者当温散发汗，在里者当温化利水；在表者当温散发汗，在里者当温化利水；在表者当温散发汗，在里者当温化利水；n n 正虚者补之，邪实者攻之；正虚者补之，邪实者攻之；正虚者补之，邪实者攻之；正虚者补之，邪实者攻之；n n 邪实正虚那么攻补兼施，饮热相杂者当温清并
27、邪实正虚那么攻补兼施，饮热相杂者当温清并邪实正虚那么攻补兼施，饮热相杂者当温清并邪实正虚那么攻补兼施，饮热相杂者当温清并用。用。用。用。三、分证论治三、分证论治痰饮痰饮n n脾阳虚弱证脾阳虚弱证n n饮留胃肠证饮留胃肠证n n1 1 1 1、病症：、病症：、病症：、病症：n n主主主主症症症症：胸胸胸胸胁胁胁胁支支支支满满满满，心心心心下下下下痞痞痞痞闷闷闷闷，胃胃胃胃中中中中有有有有振振振振水水水水音音音音，泛泛泛泛吐吐吐吐清清清清水水水水痰涎，饮入易吐。痰涎，饮入易吐。痰涎，饮入易吐。痰涎，饮入易吐。n n兼兼兼兼症症症症：脘脘脘脘腹腹腹腹喜喜喜喜温温温温畏畏畏畏冷冷冷冷，口口口口渴渴渴渴
28、不不不不欲欲欲欲饮饮饮饮水水水水，头头头头晕晕晕晕目目目目眩眩眩眩，心心心心悸悸悸悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦。气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦。气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦。气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦。 n n舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。n n2 2 2 2、证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。、证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。、证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。、证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。n n3 3 3 3、治法：温脾化饮。、治法：温脾化饮。、治法：
29、温脾化饮。、治法：温脾化饮。n n4 4 4 4、主主主主方方方方：苓苓苓苓桂桂桂桂术术术术甘甘甘甘汤汤汤汤合合合合小小小小半半半半夏夏夏夏加加加加茯茯茯茯苓苓苓苓汤汤汤汤。前前前前方方方方温温温温脾脾脾脾阳阳阳阳，利利利利水水水水饮饮饮饮，用用用用于于于于胸胸胸胸胁胁胁胁支支支支满满满满，目目目目眩眩眩眩、气气气气短短短短；前前前前方方方方和和和和胃胃胃胃降降降降逆逆逆逆，用于水停心下，脘痞，呕吐，眩悸。用于水停心下，脘痞，呕吐，眩悸。用于水停心下，脘痞，呕吐，眩悸。用于水停心下，脘痞，呕吐，眩悸。 脾阳虚弱证脾阳虚弱证苓桂剂的加减证治苓桂剂的加减证治 n n苓桂剂，指苓桂剂，指? ?伤寒论
30、伤寒论? ?中以茯苓、桂技为中以茯苓、桂技为主药的方剂，其中包括苓桂术甘汤、苓主药的方剂，其中包括苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、五苓散等方剂在内。苓桂剂桂姜甘汤、五苓散等方剂在内。苓桂剂主要是用来治疗水气上冲证的，散见于主要是用来治疗水气上冲证的，散见于? ?伤寒论伤寒论? ?与与? ?金匮要略方论金匮要略方论? ?，张仲景提出，张仲景提出了以苓桂为主药的一类方剂的相应治法。了以苓桂为主药的一类方剂的相应治法。但文中的苓桂诸方证，分列于不同的疾但文中的苓桂诸方证，分列于不同的疾病篇章病篇章水气的概念水气的概念 n n古人对水气的概念，认识也颇不一致，有人认古人对水气的概念，认识也颇不一致，有人认古人
31、对水气的概念，认识也颇不一致，有人认古人对水气的概念，认识也颇不一致，有人认为水气是水之寒气，如成无己注水气上冲时说：为水气是水之寒气，如成无己注水气上冲时说：为水气是水之寒气，如成无己注水气上冲时说：为水气是水之寒气，如成无己注水气上冲时说：“ “水寒相搏，肺寒气逆；也有认为水气即水水寒相搏，肺寒气逆；也有认为水气即水水寒相搏，肺寒气逆；也有认为水气即水水寒相搏，肺寒气逆；也有认为水气即水饮，如钱天来注：饮，如钱天来注：饮，如钱天来注：饮，如钱天来注：“ “水气，水饮之属也。上水气，水饮之属也。上水气，水饮之属也。上水气，水饮之属也。上述两种不同的见解，似乎各自说了一半，因为述两种不同的见解
32、，似乎各自说了一半，因为述两种不同的见解，似乎各自说了一半，因为述两种不同的见解，似乎各自说了一半，因为水与寒、水与饮，往往协同发病，水指其形，水与寒、水与饮，往往协同发病，水指其形，水与寒、水与饮，往往协同发病，水指其形，水与寒、水与饮，往往协同发病，水指其形，寒指其气，饮那么指其邪，二者相因，故不能寒指其气，饮那么指其邪，二者相因，故不能寒指其气，饮那么指其邪，二者相因，故不能寒指其气，饮那么指其邪，二者相因，故不能加以分割。水气的概念，应是既有水饮，又有加以分割。水气的概念，应是既有水饮，又有加以分割。水气的概念，应是既有水饮，又有加以分割。水气的概念，应是既有水饮，又有寒气，这样去理解
33、，那么比较恰当。寒气，这样去理解，那么比较恰当。寒气，这样去理解，那么比较恰当。寒气，这样去理解，那么比较恰当。 水气上冲的证机水气上冲的证机 n n水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而心阳虚衰，又为发病的关键。假设心阳缺乏，坐镇无心阳虚衰，又为发病的关键。假设心阳缺乏，坐镇无心阳虚衰，又为发病的关键。假设心阳缺乏，坐镇无心阳虚衰，又为发病的关键。假设心阳缺乏，坐镇无权，那么使寒水上泛，而发为水气上冲。同时，脾气权，那么使寒水上泛，而发为水气上冲。
