《小儿结核病-医学院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿结核病-医学院（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 结核病结核病2概述bb据世界卫生卫生组织报告，结核病目前据世界卫生卫生组织报告，结核病目前已跃居人类头号杀手。已跃居人类头号杀手。bb亚洲的肺结核发病率约占全世界结核病亚洲的肺结核发病率约占全世界结核病发病率的发病率的70%，我国肺结核的发病率居，我国肺结核的发病率居世界第二位。世界第二位。bb据据2000年第四次全国结核病流行病学抽年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果估计，我国活动性肺结核患样调查结果估计，我国活动性肺结核患者约有者约有450万人，占全球肺结核者总数的万人，占全球肺结核者总数的1/4 。其中痰菌阳性的肺结核患者约有其中痰菌阳性的肺结核患者约有200万人，痰涂片阳性的肺结
2、核患者约有万人，痰涂片阳性的肺结核患者约有150万人。每年约有万人。每年约有13万人死于结核病。万人死于结核病。 3一、病因一、病因bb病原体病原体: :结核杆菌属分枝杆菌。对人有致结核杆菌属分枝杆菌。对人有致病能力的主要为人型和牛型。病能力的主要为人型和牛型。bb特点：抗酸性，特点：抗酸性，G G杆菌杆菌 ；含结核蛋白，；含结核蛋白，可使机体过敏。可使机体过敏。bb生长缓慢，生长缓慢，4 48 8周才出现菌落。周才出现菌落。bb不耐热。不耐热。bb细胞内寄生菌，可被吞噬细胞吞噬而继细胞内寄生菌，可被吞噬细胞吞噬而继续繁殖。续繁殖。 4二二 . . 流行病学流行病学bb1 . 1 . 传染源传
3、染源bb2 . 2 . 传播途径传播途径bb3 . 3 . 易感人群易感人群52. 2.传染途径传染途径bb主要是呼吸道：主要是呼吸道：bb其次是消化道：其次是消化道：bb其他：经皮肤、胎盘或吸入羊水感染者其他：经皮肤、胎盘或吸入羊水感染者少见。少见。63 . 3 . 易感人群易感人群bb生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是高发人群经济落后等是高发人群bb儿童发病与否主要取决于儿童发病与否主要取决于bb（1 1）结核菌的毒力及数量）结核菌的毒力及数量bb（2 2）机体抵抗力的强弱）机体抵抗力的强弱bb（3 3）遗传因素）遗传因素7三三 . . 发病机
4、制发病机制8结核杆菌结核杆菌 机体机体 T淋巴细胞淋巴细胞 病变局限病变局限 （48周）周） 致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞 郎罕氏细胞、结核结节郎罕氏细胞、结核结节 结核菌被巨噬细胞吞噬结核菌被巨噬细胞吞噬 释放淋巴因子释放淋巴因子(如如IFN- ） 单核细胞单核细胞 TB感染的病灶感染的病灶 正常免疫反应正常免疫反应（血液循环）（血液循环） （肺，等）（肺，等） （ 细胞免疫反应）细胞免疫反应） 9 异常免疫反应异常免疫反应 （迟发性变态反应）（迟发性变态反应） 肺原发病灶出现渗出性炎症肺原发病灶出现渗出性炎症 大片炎症甚至干酪样坏死、大片炎症甚至干酪样坏死、 全身中毒症状、全身中毒症状、 疱疹
5、性结膜炎、疱疹性结膜炎、 皮肤结节性红斑及一过性皮肤结节性红斑及一过性 多发性关节炎多发性关节炎10四四 、诊断、诊断bb（一）病史（一）病史bb1 . 1 . 中毒症状中毒症状bb2 . 2 . 结核病接触史结核病接触史bb3 . 3 . 接种史接种史bb4 . 4 . 有无传染病史有无传染病史bb5 . 5 . 无结核过敏表现无结核过敏表现11 （二）（二） 、结核菌素试验、结核菌素试验bb1 . 1 . 试验方法：试验方法：bb2 . 2 . 判断标准：取纵径与横径的平均值判断标准：取纵径与横径的平均值bb硬结直径硬结直径5mm (-)5mm (-)bb 5-9mm (+) 5-9mm
