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1、地方病与环境之间的关系目录地方病的定义地方性碘中毒地方性氟中毒痛痛病克山病中文名称：地方病英文名称：endemicdisease定义：某些在特定地域内经常发生并相对稳定，与地理环境中物理、化学和生物因素密切相关的疾病。特点：1.有明显的地区性；2.病情与当地的土壤特点、地质地貌等条件有一定关系；3.环境中土壤和水以及动物、植物体内某些化学元素明显增多或减少；4.脱离该环境的影响，疾病即可停止恶化或有明显减轻。1地方性碘中毒（一）病因形成地方性甲状腺肿的原因是人体摄入碘元素的不平衡，即摄入量过少或过多所致。人体缺碘会引起缺碘性地方性甲状腺肿，人体摄入过量的碘会引起高碘性地方性甲状腺肿。缺碘性地方
2、性甲状腺肿多见于山区、丘陵地带，主要由环境缺碘元素引起。这些地方岩石、土壤和水中含碘少，导致粮食、蔬菜、饲草中缺碘，从而使人体从动植物食品中摄入的碘也少。高碘性地方性甲状腺肿是由于过量摄入碘而引起的。后一种病1964年在日本北海道发现过，20世纪70年代在我国渤海湾南部沿海等地亦有发现，前者是吃含碘高的海藻，后者是饮用含碘高的水而引起.据山东省大量流行病学资料分析，认为每人每日摄入的碘量低于50g易发生缺碘性地方性甲状腺肿，而高于500g易发生高碘性地方性甲状腺肿，摄入的碘量在60250g/d，较为适宜。人如果碘摄入量不足，可能会患上地方性甲状腺肿、地方性亚临床型克汀病、地方性克汀病等病症；孕
3、期妇女身体如果缺碘，会出现不育、早产、死产以及聋、哑、瘫痪等婴儿先天性畸形病；缺碘将直接影响人体的神经系统发育，碘缺乏最主要的危害是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力和体格发育不全，造成出生婴儿智力发育出现障碍，而这种危害往往又是不可逆转的。（二）诊断标准1、生活于碘缺乏区（水碘低于10g/L，尿碘低于100g/L）；高碘地区（水碘高于300g/L，尿碘高于800g/L）。2、甲状腺明显增大，当超过受检者拇指末节并除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病后，即可诊断为甲状腺肿。3、在上述地区内，采用PPs抽样方法，810岁学生的甲状腺肿大率大于5就诊断为地方性甲状腺肿。（三）防治措施1、碘盐在
4、流行地区以集体预防为主，多采用补充碘化食盐来防治地方性甲状腺肿。碘盐就是把微量碘制剂（碘化钾、碘化钠和碘酸钾等）与大量食盐混匀后，供居民食用。我国就是食用含碘化钾（含碘比例76.5）的碘化食盐。按每人每日需碘量为150300g，盐的摄入量为515g，则碘和盐的比例应以1：200001：50000为适宜。2、碘化油注射碘化油也是很有效的措施。其特点在于注射后可在体内形成碘库，通过缓慢地释放而长期供应身体的需要，以达到防治地方性甲状腺肿和克汀病的目的。儿童注射于臀大肌，成人注射于三角肌。3、碘化钾片口服碘化钾片是较经济简便的措施。大剂量服用虽然可缩短疗程，但大部分碘随尿排出造成浪费，且长时间服用还
5、会诱发碘性甲亢。4、甲状腺片和甲状腺激素甲状腺片既含碘又含甲状腺激素，对缺碘性所致的甲状腺肿有明显疗效，对粘液性水肿型克汀病患者疗效显著。一般日服用量为60-180mg.5、碘酊局部注射用含碘0.66的碘酊，直接向甲状腺肿部注入。由于碘的破坏和组织的吸收作用，可使未钙化的甲状腺肿明显缩小，但须严格消毒，防止感染。6、其他预防措施将装有碘片的乙塑管放入水中，作为饮用水使用。食用海产品也是人体补充有机碘的好方法。山区丘陵地带作好水土保持工作，减少碘的流失；泥炭沼泽地带作好水利疏通降低地下水位，提高土壤氧化性能；多施农家肥和腐植酸肥料。这些都是既可预防疾病又能增产的措施。2地方性氟中毒发病原因：发病
