静脉输液－金锄头文库

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2、电解质补充水分及电解质 T 增加循环血量，改善微循环增加循环血量，改善微循环 T 供给营养物质供给营养物质 T 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病 6XIQI|静脉输液的常用溶液静脉输液的常用溶液T晶体溶液晶体溶液（crystalloid solution crystalloid solution ）T胶体溶液胶体溶液（colloidal solutioncolloidal solution）T静脉高营养液静脉高营养液7XIQI常用的晶体溶液常用的晶体溶液种种类类名名称称作作用用葡萄糖溶液葡萄糖溶液510%510%葡萄糖葡萄糖补充水分和热量补充水分和热量等渗电解质等渗电解质生理盐水生

3、理盐水复方氯化钠复方氯化钠5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水补充水分和电解质补充水分和电解质维持渗透压平衡维持渗透压平衡碱性溶液碱性溶液4%NaHCO4%NaHCO3 311.2%11.2%乳酸钠乳酸钠纠正酸中毒纠正酸中毒维持酸碱平衡维持酸碱平衡高渗溶液高渗溶液20%20%甘露醇甘露醇25%25%山梨醇山梨醇2550%GS2550%GS利尿脱水利尿脱水, ,降颅压降颅压提高血浆渗透压、提高血浆渗透压、8XIQI常用的胶体溶液常用的胶体溶液种种类类名名称称作作用用右旋糖苷右旋糖苷中分子右旋糖苷（中分子右旋糖苷（7.57.5万）万）低分子右旋糖苷（低分子右旋糖苷（4 4万）万）提高胶体渗透压提高胶

4、体渗透压. .扩充血容量改善微循环扩充血容量改善微循环降低血液粘稠度降低血液粘稠度羟乙基淀羟乙基淀粉粉706706代血浆代血浆增加胶体渗透压增加胶体渗透压改善微循环改善微循环明胶类代明胶类代血浆血浆聚明胶肽聚明胶肽琥珀明胶琥珀明胶维持胶体渗透压维持胶体渗透压补充蛋白质补充蛋白质减轻组织水肿减轻组织水肿血液制品血液制品5%5%清蛋白和血浆蛋白清蛋白和血浆蛋白补充蛋白质和抗体补充蛋白质和抗体纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症促进组织修复促进组织修复9XIQI常用的静脉高营养溶液常用的静脉高营养溶液T药物：复方氨基酸、脂肪乳等药物：复方氨基酸、脂肪乳等T作用：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平作用：提供热量

5、，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质衡，并补充各种维生素和矿物质T成分：包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物成分：包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 T适用：营养摄入不足或不能经由消化道供给适用：营养摄入不足或不能经由消化道供给营养等患者。营养等患者。10XIQI|静脉补液原则静脉补液原则T先晶后胶、先盐后糖、先晶后胶、先盐后糖、T先快后慢先快后慢T宁少勿多宁少勿多 T补钾的补钾的“四不宜四不宜”原则原则（1 1）不宜过早：尿量）不宜过早：尿量30ml/h30ml/h（2 2）不宜过浓：不超过）不宜过浓：不超过0.3

6、%0.3%（3 3）不宜过快：成人）不宜过快：成人30-4030-40滴滴/ /分分（4 4）不宜过多：成人每天总量不超过）不宜过多：成人每天总量不超过5g5g 11XIQI常用的输液部位常用的输液部位T周围浅静脉周围浅静脉上肢浅静脉：*肘正中静脉肘正中静脉*头静脉头静脉*贵要静脉贵要静脉*手背静脉网手背静脉网其中手背静脉网是首选。12XIQI常用的输液部位常用的输液部位T 周围浅静脉周围浅静脉下肢浅静脉：下肢浅静脉：*大隐静脉大隐静脉*小隐静脉小隐静脉*足背静脉网足背静脉网 13XIQI常用输液部位常用输液部位T头皮静脉：头皮静脉：聂浅静脉聂浅静脉额静脉额静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕

7、静脉T颈外静脉颈外静脉14XIQI常用的输液部位常用的输液部位T选择穿刺部位应注意的问题选择穿刺部位应注意的问题: :*老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 *避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位*避免使用血管透析的端口或瘘管的端口避免使用血管透析的端口或瘘管的端口*长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉：护静脉：远心端远心端近心端近心端15XIQI|常用静脉输液术常用静脉输液术T周围静脉输液术：密闭式静脉输液法周围静脉输液术：密闭式静脉输液法1 1、评估、评估*身体状况：疾

8、病状态、年龄、性别、活动状况、身体状况：疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史配合程度、皮肤状况、过敏史*心理、社会状况：心理状态、输液相关知识心理、社会状况：心理状态、输液相关知识*穿刺静脉穿刺静脉*输注溶液和药物输注溶液和药物16XIQIT 密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法2 2、环境准备、环境准备: :输液环境输液环境, ,着装着装17XIQIT密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法 3、物品准备：按医嘱准备输注液体、输液器、输液卡片、治疗盘、物品准备：按医嘱准备输注液体、输液器、输液卡片、治疗盘内置消毒物品、治疗巾、胶布、弯盘、止血带、洗手液、锐器盒、内置消毒物品、治疗巾