6、(+)bb 10-19mm(+) 10-19mm(+)bb 20mm (+) 20mm (+)bb除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎等等(+)(+)12 3 . 3 . 临床意义临床意义bb（1 1 1 1）. .阳性反应阳性反应阳性反应阳性反应bb 曾接种过卡介苗，人工免疫所致；曾接种过卡介苗，人工免疫所致；曾接种过卡介苗，人工免疫所致；曾接种过卡介苗，人工免疫所致；bb 儿童无明显临床症状而呈一般阳性反应（儿童无明显临床症状而呈一般阳性反应（儿童无明显临床症状而呈一般阳性反应（儿童无明显临床症状而呈一般阳性反应（），表示受过结核感染，但不一定有活），表
7、示受过结核感染，但不一定有活），表示受过结核感染，但不一定有活），表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。动病灶。动病灶。动病灶。bb 3 3 3 3岁以下，尤其是岁以下，尤其是岁以下，尤其是岁以下，尤其是1 1 1 1岁以下小儿，阳性反应就岁以下小儿，阳性反应就岁以下小儿，阳性反应就岁以下小儿，阳性反应就多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。性结核可能性愈大。性结核可能性愈大。性结核可能性愈大。13bb 结素试验强阳性反应者，表示体内有活动性结素试验强阳性
8、反应者，表示体内有活动性结素试验强阳性反应者，表示体内有活动性结素试验强阳性反应者，表示体内有活动性病。病。病。病。bb 2 2 2 2年之内由阴性反应转为阳性反应者，或反年之内由阴性反应转为阳性反应者，或反年之内由阴性反应转为阳性反应者，或反年之内由阴性反应转为阳性反应者，或反应强度从原来应强度从原来应强度从原来应强度从原来10mm10mm10mm10mm增至增至增至增至10mm10mm10mm10mm，且增加的，且增加的，且增加的，且增加的幅度为幅度为幅度为幅度为6mm6mm6mm6mm以上时，表示新近有感染。以上时，表示新近有感染。以上时，表示新近有感染。以上时，表示新近有感染。14（2
9、 2 2 2）接种）接种）接种）接种BCGBCGBCGBCG后与自然感染阳性反应的主要区别后与自然感染阳性反应的主要区别后与自然感染阳性反应的主要区别后与自然感染阳性反应的主要区别bb 自然感染自然感染自然感染自然感染bb反应强度反应强度反应强度反应强度 较较较较 强强强强bb硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 10-15mm10-15mm10-15mm10-15mmbb硬结特征硬结特征硬结特征硬结特征 质地较硬质地较硬质地较硬质地较硬bb 颜色深红颜色深红颜色深红颜色深红bb 边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚bb持续时间持续时间持续时间持续时间 较长较长较长较长7-10d7-10d7-10d7
10、-10dbb反应时间反应时间反应时间反应时间 若干年乃至终若干年乃至终若干年乃至终若干年乃至终生。生。生。生。bb 接种卡介苗后接种卡介苗后接种卡介苗后接种卡介苗后bb 较较较较 弱弱弱弱bb 5-9mm 5-9mm 5-9mm 5-9mm bb 质地较软质地较软质地较软质地较软bb 颜色浅红颜色浅红颜色浅红颜色浅红bb 边缘不整边缘不整边缘不整边缘不整bb 较短、较短、较短、较短、2-3d2-3d2-3d2-3dbb 3-5 3-5 3-5 3-5年内逐渐年内逐渐年内逐渐年内逐渐bb 消失消失消失消失 15（3 3）阴性反应）阴性反应bb 未受过结核感染。未受过结核感染。bb 已感染结核，但
