第四章 血液循环(生理学)（高等教学）

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1、第四章第四章 血液循环血液循环 1讲课材料概概 述述l一、血液循环系统的构成一、血液循环系统的构成 l 心脏心脏动力器官动力器官 l 血管血管管道，场所管道，场所 l 体循环体循环 肺循环肺循环l二、血液循环的功能二、血液循环的功能l 运输运输 内分泌内分泌l三、本章的主要内容三、本章的主要内容l 2讲课材料 血液循环系统的构成血液循环系统的构成3讲课材料第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能血液循环的动力装置血液循环的动力装置心脏心脏4讲课材料5讲课材料心脏解剖学特点心脏解剖学特点四个腔室、存在瓣膜四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动；血液单向流动闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体闰盘处低

2、电阻；心肌是一个功能合胞体心房肌和心室肌纤维并无直接联系心房肌和心室肌纤维并无直接联系心心肌肌细细胞胞有有两两种种类类型型：工工作作细细胞胞、自自律律细胞细胞肌质网终末池不发达，储钙量少，肌质网终末池不发达，储钙量少，6讲课材料心脏舒缩活动的周期性表现在心脏舒缩活动的周期性表现在： 心电周期心电周期 ； 心动周期心动周期 心脏舒缩活动心脏舒缩活动 心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭 实现泵血过程，伴随心音的产生实现泵血过程，伴随心音的产生 7讲课材料一、心动周期一、心动周期l心动周期（心动周期（cardiac cycle) l 心脏的一次收缩和舒张心脏的一

3、次收缩和舒张l心动周期的长短与心率有关心动周期的长短与心率有关l心动周期心动周期 0.8 秒秒 l全心舒张期全心舒张期心房收缩心房收缩 0.1 s ; 舒张舒张0.7 s心室心室 收缩收缩 0.3 s ；舒张；舒张 0.5 s8讲课材料心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系9讲课材料值得注意的几个问题值得注意的几个问题1.1.在每一个心动周期中心房和心室收在每一个心动周期中心房和心室收 缩是交替的；缩是交替的； 2.2.两侧心房和心室的活动几乎同步的；两侧心房和心室的活动几乎同步的； 3.3.当心率加快时，心动周期缩短，收当心率加快时，心动周期缩短，收

4、 缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩和舒张期均相应缩短，但舒张期 缩短的比例大。缩短的比例大。10讲课材料 二、心脏泵血过程和机制二、心脏泵血过程和机制（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能 1. 1. 全心舒张期，血液由大静脉经心房直全心舒张期，血液由大静脉经心房直 接流入心室接流入心室 2. 2. 心房收缩，心房内压力升高，此时房心房收缩，心房内压力升高，此时房 室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室挤入心室 3. 3. 心房舒张，房内压回降，同时心室开心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩始收缩11讲课材料（二）左心室的射血和充盈过程

5、（二）左心室的射血和充盈过程12讲课材料心动周期各时相中，左心动周期各时相中，左侧心脏内压力、容积和侧心脏内压力、容积和瓣膜等变化瓣膜等变化1.心房收缩期，心房收缩期，2.等容收等容收缩期，缩期，3.快速射血期，快速射血期，4.减慢射血期，减慢射血期，5.等容舒张等容舒张期，期，6.快速充盈期，快速充盈期，7减减慢充盈期慢充盈期a 和和b：分别表示主动脉：分别表示主动脉瓣开启和关闭；瓣开启和关闭；c 和和d：分别表示二尖瓣：分别表示二尖瓣关闭和开启。关闭和开启。13讲课材料1. 1. 心室收缩期心室收缩期(1) (1) 等容收缩期：等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌

6、收缩，室内压急剧升心室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变。高，但心室容积不变。(2) (2) 快速射血期：快速射血期：左室压力超过主动脉压，左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，室内压继续上半月瓣开放，室内压继续上升到峰值升到峰值(3) (3) 减慢射血期：减慢射血期：室内压和主动脉压由峰室内压和主动脉压由峰值逐步下降。值逐步下降。14讲课材料2. 2. 心室舒张期心室舒张期(1) (1) 等容舒张期等容舒张期 室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以极快速度，

7、大幅心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅度下降。度下降。 15讲课材料(2) (2) 心室充盈期心室充盈期快速充盈期快速充盈期房室瓣开启，心室容房室瓣开启，心室容 积增大。积增大。减慢充盈期减慢充盈期入室血流速度减慢，入室血流速度减慢， 心室容积继续增大。心室容积继续增大。心房收缩期心房收缩期房内压升高，心房内房内压升高，心房内 血液挤入心室。血液挤入心室。16讲课材料左心室泵血机制左心室泵血机制 心心室室的的收收缩缩和和舒舒张张是是导导致致心心房房和和心心室室之之间间以以及及心心室室和和主主动动脉脉之之间间产产生生压压力力梯梯度度的的根根本本原原因因；压压力力梯梯度度是是瓣瓣膜膜的的启启