9、、胶布、弯盘、止血带、洗手液、锐器盒、医用垃圾袋、生活垃圾袋、止血带桶（盒）医用垃圾袋、生活垃圾袋、止血带桶（盒）18XIQI 备齐用物，推车至床旁备齐用物，推车至床旁核对病人信息核对病人信息解释目的，告知病人所输药物、作用及配合要点解释目的，告知病人所输药物、作用及配合要点协助病人排尿或排便，取舒适体位协助病人排尿或排便，取舒适体位洗手，戴口罩洗手，戴口罩核对（病人、药物、剂量、用法），检查药液的质量。将液体瓶挂于输液架核对（病人、药物、剂量、用法），检查药液的质量。将液体瓶挂于输液架上，排气（顺利无气泡后，将输液管末端放入输液器包装内置于治疗盘中）上，排气（顺利无气泡后，将输液管末端放入

10、输液器包装内置于治疗盘中）垫治疗巾，在穿刺点上方垫治疗巾，在穿刺点上方6-8cm6-8cm处扎止血带，嘱患者握拳处扎止血带，嘱患者握拳以穿刺点为中心，消毒皮肤以穿刺点为中心，消毒皮肤2 2遍，消毒范围遍，消毒范围5cm5cm以上，待干，备胶布以上，待干，备胶布操作中核对（患者、药液、输液卡）操作中核对（患者、药液、输液卡）再次排气后，取下针帽，头皮针与皮肤呈再次排气后，取下针帽，头皮针与皮肤呈15-3015-30进针，见回血后再进入少许进针，见回血后再进入少许固定针柄，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，胶布固定固定针柄，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，胶布固定根据患者年龄、病情及药液调节

11、滴数，再次核对根据患者年龄、病情及药液调节滴数，再次核对协助病人取舒适体位，呼叫器放置可拿取处协助病人取舒适体位，呼叫器放置可拿取处整理用物，洗手，摘口罩，宣教，致谢病人整理用物，洗手，摘口罩，宣教，致谢病人口述定期巡视，观察患者输液部位及有无输液反应，及时处理故障。口述定期巡视，观察患者输液部位及有无输液反应，及时处理故障。T密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法19XIQIT密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法z调节滴速调节滴速年龄：年龄：成人：成人：40604060滴滴/ /分分儿童：儿童：20402040滴滴/ /分分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢宜慢

12、休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）快速（大静脉加压）药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴20XIQIT密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法z健康宣教健康宣教1 1、告知患者或家属不可随意调节滴速、告知患者或家属不可随意调节滴速2 2、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动3 3、出现异常及时告知医护人员、出现异常及时告知医护人员21XIQIT密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法z注意事项注意事项严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；

13、合理分配药物合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度严格掌握输液的速度输液过程中要加强巡视输液过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 22XIQI型号选择：型号选择：20G-24G20G-24GT静脉留置针输液术静脉留置针输液术23XIQIMARSIMARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）（医用粘胶相关性皮肤损伤） T静脉留置针输液术静脉留置针输液术24XIQIT静脉留置针输液术静脉留置针输液术MARSIMA

14、RSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）（医用粘胶相关性皮肤损伤）25XIQIT静脉留置针输液术静脉留置针输液术MARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）（医用粘胶相关性皮肤损伤）26XIQIT头皮静脉输液术头皮静脉输液术不做为婴幼儿输液的首选不做为婴幼儿输液的首选27XIQIT颈外静脉穿刺置管输液术颈外静脉穿刺置管输液术v取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 31/ 3处，颈外处，颈外静脉外侧缘为穿刺点（去枕平卧，头转对侧，肩下静脉外侧缘为穿刺点（去枕平卧，头转对侧，肩下垫枕）垫枕）28XIQIT锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形

15、成的夹角平分线取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点上，距顶点0 05-1cm5-1cm处为穿刺点处为穿刺点29XIQI由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7 7天天至至1 1年）年）经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICCPICC）输液术）输液术30XIQI经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICC）输液术）输液术 31XIQI经外周中心静脉置

16、管（经外周中心静脉置管（PICCPICC）输液术）输液术32XIQI 经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICCPICC）输液法）输液法33XIQI|输液速度与时间计算输液速度与时间计算A.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间用的时间输液时间（输液时间（h h）= = 液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数6060（minmin）34XIQI|输液速度与时间计算输液速度与时间计算B.B.已知输入液体总量与计划所用的输液时间，已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数计算每分钟滴数每分钟滴数每分钟滴数

17、（gtt/mingtt/min）= = 液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数输液时间（输液时间（minmin）35XIQI|输液故障及处理输液故障及处理溶液不滴溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 36XIQIT发热反应发热反应 (fever reaction)(fever reaction)T循环负荷过重反应循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)(circulatory overload reaction)T静脉炎静脉炎 (phlebitis)