11、尚未产生变态反应（已感染结核，但尚未产生变态反应（4 48 8周之内）周之内）bb 机体免疫受抑制，出现假阴性反应机体免疫受抑制，出现假阴性反应bb 技术误差或结核菌素失效。技术误差或结核菌素失效。16（三）（三） 、实验室检查、实验室检查bb1 . 1 . 结核杆菌检查：结核杆菌检查：bb2 . 2 . 免疫学诊断及分子生物学诊断免疫学诊断及分子生物学诊断bb3 . 3 . 血沉血沉bb（四）结核病影像学诊断（四）结核病影像学诊断bb1 . X1 . X线检查线检查bb 2 . 2 . 计算机断层扫描计算机断层扫描bb3 . 3 . 磁共振影像（磁共振影像（MRIMRI）bb（五）其他辅助检
12、查（五）其他辅助检查17 原发性肺结核原发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)(primary pulmonary tuberculosis)18一、定义一、定义bb是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，结核杆菌吸入肺部引起的特异性感染，结核杆菌吸入肺部引起的特异性和非特异性组织反应，包括原发综合征和非特异性组织反应，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。和支气管淋巴结结核。19二、病理二、病理bb肺部原发病灶多数位于右侧，肺上叶底部和下叶的上部，近胸膜处。bb基本病变为渗出、增殖、坏死。bb典型的原发综合征呈“双极”病变。
13、20病理转归病理转归21病理转归病理转归22 三、临床表现三、临床表现bb1. 1.结核中毒症状：低热、食欲不振、消瘦、结核中毒症状：低热、食欲不振、消瘦、乏力、盗汗等。乏力、盗汗等。bb2. 2.急性起病者可有高热，持续急性起病者可有高热，持续2 23 3周（易周（易与伤寒相混淆）。与伤寒相混淆）。bb3. 3.干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。bb4. 4.肺门淋巴结肿大明显时，婴幼儿易产生肺门淋巴结肿大明显时，婴幼儿易产生压迫症状；如：百日咳样痉挛性咳嗽，压迫症状；如：百日咳样痉挛性咳嗽，喘鸣，肺气肿、肺不张等。喘鸣，肺气肿、肺不张等。23bb5. 5.
14、其他：疱疹性结膜炎，结节性红斑。其他：疱疹性结膜炎，结节性红斑。bb6. 6.体检：全身浅表淋巴结轻或中度肿大，体检：全身浅表淋巴结轻或中度肿大，肺部听诊多数无明显体征，如果病灶周肺部听诊多数无明显体征，如果病灶周围侵润范围较大，叩诊呈浊音，听诊呼围侵润范围较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及干罗音。吸音减低或有管状呼吸音及干罗音。bb婴幼儿可有肝轻度肿大。婴幼儿可有肝轻度肿大。24四、实验室检查四、实验室检查bb1 . 1 . 结核菌素试验：（）以上等；结核菌素试验：（）以上等；bb2 . X 2 . X 线检查：线检查：25四、实验室检查四、实验室检查bb2 . X 2 . X
15、 线检查：线检查：26四、实验室检查四、实验室检查 3. 3.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查：bb4. 4.查结核杆菌：查结核杆菌：bb5. 5.周围血象：周围血象：bb6. 6.免疫学及生物基因诊断：酶联免疫吸附免疫学及生物基因诊断：酶联免疫吸附试验（试验（ELISAELISA）bbDNADNA探针：探针：27 五、原发性肺结核的转归五、原发性肺结核的转归bb1. 1.免疫力强，治疗合理、及时，病灶一般免疫力强，治疗合理、及时，病灶一般在治疗在治疗3 36 6月后开始吸收，持续一年以月后开始吸收，持续一年以上者，上者，2 2年内完全吸收愈合，愈合方式主年内完全吸收愈合，愈合方式主要为钙化
