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1、实训一：病史采集实训一：病史采集实训目标：实训目标： 知识目标：掌握问诊的主要内容、方法及注意事项知识目标：掌握问诊的主要内容、方法及注意事项 能力目标：能力目标：能独立进行系统问诊能独立进行系统问诊 素质目标：体现出沟通能力、人文关怀和良好的医德风范素质目标：体现出沟通能力、人文关怀和良好的医德风范住住院院病病历历要要求求内内容容 一般项目主诉主诉现病史现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经生育史家族史 内 容问诊问诊内容内容 姓 名：林家明 单 位：广州市恢弘律师事务所 性 别：男 职 别：律师 年 龄：33岁 地 址：广州市环市路101号832房 婚 否：未婚 入院日期：2007-08-1
2、5 12：00 出生地：广东广州市 入科时间：2007-08-15 12：23 民 族：汉 记录日期：2007-08-15 15：30 籍 贯：广东省广州市 陈 述 者 ：患者本人（可靠） 患者同事（参考） 一一般般项项目目 举举例例 起起病与患病时间症症状特点因病因与诱因变发展与演变随伴随症状诊治诊治经过食一般情况现病史七要素起病时间、地点、环境、情况（缓急）；起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起）（起）发病原因和诱因；发病原因和诱因； （因）（因）主要症状的部位主要症状的部位, ,性质性质, ,程度和持续时间；程度和持续时间； （症）病情的发展与演变，病情的发展与演变，进行性/间歇性
3、？加重加重/ / 缓解？加重缓解？加重/ /缓解的原因；缓解的原因； （变）（变）伴随症状（勿忽略阴性症状）；伴随症状（勿忽略阴性症状）； （随）（随）精神、精神、饮食、饮食、睡眠、二便、体重改变情况；睡眠、二便、体重改变情况； （食）（食）是否到过医院就诊，作过哪些检查；是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断 (病历/诊断证明) ? （诊）（诊） 有无治疗，有无治疗，药物剂量,用法，疗效,毒副作用? 治疗的情况及效果如何；治疗的情况及效果如何； （治）（治） 现病史示教案例：示教案例： 发热、腹痛1天咳嗽、咳痰2天发热、呕吐、腹泻1天v 分组练习v 随机考核v 总结讲评v 布置实训报告v
4、安排预习内容实训二：体格检查的基本方法实训二：体格检查的基本方法实训目标：实训目标： 知识目标：掌握体格检查的基本方法知识目标：掌握体格检查的基本方法 能力目标：能力目标：能正确进行视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊能正确进行视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 素质目标：体现出人文关怀和良好的医德风范素质目标：体现出人文关怀和良好的医德风范体格检查常用器具体格检查常用器具 基本检查法基本检查法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊一一、 视诊视诊（inspection)- - 医生用眼睛来观察病人全身或医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。局部表现的诊断方法。 视诊视诊（inspection)方
5、法方法全身视诊：全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。体型等。局部视诊：局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。二二、 触触 诊诊（palpation)-医生通过手接触医生通过手接触被检查部位时的感觉被检查部位时的感觉来进行判断的一种检来进行判断的一种检查方法。查方法。 触触 诊诊（palpation)（一）触诊方法（一）触诊方法1、浅部触诊法浅部触诊法 (light palpation) 深部滑行触诊法深部滑行触诊法2、深部触诊法、深部触诊法 双手触诊法双手触诊法 (deep palpation) 深压触诊
6、法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)适用于：体表浅在部位的病变。适用于：体表浅在部位的病变。 如如：检检查查浅浅表表淋淋巴巴结结、软软组组织织、关关节节、血血管管、腹腹部部有有无无压压痛痛、抵抵抗抗感感某某些些肿肿块等。块等。 特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。图示图示深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)适适用用于于：腹腹腔腔深深部部包包块块和和胃胃肠肠病病变的检查。变的检查。 双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)适适用用于于：肝肝
7、、脾脾、肾肾和和腹腹腔腔肿肿物物的的检检查。查。 深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)适适用用于于：用用以以探探测测腹腹腔腔深深在在病病变变的的部部位位或或确确定定腹腹腔腔压压痛痛点。点。 如如：阑阑尾尾压压痛痛点点(McBurney点点)、胆胆囊囊压压痛痛点点（Murphy征征)。 冲击触诊法冲击触诊法（适适用用于于：大大量量腹腹水水时时肝肝、脾脾难难以以触触及及者。者。 避免用力过猛避免用力过猛。 三三、 叩叩 诊诊(percussion)（一）叩诊方法（一）叩诊方法1、直接叩诊法、直接叩诊法2、间接叩诊法、间接叩诊法 （二）叩诊音（二）叩诊音 1、直接叩诊法、
8、直接叩诊法(direct percussion)适用于：胸部或腹适用于：胸部或腹部较广泛的病变。部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检量胸、腹水等的检查。查。 2、间接叩诊法、间接叩诊法适用于：适用于： 确定心、肝相对确定心、肝相对浊音界、肺界等。浊音界、肺界等。指板要紧贴检查部位。指板要紧贴检查部位。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击每部位只需连续叩击2-3下。下。注意对称部位叩诊音的比较。注意对称部位叩诊音的比较。 要求要求（二）叩诊音（二）叩诊音 (percussion sound)包括：包括：清音清音 鼓音鼓音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音四四、 听听 诊诊(auscultation)（一）听诊方法一）听诊方法 直接听诊法直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法间接听诊法(indirect auscultation) 注意：注意：环境适宜；环境适宜； 体位适当；体位适当； 听件正确；听件正确； 排除干扰排除干扰五五、 嗅嗅 诊诊-以嗅觉来判断发自患者的异常气以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。味与疾病之间关系的方法。29
