社区护理绪论概述

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1、社区社区护理概理概论第一章第一章一、社区和社区一、社区和社区卫生服生服务二、社区二、社区护理和理和护理程序理程序三、社区三、社区护士士四、社区四、社区护理的理的发展展本本 讲讲 提提 要要第一节第一节社社 区区 护护 理理 学学 概概 述述 传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。 生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系统健康转向整体健康。统健康转向整体健

2、康。统健康转向整体健康。统健康转向整体健康。 现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。好和道德健康。好和道德健康。好和道德健康。健康观念与医学模式健康观念与医学模式 社区护理学社区护理学 由护理学和公共卫生学相结合的新由护理学和公共卫生学相结合的新由护理学和公共卫生学相结合的新由护理学和公共卫生学相结合的新兴学科。兴学科。兴学科。兴学科。 是社区卫生服务的重要组成部分。是社区卫生服务的重要组成部分。是社区卫生服务的重要组成部分。是社区卫生服务的重要组成部

3、分。社区护理理念社区护理理念社区护理理念社区护理理念社区护理工作方法社区护理工作方法社区护理工作方法社区护理工作方法社区健康护理社区健康护理社区健康护理社区健康护理家庭健康护理家庭健康护理家庭健康护理家庭健康护理个人健康护理个人健康护理个人健康护理个人健康护理知识体系知识体系 中国人口老龄化中国人口老龄化患病率高；行动不便；经济来源有限等。患病率高；行动不便；经济来源有限等。 疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变 人群生活水平提高，对卫生服务需求增加人群生活水平提高，对卫生服务需求增加人群生活水平提高，对卫生服务需求增加人群生活水平提高，对卫生服务需求增加一、社区护理学的基本概念一、社

4、区护理学的基本概念一、社区护理学的基本概念一、社区护理学的基本概念（一）社区与社区功能（一）社区与社区功能 1 1社区社区 社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。作的场所。作的场所。作的场所。 目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区目前，关于

5、社区的定义有百余种。不同国家和地区目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。的解释各有差异。的解释各有差异。的解释各有差异。 “ “ “ “社区社区社区社区”的概念最早是的概念最早是的概念最早是的概念最早是1881188118811881年年年年由德国社会学家由德国社会学家由德国社会学家由德国社会学家F.F.F.F.滕尼斯滕尼斯滕尼斯滕尼斯(F.Tonnies)(F.Tonnies)(F.Tonnies)(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由提出，他认为：社区是指那些由提出，他认为：社区是指那些由提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲

6、密、出具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体系和社会团体系和社会团体系和社会团体。 社社区区是是是是由由由由若若若若干干干干社社社社会会会会群群群群体体体体（家家家家庭庭庭庭、氏氏氏氏族族族族) ) ) )或或或或社社社社会会会会组组组组织织织织（机机机机关关关关、团团团团体体体体）聚聚聚聚集集集集在在

7、在在某某某某一一一一地地地地域域域域里里里里所所所所形形形形成成成成的的的的一一一一个生活上相互关联的大集体。个生活上相互关联的大集体。个生活上相互关联的大集体。个生活上相互关联的大集体。 社会学家费孝通，社会学家费孝通，社会学家费孝通，社会学家费孝通，2020实践实践实践实践3030年代将年代将年代将年代将“ “社区社区社区社区” ”一一一一词引入我国。词引入我国。词引入我国。词引入我国。 我国社区我国社区 城市指城市指街道街道、居委会居委会； 农村指农村指乡乡、镇镇、村村。地域：地域：地域：地域： 地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、地理空间和社

8、会空间有机结合。如文化社区、地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、工业、商业社区等。工业、商业社区等。工业、商业社区等。工业、商业社区等。人群：人群：人群：人群：人口数量、构成和分布，社区的中心。人口数量、构成和分布，社区的中心。人口数量、构成和分布，社区的中心。人口数量、构成和分布，社区的中心。同质性：同质性：同质性：同质性：人群存在着共同利益、共同问题和共同需求人群存在着共同利益、共同问题和共同需求人群存在着共同利益、共同问题和共同需求人群存在着共同利益、共同问题和共同需求管理机构：管理机构：管理机构：管理机构：指社区内各种群体和组织间的相互关系。指社区内各种群体和组织间的相互关系。指社