34、同时，脾气权，那么使寒水上泛，而发为水气上冲。同时，脾气权，那么使寒水上泛，而发为水气上冲。同时，脾气之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳缺乏，气另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳缺乏，气另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳缺乏，气另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳缺乏，气化无权，不能主水于下，那么亦可导致水气上冲。由化无权，不能主水于下，那么亦可导致水气上冲。由化无权，不能主水于下，那么亦可导致水气
35、上冲。由化无权，不能主水于下，那么亦可导致水气上冲。由此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，其中尤以心阳虚不能降伏少阴而为前提。关，其中尤以心阳虚不能降伏少阴而为前提。关，其中尤以心阳虚不能降伏少阴而为前提。关，其中尤以心阳虚不能降伏少阴而为前提。n n 水气上冲的起点有二：一是由水气上冲的起点有二：一是由水气上冲的起点有二：一是由水气上冲的起点有二：一是由“心下气往上冲，一心下气往上冲，一心下气往上冲，一心下气往上冲，一是由是由是由是由“脐下气
36、往上冲。由心下气往上冲的，多因心脐下气往上冲。由心下气往上冲的，多因心脐下气往上冲。由心下气往上冲的，多因心脐下气往上冲。由心下气往上冲的，多因心脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。至于对此证的识别，典型的那么可出现明显的气由下至于对此证的识别，典型的那么可出现明显的气由下至于对此证的识别，典型的那么可出现明显的气由下至于对此证的识别，典型的那么可出现明显的气由下往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的气冲之感，往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的
37、气冲之感，往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的气冲之感，往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的气冲之感，但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也十清楚确，故也不难识别为水气上冲证。十清楚确，故也不难识别为水气上冲证。十清楚确，故也不难识别为水气上冲证。十清楚确，故也不难识别为水气上冲证。心下的水气上冲证心下的水气上冲证n n 心下的水气上冲证：由于水寒之气先犯心下的胃脘部心下的水气上冲证：由于水寒之气先犯心下的胃脘部心下的水气上冲证：由于水寒之气先犯
38、心下的胃脘部心下的水气上冲证：由于水寒之气先犯心下的胃脘部位，那么胃中胀满，假设再上冲于胸，那么自觉憋闷；位，那么胃中胀满，假设再上冲于胸，那么自觉憋闷；位，那么胃中胀满，假设再上冲于胸，那么自觉憋闷；位，那么胃中胀满，假设再上冲于胸，那么自觉憋闷；胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，那么心肺必蒙胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，那么心肺必蒙胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，那么心肺必蒙胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，那么心肺必蒙其害，假设肺气受阻，那么咳嗽、短气；假设心阳被其害，假设肺气受阻，那么咳嗽、短气；假设心阳被其害，假设肺气受阻，那么咳嗽、短气；假设心阳被其害，假设肺气受阻，那么咳嗽
39、、短气；假设心阳被凌，那么心悸不安，假设水气再上冲于咽喉，那么气凌，那么心悸不安，假设水气再上冲于咽喉，那么气凌，那么心悸不安，假设水气再上冲于咽喉，那么气凌，那么心悸不安，假设水气再上冲于咽喉，那么气结成痹，尤如结成痹，尤如结成痹，尤如结成痹，尤如“梅核气状，自觉一物梗喉咙间，吐梅核气状，自觉一物梗喉咙间，吐梅核气状，自觉一物梗喉咙间，吐梅核气状，自觉一物梗喉咙间，吐之不出，咽之不下；如水气再往上冲，必冒蔽清阳之之不出，咽之不下；如水气再往上冲，必冒蔽清阳之之不出，咽之不下；如水气再往上冲，必冒蔽清阳之之不出，咽之不下；如水气再往上冲，必冒蔽清阳之气，证见头目眩晕，动那么为甚。头面部的眼、耳
40、、气，证见头目眩晕，动那么为甚。头面部的眼、耳、气，证见头目眩晕，动那么为甚。头面部的眼、耳、气，证见头目眩晕，动那么为甚。头面部的眼、耳、鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气的温养，那么耳聪鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气的温养，那么耳聪鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气的温养，那么耳聪鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气的温养，那么耳聪目明，鼻闻香臭，口知滋味。今浊阴之气冒蔽清阳，目明，鼻闻香臭，口知滋味。今浊阴之气冒蔽清阳，目明，鼻闻香臭，口知滋味。今浊阴之气冒蔽清阳，目明，鼻闻香臭，口知滋味。今浊阴之气冒蔽清阳，清阳之气不能温养清窍，那么往往出现耳聋、目障、清阳之气不能温养清窍，那么往往出现耳聋、目障、
41、清阳之气不能温养清窍，那么往往出现耳聋、目障、清阳之气不能温养清窍，那么往往出现耳聋、目障、鼻塞、口失滋味等证。因此，水气上冲每有眼、耳、鼻塞、口失滋味等证。因此，水气上冲每有眼、耳、鼻塞、口失滋味等证。因此，水气上冲每有眼、耳、鼻塞、口失滋味等证。因此，水气上冲每有眼、耳、鼻、喉等证出现，务须注意。鼻、喉等证出现，务须注意。鼻、喉等证出现，务须注意。鼻、喉等证出现，务须注意。 n n脐下的水气上冲证：由于心肾阳虚，以脐下的水气上冲证：由于心肾阳虚，以致水寒之气得逞，遂发为水气上冲之证。致水寒之气得逞，遂发为水气上冲之证。此证因水与气搏，其先驱病症必见脐下此证因水与气搏，其先驱病症必见脐下悸动
