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1、Bobath疗法痉挛期康复疗法痉挛期康复训练训练子项目子项目2主讲：马金主讲：马金能力目标能力目标l1、能用上田敏评定量表对患者进行上肢、下、能用上田敏评定量表对患者进行上肢、下肢、手功能评定肢、手功能评定l2、能用、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平平衡量表对痉挛期的患者进行平衡功能评定衡功能评定l3、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析能力目标能力目标l4、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机地结合训练有机地结合l5、能对痉挛
2、期的患者进行平衡训练、能对痉挛期的患者进行平衡训练l6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练、能对痉挛期患者进行站立及行走训练l7、能对痉挛期患者进行体位转移训练、能对痉挛期患者进行体位转移训练知识目标知识目标l1、掌握近端、远端关键点、掌握近端、远端关键点l2、掌握反射抑制痉挛模式、掌握反射抑制痉挛模式l3、熟悉翻正反应和平衡反应、熟悉翻正反应和平衡反应l4、共同运动的模式、共同运动的模式痉挛期患者特点痉挛期患者特点l患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，异常的运动模式。异常的运动模式。l痉挛一般在几天之内或几周之内。痉挛一般在几天之内或几周之内。l此阶
3、段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。l坐位时身体重心放在健侧臀部。坐位时身体重心放在健侧臀部。l此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。病例病例l患者，男性，患者，男性，6060岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗2828天，天，CTCT显示右侧基底核区有显示右侧基底核区有0.51.0cm0.51.0cm的高的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出
4、血。密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。l患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。病例病例l运动功能检查：运动功能检查：l患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后；脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后；l手呈钩状抓握；手呈钩状抓握；l下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达1010度，坐度，坐位髋膝屈曲位髋膝屈曲9090度足平放地面不能。度足平放地面不能。康复目标康复目标l抑制痉挛（降低肌张
5、力）抑制痉挛（降低肌张力）l抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式l促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作本动作 。康复训练计划康复训练计划l1、关节活动度改善训练、关节活动度改善训练l2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（KP、RIP、负重等）、负重等）l3、促进分离运动，促进正常的运动模式、促进分离运动，促进正常的运动模式任务引入：任务引入：l任务任务1：关节活动度的改善训练：关节活动度的改善训练l任务任务2： KP、RIP抑制痉挛训练抑制痉挛训练l任务任务3：坐位平衡训练：坐位平衡训练l任务任务4：膝手位、跪位平衡
6、训练：膝手位、跪位平衡训练l任务任务5：站起坐下训练：站起坐下训练l任务任务6：站立平衡和行走训练：站立平衡和行走训练l任务任务7：体位转移训练：体位转移训练l任务任务8：患侧肢体的运动控制训练：患侧肢体的运动控制训练任务任务1：关节活动度的改善训练：关节活动度的改善训练l1、被动伸张训练、被动伸张训练：l2、辅助主动伸张训练、辅助主动伸张训练：l3、主动伸张训练、主动伸张训练：l4、抗阻力主动伸张训练、抗阻力主动伸张训练：1、被动伸张训练、被动伸张训练l徒手伸张法；徒手伸张法；l器械法；器械法；l自我被动伸张法自我被动伸张法l关节松动技术。关节松动技术。器械法被动伸张器械法被动伸张l弹簧和橡