18、 (phlebitis) T空气栓塞空气栓塞 (air embolism) (air embolism) T体液外渗体液外渗（infiltrationinfiltration） |输液反应及防治输液反应及防治37XIQIl原因原因: : 输入致热物质引起输入致热物质引起l临床表现临床表现 - - 多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1 1小时小时 - - 表现为发冷、寒战、发热表现为发冷、寒战、发热 l护理护理 - - 输液前认真检查输液前认真检查 - - 严格无菌操作严格无菌操作 - - 一旦出现一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降

19、温，遵医嘱给予药物治疗重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗|输液反应及防治输液反应及防治1 1、药物因素、药物因素2 2、操作因素、操作因素3 3、输液器具因素、输液器具因素发热反应发热反应38XIQI|输液反应及防治输液反应及防治循环负荷过重反应循环负荷过重反应又称急性肺水肿又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) (acute pulmonary edema) u原因原因 - - 输液速度过快输液速度过快 - - 患者原有心肺功能不良患者原有心肺功能不良 u临床表现临床表现 - - 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重

20、时痰液可从口、鼻腔涌出泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 - - 听诊听诊: :肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 39XIQI循环负荷过重反应循环负荷过重反应护理护理- - 输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量速度和输液量 - - 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生- - 取端坐位取端坐位 - - 给予高流量氧气（给予高流量氧气（6-8L/min6-8L/min）吸入）吸入 - - 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物遵医嘱给予镇静、平喘、

21、强心、利尿和扩血管药物 - - 必要时进行四肢轮扎必要时进行四肢轮扎 - - 安慰患者，消除紧张情绪安慰患者，消除紧张情绪|输液反应及防治输液反应及防治40XIQI|输液反应及防治输液反应及防治静脉炎（静脉炎（phlebitisphlebitis）v原因原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则输液过程中未能严格执行无菌操作原则 v临床表现临床表现静脉走向出现条索状红线静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛局部组织发红、肿胀、灼热、疼

22、痛有时伴有畏寒、发热等全身症状有时伴有畏寒、发热等全身症状 41XIQI|输液反应及防治输液反应及防治静脉炎（静脉炎（phlebitisphlebitis）v护理护理严格执行无菌技术操作、有计划地更换输液部位严格执行无菌技术操作、有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗超短波理疗中药治疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗如合并感染，遵医嘱给

23、予抗生素治疗 42XIQI|输液反应及防治输液反应及防治 v空气栓塞空气栓塞v原因原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针更换药液或拔针43XIQI|输液反应及防治输液反应及防治空气栓塞空气栓塞v临床表现临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死

24、感听诊心前区可闻及响亮的、持续的听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声水泡声” ” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变空气在右心室内阻塞肺动脉入口44XIQI|输液反应及防治输液反应及防治空气栓塞空气栓塞v护理护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位

25、，并保持头低足高位足高位高流量氧气吸入高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察患者病情变化严密观察患者病情变化置患者于左侧头低足高置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动卧位，使气泡避开肺动脉入口脉入口45XIQI|输液反应及防治输液反应及防治液体外渗液体外渗原因原因 - - 穿刺时刺破血管穿刺时刺破血管 - - 针头或留置导管滑出血管外针头或留置导管滑出血管外症状症状 - - 局部组织：肿胀、苍白、疼痛局部组织：肿胀、苍白、疼痛 - - 输液不畅输液不畅 - - 药物有刺激性或毒性，严重引起组织坏死药物有刺激性或毒性，严重引起组织坏死4

26、6XIQI|输液反应及防治输液反应及防治液体外渗液体外渗护理护理牢固固定针头，减少输液肢体活动牢固固定针头，减少输液肢体活动经常检查输液管是否通畅，特别是在加药前经常检查输液管是否通畅，特别是在加药前发生外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新发生外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺穿刺抬高患肢减轻水肿，局部热敷抬高患肢减轻水肿，局部热敷2020分钟分钟 47XIQI|输液泵的应用输液泵的应用v分类及特点分类及特点活塞型注射泵活塞型注射泵 v速率调节幅度为速率调节幅度为0.1ml/h0.1ml/hv体积小、充电系统好、便于携带，便于急救体积小、充电系统好、便于携带，便于急救蠕动滚压型

27、输液泵蠕动滚压型输液泵 v容积控制型（容积控制型（ml/hml/h） v滴数控制型（滴滴数控制型（滴/min/min） 48XIQI|输液微粒污染及防护输液微粒污染及防护v输液微粒输液微粒（infusion particleinfusion particle）指输入液体中的非代谢性颗粒杂质指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 v输液微粒污染输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程危害的过程v输液微粒的来源输液微粒的来源v输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害v防止和消除微粒污染的措施防止和消除微粒污染的措施49XIQI|输液微粒污染及防护输液微粒污染及防护50XIQI51XIQIThank you!Thank you!52XIQI

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