42、，而小便不利。如不及时治疗，那悸动，而小便不利。如不及时治疗，那么气从脐下上冲咽喉，来势突然，其行么气从脐下上冲咽喉，来势突然，其行甚速，凡气所过之处，或胀、或悸、或甚速，凡气所过之处，或胀、或悸、或窒塞，皆历历有征，古人叫窒塞，皆历历有征，古人叫“奔豚气。奔豚气。犹以冲至咽喉，每每使人憋闷、窒息、犹以冲至咽喉，每每使人憋闷、窒息、出冷汗，而有如面临死亡的一种恐怖感出冷汗，而有如面临死亡的一种恐怖感出现，然少项那么气衰下行，其证也随出现，然少项那么气衰下行，其证也随之而减。之而减。n n除上述两种水气上冲的特点以外，还可除上述两种水气上冲的特点以外，还可从色诊、脉诊，进行诊断，这也是十分从色诊
43、、脉诊，进行诊断，这也是十分必要的。必要的。n n一色诊一色诊 水为阴邪，上凌于心，心水为阴邪，上凌于心，心之华在面。今阴邪搏阳，营卫凝涩，心之华在面。今阴邪搏阳，营卫凝涩，心血不荣，故其人面带虚浮，其色黧黑，血不荣，故其人面带虚浮，其色黧黑，或出现水斑额、颊、鼻柱、口角等处，或出现水斑额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑，类似色素沉着。皮里肉外，出现黑斑，类似色素沉着。n n二脉诊二脉诊 仲景认为，水气上冲脉当仲景认为，水气上冲脉当沉紧，质诸临床，紧当弦体会为是。盖沉紧，质诸临床，紧当弦体会为是。盖弦与紧，古人有时互相借用。沉脉主水，弦与紧，古人有时互相借用。沉脉主水，弦脉主饮，两脉皆
44、为阴，故可反映水寒弦脉主饮，两脉皆为阴，故可反映水寒之邪为病。之邪为病。以上所述水气上冲之证，如见一证两证，以上所述水气上冲之证，如见一证两证，而色脉相应时，便可辨为水气上冲，大而色脉相应时，便可辨为水气上冲，大可不必诸证备。可不必诸证备。 水气上冲的证治水气上冲的证治苓桂术甘汤苓桂术甘汤 n n凡水气上冲，从心以下而发的，治当温凡水气上冲，从心以下而发的，治当温阳降冲，化饮利水，方用茯苓桂枝白术阳降冲，化饮利水，方用茯苓桂枝白术甘草汤。甘草汤。n n茯苓在方中有四个方面的作用一是甘茯苓在方中有四个方面的作用一是甘淡利水以消阴；二是宁心安神而定悸；淡利水以消阴；二是宁心安神而定悸；三是行肺之制
45、节之令而通利三焦；四是三是行肺之制节之令而通利三焦；四是补脾固堤以防水泛，故为方中主药，列补脾固堤以防水泛，故为方中主药，列于首位。于首位。n n桂枝在本方那么有三方面的作用：一是桂枝在本方那么有三方面的作用：一是通阳以消阴，二是下气以降冲，三是补通阳以消阴，二是下气以降冲，三是补心以制水，亦为方中主要药物，列于第心以制水，亦为方中主要药物，列于第二位。二位。n n此方如有茯苓而无桂枝，那么不能化气此方如有茯苓而无桂枝，那么不能化气以行津液，如有桂枝而无茯苓，那么不以行津液，如有桂枝而无茯苓，那么不能利水以伐阴。以苓桂相须相成，而缺能利水以伐阴。以苓桂相须相成，而缺一不可。至于白术那么协茯苓补
46、脾以利一不可。至于白术那么协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以降冲。诸药配水，甘草助桂枝扶心阳以降冲。诸药配伍精当，疗效确实，故为苓桂诸剂之冠。伍精当，疗效确实，故为苓桂诸剂之冠。下边的加减诸证皆从此方证衍绎而来。下边的加减诸证皆从此方证衍绎而来。 苓桂杏甘汤苓桂杏甘汤 n n苓桂杏甘汤，即于上方减白术加杏仁而苓桂杏甘汤，即于上方减白术加杏仁而成。此方治水气上冲，迫使肺气不利，成。此方治水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道，而见小便困难，面目浮不能通调水道，而见小便困难，面目浮肿以及咳喘等证。肿以及咳喘等证。五苓散五苓散 n n苓桂术甘汤减甘草、加猪苓、泽泻而成。苓桂术甘汤减甘草、加猪苓、泽泻
47、而成。此方能治此方能治“渴欲饮水，水入那么吐的渴欲饮水，水入那么吐的水逆证为水气上冲之一，以及水逆证为水气上冲之一，以及“脐脐下有悸、吐涎沫而癫痫的癫痫证。下有悸、吐涎沫而癫痫的癫痫证。 苓桂味甘汤苓桂味甘汤 n n即于上方减白术、加五味子而成。此方一是治即于上方减白术、加五味子而成。此方一是治疗肾气素虚之人，因误服小青龙汤发动肾气，疗肾气素虚之人，因误服小青龙汤发动肾气，引发肾气不摄，气从少腹上冲于胸，甚或为上引发肾气不摄，气从少腹上冲于胸，甚或为上厥巅疾，头目眩昏、面赤如醉、心悸、脉结、厥巅疾，头目眩昏、面赤如醉、心悸、脉结、少气而喘等证。二是治老人下虚，不主摄纳，少气而喘等证。二是治老人
48、下虚，不主摄纳，饮从下泛，气阻升降而为喘咳之变。昔叶香岩饮从下泛，气阻升降而为喘咳之变。昔叶香岩用本方，或另加姜枣，治疗此证，效果非常理用本方，或另加姜枣，治疗此证，效果非常理想。因为他从甘温化饮、酸温纳气为治，故深想。因为他从甘温化饮、酸温纳气为治，故深得仲景治病之法。得仲景治病之法。? ?临证指南临证指南? ?载有此案，可以载有此案，可以作为借鉴，故不多录。作为借鉴，故不多录。 苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤 n n苓桂姜甘汤，原名为茯苓甘草汤。为了苓桂姜甘汤，原名为茯苓甘草汤。为了便于记忆，故易今名而收于苓桂剂群之便于记忆，故易今名而收于苓桂剂群之内。此方即苓桂术甘汤减白术、加生姜内。此方即苓桂术
49、甘汤减白术、加生姜而成。其治疗水饮潴留于胃，迫使气与而成。其治疗水饮潴留于胃，迫使气与饮搏，而证见心下悸动不安。假设胃中饮搏，而证见心下悸动不安。假设胃中水饮上逆，那么可出现水饮上逆，那么可出现“水吐，假设水吐，假设胃中水饮下流于肠，那么可出现胃中水饮下流于肠，那么可出现“水泻水泻，假设胃中水饮阻遏清阳不达四肢，假设胃中水饮阻遏清阳不达四肢，那么见手足厥冷，名叫那么见手足厥冷，名叫“水厥。水厥。苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤 n n苓桂枣甘汤证，是心阳上虚，寒水下动，待发苓桂枣甘汤证，是心阳上虚，寒水下动，待发苓桂枣甘汤证，是心阳上虚，寒水下动，待发苓桂枣甘汤证，是心阳上虚，寒水下动，待发未发，先见未发