6、原因：主要原因为长期摄入过量氟主要原因为长期摄入过量氟 发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：A.A.氟对钙、磷代谢的影响：氟对钙、磷代谢的影响：氟对钙、磷代谢的影响：氟对钙、磷代谢的影响：氟与钙结合成氟化氟与钙结合成氟化氟与钙结合成氟化氟与钙结合成氟化钙，主要沉积在骨组织中，致使血钙降低，钙，主要沉积在骨组织中，致使血钙降低，钙，主要沉积在骨组织中，致使血钙降低，钙，主要沉积在骨组织中，致使血钙降低，严重时可出现缺钙综合症；由于血钙降低，严重时可出现缺钙综合症；由于血钙降低，严重时可出现缺钙综合症；由于血钙降低，严重时可出现缺钙综合症；由于血钙降低，使甲状旁腺分泌增加，从而加速骨钙的吸收，
7、使甲状旁腺分泌增加，从而加速骨钙的吸收，使甲状旁腺分泌增加，从而加速骨钙的吸收，使甲状旁腺分泌增加，从而加速骨钙的吸收，使骨质疏松或软化，多见于产妇及哺乳期的使骨质疏松或软化，多见于产妇及哺乳期的使骨质疏松或软化，多见于产妇及哺乳期的使骨质疏松或软化，多见于产妇及哺乳期的妇女，并抑制肾小管对磷的重吸收，使磷大妇女，并抑制肾小管对磷的重吸收，使磷大妇女，并抑制肾小管对磷的重吸收，使磷大妇女，并抑制肾小管对磷的重吸收，使磷大量排出。量排出。量排出。量排出。B.B.氟对骨骼的影响：氟对骨骼的影响：氟对骨骼的影响：氟对骨骼的影响： a.a.a.a. 氟化钙的大量沉积，使骨质硬化氟化钙的大量沉积，使骨质
8、硬化氟化钙的大量沉积，使骨质硬化氟化钙的大量沉积，使骨质硬化; ; ; ;而血钙的减而血钙的减而血钙的减而血钙的减少少少少 T3/T3T3/T3T3/T3T3/T3分泌分泌分泌分泌，加速了钙的吸收，又使骨质，加速了钙的吸收，又使骨质，加速了钙的吸收，又使骨质，加速了钙的吸收，又使骨质脱钙疏松、软化。故有硬化型、疏松型和混合型脱钙疏松、软化。故有硬化型、疏松型和混合型脱钙疏松、软化。故有硬化型、疏松型和混合型脱钙疏松、软化。故有硬化型、疏松型和混合型的表现，但以硬化型为主。的表现，但以硬化型为主。的表现，但以硬化型为主。的表现，但以硬化型为主。 b. b. b. b. 氟取代骨盐的羟基磷灰石中的
9、羟基而形成氟氟取代骨盐的羟基磷灰石中的羟基而形成氟氟取代骨盐的羟基磷灰石中的羟基而形成氟氟取代骨盐的羟基磷灰石中的羟基而形成氟磷灰石，使骨质的晶体破坏；另由于成骨细胞和磷灰石，使骨质的晶体破坏；另由于成骨细胞和磷灰石，使骨质的晶体破坏；另由于成骨细胞和磷灰石，使骨质的晶体破坏；另由于成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨皮质纸增厚，表面粗糙，破骨细胞的活动，使骨皮质纸增厚，表面粗糙，破骨细胞的活动，使骨皮质纸增厚，表面粗糙，破骨细胞的活动，使骨皮质纸增厚，表面粗糙，外生骨疣和髓腔变窄。外生骨疣和髓腔变窄。外生骨疣和髓腔变窄。外生骨疣和髓腔变窄。 c.c.c.c. 氟化物对某些酶的抑制，可阻碍骨骼对钙的
10、氟化物对某些酶的抑制，可阻碍骨骼对钙的氟化物对某些酶的抑制，可阻碍骨骼对钙的氟化物对某些酶的抑制，可阻碍骨骼对钙的利用利用利用利用C.C.氟对牙齿的影响：氟对牙齿的影响：氟对牙齿的影响：氟对牙齿的影响： 主主主主要要要要在在在在牙牙牙牙胚胚胚胚的的的的发发发发育育育育过过过过程程程程，使使使使成成成成釉釉釉釉细细细细胞胞胞胞中中中中毒毒毒毒，妨妨妨妨碍碍碍碍釉质的正常发育釉质的正常发育釉质的正常发育釉质的正常发育，并可影响，并可影响，并可影响，并可影响牙本质的钙化。牙本质的钙化。牙本质的钙化。牙本质的钙化。 适适适适量量量量的的的的氟氟氟氟可可可可取取取取代代代代牙牙牙牙釉釉釉釉质质质质中中中
11、中的的的的羟羟羟羟磷磷磷磷灰灰灰灰石石石石的的的的羟羟羟羟基基基基而而而而形形形形成成成成羟羟羟羟磷磷磷磷灰灰灰灰石石石石，使使使使牙牙牙牙齿齿齿齿光光光光滑滑滑滑坚坚坚坚硬硬硬硬、耐耐耐耐酸酸酸酸、耐耐耐耐磨磨磨磨，并并并并具具具具有有有有抗抗抗抗酸酸酸酸的的的的作作作作用用用用，可可可可抑抑抑抑制制制制口口口口腔腔腔腔中中中中乳乳乳乳酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌，降降降降低低低低口口口口腔腔腔腔酸酸酸酸度度度度，有有有有预预预预防防防防龋齿龋齿龋齿龋齿 的作用。的作用。的作用。的作用。 过过过过量量量量的的的的氟氟氟氟沉沉沉沉积积积积于于于于牙牙牙牙组组组组织织织织中中中中，使使使使牙牙牙牙釉