9、区内各种群体和组织间的相互关系。指社区内各种群体和组织间的相互关系。社区设施：社区设施：社区设施：社区设施：各种相对应设施。各种相对应设施。各种相对应设施。各种相对应设施。社区的基本要素：社区的基本要素：（1 1 1 1）生产、分配及消费和利用资源的功能）生产、分配及消费和利用资源的功能）生产、分配及消费和利用资源的功能）生产、分配及消费和利用资源的功能（2 2 2 2）社会化功能社会化功能社会化功能社会化功能（3 3 3 3）社会参与和归属的功能）社会参与和归属的功能）社会参与和归属的功能）社会参与和归属的功能（4 4 4 4）社会控制功能）社会控制功能）社会控制功能）社会控制功能（5 5

10、5 5）相互支援的功能）相互支援的功能）相互支援的功能）相互支援的功能2 2、社区的功能、社区的功能( (二二) )社区卫生服务社区卫生服务 我国我国我国我国我国我国卫卫卫生体系生体系生体系生体系生体系生体系卫生保障体系卫生保障体系卫生保障体系卫生保障体系卫生服务体系卫生服务体系卫生服务体系卫生服务体系卫生执法体系卫生执法体系卫生执法体系卫生执法体系医疗保健服务医疗保健服务医疗保健服务医疗保健服务预防保健服务预防保健服务预防保健服务预防保健服务社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务概念社区卫生服务概念是一个以是一个以社区社区为载体、为载体、家庭家庭为单位、为单位、个人健康

11、个人健康为目标的为目标的大概念基层健康服务。大概念基层健康服务。服务对象：社区人群，所有服务对象：社区人群，所有的人，包括一些不需住院的的人，包括一些不需住院的急性病人、慢性病人、健康急性病人、慢性病人、健康人。人。 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。 社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务社区卫生服务是以是以是以是以健康健康健康健康为中心，以解决社区主要为中心，以解决社区主要为中心，以解决社区主要为中心，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、问题、满足社区基

12、本需求为目的，融预防、医疗、问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。务。务。务。人群为中心保健预防为主特特特特 点点点点: :良好的组织管理独立性强时间、安全性主要内容主要内容 19971

13、99719971997年开始发展社区卫生服务。年开始发展社区卫生服务。年开始发展社区卫生服务。年开始发展社区卫生服务。 我国起步较晚，发展较快。截至我国起步较晚，发展较快。截至我国起步较晚，发展较快。截至我国起步较晚，发展较快。截至2005200520052005年底，全年底，全年底，全年底，全国已设置社区卫生服务中心国已设置社区卫生服务中心国已设置社区卫生服务中心国已设置社区卫生服务中心3400340034003400多个、卫生服务站多个、卫生服务站多个、卫生服务站多个、卫生服务站12000120001200012000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。个。基本形成了社区卫生服务组织

14、和服务网络。个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。我国社区卫生服务我国社区卫生服务我国社区卫生服务我国社区卫生服务 2006200620062006年国务院发布年国务院发布年国务院发布年国务院发布发展城市社区卫生服务的指发展城市社区卫生服务的指发展城市社区卫生服务的指发展城市社区卫生服务的指导意见导意见导意见导意见，进一步具体规定发展社区卫生服务的指，进一步具体规定发展社区卫生服务的指，进一步具体规定发展社区卫生服务的指，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生导思想

15、、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。服务体系建设的具体指导方法。服务体系建设的具体指导方法。服务体系建设的具体指导方法。 对对20102010年的工作目标作出具体规定：全年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。较完善的城市社区卫生服务体系。 社区护理概念社区护理概念 是综合应用了护理学和公共卫生是综合应用了护理学和公共卫生是综合应用了护理学和公共卫生是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术所形成的一门新兴学科。学的理论与技术所

16、形成的一门新兴学科。学的理论与技术所形成的一门新兴学科。学的理论与技术所形成的一门新兴学科。 借助有组织的社会力量，以借助有组织的社会力量，以借助有组织的社会力量，以借助有组织的社会力量，以社区社区社区社区为基础，以为基础，以为基础，以为基础，以人群人群人群人群为对象，以为对象，以为对象，以为对象，以服务服务服务服务为中心，对为中心，对为中心，对为中心，对个人个人个人个人、家庭家庭家庭家庭及及及及社区社区社区社区提供提供提供提供连连连连续续续续的、的、的、的、动态动态动态动态的和的和的和的和综合综合综合综合的服务。的服务。的服务。的服务。（三）社区护理（三）社区护理 社区护理是社区护理是社区护