50、，先见未发，先见未发，先见“ “脐下悸、脐下悸、脐下悸、脐下悸、“ “欲作奔豚。也就欲作奔豚。也就欲作奔豚。也就欲作奔豚。也就是水气之邪从脐下上冲的一种。于苓桂术甘汤是水气之邪从脐下上冲的一种。于苓桂术甘汤是水气之邪从脐下上冲的一种。于苓桂术甘汤是水气之邪从脐下上冲的一种。于苓桂术甘汤方减白术、加大枣，并增添茯苓的剂量，用甘方减白术、加大枣，并增添茯苓的剂量，用甘方减白术、加大枣，并增添茯苓的剂量，用甘方减白术、加大枣，并增添茯苓的剂量，用甘澜水煮药，服之那么愈。此方治澜水煮药，服之那么愈。此方治澜水煮药，服之那么愈。此方治澜水煮药，服之那么愈。此方治“ “奔豚已发奔豚已发奔豚已发奔豚已发亦同
51、样有效。奔豚证：为气从少腹上冲咽喉，亦同样有效。奔豚证：为气从少腹上冲咽喉，亦同样有效。奔豚证：为气从少腹上冲咽喉，亦同样有效。奔豚证：为气从少腹上冲咽喉，憋闷欲死，使人精神紧张。而气冲所经之处，憋闷欲死，使人精神紧张。而气冲所经之处，憋闷欲死，使人精神紧张。而气冲所经之处，憋闷欲死，使人精神紧张。而气冲所经之处，或胀、或悸。成窒，皆历历有征。少顷，气往或胀、或悸。成窒，皆历历有征。少顷，气往或胀、或悸。成窒，皆历历有征。少顷，气往或胀、或悸。成窒，皆历历有征。少顷，气往下行，其证那么减。下行，其证那么减。下行，其证那么减。下行，其证那么减。 苓桂杏苡汤苓桂杏苡汤 n n苓桂杏苡汤即苓桂术甘汤
52、减白术、甘草苓桂杏苡汤即苓桂术甘汤减白术、甘草加杏仁、苡米而成。本方治水邪上逆，加杏仁、苡米而成。本方治水邪上逆，兼挟湿浊，水湿相因而为病。多见咳嗽兼挟湿浊，水湿相因而为病。多见咳嗽多痰，头重如裹，胸满似塞，小便不利，多痰，头重如裹，胸满似塞，小便不利，周身痠楚，不欲饮食等证。周身痠楚，不欲饮食等证。苓桂芥甘汤苓桂芥甘汤 n n水为阴邪，性本就下。假设发为上冲，水为阴邪，性本就下。假设发为上冲，亦有因于肝气激扬使然。清人张令韶、亦有因于肝气激扬使然。清人张令韶、陈修园等人注释苓桂术甘汤证有陈修园等人注释苓桂术甘汤证有“脾虚脾虚而肝乘之，故逆满的说法，是有一定而肝乘之，故逆满的说法，是有一定道理
53、，可供参考。据此，在临床治疗水道理，可供参考。据此，在临床治疗水气上冲，而又有肝气作嗳、头晕目胀，气上冲，而又有肝气作嗳、头晕目胀，又以夜晚为甚、脉沉弦等症时，那么于又以夜晚为甚、脉沉弦等症时，那么于苓桂术甘汤减白术、又加白芥子苓桂术甘汤减白术、又加白芥子3 3克，使克，使其疏肝下气，开阴凝之邪，每收成效。其疏肝下气，开阴凝之邪，每收成效。 苓桂茜红汤苓桂茜红汤 n n苓桂茜红汤，即苓桂术甘汤减去白术、苓桂茜红汤，即苓桂术甘汤减去白术、甘草，加红花，茜草而成。此方常用于甘草，加红花，茜草而成。此方常用于某些冠心病患者。他们既有水气上冲的某些冠心病患者。他们既有水气上冲的症候，复有心前区疼痛控背
54、及手指发麻症候，复有心前区疼痛控背及手指发麻等气血瘀阻的证候。此方用苓桂通阳化等气血瘀阻的证候。此方用苓桂通阳化饮，红花、茜草活血脉而行瘀滞。饮，红花、茜草活血脉而行瘀滞。 苓桂龙牡汤苓桂龙牡汤 n n苓桂龙牡汤，即苓桂术甘汤减白术，加苓桂龙牡汤，即苓桂术甘汤减白术，加龙骨、牡蛎而成。此方治疗水气上冲，龙骨、牡蛎而成。此方治疗水气上冲，兼见心中惊悸、睡卧不安、头晕耳噪、兼见心中惊悸、睡卧不安、头晕耳噪、夜不成寐等症。夜不成寐等症。n n此外苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半此外苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤、真武夏汤、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤、真武汤等均属苓桂剂范围。汤等
55、均属苓桂剂范围。饮留胃肠证饮留胃肠证n n二二二二1 1 1 1、病症：、病症：、病症：、病症：n n主主主主症症症症：心心心心下下下下坚坚坚坚满满满满或或或或痛痛痛痛，自自自自利利利利，利利利利后后后后反反反反快快快快，虽虽虽虽利利利利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声。心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声。心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声。心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声。n n兼症：腹满、便秘、口舌枯燥。兼症：腹满、便秘、口舌枯燥。兼症：腹满、便秘、口舌枯燥。兼症：腹满、便秘、口舌枯燥。n n舌脉：舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。舌脉：舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。舌脉：舌苔腻、色白或黄，脉沉弦
56、或伏。舌脉：舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。n n2 2 2 2、证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。、证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。、证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。、证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。n n3 3 3 3、治法：攻下逐饮。、治法：攻下逐饮。、治法：攻下逐饮。、治法：攻下逐饮。n n4 4 4 4、主主主主方方方方：甘甘甘甘遂遂遂遂半半半半夏夏夏夏汤汤汤汤或或或或己己己己椒椒椒椒苈苈苈苈黄黄黄黄丸丸丸丸。前前前前方方方方攻攻攻攻守守守守兼兼兼兼施施施施，因因因因势势势势利利利利导导导导，用用用用于于于于水水水水饮饮饮饮在在在在胃胃胃胃。前前前前方方方