16、或硬结。要为钙化或硬结。bb2. 2.年龄幼小、营养不良、免疫力低下及未年龄幼小、营养不良、免疫力低下及未经系统治疗者，病灶可长期残留、潜伏。经系统治疗者，病灶可长期残留、潜伏。bb3. 3.进展、恶化、全身播散。进展、恶化、全身播散。28六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断bb（1 1）阳性接触史（）阳性接触史（2 2）结核菌素试验阳）结核菌素试验阳性（性（3 3）结核中毒症状或各系统的临床表）结核中毒症状或各系统的临床表现（现（4 4）X X线检查（线检查（5 5）培养、涂片、）培养、涂片、PCRPCR等检查结核菌（等检查结核菌（6 6）活体组织检查。以上）活体组织检查。以上6 6项中项中
17、3 3项阳性可诊断结核病。项阳性可诊断结核病。bbX X线检查前应与上感、流感，重者与伤寒、线检查前应与上感、流感，重者与伤寒、风湿热相鉴别。风湿热相鉴别。bbX X线检查后应与肺炎、纵隔肿瘤相鉴别。线检查后应与肺炎、纵隔肿瘤相鉴别。29活动性原发型结核的判断标准活动性原发型结核的判断标准bb1 . 1 . 有发热及结核中毒症状者。有发热及结核中毒症状者。bb2 . 2 . 排出物中找到结核菌。排出物中找到结核菌。bb3 . X3 . X线检查发现结核病灶。线检查发现结核病灶。bb4 . 4 . 未种过卡介苗，未种过卡介苗，3 3岁，尤其岁，尤其1 1岁的岁的婴儿，婴儿，PPDPPD 20mm
18、20mm。bb5 . 5 . 血沉加快，无其他原因可解释者。血沉加快，无其他原因可解释者。bb6 . 6 . 纤维支气管镜检查。纤维支气管镜检查。30 七、治疗七、治疗bb（一）一般治疗（一）一般治疗bb1 . 1 . 注意合理的营养和休息：注意合理的营养和休息：bb2 . 2 . 改善居住环境：改善居住环境：bb3 . 3 . 避免与开放性结核病人接触：避免与开放性结核病人接触：bb4 . 4 . 避免各种传染病：避免各种传染病：bb5 . 5 . 严重的结核病人，有发热等中毒症状严重的结核病人，有发热等中毒症状或身体衰弱者，应卧床休息。或身体衰弱者，应卧床休息。31（二）抗结核药物治疗（化
19、疗）（二）抗结核药物治疗（化疗）bb治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：bb早期：早发现、早确诊、早治疗、不留后遗症。早期：早发现、早确诊、早治疗、不留后遗症。早期：早发现、早确诊、早治疗、不留后遗症。早期：早发现、早确诊、早治疗、不留后遗症。bb联合：选用有协同作用的药、以防耐药性产生。联合：选用有协同作用的药、以防耐药性产生。联合：选用有协同作用的药、以防耐药性产生。联合：选用有协同作用的药、以防耐药性产生。bb适量：可发挥最大限度的杀菌或抑菌作用，使适量：可发挥最大限度的杀菌或抑菌作用，使适量：可发挥最大限度的杀菌或抑菌作用，使适量：可发挥最大限度的杀菌或抑菌作用，使病儿耐受。病儿耐
20、受。病儿耐受。病儿耐受。bb规律、全程：消灭顽固菌，防止恶化及复发。规律、全程：消灭顽固菌，防止恶化及复发。规律、全程：消灭顽固菌，防止恶化及复发。规律、全程：消灭顽固菌，防止恶化及复发。bb分段治疗：强化阶段、巩固（继续）阶段。分段治疗：强化阶段、巩固（继续）阶段。分段治疗：强化阶段、巩固（继续）阶段。分段治疗：强化阶段、巩固（继续）阶段。32bb一一例例感感染染非非耐耐药药结结核核株株的的患患者者治治疗疗6个个月月的的费费用用仅仅约约10美美元元，但但MDR-TB（耐耐多多药药结结核核病病）患患者者不不但但治治疗疗周周期期延延长长至至2年年左左右右，而而且且治治疗疗费费用用少少则则500美
21、美元元，多多则则逾逾6000美元。美元。332. 2.常用药物常用药物bb（1 1）杀菌药物：全效杀菌药：）杀菌药物：全效杀菌药：INHINH（1020mg/kg.d)1020mg/kg.d)，RFP(1015mg/kg.d(450mg/d)RFP(1015mg/kg.d(450mg/d)。bb（2 2）半效杀菌药：）半效杀菌药：SMSM（2030mg/kg.d)2030mg/kg.d)及吡嗪酰胺及吡嗪酰胺 PZA(2030mg/kg.d)PZA(2030mg/kg.d)。bb（3 3）抑菌药物：乙胺丁醇（）抑菌药物：乙胺丁醇（EMB EMB 1520mg/kg.d1520mg/kg.d），及