17、理是社区护理是2020世纪世纪世纪世纪7070年代由美国的年代由美国的年代由美国的年代由美国的露丝露丝露丝露丝 依思曼依思曼依思曼依思曼首先提出。首先提出。首先提出。首先提出。 目的目的 促进健康促进健康 预防疾病预防疾病 维持健康维持健康 提高社区人群的健康水平。提高社区人群的健康水平。讨论：讨论：社区护理和医院护理有何不同社区护理和医院护理有何不同? ?工作地点工作地点工作地点工作地点 医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构 社社社社 区区区区护理对象护理对象护理对象护理对象 患者患者患者患者 个人、家庭、社区个人、家庭、社区个人、家庭、社区个人、家庭、社区护理特点护理特点护理特点护理特点 护士

18、环境熟悉护士环境熟悉护士环境熟悉护士环境熟悉 护士环境陌生护士环境陌生护士环境陌生护士环境陌生 相对安全相对安全相对安全相对安全 安全性需判断安全性需判断安全性需判断安全性需判断 按计划时间进行按计划时间进行按计划时间进行按计划时间进行 时间要考虑病人和家庭意愿时间要考虑病人和家庭意愿时间要考虑病人和家庭意愿时间要考虑病人和家庭意愿 有医务人员配合有医务人员配合有医务人员配合有医务人员配合 独立工作独立工作独立工作独立工作 患者对环境陌生患者对环境陌生患者对环境陌生患者对环境陌生 患者对环境熟悉患者对环境熟悉患者对环境熟悉患者对环境熟悉 对病人家庭不了解对病人家庭不了解对病人家庭不了解对病人家

19、庭不了解 需了解并适应病人家庭需了解并适应病人家庭需了解并适应病人家庭需了解并适应病人家庭医院护理与社区护理比较：医院护理与社区护理比较：医院护理医院护理 社区护理社区护理个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区健康人群健康人群健康人群健康人群重点人群重点人群重点人群重点人群亚健康人群亚健康人群亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群患病人群患病人群患病人群患病人群按健康程度按健康程度 按服务范围按服务范围二、社区护理对象二、社区护理对象二、社区护理对象二、社区护理对象三、社区护理特点和工作内容三、社区护理特点和工作内容三、社区护理特点和工作内容三、社区护理特点和工作

20、内容（一）社区护理特点（一）社区护理特点 1 1 1 1以健康为中心以健康为中心以健康为中心以健康为中心 具体体现在：具体体现在：具体体现在：具体体现在： 促进健康促进健康促进健康促进健康 保护健康保护健康保护健康保护健康 预防疾病预防疾病预防疾病预防疾病 恢复健康恢复健康恢复健康恢复健康 2 2 2 2、以社区整个人群为主体、以社区整个人群为主体、以社区整个人群为主体、以社区整个人群为主体 3 3 3 3、提供综合连续服务、提供综合连续服务、提供综合连续服务、提供综合连续服务 4 4 4 4、有较高的自主权和独立性、有较高的自主权和独立性、有较高的自主权和独立性、有较高的自主权和独立性 社区

21、护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自主权和独立判断和解决问题的能力。主权和独立判断和解决问题的能力。主权和独立判断和解决问题的能力。主权和独立判断和解决问题的能力。5 5 5 5、社区护理和其他人员密切合作、社区护理和其他人员密切合作、社区护理和其他人员密切合作、社区护理和其他人员密切合作 全方位护理服

22、务全方位护理服务全方位护理服务全方位护理服务 根据社区护士的角色和根据社区护士的角色和WHOWHO对社区护士的要对社区护士的要求，求，社区护理管理的指导意见社区护理管理的指导意见规定社区规定社区护理工作范围包括护理工作范围包括 ：1 1社区健康教育社区健康教育2 2社区保健服务家庭健康护理社区保健服务家庭健康护理 3 3社区预防卫生服务社区预防卫生服务4 4转诊服务转诊服务5 5社区慢性患者管理社区慢性患者管理6 6康复服务康复服务 7 7临终服务临终服务8 8院前急救护理院前急救护理9 9承担社区卫生服务相关人员的联络承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作与协调工作 1010条件具备者可担

