再生障碍性贫血护理查房

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1、再生障碍性贫血护理查房内容：1.定义定义2.病因和病发机制、病理病因和病发机制、病理3.临床及实验室特点临床及实验室特点4.诊断要点和治疗及预后诊断要点和治疗及预后5.护理诊断和措施护理诊断和措施6.护理问题和新进展护理问题和新进展一、定义再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（AA）：多种原因导致）：多种原因导致骨髓造血功能骨髓造血功能衰竭衰竭，以骨髓造血造血干，以骨髓造血造血干细胞及造血微循环损伤、细胞及造血微循环损伤、外周全血细胞外周全血细胞减少为特征的的一组综合病症，临床表减少为特征的的一组综合病症，临床表现为进行性现为进行性贫血贫血、出血出血和和感染感染。二、病因、发病机制和病理 病因原发性

2、再障：无明确病因，50%以上继发性再障：能查明原因的再障药物：氯霉素化学因素：苯及其衍生物：油漆、塑料、燃料等物理因素：X、伽马射线、放射性核素等生物因素：密切的是病毒感染，肝炎病毒最常见“种子”学说“土壤”学说“虫子”学说造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常发病机制骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化T淋巴细胞数量与功能异常病理主要表现为全身红骨髓总容量减少，骨髓内脂肪组织增多全身淋巴结组织及脾脏均有不同程度的萎缩重型患者全身骨髓多部位受累及，慢性患者骨髓呈渐进性、向心性累及。三、临床表现骨髓造血功能衰竭全血细胞减少感染出血贫血再障的照片四、临床类型急性再障 重

3、型再障（SAA-I）型 重型再障（SAA-II）型慢性再障 非重型再障（NSAA）五、临床特点SAA起病急，以广泛出血和严重感染为主1.出血部位广泛常见皮肤黏膜出血：皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻腔出血；内脏出血：消化道出血、血尿、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血出血主要原因：血小板减少lSAA2.皮肤及肺部感染多见n半数以上病人于病后数月至1年内死亡;n感染的主要原因是粒细胞数量减少；n颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死因SAA3.3.贫血进行性加重贫血进行性加重n明显的头晕、乏力、心悸等n贫血主要原因：红细胞生成减少、出血造成红细胞丢失过多lCAA起病缓，以贫血为首发和主要表现。出血：

4、以皮肤黏膜为主 女性患者常表现月经过多感染：呼吸道感染多见症状：症状：重型再障 非重型再障 起病：起病：急、进展迅速 缓慢贫血：贫血：进行性加重 首发症状和主要表现出血：出血：皮肤、深部出血 出血轻 便血 血尿 脑出血 皮肤黏膜为主感染：感染：皮肤、肺部多见 呼吸道多件 不严重比 较六、实验室检查l血象正细胞正色素性贫血，全血细胞减少。网织红细胞降低，淋巴细胞比列增高 图片l骨髓象1.骨髓增生减低2.粒、红两系减少3.淋巴细胞及非造血细胞增高4.巨核细胞减少 图片u贫血、出血、感染u全血细胞减少u脾脏不大u确诊骨髓穿刺： 四、诊断要点和治疗及预后诊断：八、治疗治疗原则去除病因支持及对症治疗：防

5、止感染、输血、止血免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、环磷酰胺、糖皮质激素等促造血治疗：雄激素（慢性再障为主）、造血细胞因子（G-CSF，GM-CSF，EPO）骨髓移植：适用于重型再障脾切除 图片九、预后主要取决于再障的分型： SAA约半数在数月至一年内死于颅内出血和感染； CAA大部分缓解和迁延交替， 少部分可完全恢复， 另有少部分转变为SAA护理病历 一般信息一般信息姓 名：吴爱连 职 业：农民性 别：女 年 龄：48岁民 族：汉族 住 址：梁寨镇周楼村刘马楼1组288号婚 姻：已婚 供 史 者：患者家属（可靠）出生地：江苏丰县 入院日期：2016年08月09日09时51分二、主二、主

6、诉：诊断诉：诊断“再生障碍性贫血再生障碍性贫血”1月余。月余。三、现病史：患者1年余前无明显诱因出现面色苍白，无特殊不适，未予重视。40余天前劳动中突发头晕，意识不清，持续约5分钟缓解，未予治疗，但上述症状反复发作。牙龈肿胀疼痛，间断出现牙龈渗血，量多，压迫后不易止血。1月余前至徐州市中心医院，门诊查血查血常规示全血细胞减少，入住血液科，经相关检查（具体不详）诊断为再生障碍性贫血，给予环孢素 75mg bid、安特尔 40mg bid、益血升 4# tid、云南白药 2# tid，同时保肝、护胃、抗感染对症处理，患者输血间歇较前延长，住院期间输红细胞约12单位、血小板约200单位。近半月来月经