22、乙硫异烟胺（），及乙硫异烟胺（ETH 10ETH 1015mg/kg.d15mg/kg.d）。）。342. 2.常用药物常用药物药物药物 剂量（剂量（mg/kg.d) mg/kg.d) mg/kg.d) mg/kg.d) 给药途径给药途径给药途径给药途径 主要副作用主要副作用主要副作用主要副作用 异烟肼（异烟肼（INHINH）10102020（最大（最大0.3/d0.3/d） POPO或或IV IV 肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎 过敏、皮疹和发热过敏、皮疹和发热利福平（利福平（RFPRFP）10101515（最大（最大0.45/d0.45/d） PO PO 肝毒性、恶心、呕肝毒性、恶心
23、、呕 吐和流感综合症吐和流感综合症 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZAPZA）20203030（最大（最大0.75/d0.75/d）PO PO 肝毒性、高尿酸血症肝毒性、高尿酸血症 关节痛、过敏和发热关节痛、过敏和发热 乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMBEMB）151525 PO 25 PO 视神经炎、皮疹视神经炎、皮疹链霉素链霉素(SM) 20(SM) 203030（最大（最大0.75/d0.75/d） IM VIIIIM VIII颅神经损害、肾颅神经损害、肾 毒性、过敏、皮疹毒性、过敏、皮疹 乙硫异烟胺（乙硫异烟胺（ETHETH）101015 PO 15 PO 胃肠道反应、肝毒胃肠道反应、肝毒 性、神经毒
24、、过敏、性、神经毒、过敏、 皮疹和发热皮疹和发热35抗结核药物治疗（化疗）抗结核药物治疗（化疗）363. 3.化疗方案化疗方案bb（1 1）标准疗法：轻症）标准疗法：轻症 （无症状或症状不（无症状或症状不多的原发型结核）以异烟肼为主，配合多的原发型结核）以异烟肼为主，配合RFPRFP或或EMBEMB，疗程，疗程912912个月。个月。bb（2 2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核病、急性粟粒性结核病和结核性脑结核病、急性粟粒性结核病和结核性脑膜炎。膜炎。37bb（3 3 3 3）短程疗法：直接监督下服药与短程化疗）短程疗法：直接监督下服药与短程化疗）短程疗法：
25、直接监督下服药与短程化疗）短程疗法：直接监督下服药与短程化疗是是是是WHOWHOWHOWHO治愈结核病人的重要策略。治愈结核病人的重要策略。治愈结核病人的重要策略。治愈结核病人的重要策略。bb作用机制；快速杀灭机体内处于不同繁殖速度作用机制；快速杀灭机体内处于不同繁殖速度作用机制；快速杀灭机体内处于不同繁殖速度作用机制；快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收、消散快，远期复发少。久阴性，且病变吸收、消散快，远期复发少。久阴性，
26、且病变吸收、消散快，远期复发少。久阴性，且病变吸收、消散快，远期复发少。bb 2HRZ2HRZ2HRZ2HRZ4HR4HR4HR4HR（2 2 2 2个月个月个月个月INHINHINHINH、RFPRFPRFPRFP、PZAPZAPZAPZA4 4 4 4个月个月个月个月INHINHINHINH、RFPRFPRFPRFP）bb2SHRZ2SHRZ2SHRZ2SHRZ4HR4HR4HR4HRbb2EHRZ2EHRZ2EHRZ2EHRZ4HR4HR4HR4HRbb2HRA2HRA2HRA2HRA4H3R34H3R34H3R34H3R3（4 4 4 4个月每周个月每周个月每周个月每周3 3 3 3次