23、当社区卫生管理工条件具备者可担当社区卫生管理工作作社区护理程序社区护理程序 社区护理以现代护理观为指导思想，社区护理以现代护理观为指导思想，以护理程序为科学的工作方法，向社区以护理程序为科学的工作方法，向社区中的个人、家庭及群体提供全方位的整中的个人、家庭及群体提供全方位的整体保健和医疗护理服务。共分五步：体保健和医疗护理服务。共分五步：社社区护理评估、社区护理诊断、制定社区区护理评估、社区护理诊断、制定社区护理计划、实施护理计划及社区护理评护理计划、实施护理计划及社区护理评价价。 护理程序是指导护理人员以满护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或足护理对象身心需要，恢复或增进健康

24、为目标，科学地确认增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。整体护理的一种工作方法。社区护理评估内容社区护理评估内容1.1.社区评估社区评估 2.2.家庭评估家庭评估3.3.个人评估个人评估. .社区评估社区评估 1 1 1）社区的地理环境特征）社区的地理环境特征 2）社区人口特征）社区人口特征 3 3）社区健康资源）社区健康资源方法方法实地考察实地考察文献研究文献研究访谈访谈调查调查家庭评估家庭评估1 1）、基本情况）、基本情况2 2）、结构）、结构3 3）、功能）、功能4 4

25、）、发展周期）、发展周期5 5）、环境）、环境个体评估个体评估生理生理精神精神心理心理社会社会特殊健康问题特殊健康问题家庭及个体方法家庭及个体方法交谈交谈观察观察查阅资料查阅资料体检体检评估资料整理评估资料整理收集收集分类分类统计统计概括和确认概括和确认护理诊断护理诊断列出社区护理问题：列出社区护理问题： 1. 1.资料分类列出；资料分类列出； 2. 2.健康问题排序，确定解决先后顺序；健康问题排序，确定解决先后顺序；确定护理诊断：确定护理诊断： 诊断中包括：叙述和确定人的情况；找出相诊断中包括：叙述和确定人的情况；找出相关的原因。确定解决方法。关的原因。确定解决方法。制定护理计划制定护理计划

26、1 1、制定护理目标、制定护理目标 1 1）总体目标）总体目标 2 2）具体目标：）具体目标：5 5个个W W和和1 1个个H H： who who what what when when where and to what extent where and to what extent way way how much how much2 2、制定护理措施、制定护理措施 具体问题、宗旨、目标、资源、范围、标准及社区人员具体问题、宗旨、目标、资源、范围、标准及社区人员的参与理解的参与理解 实施社区护理计划实施社区护理计划社区动员社区动员明确资源明确资源团结合作团结合作及时评价及时评价准确记录准

27、确记录社区护理效果评估社区护理效果评估过程评价：贯穿于整个护理过程评价：贯穿于整个护理过程。过程。效果评价：针对护理计划实效果评价：针对护理计划实施后近期效果和远期效果进施后近期效果和远期效果进行评价。行评价。评价内容评价内容1 1健康目标的进展健康目标的进展 社区护士要评价护理活动和护理措施是否朝着预定健康目标社区护士要评价护理活动和护理措施是否朝着预定健康目标方向发展，以及发展的速度。对偏离目标的护理活动要及时进行原因分析，并针方向发展，以及发展的速度。对偏离目标的护理活动要及时进行原因分析，并针对性地修改护理计划，采取纠正措施。对性地修改护理计划，采取纠正措施。2 2护理活动效率护理活动

28、效率 主要评价护理活动投入的人力、物力、财力、时间与活动效果主要评价护理活动投入的人力、物力、财力、时间与活动效果的比率。总的原则是用最经济的途径获得最好效果、最大的收获。的比率。总的原则是用最经济的途径获得最好效果、最大的收获。3 3护理活动的有效性护理活动的有效性 评价采取的护理干预是否取得促进健康、维持健康、预防评价采取的护理干预是否取得促进健康、维持健康、预防疾病的实际效果。疾病的实际效果。4 4护理活动的影响性护理活动的影响性( (时间，范围时间，范围) ) 评价护理活动为社区人群健康带来的社会效评价护理活动为社区人群健康带来的社会效益，以及护理干预对人群健康影响的持久性和范围的广泛