57、方苦苦苦苦辛辛辛辛宣宣宣宣泄，前后分消，用于水饮在肠，饮郁化热之证。泄，前后分消，用于水饮在肠，饮郁化热之证。泄，前后分消，用于水饮在肠，饮郁化热之证。泄，前后分消，用于水饮在肠，饮郁化热之证。 三、分证论治三、分证论治悬饮悬饮n邪犯胸肺证邪犯胸肺证n饮停胸胁证饮停胸胁证n络气不和证络气不和证n阴虚内热证阴虚内热证邪犯胸肺证邪犯胸肺证 n n1 1 1 1、病症：、病症：、病症：、病症：n n主主主主症症症症：咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，痰痰痰痰少少少少，气气气气急急急急，胸胸胸胸胁胁胁胁刺刺刺刺痛痛痛痛，呼呼呼呼吸吸吸吸、转转转转侧疼痛加重，心下痞硬。侧疼痛加重，心下痞硬。侧疼痛加重，心下痞硬。侧疼痛
58、加重，心下痞硬。n n兼兼兼兼症症症症：寒寒寒寒热热热热往往往往来来来来，身身身身热热热热起起起起伏伏伏伏，汗汗汗汗少少少少，或或或或发发发发热热热热不不不不恶恶恶恶寒，有汗而热不解，干呕，口苦，咽干。寒，有汗而热不解，干呕，口苦，咽干。寒，有汗而热不解，干呕，口苦，咽干。寒，有汗而热不解，干呕，口苦，咽干。 n n舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。n n2 2 2 2、证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。、证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。、证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。、证机概要：邪犯胸肺，枢
59、机不利，肺失宣降。n n3 3 3 3、治法：和解宣利。、治法：和解宣利。、治法：和解宣利。、治法：和解宣利。n n4 4 4 4、主主主主方方方方：柴柴柴柴枳枳枳枳半半半半夏夏夏夏汤汤汤汤加加加加减减减减。本本本本方方方方功功功功能能能能和和和和解解解解清清清清热热热热，宣宣宣宣肺肺肺肺利利利利气气气气，涤涤涤涤饮饮饮饮开开开开结结结结。用用用用于于于于悬悬悬悬饮饮饮饮初初初初期期期期寒寒寒寒热热热热往往往往来来来来，胸胁闷痛等症。胸胁闷痛等症。胸胁闷痛等症。胸胁闷痛等症。饮停胸胁证饮停胸胁证n n1 1 1 1、病症：、病症：、病症：、病症：n n主主主主症症症症：胸胸胸胸胁胁胁胁疼疼疼疼
60、痛痛痛痛，咳咳咳咳唾唾唾唾引引引引痛痛痛痛，痛痛痛痛势势势势较较较较前前前前减减减减轻轻轻轻，而而而而呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难加加加加重重重重，咳咳咳咳逆逆逆逆气气气气喘喘喘喘息息息息促促促促不不不不能能能能平平平平卧卧卧卧，或或或或仅仅仅仅能能能能偏偏偏偏卧卧卧卧于于于于停停停停饮饮饮饮的的的的一一一一侧侧侧侧，病病病病侧侧侧侧肋肋肋肋间间间间胀胀胀胀满满满满，甚甚甚甚那那那那么么么么可可可可见见见见偏侧胸廓隆起。偏侧胸廓隆起。偏侧胸廓隆起。偏侧胸廓隆起。n n兼症：兼症：兼症：兼症：n n舌脉：舌苔白，脉沉弦或弦滑。舌脉：舌苔白，脉沉弦或弦滑。舌脉：舌苔白，脉沉弦或弦滑。舌脉：舌苔
61、白，脉沉弦或弦滑。n n2 2 2 2、证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。、证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。、证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。、证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。n n3 3 3 3、治法：泻肺祛饮。、治法：泻肺祛饮。、治法：泻肺祛饮。、治法：泻肺祛饮。n n4 4 4 4、主主主主方方方方：椒椒椒椒目目目目瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌汤汤汤汤合合合合十十十十枣枣枣枣汤汤汤汤加加加加减减减减或或或或控控控控涎涎涎涎丹丹丹丹。三三三三方方方方均均均均为为为为攻攻攻攻逐逐逐逐水水水水饮饮饮饮之之之之剂剂剂剂。椒椒椒椒目目目目瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌汤汤汤汤主主主主在在在在泻
62、泻泻泻肺肺肺肺降降降降气气气气化化化化痰痰痰痰，十十十十枣枣枣枣汤汤汤汤和和和和控控控控涎涎涎涎丹丹丹丹攻攻攻攻逐逐逐逐水水水水饮饮饮饮，用用用用于于于于形形形形体体体体壮壮壮壮实，积饮量多者。实，积饮量多者。实，积饮量多者。实，积饮量多者。 n n络气不和证络气不和证络气不和证络气不和证n n1 1 1 1、病症：、病症：、病症：、病症：n n主主主主症症症症：胸胸胸胸胁胁胁胁疼疼疼疼痛痛痛痛，如如如如灼灼灼灼如如如如刺刺刺刺，或或或或有有有有闷闷闷闷咳咳咳咳，甚甚甚甚那那那那么迁延经久不已，阴雨更甚么迁延经久不已，阴雨更甚么迁延经久不已，阴雨更甚么迁延经久不已，阴雨更甚, , , ,可见病
63、侧胸廓变形。可见病侧胸廓变形。可见病侧胸廓变形。可见病侧胸廓变形。n n兼症：胸闷不舒，呼吸不畅。兼症：胸闷不舒，呼吸不畅。兼症：胸闷不舒，呼吸不畅。兼症：胸闷不舒，呼吸不畅。 n n舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。n n2 2 2 2、证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。、证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。、证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。、证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。n n3 3 3 3、治法：理气和络。、治法：理气和络。、治法：理气和络。、治法：理气和络。n n4 4 4 4、主主主主方
