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1、羊水栓塞羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一孕产妇死亡率是反映一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭降低孕产妇死亡率是我们的责任一、定义羊水栓塞（Amnioticfluidambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产是孕产妇死亡的主要原因之一二、发生率、死亡率差异大原因：主要根据临床美国：1:80001:80000，死亡率80%以上澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10%，英国占7%三、病因（1）羊水中内容物有胎儿角
2、化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克三、病因（2）过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素三、病因（3）目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反应，AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环
3、，引起一系列严重的病理生理改变故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（AnaphylactoidSyndromeofPregnancy）高危因素宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史胎膜早破、人工破膜高龄初产、多胎初产过期妊娠、巨大儿死胎前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等羊水进入母体途径宫颈内膜静脉胎盘附着处或附近胎膜周围血管蜕膜血管通道病理性开放的血窦有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史四、临床表现（1）前驱症状心功能衰竭凝血功能障碍急性肾功能衰竭胎儿宫内缺氧四、临床表现（2）前驱症状*烦躁不安，寒战，气急，呕吐心功能衰竭：肺A高压表现*呼吸困难，
4、心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐*也可尖叫一声，呼吸心跳骤停*多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡四、临床表现（3）凝血功能障碍*高凝期：抽血时血液迅速凝固*出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血急性肾功能衰竭*少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎儿宫内缺氧四、临床表现（4）注意几个特点（1）1.前驱症状后很快进入深度休克2.休克无法用出血解释3.较早出现深昏迷及抽搐4.肺底较早出现湿罗音5.症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊
5、为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗四、 临床表现（5）注意几个特点（2）6.可以猝死为表现7.胎膜也可以不破裂8.也可以发生在中期妊娠9.脉压差减小，心率加快早于血压下降五、诊断要点 发发生于分娩及生于分娩及钳钳刮刮时时； 休克；休克； DICDIC引起的出血，急性引起的出血，急性肾肾功能衰竭；功能衰竭； 辅辅助助检查检查：胸片：胸片. .心心电图电图. .与与DICDIC相关的相关的试验试验六、治疗（1）早发现、早诊断、早治疗国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血建议产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。七、治疗（2）
6、积极采取以下措施1.正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧2.合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生3.给予大量晶体液纠正休克4.早期使用肝素，防止微血栓形成5.肺A插管，监测指导治疗七、治疗（3）国外提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应以上两点应视为羊水栓塞的表现七、治疗（4）立即使用激素：地塞米松20-40毫克iv早期使用肝素纤维蛋白原用量要足：4.5-6克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆要有心、肺、脑复苏的基本技术羊水栓塞抢救九项措施DROP-CHHEBS九项措施D多巴胺C西地兰R酚妥拉明H激素O氧HE肝素P罂粟碱B输血
7、SNaHCO3八、具体抢救流程 1.1.吸氧吸氧必要必要时时行气管插管正行气管插管正压压供氧，以减供氧，以减轻轻肺水肺水肿肿，改善，改善脑脑缺氧。缺氧。 2.2.抗抗过过敏治敏治疗疗立即静推地米立即静推地米20204040毫克，以后依毫克，以后依病情病情继续继续静脉静脉滴注滴注维维持；也可用持；也可用氢氢化可的松化可的松500500毫克毫克静脉推注，以后静脉滴注静脉推注，以后静脉滴注500500毫克毫克维维持。持。 3.3.缓缓解支气管解支气管痉挛痉挛及肺及肺动动脉高脉高压压（1 1）. .心率慢心率慢时时应应用，阿托品用，阿托品1 1毫克静脉推注，每毫克静脉推注，每10102020分分钟钟一
8、次，直至一次，直至患者面色潮患者面色潮红红，循，循环环改善；（改善；（2 2）. .罂罂粟碱粟碱30309090毫克毫克2525葡萄糖液葡萄糖液2020毫升静脉推注；（毫升静脉推注；（3 3）氨茶碱）氨茶碱250250毫克毫克2525葡萄糖液葡萄糖液1010毫升毫升缓缓慢静脉推注。慢静脉推注。 4.4.抗休克抗休克静滴低分子右旋糖静滴低分子右旋糖酐补酐补足血容量后血足血容量后血压压仍不回升者，仍不回升者，可用多巴胺可用多巴胺2020毫克毫克5 5葡萄糖液葡萄糖液250250毫升静脉滴注，以每分毫升静脉滴注，以每分钟钟2020滴开滴开始，根据病情始，根据病情调节调节速度。速度。 5.5.维护维护
9、心心肾肾功能功能西地西地兰兰0.40.4毫克毫克5050葡萄糖液葡萄糖液2020毫升毫升缓缓慢静脉推注，慢静脉推注，1 12 2小小时时可重复可重复应应用；速尿用；速尿20204040毫克静脉推注。毫克静脉推注。 6.6.纠纠正酸中毒正酸中毒常用常用5 5碳酸碳酸氢钠氢钠250250毫升静脉滴注。毫升静脉滴注。 7.DIC7.DIC治治疗疗1)1)肝素肝素25255050毫克生理毫克生理盐盐水水100100毫升静滴，一小毫升静滴，一小时时内滴完，内滴完，以后根据病情以后根据病情给给予；予；2 2）补补充凝血因子（新充凝血因子（新鲜鲜血血浆浆 冰冰冻冻血血浆浆 血小板血小板悬悬液液 纤维纤维蛋白及凝血蛋白及凝血酶酶原复合物原复合物应应用；用；3 3）止血）止血对对症症处处理（理（缝缝合裂合裂伤伤血管栓塞）。血管栓塞）。 8.8.抗生素抗生素应应用用应应用大用大剂剂量广普抗生素。量广普抗生素。 9.9.产产科科处处理理宫宫口开全行口开全行产钳产钳助助产产, ,宫宫口未开全口未开全应应手手术产术产。让我们共同努力，为降低孕产妇死亡率，提高产科质量而奋斗