29、性。益，以及护理干预对人群健康影响的持久性和范围的广泛性。5 5经济效益分析评价经济效益分析评价 效益是指护理活动实施所投入或消耗与所获得的比较。效效益是指护理活动实施所投入或消耗与所获得的比较。效益评价又具体分为宏观与微观评价、综合与单独评价。宏观评价是从社会的角度益评价又具体分为宏观与微观评价、综合与单独评价。宏观评价是从社会的角度研究护理活动投资在较长时间内所得的社会效益，从而正确评价其在卫生保健事研究护理活动投资在较长时间内所得的社会效益，从而正确评价其在卫生保健事业中的地位和作用，促进健康保健事业的发展。微观评价是对某个单位或某项具业中的地位和作用，促进健康保健事业的发展。微观评价是

30、对某个单位或某项具体护理措施的经济效果进行评价。综合评价是对护理活动的总投资和总效益进行体护理措施的经济效果进行评价。综合评价是对护理活动的总投资和总效益进行比较分析，并得出结论。通常根据一定的指标进行评价。单项评价是对某项具体比较分析，并得出结论。通常根据一定的指标进行评价。单项评价是对某项具体措施的效益进行个别评价。社区护士可对具体护理措施的社会和经济效益进行个措施的效益进行个别评价。社区护士可对具体护理措施的社会和经济效益进行个别研究，逐步接近综合评价。别研究，逐步接近综合评价。评价的方法评价的方法1 1直接行为观察直接行为观察 是通过对护理干预对象或服务对象的表现和行为进行是通过对护理

31、干预对象或服务对象的表现和行为进行直接的观察而获取所需资料的过程。优点：通过具体现场观察人群、家直接的观察而获取所需资料的过程。优点：通过具体现场观察人群、家庭人员或个体的行为的表现和程序，可获得较为真实可靠的评估资料。庭人员或个体的行为的表现和程序，可获得较为真实可靠的评估资料。局限性：费时，需投入较多人力。局限性：费时，需投入较多人力。2 2交谈交谈 是评估者通过与服务对象进行双向交流的形式获取信息的过程。是评估者通过与服务对象进行双向交流的形式获取信息的过程。优点；灵活性强，可视评价需要采取正式或非正式形式进行；通过结构优点；灵活性强，可视评价需要采取正式或非正式形式进行；通过结构型交谈

32、获取的资料由于结构统一，便于分析。局限性：费时；非结构型型交谈获取的资料由于结构统一，便于分析。局限性：费时；非结构型交谈资料分析时有较大难度；面谈者的偏见可影响评价结果。交谈资料分析时有较大难度；面谈者的偏见可影响评价结果。3 3问卷调查问卷调查 根据评价目的，制定出有关项目的调查表，解释填袁方法，根据评价目的，制定出有关项目的调查表，解释填袁方法，由服务对象按要求逐项填写，最后获得评价资料。优点：可从系列项目由服务对象按要求逐项填写，最后获得评价资料。优点：可从系列项目中获取较可靠信息；可避免面谈偏见。局限性：有得到错误答复的可能中获取较可靠信息；可避免面谈偏见。局限性：有得到错误答复的可

33、能性；可能受到其它因素干扰；费时；调查结果有被评价者错误理解的可性；可能受到其它因素干扰；费时；调查结果有被评价者错误理解的可能。能。4 4标准检查标准检查 是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果，如国家制定是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果，如国家制定的社区护理实践标准。优点：衡量标准有较强的可信度，为某护理单位的社区护理实践标准。优点：衡量标准有较强的可信度，为某护理单位的资料结果提供了与国家标准进行比较的机会。局限性：有时由于国家的资料结果提供了与国家标准进行比较的机会。局限性：有时由于国家标准较为宏观，使用时难以获得实用的衡量标准。标准较为宏观，使用时难以获得实用的衡量标准。作业：

34、作业：1 1、社区概念、构成要素、功能、社区概念、构成要素、功能2 2、社区卫生服务的内容、社区卫生服务的内容3 3、社区护理程序、社区护理程序第三节第三节社社 区区 护士护士社区护士概念：立足于社区，为社区人群提供综合、持久的、连续的护理保健服务的卫生工作人员。 1 1 1 1、有国家护士职业资格并经注册。、有国家护士职业资格并经注册。、有国家护士职业资格并经注册。、有国家护士职业资格并经注册。 2 2 2 2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。护士岗位培