64、方方方：香香香香附附附附旋旋旋旋复复复复花花花花汤汤汤汤加加加加减减减减。本本本本方方方方功功功功能能能能理理理理气气气气化化化化饮和络，用于咳嗽，痰少属络脉痹阻者。饮和络，用于咳嗽，痰少属络脉痹阻者。饮和络，用于咳嗽，痰少属络脉痹阻者。饮和络，用于咳嗽，痰少属络脉痹阻者。 络气不和证络气不和证香附旋复花汤香附旋复花汤 n n香附旋复花汤出自香附旋复花汤出自香附旋复花汤出自香附旋复花汤出自 .n n原文原文原文原文:湿温伏暑胁痛。或咳或不咳。或但热湿温伏暑胁痛。或咳或不咳。或但热湿温伏暑胁痛。或咳或不咳。或但热湿温伏暑胁痛。或咳或不咳。或但热不寒。或寒热往来如疟者。湿邪积为支饮。悬不寒。或寒热
65、往来如疟者。湿邪积为支饮。悬不寒。或寒热往来如疟者。湿邪积为支饮。悬不寒。或寒热往来如疟者。湿邪积为支饮。悬于胁下也。不可误认柴胡证。香附旋复花汤主于胁下也。不可误认柴胡证。香附旋复花汤主于胁下也。不可误认柴胡证。香附旋复花汤主于胁下也。不可误认柴胡证。香附旋复花汤主之。之。之。之。 n n组成组成组成组成: :生香附一钱五分旋复花一钱五分生香附一钱五分旋复花一钱五分生香附一钱五分旋复花一钱五分生香附一钱五分旋复花一钱五分绢包苏子霜一钱五分广皮一钱半夏绢包苏子霜一钱五分广皮一钱半夏绢包苏子霜一钱五分广皮一钱半夏绢包苏子霜一钱五分广皮一钱半夏二钱五分茯苓一钱五分苡仁二钱五二钱五分茯苓一钱五分苡仁
66、二钱五二钱五分茯苓一钱五分苡仁二钱五二钱五分茯苓一钱五分苡仁二钱五分杏仁二钱分杏仁二钱分杏仁二钱分杏仁二钱 n n水煎温服腹满者加厚朴。痛甚者加降香末。水煎温服腹满者加厚朴。痛甚者加降香末。水煎温服腹满者加厚朴。痛甚者加降香末。水煎温服腹满者加厚朴。痛甚者加降香末。n n本方证为悬饮阻塞肝络引起的胁痛而设这种本方证为悬饮阻塞肝络引起的胁痛而设这种本方证为悬饮阻塞肝络引起的胁痛而设这种本方证为悬饮阻塞肝络引起的胁痛而设这种胁痛的特征性病症胁痛的特征性病症胁痛的特征性病症胁痛的特征性病症掣痛。请注意不是胀痛、掣痛。请注意不是胀痛、掣痛。请注意不是胀痛、掣痛。请注意不是胀痛、刺痛或隐痛，而是牵掣作痛
67、。即体位固定时不刺痛或隐痛，而是牵掣作痛。即体位固定时不刺痛或隐痛，而是牵掣作痛。即体位固定时不刺痛或隐痛，而是牵掣作痛。即体位固定时不痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。易被误诊为俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。易被误诊为俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。易被误诊为俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。易被误诊为柴胡证柴胡证与香附旋复花汤证寒热虽相似，柴胡证柴胡证与香附旋复花汤证寒热虽相似，柴胡证柴胡证与香附旋复花汤证寒热虽相似，柴胡证柴胡证与香附旋复花
68、汤证寒热虽相似，而胸胁之病症却大异之。柴胡证为胸胁苦满，而胸胁之病症却大异之。柴胡证为胸胁苦满，而胸胁之病症却大异之。柴胡证为胸胁苦满，而胸胁之病症却大异之。柴胡证为胸胁苦满，或兼痛，但绝非牵掣作痛，乃无形邪气郁于少或兼痛，但绝非牵掣作痛，乃无形邪气郁于少或兼痛，但绝非牵掣作痛，乃无形邪气郁于少或兼痛，但绝非牵掣作痛，乃无形邪气郁于少阳，偏于半表；香附旋复花汤证为胸胁牵掣作阳，偏于半表；香附旋复花汤证为胸胁牵掣作阳，偏于半表；香附旋复花汤证为胸胁牵掣作阳，偏于半表；香附旋复花汤证为胸胁牵掣作痛，而非苦满，乃有形水饮停聚胸胁，偏于半痛，而非苦满，乃有形水饮停聚胸胁，偏于半痛，而非苦满，乃有形水饮
69、停聚胸胁，偏于半痛，而非苦满，乃有形水饮停聚胸胁，偏于半里。里。里。里。 本方还可用于肺炎本方还可用于肺炎本方还可用于肺炎本方还可用于肺炎, , , ,胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎, , , ,胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液. . . .慢慢慢慢性肝炎、慢性胆囊炎、哮喘亦可加减使用性肝炎、慢性胆囊炎、哮喘亦可加减使用性肝炎、慢性胆囊炎、哮喘亦可加减使用性肝炎、慢性胆囊炎、哮喘亦可加减使用, , , ,可可可可无外症无外症无外症无外症. . . . 肝着汤肝着汤n n肝着汤是仲景方，旋复花，青葱，新绛。新绛肝着汤是仲景方，旋复花，青葱，新绛。新绛肝着汤是仲景方，旋复花，青葱，新绛。新绛肝着汤是仲景
70、方，旋复花，青葱，新绛。新绛即绯帛，为纺织品染之成绯者，染料是取用茜即绯帛，为纺织品染之成绯者，染料是取用茜即绯帛，为纺织品染之成绯者，染料是取用茜即绯帛，为纺织品染之成绯者，染料是取用茜草根汁，故茜草又名倩染、绯草。现代多直接草根汁，故茜草又名倩染、绯草。现代多直接草根汁，故茜草又名倩染、绯草。现代多直接草根汁，故茜草又名倩染、绯草。现代多直接用茜草。叶氏对此方发挥颇多，是取久病入络用茜草。叶氏对此方发挥颇多，是取久病入络用茜草。叶氏对此方发挥颇多，是取久病入络用茜草。叶氏对此方发挥颇多，是取久病入络之意，之意，之意，之意，“ “肝著之病乃由经脉，继及络脉，久病肝著之病乃由经脉，继及络脉，久
71、病肝著之病乃由经脉，继及络脉，久病肝著之病乃由经脉，继及络脉，久病在络，气血皆窒，又说在络，气血皆窒，又说在络，气血皆窒，又说在络，气血皆窒，又说“ “新绛一方，乃络方新绛一方，乃络方新绛一方，乃络方新绛一方，乃络方也，药用新绛、旋复花，常配伍桃仁、归须、也，药用新绛、旋复花，常配伍桃仁、归须、也，药用新绛、旋复花，常配伍桃仁、归须、也，药用新绛、旋复花，常配伍桃仁、归须、泽兰一类。从此而看，久病胁痛者，取此方入泽兰一类。从此而看，久病胁痛者，取此方入泽兰一类。从此而看，久病胁痛者，取此方入泽兰一类。从此而看，久病胁痛者，取此方入络行血，是仲景与香岩的高手合璧。络行血，是仲景与香岩的高手合璧。
