健康监护体检报告的编制

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1、职业健康监护培训班专题讲座讲座提纲：职业健康（体检）监护报告的编制职业健康监护档案之一 （劳动者个人档案建立）格式举例实例讨论 第一讲 职业健康（体检）监护报告的编制 （实践基础）目的与意义：目的与意义：一、是国家规定和要求 将职业健康检查的有关信息通过报告的形式发往用人单位（体检委托单位）、卫生行政部门等机构、通过体检报告可以反映服务机构工作情况和质量水平。二、是完成职业健康监护（体检）程序中最后一道程序，也是很重要的、不可缺的，因为它是受检单位获取体检相关信息的主要途径。二、编制原则 以达到或实现职业健康监护目的为原则，职业健康监护目的：1建立、完善职业健康监护档案，2及时发现职业禁忌症3

2、及时发现职业病 （无诊断资质机构：疑似职业病）4及时采取干预措施5为行政主管部门提供执法依据 （体检报告是监督管理部门监管考核用人单位的依据之一）6评价作业场所职业危害因素控制效果7相关的科学研究 15目的是最监护最基本的要求，也是每次体检应该实现的目的。 编制依据编制依据：中华人民共和国职业病防治法职业健康监护管理办法职业健康监护技术规范基本要求：基本要求： 因为所有与职业健康监护有关的信息都是通过体检报告表达出来的，也是用人单位和其他主管部门包括受检者个人获取相关信息的重要途径和依据，在某种意义上又是一个法律文书，应遵守一定的原则所以要求； 依据相关规定与规范： 报告描述准确、表达严谨、科

3、学、简明、真实、公正、通俗易懂与可读性。报告发出前的程序： 遵循核对、审查、审批和签发的过程。 承担者：主检医师负责体检结论和报告的编制。质检员负责报告的核对。科室技术负责人负责报告的审核、发送。单位总技术负责人负责评价报告的签发。 体检结论的表达（描述）：原则： 实现职业健康监护体检的目的，对每个受检者都要做出体检结论，依据： 劳动者接触职业病危害因素、健康检查的目标疾病。表达方式：基本五种1目前未见异常各项指标均在正常范围内。2复查检查时发现单项或多项异常，需要复查确定，应明确复查时间和内容。3疑似职业病检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。 4职业禁

4、忌症检查发现有职业禁忌症的患者，需写明具体疾病名称。5其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常体检报告编制的时限要求体检报告编制的时限要求：国家规定：体检结束后30日内应向用人单位发出报告注：（1）根据具体委托单位的要求，在协议书上说明；（2）如果在极其特殊情况下，报告延时应及时与企业沟通说明，求得理解。（3）对体检中发现的较急的病情预兆，及时先通知用人单位或本人 体检报告的编制类型：三种类型体检报告的编制类型：三种类型一类一类个体体检报告个体体检报告前提：必须建立职业健康监护档案基础上。报告的主要内容：报告的主要内容：受检者个人基本情况：受检者职业接触情况：体检种类：上岗前

5、、在岗期间、离岗时、离岗 后等体检项目：体检结果：体检结论建议（处理意见）报告时间报告医生签名或盖章机构名称：盖章报告的格式（表格式或文字式）报告的格式（表格式或文字式）（一）表格式 举例： (二) 文字表达式 举例： 二类二类体检总结报告体检总结报告总结报告特点：主要是对本次体检情况做一个汇总说明和汇报，也是常规应用的报告形式。总结报告的主要内容：总结报告的主要内容： 两大部分两大部分：第一部分体检基本情况的描述、 第二部分个体体检结果名单，第一部分基本情况描述：基本情况描述：用人单位名称、检查时间、地点接触职业危害因素的种类、接触职业危害因素应检与受检人数、检查发现的职业禁忌症人数检查发现

6、的疑似职业病人数、需要复查的人数以及发现的其他疾病的人数（分析与建议）：报告中（分析与建议）：报告中对存在共性的问题和有苗头的倾向性问题作简单的分析，以引起用人单位的注意（不同于评价报告的分析）。第二部分个体体检结果部分内容：第二部分个体体检结果部分内容： 总结报告要将所有受检者列出名单内容包括：受检者姓名、接触的职业病危害因素名称、工龄检查所见（结果）、检查结论、建议（提示）等。报告的书写格式报告的书写格式：分两部分：第一部分以文字描述为主，第二部分以表格形式表达为好 三类三类 职业健康监护评价报告：职业健康监护评价报告： 概念： 是一个综合性专业技术报告，是对连续的健康监护资料、作业场所检

