感觉功能的评定ppt参考课件

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1、感觉功能与疼痛评定感觉功能与疼痛评定111主要讲述的内容主要讲述的内容一般概念一般概念感觉的定义感觉的定义感觉的分类感觉的分类感觉的传导途径感觉的传导途径节段性感觉分配节段性感觉分配常见的感觉障碍常见的感觉障碍感觉障碍的表现感觉障碍的表现神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响2感觉功能的评定感觉功能的评定评定的目的评定的目的评定的设备评定的设备评定的适应证、禁忌证评定的适应证、禁忌证评定步骤评定步骤评定方法评定方法评定注意事项评定注意事项评定记录方法评定记录方法主要讲述的内容主要讲述的内容3具体介绍几种重要的评定方法和量表具体介绍几种重要的评定方法和量表轻触轻触-深压

2、觉检查深压觉检查Moberg触觉识别评定触觉识别评定Fugl-meyer四肢感觉功能评测法四肢感觉功能评测法疼痛的评定疼痛的评定疼痛的定义疼痛的定义疼痛的分类疼痛的分类疼痛的评定方法疼痛的评定方法疼痛评定的注意事项疼痛评定的注意事项主要讲述的内容主要讲述的内容4感觉的定义感觉的定义感觉（感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。声音等。知觉（知觉（perception):是人脑对直接作用于它

3、的客观事物是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。的各个部分和属性的整体反映。5感觉的分类感觉的分类特殊感觉特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。：包括视、听、嗅、味等。一般感觉一般感觉：浅感觉浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和粘膜的感觉。粘膜的感觉。深感觉深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。复合感觉复合感觉：实体觉、两点辨

4、别觉、定位觉、图形觉、：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果，重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果，也称为皮质感觉。也称为皮质感觉。6感受器感受器是指分布于体表或组织内部的一些感受机体内外环境变化的结构和装置。感觉神经末梢与痛觉有关的神经末梢与触压觉有关的触觉小体和环层小体等感觉细胞：以类似突触形式与神经末梢相连视网膜中的感觉细胞耳蜗中的声波感受细胞等。7感受器分类感受器分类感觉感受器的分类感觉感受器的分类根据位置分为根据位置分为内内感感受受器器：是指感受外界环境变化的感受结构和装置。这些感受器受到刺激后，一般都能引起清晰的意识感觉。外外感感

5、受受器器：内感受器多分布于血管壁，内脏、骨骼肌、肌腱、前庭器官等部位，其特点是它们感受到刺激后所引起的意识感觉，一般不清晰或不引起意识感觉。根据所感受刺激的特性分类根据所感受刺激的特性分类机械感受器机械感受器温度感受器温度感受器伤害感受器伤害感受器电磁感受器电磁感受器化学感受器化学感受器8人体主要感觉类型和相应感受器人体主要感觉类型和相应感受器感觉类型感觉类型感受器名称感受器名称感觉类型感觉类型感受器名称感受器名称视觉视觉视杆和视锥细胞视杆和视锥细胞关节位置和运动觉关节位置和运动觉神经末梢神经末梢听觉听觉螺旋器内毛细胞螺旋器内毛细胞肌肉长度肌肉长度肌梭内神经末梢肌梭内神经末梢嗅觉嗅觉嗅神经元嗅

6、神经元肌肉张力肌肉张力腱梭内神经末梢腱梭内神经末梢味觉味觉味感受细胞味感受细胞动脉血压动脉血压神经末梢神经末梢旋转加速度旋转加速度壶腹嵴毛细胞壶腹嵴毛细胞肺扩张肺扩张神经末梢神经末梢直线加速度直线加速度椭圆囊和球囊毛细胞椭圆囊和球囊毛细胞头部血液温度头部血液温度下丘脑某些神经元下丘脑某些神经元触压觉触压觉神经末梢神经末梢动脉氧分压动脉氧分压神经末梢神经末梢热觉热觉神经末梢神经末梢脑脊液脑脊液pH值值延髓腹外侧面感受器延髓腹外侧面感受器冷觉冷觉神经末梢神经末梢血浆葡萄糖血浆葡萄糖下丘脑某些细胞下丘脑某些细胞痛觉痛觉游离神经末梢游离神经末梢血浆渗透压血浆渗透压下丘脑前部某些细胞下丘脑前部某些细胞9