12、釉釉釉质质质质不不不不能能能能形形形形成成成成正正正正常的棱晶结构，而常的棱晶结构，而常的棱晶结构，而常的棱晶结构，而形成不规则的球状结构形成不规则的球状结构形成不规则的球状结构形成不规则的球状结构，产生斑点。，产生斑点。，产生斑点。，产生斑点。 因因因因而而而而在在在在出出出出牙牙牙牙后后后后，牙牙牙牙面面面面呈呈呈呈现现现现混混混混浊浊浊浊无无无无光光光光泽泽泽泽的的的的白白白白垩垩垩垩样样样样斑斑斑斑点点点点和和和和条条条条纹纹纹纹。同同同同时时时时因因因因釉釉釉釉质质质质疏疏疏疏松松松松多多多多孔孔孔孔，易易易易使使使使色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着，呈呈呈呈现现现现微微微微黄黄黄黄
13、、黄褐或黑褐色。牙齿因结构异常，易磨损、断裂和脱落。黄褐或黑褐色。牙齿因结构异常，易磨损、断裂和脱落。黄褐或黑褐色。牙齿因结构异常，易磨损、断裂和脱落。黄褐或黑褐色。牙齿因结构异常，易磨损、断裂和脱落。氟斑牙（氟斑牙（dental fluorosis) )：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：vv釉面光泽度改变釉面光泽度改变釉面光泽度改变釉面光泽度改变vv釉面着色釉面着色釉面着色釉面着色vv釉面缺损釉面缺损釉面缺损釉面缺损氟斑牙的诊断依据：氟斑牙的诊断依据：氟斑牙的诊断依据：氟斑牙的诊断依据： 出生并长期生活出生并长期生活出生并长期生活出生并长期生活在高氟地区者，牙齿出在高氟地区者，牙齿出
14、在高氟地区者，牙齿出在高氟地区者，牙齿出现白垩、着色、缺损即现白垩、着色、缺损即现白垩、着色、缺损即现白垩、着色、缺损即可诊断。可诊断。可诊断。可诊断。 氟骨症（氟骨症（skeletal fluorosis）：）：氟骨症的症状：氟骨症的症状：氟骨症的症状：氟骨症的症状：vv疼疼疼疼痛痛痛痛：最最最最普普普普遍遍遍遍的的的的自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状，持持持持续续续续性性性性多多多多为为为为酸酸酸酸痛痛痛痛，无无无无游游游游走走走走性性性性病病病病人人人人常保持一定的保护性体位。常保持一定的保护性体位。常保持一定的保护性体位。常保持一定的保护性体位。vv神神神神经经经经症症症症状状状状：因
15、因因因椎椎椎椎孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小变变变变窄窄窄窄，使使使使神神神神经经经经根根根根受受受受压压压压或或或或营营营营养养养养障障障障碍碍碍碍，表表表表现现现现为为为为肢肢肢肢体体体体麻麻麻麻木木木木，知知知知觉觉觉觉减减减减退退退退，肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛，有有有有脱脱脱脱力力力力感感感感，握握握握物物物物无无无无力力力力，下肢支持躯干的控制力量也减退。下肢支持躯干的控制力量也减退。下肢支持躯干的控制力量也减退。下肢支持躯干的控制力量也减退。vv肢肢肢肢体体体体变变变变形形形形：随随随随病病病病情情情情发发发发展展展展可可可可出出出出现现现现关关关关节节节节功功功功能能能能障障障
16、障碍碍碍碍及及及及肢肢肢肢体体体体变变变变形形形形，表表表表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。vv其他：头痛、心悸、乏力、困倦等类神经征表现。恶心，食其他：头痛、心悸、乏力、困倦等类神经征表现。恶心，食其他：头痛、心悸、乏力、困倦等类神经征表现。恶心，食其他：头痛、心悸、乏力、困倦等类神经征表现。恶心，食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统功能紊乱等症状。欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统功能紊乱等症状。欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统功能紊乱等症状。欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统