7、胶带法：轻度关节挛缩的患者弹簧和橡胶带法：轻度关节挛缩的患者l重锤法：将砂袋、哑铃等重物放在患部和利用重锤法：将砂袋、哑铃等重物放在患部和利用滑轮牵引两种方法。滑轮牵引两种方法。l石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的患者患者器械法被动伸张器械法被动伸张重锤法器械法被动伸张器械法被动伸张石膏固定法 器械法被动伸张器械法被动伸张衬垫补加衬垫补加自我被动伸张法自我被动伸张法自我被动伸张法自我被动伸张法自我被动伸张法自我被动伸张法2、辅助主动伸张训练、辅助主动伸张训练l指当关节出现挛缩时，指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主利用短缩肌的拮抗肌主动收缩，同
8、时利用治疗师、器械或患者自身的动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的力量力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。 l徒手训练法；徒手训练法；l器械训练法；器械训练法；l自我辅助主动伸张法。自我辅助主动伸张法。3、主动伸张训练、主动伸张训练l主要用于因疼痛、僵直而发生的肌短缩或轻度主要用于因疼痛、僵直而发生的肌短缩或轻度的关节挛缩。的关节挛缩。4、抗阻力主动伸张训练、抗阻力主动伸张训练l适用于具有较强肌力的关节挛缩患者。适用于具有较强肌力的关节挛缩患者。lPNF：放松技术（收缩：放松技术（收缩放松；保持放松；保持放松；放松；缓慢逆向运动缓慢逆向运动保持保持放
9、松）放松）p21l原理：利用肌肉最大收缩后出现最大放松。原理：利用肌肉最大收缩后出现最大放松。任务任务3：坐位平衡训练：坐位平衡训练患侧上肢负重患侧上肢负重小范围屈伸肘关节小范围屈伸肘关节躯干前驱，双足负重躯干前驱，双足负重任务任务3：坐位平衡训练：坐位平衡训练患足负重患足负重任务任务3：坐位平衡训练：坐位平衡训练引出平衡反应引出平衡反应任务任务3：坐位平衡训练：坐位平衡训练引出平衡反应引出平衡反应任务任务3：坐位平衡训练：坐位平衡训练患者双腿负重患者双腿负重任务任务4：膝手位、跪位平衡训练：膝手位、跪位平衡训练l对于偏瘫患者的治疗是非常重要的，特别是用对于偏瘫患者的治疗是非常重要的，特别是用
10、于抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑平衡训练。于抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑平衡训练。l但高龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下但高龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下进行训练。进行训练。 任务任务4：膝手位、跪位平衡训练：膝手位、跪位平衡训练任务任务4：膝手位、跪位平衡训练：膝手位、跪位平衡训练任务任务5：站起坐下训练：站起坐下训练任务任务6：站立平衡和行走训练：站立平衡和行走训练l站立平衡训练：站立平衡训练：l1、杠内平衡训练、杠内平衡训练l2、杠外平衡训练、杠外平衡训练l3、利用手杖的立位平衡训练、利用手杖的立位平衡训练任务任务6：站立平衡和行走训练：站立平衡和行走训练任务任务6：站立平衡
11、和行走训练：站立平衡和行走训练任务任务6：站立平衡和行走训练：站立平衡和行走训练l行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的坐位、立位平衡功能后进行。坐位、立位平衡功能后进行。l常见的异常步态常见的异常步态l划圈划圈l膝关节过伸膝关节过伸l患侧负重不充分患侧负重不充分l髋膝屈曲髋膝屈曲任务任务6：站立平衡和行走训练：站立平衡和行走训练l1、患侧下肢负重、患侧下肢负重l2、患侧下肢迈步训练：、患侧下肢迈步训练：l（1）膝关节屈曲训练：）膝关节屈曲训练：l（2）髋膝屈曲训练：）髋膝屈曲训练：l（3）髋内收、膝屈曲：）髋内收、膝屈曲：l（4）迈步前训练：屈膝，踝背屈
12、。）迈步前训练：屈膝，踝背屈。l（5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导下肢向前方迈步。下肢向前方迈步。l（6）足跟着地训练）足跟着地训练任务任务8：患侧肢体的运动控制训练：患侧肢体的运动控制训练l1、上肢、上肢l2、下肢、下肢1、上肢控制训练、上肢控制训练l分离运动分离运动l定位放置、控住定位放置、控住l不同体位不同体位1、上肢控制训练、上肢控制训练1、上肢控制训练、上肢控制训练1、上肢控制训练、上肢控制训练1、上肢控制训练、上肢控制训练1、上肢控制训练、上肢控制训练2、下肢控制训练、下肢控制训练l髋关节控制、膝关节控制、足背屈训练对站立髋关节控制、膝关节控制、足背屈训练对站立行走起着至关重要的作用。行走起着至关重要的作用。l不同体位下的训练：（分离运动、控住）不同体位下的训练：（分离运动、控住）l（1）负重）负重l（2）髋伸展、膝屈曲）髋伸展、膝屈曲l（3）髋膝同时屈曲）髋膝同时屈曲l（4）髋膝同时屈曲，髋内收）髋膝同时屈曲，髋内收l（5）足背屈）足背屈