27、次次次INHINHINHINH、RFPRFPRFPRFP），），），），若无若无若无若无PZAPZAPZAPZA则将疗程延长至则将疗程延长至则将疗程延长至则将疗程延长至9 9 9 9个月。个月。个月。个月。38潜伏结核感染的治疗：潜伏结核感染的治疗：bb由结核杆菌感染引起，结核菌素试验阳由结核杆菌感染引起，结核菌素试验阳性或血清性或血清PPD-IgMPPD-IgM抗体阳性，或抗体阳性，或IgGIgG抗体阳抗体阳性，而全身找不到结核病灶者称潜伏结性，而全身找不到结核病灶者称潜伏结核感染。核感染。bb宜用宜用INH 10mg/kg.dINH 10mg/kg.d，总量，总量0.3g0.3g，如有结，
28、如有结核中毒症状，可加用核中毒症状，可加用RFPRFP治疗，疗程治疗，疗程6-96-9个个月。月。39八、预防八、预防bb1. 1.控制传染源，减少传染机会。控制传染源，减少传染机会。bb2. 2.普及新生儿卡介苗的接种。普及新生儿卡介苗的接种。bb禁忌症：先天性胸腺发育不全或严重的禁忌症：先天性胸腺发育不全或严重的联合免疫缺陷患者，急性传染病的恢复联合免疫缺陷患者，急性传染病的恢复期，注射局部有湿疹或患全身皮肤病者；期，注射局部有湿疹或患全身皮肤病者；结核菌素试验阳性。结核菌素试验阳性。40八、预防八、预防bb3. 3.预防性化疗。预防性化疗。bb适应症（适应症（1 1）密切接触家庭内开发性
29、肺结）密切接触家庭内开发性肺结核者；（核者；（2 2）3 3岁以内未接种卡介苗而结岁以内未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；（核菌素试验阳性者；（3 3）结核菌素试验）结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；（新近由阴性转为阳性者；（4 4）结核菌素）结核菌素试验阳性伴中毒症状者；试验阳性伴中毒症状者；41八、预防八、预防bb（5 5）结核菌素试验阳性，新患麻疹或百）结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；（日咳小儿；（6 6）结核菌素试验阳性小儿）结核菌素试验阳性小儿需长服用糖皮质激素或其他免疫抑制剂需长服用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。者。bbINH 10mg/kg.dINH 10mg/kg.d（
30、总量（总量300mg/d300mg/d） ，疗程，疗程6 69 9月。月。bb或或INH+RFP 10mg/kg.d INH+RFP 10mg/kg.d （总量（总量300mg/d1000 101000 106 6/L /L，分类以中，分类以中性细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。性细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。bb（二）隐球菌脑膜炎：脑脊液呈蛋白细（二）隐球菌脑膜炎：脑脊液呈蛋白细胞分离，糖量显著降低，墨汁染色可找胞分离，糖量显著降低，墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体。到厚荚膜圆形发亮的菌体。bb（三）病毒性脑膜炎：脑脊液无色透明，（三）病毒性脑膜炎：脑脊液无色透明，白细胞白细胞5050
31、200 10200 106 6/L /L，以淋巴细胞居多，以淋巴细胞居多，蛋白质一般蛋白质一般 1.0g/L 1.0g/L，氯化物及糖正常。，氯化物及糖正常。55 六、治疗六、治疗bb（一）一般治疗：（一）一般治疗：（一）一般治疗：（一）一般治疗：bb（二）控制炎症：（二）控制炎症：（二）控制炎症：（二）控制炎症：bb（1 1 1 1）强化治疗阶段疗程）强化治疗阶段疗程）强化治疗阶段疗程）强化治疗阶段疗程3 3 3 34 4 4 4个月，联合使用个月，联合使用个月，联合使用个月，联合使用INHINHINHINH、RFPRFPRFPRFP、PZAPZAPZAPZA、SMSMSMSM，INH15I