7、测资料进行科学分析的基础上,发现职业与健康影响规律。注意：一般在职业健康检查，保证受检率达到95% 以上，现场监测数据较完整、有代表性，做出的评价报告；说服力相对强一些前提条件（前期准备）：1由用人单位委托2对委托的单位进行职业卫生学调查3收集相关的资料（用人单位提供）：用人单位主要生产工艺、设备，历年的现场作业场所职业危害因素监测资料、职业病防护情况资料、职业卫生管理情况、职工接害人员构成、分布及接触情况、历年的职业健康资料等评价原则: 关系到用人单位职业危害防治状况，劳动者健康权益是否得到保护的综合评价；必须以国家的职业卫生法律、法规、标准为依据、以保证劳动者健康为基础；遵循严肃、科学、客

8、观公正的原则。评价报告的特点: 是一个综合性专业技术报告，结合作业现场职业病危害因素检测资料,分析检查结果与职业病危害因素的关系,寻找发病原因;对职业人群的职业健康水平及职业病发病做出结论,不仅反映作业场所劳动条件改善的效果;同时也对发现的受损人员做出合适的处理和安置.对评价者的要求： 熟悉职业卫生有关国家的法律、法规、标准等了解所评价单位的职业卫生情况掌握较全面的作业场所职业危害因素监测资料、职业卫生专业知识、综合分析能力实现的目的： 通过系统的、连续的健康监护资料，分析群体健康变化和接触职业病危害因素的关系，分析作业场所中职业病防护设施及管理中存在的问题，提出改进意见和干预措施以及坚强个人

9、防护的建议，是作业场所职业病危害因素的浓度或强度达到国家职业卫生标准限制，实现预防的目的。要求：职业健康监护评价报告，除了含有总结报告中的内容外，还应包括上述评价、分析与建议的内容，职业健康监护评价报告应由健康检查主检医师和相关的监测、职业卫生评价责任人共同完成（或是主检医师还具备职业卫生评价资格也可或是主检医师还具备职业卫生评价资格也可独立完成评价报告）独立完成评价报告）。保证职业健康监护人员（受检人员）受检率在95%以上有意义，资料的完整性、连续性、科学性才能保证评价报告的质量。评价报告的主要内容评价报告的主要内容概述部分：概述部分：任务的来源、企业的基本情况（生产情况）、目的、评价依据、

10、时间地点等作业场所职业危害部分作业场所职业危害部分：职业健康检查部分职业健康检查部分：基本上与总结报告相同，但是在整理统计资料方面更细化，分析与评价部分：结合分析与评价部分：结合监测资料、健康检查资料，科学的分析劳动者健康损害和职业接触的因果关系，找出在职业病防护措施方面、管理及个人防护方面的不足、存在的问题等评价结论部分：评价结论部分： 依据上述依据上述作业场所、检查结果、分析评价内容作出总体评价结论。建议与说明部分：建议与说明部分：针对不足和存在的问题，结合监测资料、健康检查资料，管理资料等提出意见和干预措施。个体体检结论部分：（同总结报告）个体体检结论部分：（同总结报告） 第二讲 职业健

11、康监护档案（劳动者个人健康档案）体检病历概念概念： 健康监护全过程的客观纪录资料，使系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据。目的意义目的意义： 因为是评价个体和群体健康损害的依据，是职业病诊断与鉴定的基础资料和依据，是具有重要法律意义的资料，故建立完善保管好职业健康档案是法律赋予的义务和责任。劳动者个人档案包含的内容劳动者个人档案包含的内容： 历次体检表、实验室检查、和特殊检查报告以及出具的个人体检报告。体检表的格式（版面设计）体检表的格式（版面设计）目前国家没有推出强制性使用的体检表。设计原则：设计原则： 科学的设计，根据实际情况决定（1）可按不同职业病危害因素设计不同

12、的体检表（如：粉尘、噪声、高温、放射性等）（2）也可分别设计不同的体检表（上岗前、在岗中、离岗时）（3）国家推荐的综合性体检表体检表应包含的项目：体检表应包含的项目： 病历编号（检索标志：要求对个人信息是唯一的辨识标志） 个人基本信息、 职业接触史、 体检纪录（症状询问记录与体格检查记录要有）、 体征检查应该分科纪录、 体检结论、 建议或处理意见书写书写（填写）病历注意事项 1 记录与描述依据：职业健康监护技术规范、职业病诊断标准及相关的法规文件记录要详细：2 职业接触史必须详细的纪录：特别是劳动者在有工作单位、岗位、工种及时间的变化纪录有检查医师签字体检结论根据技术规范要求填写，必须注意专业