35、训。护士岗位培训。护士岗位培训。 3 3 3 3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作具有在医疗机构从事临床护理工作具有在医疗机构从事临床护理工作具有在医疗机构从事临床护理工作5 5 5 5年以上。年以上。年以上。年以上。（一）社区护士的任职条件（一）社区护士的任职条件社区护士的角色是：社区护士的角色是：社区护士的角色是：社区护士的角色是： 健康意识唤醒者健康意识唤醒者健康意识唤醒者健康意识唤醒者 健康教育与咨询者健康教育与咨询者健康教育与咨询

36、者健康教育与咨询者 护理服务者护理服务者护理服务者护理服务者 协调与合作者协调与合作者协调与合作者协调与合作者 初级卫生保健者初级卫生保健者初级卫生保健者初级卫生保健者 组织与管理者组织与管理者组织与管理者组织与管理者 社区卫生代言人社区卫生代言人社区卫生代言人社区卫生代言人 观察与研究者观察与研究者观察与研究者观察与研究者 观察与研究者观察与研究者观察与研究者观察与研究者（二）我国社区护理工作内容（二）我国社区护理工作内容社区护士职责社区护士职责 1. 1. 承担社区卫生服务工作中临床护理工作。承担社区卫生服务工作中临床护理工作。2. 2. 承担社区卫生服务护理管理工作。承担社区卫生服务护理

37、管理工作。3. 3. 承担上门护理工作和家庭临终关怀护理服务。承担上门护理工作和家庭临终关怀护理服务。4. 4. 开展与护理内容相关的社区居民健康教育，包括健康教育讲座，入户宣开展与护理内容相关的社区居民健康教育，包括健康教育讲座，入户宣教、社区卫生服务站内健康宣教等。指导社区居民科学健身。教、社区卫生服务站内健康宣教等。指导社区居民科学健身。5. 5. 参与社区康复、社区精神卫生、杜区但病防治、社区传染病预防与控制、参与社区康复、社区精神卫生、杜区但病防治、社区传染病预防与控制、社区居民生殖保健服务等项工作。社区居民生殖保健服务等项工作。6. 6. 完成社区护理科研工作，并参与其他社区卫生服

38、务科研工作。完成社区护理科研工作，并参与其他社区卫生服务科研工作。7. 7. 承担中专护理教育临床实习指导及带教进修生。承担中专护理教育临床实习指导及带教进修生。8. 8. 运用护理程序开展社区护理工作，并书写社区护理病历。运用护理程序开展社区护理工作，并书写社区护理病历。9. 9. 参与社区居民健康档案的建立并协助管理。参与社区居民健康档案的建立并协助管理。10. 10. 配合全科医师开展工作。配合全科医师开展工作。11. 11. 参与社区卫生服务预防保健工作。参与社区卫生服务预防保健工作。12. 12. 可以兼职从事社区卫生服务站药品管理工作。可以兼职从事社区卫生服务站药品管理工作。13.

39、 13. 可以兼职从事社区卫生服务的挂号收费工作。可以兼职从事社区卫生服务的挂号收费工作。14. 14. 主持或参与社区卫生服务站管理工作。主持或参与社区卫生服务站管理工作。15. 15. 制定社区护理工作年度计划并组织实施，年底完成总结上交社区卫生服务制定社区护理工作年度计划并组织实施，年底完成总结上交社区卫生服务 中心护理管理部门。中心护理管理部门。16. 16. 填报社区卫生服务管理统计报表。填报社区卫生服务管理统计报表。社区护士必备的能力社区护士必备的能力作作1.1.综合分析能力综合分析能力 2. 2.实际操作能力实际操作能力 3.3.人际沟通协作能力人际沟通协作能力4.4.健康教育能

40、力健康教育能力5.5.计划管理能力计划管理能力6.6.领导决策能力领导决策能力 7.7.科研能力科研能力 自我防护能力自我防护能力 预见能力预见能力社社社社区护理管理区护理管理区护理管理区护理管理 是护理管理者行使职权，促进社是护理管理者行使职权，促进社是护理管理者行使职权，促进社是护理管理者行使职权，促进社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有章可循、制度与流程健全，为居民提律，做到有章可循、制度与流程健全，为居民提律，做到有章可循、制度与流程健全，为居