7、各种感受器1机械感受器机械感受器a皮肤感觉感受器（皮肤感觉感受器（cutaneoussensoryreceptors）游离神经末梢游离神经末梢(freenerveendings)(痛、温、触、压、痒等痛、温、触、压、痒等)毛囊末梢毛囊末梢(hairfollicleendings)(触和机械运动触和机械运动)b深感觉感受器深感觉感受器deepsensory(joint)receptors肌梭肌梭(musclespindle)(位置和运动感位置和运动感)高尔基腱器高尔基腱器(Golgitendonorgans)(肌极度牵张时防止肌损伤肌极度牵张时防止肌损伤)2温度感受器温度感受器(thermore

8、ceptors)a冷冷冷感受器冷感受器b温温温感受器温感受器10各种感受器各种感受器3伤害感受器伤害感受器(nocloceptors)a痛痛游离神经末梢游离神经末梢4电磁感受器电磁感受器(electromagneticreceptors)a视视(vision)杆状细胞杆状细胞(rods)锥状细胞锥状细胞(cones)b听觉听觉毛细胞毛细胞5化学感受器化学感受器(chemoreceptors)a味味味蕾感受器味蕾感受器(receptorsOftastebuds)b嗅嗅在在嗅嗅上上皮皮中中的的嗅嗅神神经经感感受受器器(receptors of olfactory nerves inolfactor

9、yeplthelium)11感觉传导途径感觉传导途径交叉交叉交叉交叉（先交叉后上行）（先交叉后上行）（先上行后交叉）（先上行后交叉）（延髓）（延髓）T5T412前束前束13侧束侧束14后束后束15感觉传导途径感觉传导途径161718节段节段性感性感觉支觉支配配19192021感觉障碍的表现感觉障碍的表现破坏性和刺激性症状破坏性和刺激性症状破坏性症状破坏性症状：感觉缺失感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称部位各种感觉（深、浅感觉）

10、均缺失，称完全性感完全性感觉缺失觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉存在，称为觉存在，称为分离性感觉障碍分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触。如痛温觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。觉保留，见于脊髓空洞症等。感觉减退感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。侧对比检查更有意义。22刺激性症状刺激性症状感觉过敏感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。表明感觉系统有刺激性病变。感觉倒错感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误

11、认：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。为痛觉刺激，冷觉误为热觉。感觉异常感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。感觉障碍的表现感觉障碍的表现23感觉障碍的表现感觉障碍的表现刺激性症状刺激性症状感觉过度感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧

12、失，只能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。或顶叶皮质病变。24刺激性症状刺激性症状疼痛疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。根、脑脊膜和丘脑等部位受累。局部痛局部痛：病变部位的局限性疼痛，见

13、于周围神：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。经炎区域。放射性痛放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。感觉障碍的表现感觉障碍的表现25刺激性症状刺激性症状疼痛疼痛：扩散性痛扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。一支痛时，疼痛可扩展至另一支。牵涉性痛牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓

14、节段所支配的体表皮肤也引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称发生疼痛，也称感应痛感应痛。如心绞痛时的左胸及左。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。上肢内侧疼痛。烧灼样疼痛烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。的不完全损伤。感觉障碍的表现感觉障碍的表现26神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响27神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响周围神经损害周围神经损害末梢型末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，

15、呈手套、肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。袜筒型，见于多发性神经炎。神经干型神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神经及桡神经损害。经及桡神经损害。后根型后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。经根受压。28脊髓损害脊髓损害：后角型后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊髓：由于深感觉及部分触觉

16、的纤维进入脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即分离度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即分离性感觉障碍。性感觉障碍。白质前联合型白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感觉和触觉保留。碍，深感觉和触觉保留。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响29脊髓损害脊髓损害：脊髓型脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种感：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种感觉及运动缺失