13、术语的规范性，3重要和关键的结果与结论不得涂改。 个体体检报告 表格式表格式之一： 职业健康体检结果报告单 编号： 姓名性别身份证号工作单位工种体检类别接害因素检查结论处理意见报告人签字盖章(公章) 年 月 日 表格式之二：表格式之二： 职业健康体检结果报告职业健康体检结果报告 编号：编号：姓名性别年龄工作单位从事职业病历号体检依据中华人民共和国职业病防治法职业健康监护管理办法职业健康监护技术规范内科诊断学体检类型体检目的时间与 地点检查项目检查结果结论与意见主检医师审核人报告单位报告时间 年 月 日文字式： 疑似职业病告知书 年 月 日经我机构职业健康检查，检查结论：用人单位（名称)：某工作

14、单位 劳动者（姓名）某人 为疑似职业病。 劳动者也可依法要求用人单位申请职业病诊断，或自行申请职业病诊断。可受理职业病诊断申请的机构：用人单位所在地或者劳动者居住地依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构 特此告知。 职业健康检查机构：xxx 年 月 日备注：一式三份，一份劳动者，一份用人单位，一份体检机构存档 总结报告的书写格式举例封面： XX作业人员职业健康体检报告 （共XX页） 报告编号：职健字（2008）-01 受检单位：xxx厂 报告日期：xxxx年x月x日 XXX疾病预防控制中心 首页： 体检资质批准文号 报告人：签名 审核人：签名 签发人：签名正文 ：（概述） 一、体检依据 二、体检

15、目的 三、体检时间与地点 四、体检内容 五、体检结果（结论） 六、建议 附页(受检者结果报告表） 职业健康监护评价报告 格式举例 XXXXXX发电厂发电厂2300MW机组工程接害作业人员机组工程接害作业人员 职业健康监护评价报告书职业健康监护评价报告书 XXXX疾病控制中心疾病控制中心 XXXX年年XX月月 报告书名称：XXXXX发电厂2300MW 机组工程 接害作业人员职业健康监护评价报告书 委托单位：XXXX电力有限责任公XX发电厂 承担单位：XXXX疾病控制中心 参加评价人: XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 评价负责人：XXX 报告编写人： XXX 审 核 人：

16、XXX 签 发 人：XXX 目目 录录 1概述概述4 2评价依据评价依据 4 3评价目的与范围评价目的与范围 4 4评价程序与质量控制评价程序与质量控制5 5检查时间与地点检查时间与地点6 6现场调查与检查内容现场调查与检查内容6 7调查与体检结果调查与体检结果7 7.1现场调果 7 7.2体检结果9 8 分析与评价分析与评价11 9 评价结论评价结论 13 10建议与说明建议与说明14 附附:xx厂受检人员体检结果汇总表厂受检人员体检结果汇总表17-22 第四讲 实 例 讨 论实例一： 职业健康监护评价报告 Xxxx市疾病控制中心第一页： xxxx生物科技有限公司 健康监护评价报告（岗中体检

17、） 为了进一步贯彻国家,我中 心于xxxx年xx月xx日，对该厂162人 从事粉尘、噪声、毒物作业工人进 行职业健康体检，此次检查项目： 内科检查、血常规 、尿常规、胸部 正位片、心电图、肝功八项、肝脾B 超 、电测听、肺功能。 . 现就职业健康体检评价报告如下 一粉尘作业对人体健康的影响及 职业禁忌症 1粉尘对人体健康的影响 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8）第二页. 2粉尘作业职业禁忌症 （1） （2） （3） 二、噪声作业对人体健康的影响 及职业禁忌症 1.噪声作业对人体健康的影响 （1） （2） （3） （4） 2.噪声职业禁忌症 （1）明显的中耳和内耳疾病

18、 （2）药物性聋史 （3）家族性聋史 （4）器质性心血管疾病第三页 三、处理意见 1此次职业体检未发现粉尘和噪声 职业损害。 2肝功表面抗原阳性者 xxx、xxx 必要时复查 3肝功转氨酶异常有： xxx、xxx 4心电图示窦性心动过缓有： xxx、xxx、xxx Xxx示完全性右束支传导阻滞。 5尿潜血阳性有：xxx 6尿蛋白阳性有：xxx 7尿糖阳性有：xxx 8肝脾B超阳性有：xxx脂肪肝、xxx 六、评价者签字 七、审核者签字 八、签发者签字 检查单位盖章 Xxxx市疾病控制中心（盖章） 2009年xx月xx日附表：姓名 性别 年龄 血压 心电图 血常规 尿常规 肝功八项 肝脾B超 电