32、NH15INH15INH1525mg/kg.d,25mg/kg.d,25mg/kg.d,25mg/kg.d,开始治开始治开始治开始治疗疗疗疗1 1 1 12 2 2 2周内，全日量的一半加入周内，全日量的一半加入周内，全日量的一半加入周内，全日量的一半加入10%G.S 10%G.S 10%G.S 10%G.S 中中中中vi vi vi vi或或或或推注，余量口服，病情好转改为口服。推注，余量口服，病情好转改为口服。推注，余量口服，病情好转改为口服。推注，余量口服，病情好转改为口服。bb（2 2 2 2）巩固治疗阶段继续用）巩固治疗阶段继续用）巩固治疗阶段继续用）巩固治疗阶段继续用INHINHI
33、NHINH、RFPRFPRFPRFP。总疗程。总疗程。总疗程。总疗程不少于不少于不少于不少于12121212个月，或待脑脊液恢复正常后继续个月，或待脑脊液恢复正常后继续个月，或待脑脊液恢复正常后继续个月，或待脑脊液恢复正常后继续6 6 6 6个月；个月；个月；个月；RFP9RFP9RFP9RFP912121212个月。个月。个月。个月。56（三）控制颅内压（三）控制颅内压bb1. 1.脱水剂：脱水剂：2020甘露醇甘露醇0.5-1.0g/kg0.5-1.0g/kg于于3030分分钟内快速静脉注入；钟内快速静脉注入； 4646小时一次，脑疝小时一次，脑疝时可加大剂量时可加大剂量2g/kg2g/k
34、g。2-32-3天后逐渐减少次天后逐渐减少次数，数，7-107-10天停用。天停用。bb2. 2.利尿剂乙酰唑胺（利尿剂乙酰唑胺（diamoxdiamox）一般于停）一般于停用甘露醇前用甘露醇前1 12 2天加用该药，天加用该药，202040mg/kg/d(0.75g/d)40mg/kg/d(0.75g/d)根据颅内压的情况根据颅内压的情况可服可服1-31-3月或更长。月或更长。57bb3. 3.肾上腺皮质激素能控制炎症渗出、减肾上腺皮质激素能控制炎症渗出、减少粘连，有利于脑脊液循环，少粘连，有利于脑脊液循环，bb强的松强的松1 12mg2mgkgkg（30mg30mg），），1 1个月后个月
35、后减量，疗程减量，疗程8 81212周。周。bb4. 4.侧脑室穿刺引流：侧脑室穿刺引流：bb5. 5.腰穿减压鞘注药：腰穿减压鞘注药：bb6. 6.脑外科治疗：用于阻塞性脑积水，经侧脑外科治疗：用于阻塞性脑积水，经侧脑室穿刺治疗无效，而脑脊液检查已恢脑室穿刺治疗无效，而脑脊液检查已恢复正常，可做侧脑室小脑延髓池分流术。复正常，可做侧脑室小脑延髓池分流术。58（四）对症治疗（四）对症治疗1. 1.退热、镇静。退热、镇静。2. 2.纠正水、盐电解质紊乱：纠正水、盐电解质紊乱：3. 3.脑性失盐综合征；脑性失盐综合征；4. 4.低钾血症；低钾血症；59七、预后七、预后bb早期诊断、早期、彻底治疗。
36、早期诊断、早期、彻底治疗。bb病型：早期、浆液型预后最好，晚期、病型：早期、浆液型预后最好，晚期、脑膜脑炎型预后最差；脑膜脑炎型预后最差；bb年龄：年龄越小，起病越急，进展越快。年龄：年龄越小，起病越急，进展越快。病死率高。病死率高。bb结核菌的耐药菌株决定预后。结核菌的耐药菌株决定预后。60思考题思考题bb怎样判断结核菌素试验。怎样判断结核菌素试验。bb结核菌素试验的临床意义？结核菌素试验的临床意义？bb原发性肺结核的临床表现有那些？原发性肺结核的临床表现有那些？bb原发性肺结核的转归如何？原发性肺结核的转归如何？bb如何治疗原发性肺结核？如何治疗原发性肺结核？bb结核性脑膜炎的典型临床经过及早期诊结核性脑膜炎的典型临床经过及早期诊断要点是什么？断要点是什么？bb如何治疗结核性脑膜炎？如何治疗结核性脑膜炎？