17、或减退。脊髓半侧损害时，受损平觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓温度觉障碍，即脊髓半切综合征半切综合征。如果脊髓前部。如果脊髓前部损伤，则损伤平面以下运动和温度觉、痛觉消失，损伤，则损伤平面以下运动和温度觉、痛觉消失，本体感觉和精细触觉保留，称为本体感觉和精细触觉保留，称为前束综合征前束综合征。如。如果是脊髓后部损伤，则损伤平面以下本体感觉消果是脊髓后部损伤，则损伤平面以下本体感觉消失，而温度觉、痛觉、运动功能和粗触觉保留，失，而温度觉、痛觉、运动功能和粗触觉保留，为为后束综合征后束综

18、合征。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响30脑干损害脑干损害延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。缺失，为交叉性感觉障碍。桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。障碍。丘脑损害丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。常伴

19、有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响31内囊损害内囊损害：对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或偏盲，即或偏盲，即“三偏征三偏征”。大脑皮质损害大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响3233感觉功能评定目的感觉功能评定目的帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。性质、

20、程度。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。能的影响。帮助提供保护措施，预防继发性损害。帮助提供保护措施，预防继发性损害。帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。34感觉评定的设备感觉评定的设备大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个两支测试管及试管架两支测试管及试管架棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）4-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺件常见物：橡皮、手表

21、、钥匙、钱币、铅笔、汤勺等等触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子一套形状、大小、相同，重量不同的物件一套形状、大小、相同，重量不同的物件几块不同质地的布几块不同质地的布音叉（音叉（128/256HZ）35感觉评定的适应证和禁忌证感觉评定的适应证和禁忌证1 1适应证适应证（1 1）中中枢枢神神经经系系统统病病变变：如如脑脑血血管管病病变变、脊脊髓髓损损伤伤或或病病变等。变等。（2 2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3 3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4

22、 4）缺缺血血或或营营养养代代谢谢障障碍碍：糖糖尿尿病病、雷雷诺诺现现象象（雷雷诺诺病病）、多发性神经炎等。、多发性神经炎等。2 2禁忌证禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。意识丧失或精神不能控制者。 36感觉评定的步骤感觉评定的步骤向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。检查前进行检查示范。检查前进行检查示范。遮蔽双眼。遮蔽双眼。先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。给予刺激。给予刺激。观察

23、患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。侧进行模仿。将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。肤分布图中标示。37感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉触觉触觉：让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较

24、。时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。躯干、下肢。38感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉压觉压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。查常从有障碍部位到正常的部位。39痛觉痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同：让

25、患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及消失、痛觉过敏）及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。易确定异常感觉范围的大小。感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉40温度觉温

26、度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10C的冷水的冷水试管，温觉用试管，温觉用40-45C的温水试管。在闭目的情况下交的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行比较。比较。感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉41关节觉关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉

27、，包括位置觉和运动觉。感觉，包括位置觉和运动觉。位置觉位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。或用另一侧肢体模仿出相同的位置。运动觉运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大关节，让

28、患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行模仿。模仿。患肢做患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关如上肢关节觉节觉4/5)。感觉评定方法感觉评定方法深感觉深感觉42感觉评定方法感觉评定方法深感觉深感觉43震动觉震动觉：让患者闭目，用每秒震动让患者闭目，用每秒震动128或或256次次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者

29、指出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。内外踝等。感觉评定方法感觉评定方法深感觉深感觉44复合感觉复合感觉：大脑皮质大脑皮质(顶叶顶叶)对感觉刺激的综合、分对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。两点

30、辨别觉两点辨别觉：患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是到的是“一点一点”或或“两点两点”。若感到两点时，再缩小距离，。若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指指尖

31、为尖为3-6mm；手掌、足底为手掌、足底为15-20mm：手背、足背为手背、足背为30mm；胫骨前缘为胫骨前缘为40mm；背部为背部为40-50mm。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉4546图形觉图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形如圆形、方形、三角形等等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。照。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉47实体觉实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中品放于患者手中(如火