72、络行血，是仲景与香岩的高手合璧。络行血，是仲景与香岩的高手合璧。 阴虚内热证阴虚内热证n n1 1 1 1、病症：、病症：、病症：、病症：n n主症：咳呛时作，咯吐少量粘痰，或伴胸胁闷痛。主症：咳呛时作，咯吐少量粘痰，或伴胸胁闷痛。主症：咳呛时作，咯吐少量粘痰，或伴胸胁闷痛。主症：咳呛时作，咯吐少量粘痰，或伴胸胁闷痛。n n兼兼兼兼症症症症：口口口口干干干干咽咽咽咽燥燥燥燥，或或或或午午午午后后后后潮潮潮潮热热热热，颧颧颧颧红红红红，心心心心烦烦烦烦，手手手手足心热，盗汗，形体消瘦。足心热，盗汗，形体消瘦。足心热，盗汗，形体消瘦。足心热，盗汗，形体消瘦。 n n舌脉：舌质偏红，少苔，脉小数。舌
73、脉：舌质偏红，少苔，脉小数。舌脉：舌质偏红，少苔，脉小数。舌脉：舌质偏红，少苔，脉小数。n n2 2 2 2、证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。、证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。、证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。、证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。n n3 3 3 3、治法：滋阴清热。、治法：滋阴清热。、治法：滋阴清热。、治法：滋阴清热。n n4 4 4 4、主主主主方方方方：沙沙沙沙参参参参麦麦麦麦冬冬冬冬汤汤汤汤合合合合泻泻泻泻白白白白散散散散加加加加减减减减。前前前前方方方方清清清清肺肺肺肺润润润润燥燥燥燥，养养养养阴阴阴阴生生生生津津津津，用用用用于于于于干
74、干干干咳咳咳咳，痰痰痰痰少少少少，口口口口干干干干，舌舌舌舌质质质质红；前方清肺降火，用于咳呛气逆，肌肤蒸热。红；前方清肺降火，用于咳呛气逆，肌肤蒸热。红；前方清肺降火，用于咳呛气逆，肌肤蒸热。红；前方清肺降火，用于咳呛气逆，肌肤蒸热。 三、分证论治三、分证论治溢饮溢饮n n1 1、病症：、病症：、病症：、病症：n n主症：身体沉重而疼痛，甚那么肢体浮肿。主症：身体沉重而疼痛，甚那么肢体浮肿。主症：身体沉重而疼痛，甚那么肢体浮肿。主症：身体沉重而疼痛，甚那么肢体浮肿。n n兼兼兼兼症症症症：恶恶恶恶寒寒寒寒，无无无无汗汗汗汗，或或或或有有有有咳咳咳咳喘喘喘喘，痰痰痰痰多多多多白白白白沫沫沫沫，
75、胸胸胸胸闷，干呕，口不渴。闷，干呕，口不渴。闷，干呕，口不渴。闷，干呕，口不渴。 n n舌脉：苔白，脉弦紧。舌脉：苔白，脉弦紧。舌脉：苔白，脉弦紧。舌脉：苔白，脉弦紧。n n2 2、证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。、证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。、证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。、证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。n n3 3、治法：发表化饮。、治法：发表化饮。、治法：发表化饮。、治法：发表化饮。n n4 4、主主主主方方方方：小小小小青青青青龙龙龙龙汤汤汤汤加加加加减减减减。本本本本方方方方发发发发表表表表散散散散寒寒寒寒，温温温温肺肺肺肺化化化化饮饮饮饮。用
76、用用用于于于于表表表表寒寒寒寒里里里里饮饮饮饮所所所所致致致致的的的的恶恶恶恶寒寒寒寒发发发发热热热热，无无无无汗汗汗汗，四肢沉重，甚那么肢体微肿者。四肢沉重，甚那么肢体微肿者。四肢沉重，甚那么肢体微肿者。四肢沉重，甚那么肢体微肿者。三、分证论治三、分证论治n n支饮支饮n n寒饮伏肺证寒饮伏肺证n n脾肾阳虚证脾肾阳虚证寒饮伏肺证寒饮伏肺证1 1、病症、病症主主症症：咳咳逆逆喘喘满满不不得得卧卧，痰痰吐吐白白沫沫量量多多，经经久久不不愈愈，天天冷冷受受寒寒加加重重，甚甚至至引引起起面面浮浮跗跗肿肿。或或平平素素伏伏而而不作，遇寒即发，发那么寒热。不作，遇寒即发，发那么寒热。兼症：背痛、腰疼、
77、目泣自出、身体振振瞤动。兼症：背痛、腰疼、目泣自出、身体振振瞤动。 舌脉：舌苔白滑或白腻，脉弦紧。舌脉：舌苔白滑或白腻，脉弦紧。2 2、证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。、证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。3 3、治法：宣肺化饮。、治法：宣肺化饮。4 4、主主方方：小小青青龙龙汤汤加加减减。本本方方有有温温里里发发表表之之功功，用于支饮遇寒触发，表寒里饮之证。用于支饮遇寒触发，表寒里饮之证。脾肾阳虚证脾肾阳虚证n n1 1 1 1、病症：、病症：、病症：、病症：n n主主主主症症症症：喘喘喘喘促促促促动动动动那那那那么么么么为为为为甚甚甚甚，心心心心悸悸悸悸，气气气气短短短短，或或
78、或或咳咳咳咳而而而而气气气气怯，痰多胸闷。怯，痰多胸闷。怯，痰多胸闷。怯，痰多胸闷。n n兼兼兼兼症症症症：食食食食少少少少，怯怯怯怯寒寒寒寒肢肢肢肢冷冷冷冷，神神神神疲疲疲疲，少少少少腹腹腹腹拘拘拘拘急急急急不不不不仁仁仁仁，脐脐脐脐下下下下动动动动悸悸悸悸，小小小小便便便便不不不不利利利利，足足足足跗跗跗跗浮浮浮浮肿肿肿肿，或或或或吐吐吐吐涎涎涎涎沫沫沫沫而而而而头头头头目昏眩。目昏眩。目昏眩。目昏眩。 n n舌舌舌舌脉脉脉脉：舌舌舌舌体体体体胖胖胖胖大大大大，质质质质淡淡淡淡，苔苔苔苔白白白白润润润润或或或或腻腻腻腻，脉脉脉脉沉沉沉沉细细细细而而而而滑。滑。滑。滑。n n2 2 2 2、