17、功能紊乱等症状。 氟骨症（氟骨症（skeletal fluorosis）：）：氟骨症的氟骨症的氟骨症的氟骨症的体征体征体征体征：轻者无明显体征；轻者无明显体征；轻者无明显体征；轻者无明显体征；随病情的发展，可出现关随病情的发展，可出现关随病情的发展，可出现关随病情的发展，可出现关节功能障碍及肢体变形节功能障碍及肢体变形节功能障碍及肢体变形节功能障碍及肢体变形 硬化型硬化型硬化型硬化型混合型混合型混合型混合型疏松型疏松型疏松型疏松型氟骨症（氟骨症（skeletal fluorosis）骨质及密度改变：骨质及密度改变：骨质及密度改变：骨质及密度改变：氟骨症（氟骨症（skeletal fluoros
18、is）：）：关节改变：关节改变：关节改变：关节改变：vv流流流流行行行行病病病病学学学学发发发发现现现现生生生生活活活活在在在在高高高高氟氟氟氟地地地地区区区区，并并并并有有有有饮饮饮饮高高高高氟氟氟氟水水水水，食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者。食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者。食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者。食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者。vv临临临临床床床床表表表表现现现现有有有有氟氟氟氟斑斑斑斑牙牙牙牙（成成成成年年年年后后后后迁迁迁迁入入入入病病病病区区区区者者者者可可可可无无无无氟氟氟氟斑斑斑斑牙牙牙牙）同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有骨骨骨骨关关
19、关关节节节节痛痛痛痛，肢肢肢肢体体体体或或或或躯躯躯躯干干干干运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍即即即即变形者。变形者。变形者。变形者。vvX X X X线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症X X X X线表现者线表现者线表现者线表现者vv实验室资料，尿氟含量多超过正常值。实验室资料，尿氟含量多超过正常值。实验室资料，尿氟含量多超过正常值。实验室资料，尿氟含量多超过正常值。 氟骨症的诊断依据：氟骨症的诊断依据：氟骨症的诊断依据：氟骨症的诊断依据：氟骨症（氟骨症（skeletal fluorosis）：）：
20、氟骨症（氟骨症（skeletal fluorosis）：）：vv氟氟氟氟骨骨骨骨症症症症可可可可用用用用钙钙钙钙剂剂剂剂和和和和维维维维生生生生素素素素D D D D治治治治疗疗疗疗，一一一一方方方方面面面面可可可可调调调调节节节节钙钙钙钙磷磷磷磷代代代代谢，另一方面可减少肌体对氟的吸收。谢，另一方面可减少肌体对氟的吸收。谢，另一方面可减少肌体对氟的吸收。谢，另一方面可减少肌体对氟的吸收。vv查查查查清清清清氟氟氟氟的的的的来来来来源源源源，改改改改用用用用低低低低氟氟氟氟水水水水，或或或或采采采采取取取取措措措措施施施施除除除除氟氟氟氟（活活活活性性性性氧化铝法、碱式氯化铝和硫酸铝法除氟）氧
21、化铝法、碱式氯化铝和硫酸铝法除氟）氧化铝法、碱式氯化铝和硫酸铝法除氟）氧化铝法、碱式氯化铝和硫酸铝法除氟）vv氟斑牙采用涂膜覆盖法，药物脱色法，使用防氟牙膏氟斑牙采用涂膜覆盖法，药物脱色法，使用防氟牙膏氟斑牙采用涂膜覆盖法，药物脱色法，使用防氟牙膏氟斑牙采用涂膜覆盖法，药物脱色法，使用防氟牙膏防治措施：防治措施：防治措施：防治措施：3痛痛病在日本的中部平原上，有一条美丽的河流叫神通川，神通川河水清澈，风景秀丽两岸人民世世代代生活在这里。这条河贯穿富山平原，注入富山湾，不仅是居住在河流两岸人们世世代代的饮用水源，也灌溉着两岸肥沃的水稻，使之成为日本主要粮食基地的命脉水源。然而，谁也没有想到多年后