32、柴盒、刀子、铅笔、橡如火柴盒、刀子、铅笔、橡皮、手表等皮、手表等)。让患者抚摸辨认并说出该物的。让患者抚摸辨认并说出该物的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉48皮肤定位觉皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于手部小于3.5mm，躯干部小于躯干部小于1cm。质地识别觉质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同：分

33、别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或光滑说出材料的名称（如丝绸或光滑/粗糙）。粗糙）。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉49重量（识别）觉重量（识别）觉：将形状、大小相同，但重量：将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重。比较后说出哪个轻或重。感觉评定方法

34、感觉评定方法复合感觉复合感觉50感觉评定的注意事项感觉评定的注意事项向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。患者必须意识清晰，认知状况相对良好。注意调整患患者必须意识清晰，认知状况相对良好。注意调整患者的注意力。者的注意力。房间安静，温度适宜。患者保持放松，体位舒适，检房间安静，温度适宜。患者保持放松，体位舒适，检查部位暴露。查部位暴露。检查时受检者一般闭目，或用东西遮上，以避免主观检查时受检者一般闭目，或用东西遮上，以避免主观或暗示作用。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉或暗示作用。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。新的指令。以随

35、机、无规律的时间间隔给予感觉刺激。以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激。51感觉评定的注意事项感觉评定的注意事项皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉将有所下降，检查皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉将有所下降，检查中应注意区别。中应注意区别。患者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。患者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。防止受检者过度疲劳，以免其感觉阈增高。防止受检者过度疲劳，以免其感觉阈增高。先检查正常的一侧，使患者知道什么是先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常正常”。采。采取左右、近远端对比的原则。若发现感觉障碍（减退取左右、近远端对比的原则。若发现感觉障碍（减退/消失或过敏等），从感觉减退消失

36、或过敏等），从感觉减退/消失部位向正常部位逐消失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏区，要从正常部位向过敏部步移行检查；对痛觉过敏区，要从正常部位向过敏部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。发现异常区域位逐渐移行；必要时可多次重复检查。发现异常区域后，在该区域内细查。后，在该区域内细查。52感觉评定的注意事项感觉评定的注意事项检查者必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经检查者必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经感觉支配区域，按其分布的范围有的放矢地进行检查，感觉支配区域，按其分布的范围有的放矢地进行检查，以获得准确的结果。以获得准确的结果。应根据各种疾病或创伤的感觉障碍特点选择重点的感应

37、根据各种疾病或创伤的感觉障碍特点选择重点的感觉检查方法、部位。觉检查方法、部位。先检查浅感觉再查深感觉，最后查皮质感觉（复合感先检查浅感觉再查深感觉，最后查皮质感觉（复合感觉）。觉）。有感觉障碍时需要记录障碍的类型（性质）、部位、有感觉障碍时需要记录障碍的类型（性质）、部位、范围和界线，其界线可用笔在皮肤上画出，最后将结范围和界线，其界线可用笔在皮肤上画出，最后将结果准确地描绘在感觉评定记录图上。果准确地描绘在感觉评定记录图上。感觉的首次评定与再次评定应由同一检查者完成。感觉的首次评定与再次评定应由同一检查者完成。53感觉评定记录方法感觉评定记录方法将检查的结果按感觉障碍的种类、障碍的程将检查

38、的结果按感觉障碍的种类、障碍的程度和范围分别记录在身体感觉分布图上。感度和范围分别记录在身体感觉分布图上。感觉障碍的程度可按感觉减低、感觉消失、感觉障碍的程度可按感觉减低、感觉消失、感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还可根据感觉种类的不同点线、曲线表示，还可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔，如触觉用黑笔，痛觉用使用不向颜色的笔，如触觉用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。5455565758Fugl-meyer感觉功能评定感觉功能评定内容内容记分记分2内容内容记分记分2轻触觉轻触觉本体