41、民提律，做到有章可循、制度与流程健全，为居民提供优质服务的管理过程。供优质服务的管理过程。供优质服务的管理过程。供优质服务的管理过程。 社区卫生服务中心一般根据规模、服务范围和社区卫生服务中心一般根据规模、服务范围和社区卫生服务中心一般根据规模、服务范围和社区卫生服务中心一般根据规模、服务范围和工作量设工作量设工作量设工作量设护士长和总护士长护士长和总护士长护士长和总护士长护士长和总护士长，负责护理管理工作。，负责护理管理工作。，负责护理管理工作。，负责护理管理工作。超过超过超过超过3 3 3 3个卫生服务站的中心设总护士长个卫生服务站的中心设总护士长个卫生服务站的中心设总护士长个卫生服务站的

42、中心设总护士长。 一、社区护理的组织机构一、社区护理的组织机构一、社区护理的组织机构一、社区护理的组织机构 考核与监督的评价指标包括考核与监督的评价指标包括考核与监督的评价指标包括考核与监督的评价指标包括 居民对服务的满意率居民对服务的满意率居民对服务的满意率居民对服务的满意率 居民对服务的投诉率居民对服务的投诉率居民对服务的投诉率居民对服务的投诉率 社区护理差错、事故的发生率社区护理差错、事故的发生率社区护理差错、事故的发生率社区护理差错、事故的发生率 社区护理服务的覆盖率社区护理服务的覆盖率社区护理服务的覆盖率社区护理服务的覆盖率 空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率家庭护空巢老年慢性病病

43、人访视率、居家护理率家庭护空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率家庭护空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率理病历建档率、护理计划与病人实际符合率理病历建档率、护理计划与病人实际符合率理病历建档率、护理计划与病人实际符合率（二）社区护理管理工作考核与监督（二）社区护理管理工作考核与监督 真诚护理事业，全心全意为社区人群健康服务；真诚护理事业，全心全意为社区人群健康服务；真诚护理事业，全心全意为社区人群健康服务；真诚护理事业，全心全意为社区人群健康服务； 以救死扶伤和维护人群健康为天职；以救死扶伤和维护人群健康为天职；以救死扶伤和维护人群健康为天职；以救死

44、扶伤和维护人群健康为天职； 全面履行社区护理工作者的责任和义务；全面履行社区护理工作者的责任和义务；全面履行社区护理工作者的责任和义务；全面履行社区护理工作者的责任和义务； 对服务对象一视同仁；对服务对象一视同仁；对服务对象一视同仁；对服务对象一视同仁； 尊重人群的生命、权利和尊严等尊重人群的生命、权利和尊严等尊重人群的生命、权利和尊严等尊重人群的生命、权利和尊严等（三）社区护理伦理准则（三）社区护理伦理准则 保护服务对象的隐私保护服务对象的隐私保护服务对象的隐私保护服务对象的隐私 有良好的团队合作精神有良好的团队合作精神有良好的团队合作精神有良好的团队合作精神 以科学为依据，为居民提供优质服

45、务；以科学为依据，为居民提供优质服务；以科学为依据，为居民提供优质服务；以科学为依据，为居民提供优质服务； 积极参与科研工作拓展及提高护理知识和技能积极参与科研工作拓展及提高护理知识和技能积极参与科研工作拓展及提高护理知识和技能积极参与科研工作拓展及提高护理知识和技能第四第四节 社区社区护理理发展展世界社区护理发展史世界社区护理发展史世界社区护理发展史世界社区护理发展史 家庭护理阶段（公元后家庭护理阶段（公元后-1895-1895）：个人）：个人地段访视护理阶段（地段访视护理阶段（1859190018591900年）：个人；年）：个人； 公共卫生护理阶段（公共卫生护理阶段（1900197119

46、001971年）：服务对象年）：服务对象是群体和个人是群体和个人 社区护理阶段（社区护理阶段（19701970至今）：服务对象是个人、至今）：服务对象是个人、家庭、社区家庭、社区分四阶段：分四阶段：分四阶段：分四阶段： 家庭访视起源于英国利物浦的企业家家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉威廉勒斯勒斯朋朋。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地地段访视护理机构段访视护理机构(185

47、9(1859年英国年英国) )。（一）地段访视护理（一）地段访视护理18851885年年地段访视社地段访视社在美国纽约成立，在美国纽约成立，后命名后命名“访视护士协会访视护士协会” 美国护士美国护士丽连丽连伍德伍德和和玛丽玛丽 布鲁斯特布鲁斯特首先开设首先开设护理中心。护理中心。 对贫穷病人进行居家护理，同时也将公对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。 19121912年年丽连丽连伍德伍德在在美国正式成立美国正式成立公共卫生护理机公共卫生护理机构构，明确了服务原则和标准。，明确了服务原则和标准。 服务从个人、家庭开始走