22、，这条命脉水源竟成了“夺命”水源。土地的报复：不能承受之重日本痛痛病事件20世纪初期，人们发现在日本富山县神通川流域的水稻普遍生长不良，水里的鱼也大量死亡，人们并没有意识到这就是灾难的前兆。1931年就出现了一种怪病，患者大多是妇女，病症表现为腰、手、脚等关节疼痛。病症持续几年后，患者全身各部位会发生神经痛、骨痛现象，行动困难，甚至呼吸都会带来难以忍受的痛苦。到了患病后期，患者骨骼软化、萎缩，四肢弯曲，脊柱变形，骨质松脆，就连咳嗽都能引起骨折。患者不能进食，疼痛无比，因无法忍受痛苦而自杀。这种病由此得名为“骨痛病”或“痛痛病”。经骨痛病尸体解剖，有的骨折达73处之多，身长缩短了30厘米，病态十
23、分凄惨。水稻大面积死秧水稻大面积死秧水里的鱼大量死亡水里的鱼大量死亡痛痛病受害者在患病以后，身形一般会缩小，异于常人痛痛病患者通过国家认定，当地“痛痛病”患者共有195名，还有404名疑似患者曾经接受过医学观察，他们在等待中陆续死于肾功能衰竭。还有5位“获得认定”的垂垂老者尚存人世。谁是这起事件的“罪魁祸首”？在日本明治初期，三井金属矿业公司在神通川上游发现了铅锌矿，于是在那里建了一个铅锌矿厂。在铅锌矿石中还含有一种叫做镉的金属，化学符号是Cd。镉进入人体后，主要蓄积于肾脏，对肾脏造成损害，抑制维生素D的活性。维生素D是人体不可缺少的营养素，缺乏维生素D会妨碍钙、磷在人体骨质中的正常沉着和储存
24、，最后导致骨软化。 谁是这起事件的“罪魁祸首”？在日本明治初期，三井金属矿业公司在神通川上游发现了铅锌矿，于是在那里建了一个铅锌矿厂。在铅锌矿石中还含有一种叫做镉的金属，化学符号是Cd。镉进入人体后，主要蓄积于肾脏，对肾脏造成损害，抑制维生素D的活性。维生素D是人体不可缺少的营养素，缺乏维生素D会妨碍钙、磷在人体骨质中的正常沉着和储存，最后导致骨软化。这个工厂在洗矿石时，将含有镉的大量废水直接排入神通川，使河水遭到严重的污染。河两岸的稻田用这种被污染的河水灌溉，有毒的镉经过生物的富集作用，使产出的稻米含镉量很高。人们长年吃这种被镉污染的大米，喝被镉污染的神通川水，久而久之，就造成了慢性镉中毒，
25、痛痛病实际就是典型的慢性镉中毒。4克山病克山病克山病（ Keshan disease ）vv补充硒补充硒补充硒补充硒vv改改改改善善善善居居居居民民民民营营营营养养养养、改改改改善善善善环环环环境境境境卫卫卫卫生生生生条条条条件，尤其是改善水质。件，尤其是改善水质。件，尤其是改善水质。件，尤其是改善水质。一种以心肌坏死为主要病变的地区性流行病。病因尚一种以心肌坏死为主要病变的地区性流行病。病因尚一种以心肌坏死为主要病变的地区性流行病。病因尚一种以心肌坏死为主要病变的地区性流行病。病因尚未完全阐明，未完全阐明，未完全阐明，未完全阐明，1935193519351935年冬季在黑龙江克山县被发现，遂
26、年冬季在黑龙江克山县被发现，遂年冬季在黑龙江克山县被发现，遂年冬季在黑龙江克山县被发现，遂以地名命名。以地名命名。以地名命名。以地名命名。流行病学：流行病学：流行病学：流行病学：vv与地质环境有密切关系，山区丘陵区发病率高与地质环境有密切关系，山区丘陵区发病率高与地质环境有密切关系，山区丘陵区发病率高与地质环境有密切关系，山区丘陵区发病率高于平原地区，发病地区多位于典型的地质侵蚀于平原地区，发病地区多位于典型的地质侵蚀于平原地区，发病地区多位于典型的地质侵蚀于平原地区，发病地区多位于典型的地质侵蚀区，相邻的无病地区多位于地质堆积区。区，相邻的无病地区多位于地质堆积区。区，相邻的无病地区多位于地质堆积区。区，相邻的无病地区多位于地质堆积区。vv目前认为与目前认为与目前认为与目前认为与缺硒缺硒缺硒缺硒有很大关系。有很大关系。有很大关系。有很大关系。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：心肌损害而带来的心力衰竭。心肌损害而带来的心力衰竭。心肌损害而带来的心力衰竭。心肌损害而带来的心力衰竭。防治措施：防治措施：防治措施：防治措施：ThankYou！