39、感觉本体感觉上肢上肢肩肩手掌手掌肘肘大腿大腿腕腕足跟足跟拇指拇指髋髋膝膝踝踝足趾足趾59评分标准：评分标准：1轻触觉轻触觉0分：无感觉、感觉麻木分：无感觉、感觉麻木1分：感觉过度分：感觉过度/异常异常2分：感觉正常分：感觉正常最高分：最高分：8分分2本体感觉本体感觉0分：无感觉分：无感觉1分：与健侧比，分：与健侧比，75%的回答正确。的回答正确。2分：全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。分：全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。最高分：最高分：16分。分。Fugl-meyer感觉功能评定感觉功能评定60手感觉功能的评定手感觉功能的评定轻触轻触-深压觉检查（深压觉检查（lightt

40、ouch-deeppressure)是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为5级，级，以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。检查时采以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。检查时采用用Semmes-Weinstein单丝法，简称单丝法，简称SW法。单丝为粗细法。单丝为粗细不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.5

41、6、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共共20种。其数值既非直径也非长度。种。其数值既非直径也非长度。61手感觉功能的评定手感觉功能的评定测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住患者双目，检查者持数值最小的单丝开始试验，使丝患者双目，检查者持数值最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与患者约定，当患者有触感时即应告知检查者。

42、患者约定，当患者有触感时即应告知检查者。62用用1.65-4.08号丝时，每号进行号丝时，每号进行3次，施加在皮肤上次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起秒，提起1-1.5秒为一次。当丝已弯而患者仍无感觉时，秒为一次。当丝已弯而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。用感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。用4.17-6.65号丝时，仅需作一次。号丝时，仅需作一次。手感觉功能的评定手感觉功能的评定63手感觉功能的评定手感觉功能的评定Moberg触觉识别评定触觉识别评定试验时在桌上放一个约试

43、验时在桌上放一个约12cm*15cm的纸盒，在纸盒的的纸盒，在纸盒的旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体，让患种物体，让患者尽快地、每次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。者尽快地、每次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。计算每次拾完所需的时间，然后用健手睁闭眼做

44、一次。计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？并观察患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？64Moberg触觉识别评定触觉识别评定将物品散布在纸盒旁将物品散布在纸盒旁20cm*15cm的范围内，在睁眼时，的范围内，在睁眼时，利手需利手需7-10秒，非利手需秒，非利手需8-11秒，在闭眼情况下，利手秒，在闭眼情况下，利手需需13-17秒，非利手需秒，非利手需14-18秒。秒。手感觉功能的评定手感觉功能的评定65疼痛的评定疼痛的评定疼痛的定义疼痛的定义疼痛的分类疼痛的分类疼痛的评定疼痛的评定目的目的方法方法疼痛评定注意事项疼痛评定注意事项6619791979年，国际疼痛协会定义

45、：疼痛是由于真正年，国际疼痛协会定义：疼痛是由于真正潜在组织损伤而引起的或用损伤来描述的一种潜在组织损伤而引起的或用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪。不愉快的感觉和情绪。痛感是躯体感觉、情绪、认知以及其他因素相痛感是躯体感觉、情绪、认知以及其他因素相关的一种主观感受。关的一种主观感受。疼痛是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组疼痛是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。织损伤刺激所引起的情绪反应。疼痛的定义疼痛的定义67包含两种成分：包含两种成分：痛痛觉觉：大大脑脑皮皮质质，躯躯体体某某一一部部分分厌厌恶恶和和不不愉愉快的感觉。快的感觉。痛痛反反应应：中中枢枢神神经经系

46、系统统各各级级水水平平，屈屈肌肌反反射射、腹腹肌肌紧紧张张性性增增高高、心心率率加加快快、血血管管收收缩缩、呼呼吸吸改改变变、瞳瞳孔孔改改变变、出出汗汗、恐恐惧惧、烦烦躁躁、痛痛苦表情。苦表情。68疼痛在广义上分成三种疼痛在广义上分成三种：伤害性疼痛（伤害性疼痛（Nociceptive painNociceptive pain）、）、炎症性疼痛（炎症性疼痛（Inflammatory painInflammatory pain）神经病理性痛（神经病理性痛（Neuropathic painNeuropathic pain）。）。自发性疼痛（自发性疼痛（Spontaneous painSpontan