7、淋漓不尽，为方便治疗转入我科。目前患者饮食睡眠一般，大小便无明显异常。既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认药物、食物及其他过敏史，否认手术外伤及输血史。个人史： 出生于原籍，无外地久居史，否认疫区、疫水接触史，无烟酒等特殊不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。适龄结婚，配偶体健，生活和睦。月经半月来淋漓不尽，量多。家族史：否认家族中肝炎、结核等传染性疾病，否认家族中高血压、糖尿病等遗传性疾病。查体：T:36.7，P:72次/分，R:19次/分，BP:136/96mmHg，生命体征平稳，贫血貌，查体合作。皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，睑结膜苍白，无

8、鼻衄，双唇苍白，咽无充血。颈软，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心率72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。 4、辅助检查：暂缺二、拟诊讨论：患者外院明确诊断为再生障碍性贫血，无需讨论。三、入院诊断：再生障碍性贫血。四、诊疗计划：1、完善常规、生化、出凝血、酶学、影像学等检查。2、给予促造血、免疫抑制、止血、防止感染、保肝、护胃等对症处理。3、将患者病情向其家属交代清楚。八、主要护理诊断 1、活动无耐力 2、有感染的危险 3、有损伤的危险 4、自我形象紊乱 5、预感性悲哀 6、知识缺乏1.活动无耐力 【相关因素】贫血、血红蛋白低 。

9、红细胞减少，致氧运输障碍，缺氧【主要表现】头晕，直立时可发生一过性晕厥。 乏力，精神萎靡，四肢软弱。 活动后心悸、气促。【护理目标】能够耐受一般活动，活动能力接近正常水平【护理措施】（1）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（2）吸氧，以增加各组织器官的供氧量（3）遵医嘱输血，增加携氧功能（4）定期测定血常规，了解RBC、 WBC、 PLT的计数（5）监测心率、呼吸，了解缺氧程度【重点评价】活动能力提高的程度2.有感染的危险【相关因素】骨髓功能低下；免疫抑制剂的使用【主要表现】若发生感染，可出现：畏寒、发热、心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳

10、痰。尿频，尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛【护理目标】住院期间未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无明显发热咳嗽，全身皮肤黏膜正常【护理措施】（1）观察有无出血征象（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 2保持皮肤清洁，定期洗澡 3肛周护理：睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴 (4)预防外源性感染 保持室内新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟白细胞低于1.0x109/L时入住层流室，进行保护性隔离，不去人多的地方（5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力【重点评价】白细胞计数及分类是否正常。 全身或局部有无感染的

11、倾向。 有无发热。3.有出血的危险 【相关因素】骨髓功能低下致血小板减少。凝血因子缺乏【主要表现】皮肤出血点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，咯血、呕血、便血、血尿【护理目标】不发生出血或减少出血的发生【护理措施】（1）病情观察，告知病人引起出血的危险因素（2）血小板低于5010 9/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1:1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用凡士林纱布条做后

12、鼻孔填塞术。【重点评价】血小板计数数量是否上升 有无出血现象告知病人预防出血的措施 ：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。保证病人休息，避免情绪激动。防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。保持环境安静，避免噪音。不剃胡须、剪指甲等。各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行各项穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5分钟避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、灌肠导尿等，以免刺激黏膜。避免有损伤的动作，如削苹果等。若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，

13、尽量找到出血点及时按压止血，并立即通知医务人员处理。四、知识缺乏【相关因素】起病急，对疾病知识不了解。病情重，认知能力受限【护理目标】能描述此疾病的一般知识，对治疗护理计划有一定的认识，并能积极配合【护理措施】1、向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。寻求正常的信息，介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。2、避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药物；不接触放射线、苯类制品等。3、讲述主要的治疗、护理方法，以及潜在并发症的预防。4、给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。5、与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。【重点评价】能剖接受正确

14、的信息，接受新的治疗方法对治疗、护理、预防并发症全过程的了解程度十、护理提问u何谓再生障碍性贫血?临床表现有哪些？u再生障碍性贫血常见的护理诊断有那些？u再生障碍性贫血的饮食护理应注意些什么？按医嘱进食一忌辛辣刺激性食物（生姜、生葱、生蒜、辣椒等）海鲜羊肉狗肉等热性食物；二忌烟酒，生冷油腻食物；三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂圆、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。护士长查房总结再生障碍性贫血我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青壮年居多，男性大于女性，老年人发病率有增多的趋势。该类疾病给社会造成极大的经济负担，病人反复住院，治疗效果一般，所以我们在护理中，要严格各项操作规程，多关心体贴病人，尽自己最大努力解决病人的痛苦。本次查房中，患者情绪稳定，健康知识掌握良好，我们的工作重点是继续多加强心理护理和基础护理。