19、测听 肺功能 胸部正位片Xxx 男 22 正常 正常 正常 正常 正常 Xxx 男 23 正常 正常 正常 正常 正常 正常 0Xxx 男 35 正常 正常 正常 正常 正常 正常 0Xxx 女 37 正常 正常 正常 正常 正常 正常 0Xxx 男 37 正常 正常 正常 正常 正常 正常 0Xxx 男 25 正常 正常 正常 正常 Xxx 女 30 正常 正常 正常 正常 正常 0Xxx 男 24 正常 正常 正常 正常 正常 0Xxx 男 26 正常 正常 正常 正常 正常 Xxx 男 28 正常 正常 正常 正常 正常 实 例 二 （封面）（封面） xx有限公司作业工人职业有限公司作业

20、工人职业 健康监护结果报告书健康监护结果报告书 ： 报告编号：报告编号：， 委托单位：委托单位： 体检类别：体检类别：在岗人员职业健康体检在岗人员职业健康体检 报告日期：报告日期： 。 质控科？质控科？ 受检（委托）单位：受检（委托）单位： 承担单位：承担单位： 报告人：报告人： 审核人：审核人： 签发人：签发人： 质控科质控科: ： 目 录 1、封面 2、评价依据（资质） 3、健康监护协议书 4、评价报告 5、体检结果报告表 （正文）正文）作业人员作业人员在岗期间在岗期间职业健康检查结果报告职业健康检查结果报告 依据中华人民共和国职业病防治法 职业健康监护管理办法和职业病危害 因素分类目录的

21、有关规定；依据职业 健康监护技术规范，于 年 月 日对你 单位从事接触煤尘作业16人,噪声作业13人 毒物作业9人进行了在岗期间职业健康检 查，现检查对体检结果进行总结分析。 检查项目检查项目 1检查科目：内科常规检查 2实验室检查：血常规、尿常规、血清 丙氨 酸氨基转移酶(ALT) 3，其他检查：心电图、后前位高仟伏X线 胸 片、 肺功能，电测听 结果评价结果评价 长期在生产环境中吸入生产性无机粉尘，有可能导致以肺部进行性纤维组织增生为的全主 身性疾病 - 尘肺病，患者表现出咳嗽咳痰、气短 等症状。职业流行病学调查结果表明，粉尘作业人员慢性支气管炎等呼吸道疾病发病率增加，长 期接触生产性噪声

22、可 引起进行性感音性听力损 伤，主要表现为不 同程度耳鸣、听力减退；纯音 测听检查提示早期高频段听力损失，随着接触 噪声的时间 延长，逐渐出现语频段听力损失， 影响患者的交 流能力。刺激性气体常以局部损害为主,在刺激作用过强时可引起全身反应.液态的刺 激性毒物直接接触皮肤粘膜可发生灼伤,低 浓度时只侵犯眼和上呼吸道,而高浓度则侵 呼吸 道引起肺水肿。 粉尘作业职业禁忌证：粉尘作业职业禁忌证： (1)活动性肺结核； (2)慢性阻塞性肺病； (3)特发性肺纤维化； (4)伴肺功能损害的其他肺部疾病。 噪声作业职业禁忌证噪声作业职业禁忌证： (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损 失 (500、1

23、000和2000Hz中任一频率的纯 音气导听阈25dBHL)； (2)II期高血压和器质性心脏病； (3)中度以上传导性耳聋。 酸作业职业禁忌证酸作业职业禁忌证: (1)慢性阻塞性肺病; (2)支气管哮喘. 本次体检检查结果提示：本次体检检查结果提示： 1目标疾病可疑职业病： 目前未发现疑似尘肺;接触噪声的工人 有3名诊断为观察对象。 2目标疾病职业禁忌证： 目前未发现职业禁忌证人员。 3非目标疾病：对于本次体检中发现 的血压增高，血尿常规肝功能指标异常 心电图检查异常者，应及时安排到医院 有关科室诊治观察(见检查结果 总结表)。 根据本次检查结果，提出如下建议：根据本次检查结果，提出如下建议： 1用人单位应当认真贯彻执行中华 人民共和国职业病防治法，重视职业 卫生工作，请有资质的职业卫生技术 务机构对本企业的作业环境进行检测评 价并对职业病危害因素采取防护措 施，使工作场所职业病危害因素水平符 合国家职业卫生标准。本次检查已经发 现3名噪声观察对象，应引起重视。另 外你单位应加强对职工的就业前检查。 2重视职业卫生宣教，增强员工自我 保护意识，做好个人防护工作。