47、eous pain）针刺、灼烧、撕裂、刀割样疼痛；针刺、灼烧、撕裂、刀割样疼痛；刺激诱发性疼痛（刺激诱发性疼痛（Stimulus-evoked painStimulus-evoked pain）痛觉超敏（痛觉超敏（AllodyniaAllodynia）和痛觉过敏（）和痛觉过敏（HyperalgesiaHyperalgesia）疼痛的分类疼痛的分类69刺激强度损伤前损伤后AHA:触诱发痛（异常性疼痛）触诱发痛（异常性疼痛）：原先的非伤害性刺激此时可感原先的非伤害性刺激此时可感知为疼痛刺激。知为疼痛刺激。H:痛觉过敏痛觉过敏：对原先的伤害性：对原先的伤害性刺激会感到更加疼痛。刺激会感到更加疼痛。外

48、周伤害感外周伤害感受器敏感化受器敏感化刺激强度阈刺激强度阈值降低值降低70伤害性刺激伤害性刺激感觉神经感觉神经交交感感神神经经神经节神经节脊髓后角脊髓后角丘脑丘脑大脑皮层大脑皮层伤害性感受器伤害性感受器偶联偶联治治疗疗性性干干预预外外周周预防：回避预防：回避物理保护物理保护药物药物物理治疗物理治疗局部药物：局麻药、外用局部药物：局麻药、外用NSAIDsCS交交感感神神经经阻阻滞滞可乐定可乐定2受体受体71疼痛在时程上分成四种疼痛在时程上分成四种急性疼痛（急性疼痛（30 3 3月月疼痛持续疼痛持续1个月超过急性病一般的进程；或者超过损伤愈个月超过急性病一般的进程；或者超过损伤愈合所需的正常时间；

49、或与引起持续疼痛的慢性病理过程有合所需的正常时间；或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关；或者经数月或数年的间隔时间又疼痛复发。关；或者经数月或数年的间隔时间又疼痛复发。亚急性疼痛（亚急性疼痛（3030天天-3-3月月）再发性急性疼痛（间隔较长时间再度发作）再发性急性疼痛（间隔较长时间再度发作）疼痛的分类疼痛的分类72特点特点急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛性质性质疾病的一个症状疾病的一个症状本身就是一种疾病本身就是一种疾病原因原因伤害性刺激伤害性刺激原因复杂原因复杂疼痛特点疼痛特点多为短暂锐痛多为短暂锐痛常为持续性钝痛常为持续性钝痛疼痛部位疼痛部位明确、固定明确、固定常难以明确指出常难以明确指出

50、病人反应病人反应积极的：引起对损伤或疾病的积极的：引起对损伤或疾病的注意注意消极的：无实用目的或度日如年消极的：无实用目的或度日如年伴随症状伴随症状挣扎和反抗挣扎和反抗瞳孔扩大、出汗增加瞳孔扩大、出汗增加呼吸急促、心率加速呼吸急促、心率加速自主神经功能紊乱：失眠、食欲自主神经功能紊乱：失眠、食欲减退等减退等心理障碍：压抑、怠倦、退缩等心理障碍：压抑、怠倦、退缩等病程病程病程较短病程较短病程较长，治疗困难病程较长，治疗困难急性疼痛与慢性疼痛比较急性疼痛与慢性疼痛比较73疼痛评定的目的疼痛评定的目的疼痛评定指在疼痛治疗前及过程中利用一定的疼痛评定指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价受检者

51、的疼痛强度及性质的方方法测定和评价受检者的疼痛强度及性质的方法。法。 评定目的评定目的准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系。联系。确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。为选择最恰当的治疗方法（包括药物）和部位提供为选择最恰当的治疗方法（包括药物）和部位提供依据。依据。用定量的方法判断治疗效果，疼痛的程度和性质变用定量的方法判断治疗效果，疼痛的程度和性质变化特点。化特点。74疼痛的评定疼痛的评定一般检查一般检查了解病史：诱因、部位、性质、程度、时间、了解病史：诱因、部位、性质、程度、时间、变