48、向社区。服务从个人、家庭开始走向社区。（二）公共卫生护理阶段（二）公共卫生护理阶段 美国的露丝美国的露丝依思曼提出依思曼提出“社区护理社区护理”一词一词（19701970年），以区别公共卫生护士与社区护士。年），以区别公共卫生护士与社区护士。 指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。的身体健康。（三）社区护理阶段（三）社区护理阶段19961996年，中华护理学会举办年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学全国首届社区护理学术会议术会议”。19961996年以来全国相继开设社区卫生服务中心。年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997199

49、7年首都医大设立社区护士专业。全国相继在护年首都医大设立社区护士专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程理本科教学中设置社区护理课程 。我国社区护理发展史：我国社区护理发展史：我国社区护理发展史：我国社区护理发展史： 05 05年年中国护理事业发展纲要中国护理事业发展纲要提到发展社区护提到发展社区护理；理； 20062006年国务院发布年国务院发布发展城市社区卫生服务的指发展城市社区卫生服务的指导意见导意见，国家制定的相关政策，为规范、加强社，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。区护理教育和社区护理实践提供了保证。（一）我国社区护理现状（一）我国社区护理

50、现状 1 1、缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制、缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制 2 2、缺乏社区护理的专业人才、高层次的护理人、缺乏社区护理的专业人才、高层次的护理人才才 3 3、缺乏相应的护理法规及质量控制标准、缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4 4、缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支、缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持持我国社区护理现状和对策我国社区护理现状和对策我国社区护理现状和对策我国社区护理现状和对策社区护理人员学历偏低社区护理人员学历偏低1 1、护理人员缺乏社区护理的、护理人员缺乏社区护理的理念理念 护理观念未从以疾病为中心向以病人为中心、护理观念未从以疾

51、病为中心向以病人为中心、院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏自觉性、院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。责任心和紧迫感。社区护理存在的问题？社区护理存在的问题？2 2、护理人员、护理人员知识陈旧知识陈旧 距社区护理要求差距较大。距社区护理要求差距较大。 据调查，当前护理人员普遍存在知识老化据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。3 3、社区护理缺乏社会、社区护理缺乏社会认可和理解认可和理解 目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。

52、视，这也影响了社区护理的开展。4 4、社区护理工作、社区护理工作、社区护理工作、社区护理工作辛苦辛苦辛苦辛苦、待遇低待遇低待遇低待遇低 挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。开展。开展。开展。4 4个转变：个转变： 服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；基本医疗和身心康复转变； 服务对象从患者向群体服务对象从患者向群体( (家庭、社区家庭、社区) )服务转变；服务转变； 人才培养、岗位培

53、训从临床护理向社会医学、心人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；理学、行为医学等边缘新兴学科转变；工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。（二）发展社区护理的对策（二）发展社区护理的对策1、转变观念转变观念是做好社区护理的保证是做好社区护理的保证2 2、系统化整体护理系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施是推进社区护理工作有效措施 帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。

54、健康问题的系统化整体护理拓展。3 3、加强培训加强培训是社区护理工作顺利开展的关键是社区护理工作顺利开展的关键 社区护士同时负责多个专业患者护理，必须社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全面熟练掌握全部护理知识和技术；全面熟练掌握全部护理知识和技术； 二是社区服务不可能分工过细，护理人员必二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预须有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预防、保健、康复医学、社会学、伦理学、有关仪防、保健、康复医学、社会学、伦理学、有关仪器使用等科学知识的培训十分重要。器使用等科学知识的培训十分重要。 4 4、社区、社区护理研究护理研究是社区护理工作向纵深发展的是社区护理工作向纵深发展的有效手段有效手段 社区护理工作要不断总结社区护理的经验，社区护理工作要不断总结社区护理的经验，要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，促进社区护理工作的发展。方面进行深入的研究，促进社区护理工作的发展。1、简述社区护理的内涵及特点。、简述社区护理的内涵及特点。2、简述社区护理的必要性、工作范畴。、简述社区护理的必要性、工作范畴。3、新世纪对社区护士的要求。、新世纪对社区护士的要求。 思思 考考 题