79、证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。、证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。、证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。、证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。n n3 3 3 3、治法：温脾补肾，以化水饮。、治法：温脾补肾，以化水饮。、治法：温脾补肾，以化水饮。、治法：温脾补肾，以化水饮。n n4 4 4 4、主主主主方方方方：金金金金匮匮匮匮肾肾肾肾气气气气丸丸丸丸合合合合苓苓苓苓桂桂桂桂术术术术甘甘甘甘汤汤汤汤加加加加减减减减。二二二二方方方方均均均均能能能能温温温温阳阳阳阳化化化化饮饮饮饮，但但但但前前前前方方方方补补补补肾肾肾肾，前前前前方方方方温温温温脾脾脾脾，主主主主治治治
80、治各各各各异，二方合用，温补脾肾，以化水饮。异，二方合用，温补脾肾，以化水饮。异，二方合用，温补脾肾，以化水饮。异，二方合用，温补脾肾，以化水饮。预防调护预防调护n n一一、凡凡有有痰痰饮饮病病史史者者，平平时时应应防防止止风风寒寒湿冷，注意保暖。湿冷，注意保暖。n n二二、饮饮食食宜宜清清淡淡，忌忌甘甘肥肥，生生冷冷，戒戒烟烟酒。酒。n n三、注意劳逸适度，以防诱发。三、注意劳逸适度，以防诱发。n n四、居住地保持枯燥，防止湿气侵袭。四、居住地保持枯燥，防止湿气侵袭。结语结语一一、痰痰饮饮是是体体内内水水液液不不得得输输化化，停停聚聚在在某某些些部位而形成的一类病证。部位而形成的一类病证。二
81、二、痰痰饮饮有有广广义义、狭狭义义之之分分。广广义义的的痰痰饮饮为为诸诸饮饮之之总总称称，分分痰痰饮饮、悬悬饮饮、溢溢饮饮、支支饮饮四种；狭义者仅为四饮中的痰饮。四种；狭义者仅为四饮中的痰饮。三三、痰痰饮饮的的病病机机主主要要为为中中阳阳素素虚虚，复复加加外外感感寒寒湿湿，或或为为饮饮食食、劳劳欲欲所所伤伤，致致使使三三焦焦气气化化失失常常，肺肺脾脾肾肾通通调调、转转输输、蒸蒸化化无无权权，阳虚阴盛，津液停聚而成。阳虚阴盛，津液停聚而成。 结语结语n n四四、辨辨证证应应先先从从部部位位分分别别四四饮饮：痰痰饮饮病病在在胃胃，悬悬饮饮病病在在胁胁下下，溢溢饮饮外外溢溢肌肌表表，支支饮饮病病在在
82、胸胸膈膈等等。然然后后抓抓住住体体虚虚邪邪实实的的特特点点，分清标本虚实的主次。分清标本虚实的主次。n n 五五、治治疗疗应应以以温温化化为为原原那那么么。因因痰痰饮饮总总属属阳阳虚虚阴阴盛盛，本本虚虚标标实实，故故有有治治标标、治治本本、善善后后调调理理等等区区别别。其其中中发发汗汗、利利水水、攻攻逐逐为为治治标标之之法法，只只可可权权宜宜用用之之；健健脾脾、温温肾肾为治本之法，亦用作善后调理。为治本之法，亦用作善后调理。 【临证备要】【临证备要】n n一般而论，痰饮为阴盛阳虚、本虚标实之候，一般而论，痰饮为阴盛阳虚、本虚标实之候，一般而论，痰饮为阴盛阳虚、本虚标实之候，一般而论，痰饮为阴盛
83、阳虚、本虚标实之候，治疗以治疗以治疗以治疗以“ “温药和之为大法。温药和之为大法。温药和之为大法。温药和之为大法。n n健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐，乃健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐，乃健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐，乃健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐，乃属治标的权宜之法，待水饮渐去，仍当温补脾属治标的权宜之法，待水饮渐去，仍当温补脾属治标的权宜之法，待水饮渐去，仍当温补脾属治标的权宜之法，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本，以杜水饮生成之源。假设痰饮肾，扶正固本，以杜水饮生成之源。假设痰饮肾，扶正固本，以杜水饮生成之源。假设痰饮肾，扶正固本，以杜水饮生成之源。假设痰饮
84、壅盛，其证属实，可相机采用攻下逐饮、理气壅盛，其证属实，可相机采用攻下逐饮、理气壅盛，其证属实，可相机采用攻下逐饮、理气壅盛，其证属实，可相机采用攻下逐饮、理气分消等法以祛其邪，继那么扶脾固肾以治其本，分消等法以祛其邪，继那么扶脾固肾以治其本，分消等法以祛其邪，继那么扶脾固肾以治其本，分消等法以祛其邪，继那么扶脾固肾以治其本，至于脾肾阳虚之微饮，那么以扶正为首务，略至于脾肾阳虚之微饮，那么以扶正为首务，略至于脾肾阳虚之微饮，那么以扶正为首务，略至于脾肾阳虚之微饮，那么以扶正为首务，略参化饮之品。参化饮之品。参化饮之品。参化饮之品。n n二、治疗本病，应注意辨明有无兼夹，施治方二、治疗本病，应注
85、意辨明有无兼夹，施治方二、治疗本病，应注意辨明有无兼夹，施治方二、治疗本病，应注意辨明有无兼夹，施治方可中的。痰饮停积，影响气机升降，久郁又可可中的。痰饮停积，影响气机升降，久郁又可可中的。痰饮停积，影响气机升降，久郁又可可中的。痰饮停积，影响气机升降，久郁又可化热，故本病有夹气滞、夹热的不同化热，故本病有夹气滞、夹热的不同化热，故本病有夹气滞、夹热的不同化热，故本病有夹气滞、夹热的不同, ,饮邪内饮邪内饮邪内饮邪内蓄，复染外邪，易诱发而使证情加剧蓄，复染外邪，易诱发而使证情加剧蓄，复染外邪，易诱发而使证情加剧蓄，复染外邪，易诱发而使证情加剧n n三、注意痰饮的转归。三、注意痰饮的转归。n n主要表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病主要表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。假设肾虚开阖不利，痰饮也可凌及肾。假设肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，痰饮多为心、射肺、犯脾。另一方面，痰饮多为慢性病，病程日久，常有寒热虚实之间慢性病，病程日久，常有寒热虚实之间的相互转化。而且饮积可以生痰，痰瘀的相互转化。而且饮积可以生痰，痰瘀互结，证情更加缠绵，故应注意对本病互结，证情更加缠绵，故应注意对本病的早期治疗。的早期治疗。