52、化、缓解因素、与体位的关系、既往史等。变化、缓解因素、与体位的关系、既往史等。观察：接受和未接受检查时的表情、发音、观察：接受和未接受检查时的表情、发音、行走步态、坐姿、行为表现等。行走步态、坐姿、行为表现等。查体：神经、肌肉、关节功能检查。查体：神经、肌肉、关节功能检查。其他检查：心理评定、影像学、生化、肌电其他检查：心理评定、影像学、生化、肌电75疼痛的疼痛的五轴五轴分类分类轴轴1 1：部位：部位轴轴2 2：系统：系统轴轴3 3：类型及特征：类型及特征轴轴4 4：时间和强度：时间和强度轴轴5 5：病因：病因76南京医科大学康复治疗学系2024/7/23轴轴1 1部位部位部位部位编码编码头、

53、面、口头、面、口000颈部颈部100肩及上肢肩及上肢200胸部胸部300腹部腹部400腰部、骶部和马尾腰部、骶部和马尾500下肢下肢600骨盆骨盆700肛门、会阴及生殖区肛门、会阴及生殖区800三个以上主要部位三个以上主要部位90077南京医科大学康复治疗学系2024/7/23轴轴2 2系统系统编码神经系统（中枢、外周和自主神经）和躯体感觉：躯体疾病或功能异常00神经系统（心理和社会因素）10呼吸和心血管系统20肌肉骨骼系统和结缔组织30皮肤、皮下组织和相关腺体（乳腺）40胃肠系统50泌尿系统60其他器官或内脏70一个以上系统8078南京医科大学康复治疗学系2024/7/23轴轴3 3疼痛的类

54、型及特征疼痛的类型及特征编码编码未记录、不适合或不知道未记录、不适合或不知道0单一、短暂（踝关节扭伤）单一、短暂（踝关节扭伤）1持续或近似持续性，无波动（腰腿痛）持续或近似持续性，无波动（腰腿痛）2持续或近似持续性，波动剧烈（椎间盘持续或近似持续性，波动剧烈（椎间盘破裂）破裂）3复发、无规律的（头痛，混合型）复发、无规律的（头痛，混合型）4复发、有规律的（经前期疼痛）复发、有规律的（经前期疼痛）5阵发性（三叉神经痛）阵发性（三叉神经痛）6持续性伴阵发性加剧持续性伴阵发性加剧7其他复合型其他复合型8以上未涉及以上未涉及979南京医科大学康复治疗学系2024/7/23轴轴4 4疼痛强度和持续时间疼

55、痛强度和持续时间未记录、未发生或不知道未记录、未发生或不知道.0轻度 少于1个月 16个月 6个月以上.1.2.3中度 少于1个月 16个月 6个月以上.4.5.6重度 少于1个月 16个月 6个月以上.7.8.980南京医科大学康复治疗学系2024/7/23轴轴5 5病因病因遗传性或先天性疾病（先天性脱臼）.00创伤、手术、烧伤.01感染的、寄生虫的.02炎症（感染源未知）、免疫反应.03赘生物.04中毒性、代谢性（酒精性神经病变、缺氧、血管性、营养性）放射性.05退行性、机械性.06功能障碍（包括精神心理）.07未知的和其他的.08心因性的（抑郁性幻觉）.0981南京医科大学康复治疗学系2

56、024/7/23举例举例腰腿痛（轴腰腿痛（轴1 1）神经源性（轴神经源性（轴2 2）严重持续发作（轴严重持续发作（轴3 3）大于大于6 6周（轴周（轴4 4）退行性椎间盘病变（轴退行性椎间盘病变（轴5 5）退行性椎间盘病变（轴退行性椎间盘病变（轴5 5）严重持续发严重持续发作大于作大于6 6周（轴周（轴3 3，轴，轴4 4）神经源性（轴）神经源性（轴2 2）腰腿痛（轴）腰腿痛（轴1 1）82目测类比（模拟）评分法（目测类比（模拟）评分法（VAS）用纸笔的方式或评分尺的供检查者使用。用纸笔的方式或评分尺的供检查者使用。在纸上或尺上划在纸上或尺上划10cm长的直线，按长的直线，按cm/mm分度，直

57、线分度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。让患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游让患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。便于标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。便于前后对比。前后对比。注意：显示清楚，教会患者，保存记录注意：显示清楚，教会患者，保存记录疼痛评定法疼痛评定法0105中度疼痛中度疼痛83（数字疼痛评分法，（数字疼痛评分法，NPRS）83目测类比（模拟）评分法（目测类比（模拟）评分法（VAS）适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如适应证：需要对疼痛的程度及性质变

58、化（如治疗前后的对比）进行评价的患者。治疗前后的对比）进行评价的患者。禁忌证：禁忌证：神智不清或感知直线和准确标定能神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者不宜使用。力差或对描述词理解力差者不宜使用。疼痛评定法疼痛评定法848485疼痛评定法疼痛评定法压力测痛法压力测痛法给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反应的方给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反应的方法称为压力测痛法。法称为压力测痛法。根据给予受试部位皮肤的压力根据给予受试部位皮肤的压力强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头

59、测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下指针所指刻度（指针所指刻度（N或或kg/cm2），定为），定为痛阈痛阈。继续加压，。继续加压，记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为耐痛阈耐痛阈。同。同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。时记录所测痛区的体表定位，以便对比。压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定。压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定。85疼痛评定法疼痛评定法压力测痛法压力测痛法适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后

60、的对比）进行评定的患者或骨骼肌治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。疼痛者。禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。86人体表面积评分法人体表面积评分法此评测法又被称为此评测法又被称为45区人体评分法（区人体评分法（BARS-45）。在）。在临床上用于急慢性腰背痛、颈痛及四肢的疼痛，作为临床上用于急慢性腰背痛、颈痛及四肢的疼痛，作为临床诊断、制定治疗计划及其疗效比较的方法。临床诊断、制定治疗计划及其疗效比较的方法。评分标准：涂盖一区（即便是局部）评分标准：涂盖一区（即便是局部）为为1分，未涂处为分，未涂处为0分，总评分反映分，总评分反映疼痛区域。不同颜色或不

61、同符号表疼痛区域。不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如无色、黄色、红色示疼痛强度，如无色、黄色、红色和黑色（或：和黑色（或：、）分别表示无痛、轻度、中度和重度分别表示无痛、轻度、中度和重度疼痛。最后计算疼痛占体表总面积疼痛。最后计算疼痛占体表总面积的百分比。的百分比。疼痛评定法疼痛评定法87疼痛问卷法疼痛问卷法应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常用的是麦吉尔疼痛问卷。用的是麦吉尔疼痛问卷。适应证与禁忌证适应证与禁忌证适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。治疗前

62、后的对比）进行评定的患者。禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。疼痛评定法疼痛评定法88疼痛评定法疼痛评定法McGill/麦吉尔疼痛问卷（麦吉尔疼痛问卷（MPQ）四大部分：四大部分：第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共类，共20项，计项，计78个表达疼痛的词；个表达疼痛的词；第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出6个词（无痛、个词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选定；轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选定；第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检

63、者对疼痛的表现；第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现；第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项9个词。个词。四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。8990McGill/麦吉麦吉尔疼痛问卷尔疼痛问卷（MPQ）90疼痛评定注意事项疼痛评定注意事项评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛时进行。时进行。评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。程度造成影响。最好采取一对一评定，避免第三者的干扰。最好采取一对一评定，避免第三者的干扰。检查者咨询受检者时避免诱导性语言，应根据检查者咨询受检者时避免诱导性语言，应根据受检者的主观感受进行评定。受检者的主观感受进行评定。评定时应注意疼痛综合征问题。评定时应注意疼痛综合征问题。9192