8、闭闭和和推推动动血血液液在在相相应应腔腔室室之之间间流流动动的的主主要要动动力力，而而瓣瓣膜膜的的启启闭闭保保证证了血液的单向流动。了血液的单向流动。17讲课材料（三）心房和心室在心脏泵血活动三）心房和心室在心脏泵血活动 中的作用中的作用1.1.心室心室- -动脉压力梯度导致半月瓣动脉压力梯度导致半月瓣 开放推动血液从心室射入动脉；开放推动血液从心室射入动脉；2.2.房房- -室室压压力力梯梯度度是是血血液液由由心心房房流流入入心心室室的的动动力力，主主要要是是依依靠靠心心室室的的舒舒张张，而不是心房的收缩；而不是心房的收缩；18讲课材料 3. 3.心房收缩对心室充盈的作用并非心房收缩对心室充

9、盈的作用并非主要的，如心房颤动时对心室的充盈主要的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。动时心脏泵血活动立即停止。19讲课材料（四）心脏瓣膜的活动（四）心脏瓣膜的活动 1. 1.瓣膜的开启：瓣膜的开启：房室瓣，半月瓣。房室瓣，半月瓣。 2.2.功能功能：保持血液的定向流动；瓣膜：保持血液的定向流动；瓣膜 打开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭打开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速升高。防止血液倒流并保证室内压迅速升高。 3.3.瓣膜病：瓣膜病：瓣膜狭窄，闭锁不全等。瓣膜狭窄，闭锁不全等。20讲

10、课材料21讲课材料三、心音的产生三、心音的产生 1. 1.心音心音：是由于心脏瓣膜关闭和是由于心脏瓣膜关闭和 血液撞击心室壁引起的振动所产生血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。的声音。 2.2.心音图心音图：机械振动转换成电信机械振动转换成电信号后得到的图形。号后得到的图形。22讲课材料表表1 1 第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较心心 音音产产 生生 时时 间间产生的主要产生的主要原因原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭心房室瓣关闭心室壁振动室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反反映映房房室室瓣瓣的的功能状态功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关

11、闭心动脉瓣关闭心室壁振动室壁振动反反映映半半月月瓣瓣的的功能状态功能状态23讲课材料四、心泵功能的评定四、心泵功能的评定( (一一) )心脏的输出量心脏的输出量基本指标基本指标 1.1.每分输出量和每搏输出量每分输出量和每搏输出量左右基本相同左右基本相同 (1)(1)每搏输出量每搏输出量(stroke volume)(stroke volume) 一次心博由一侧心室射出的血量。一次心博由一侧心室射出的血量。 (2)(2)每分输出量每分输出量(cardiac output)(cardiac output) 每搏输出量每搏输出量 心率心率 (3)(3)心输出量正常值心输出量正常值 : : 5 6L

12、/min 24讲课材料2 .2 .心指数心指数(cardiac index,CI)(cardiac index,CI)(1)(1)概概念念：空空腹腹、安安静静状状态态下下，每每平平方方米米体体表面积的心输出量。表面积的心输出量。(2)(2)正常值：正常值：3.03.03.5 L / min.m3.5 L / min.m2 2。(3)(3)影影响响因因素素：1010岁岁左左右右, ,心心指指数数最最大大, ,以以后后随年龄增长而下降。随年龄增长而下降。25讲课材料（二二）射射血血分分数数 射射 血血 分分 数数 （ ejection ejection fraction)fraction)每每博博

13、输输出出量量与与心心室室舒舒张张末末期期容容量量的的百百分分比比（三）心脏作功量（三）心脏作功量l每每搏搏功功=每每搏搏输输出出量量 （平平均均动动脉脉压压-平平均均心房压）心房压）l每分功每分功=每博功每博功 心率心率l右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/626讲课材料五、心脏泵血功能的调节五、心脏泵血功能的调节 （一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 在在心心率率不不变变的的情情况况下下，每每搏搏输输出出量量受受到到心心肌肌的的前前负负荷荷（肌肌肉肉的的初初长长度度）、 肌肉本身的收缩能力、肌肉本身的收缩能力、后负荷后负荷的影响。的影响。27讲课材料1.1.心泵功能的

14、自身调节心泵功能的自身调节Starling Starling 机制机制v(1)Starling (1)Starling 发发现现，心心脏脏能能自自动动调调节节并并平平衡心博出量和回心血量之间的关系。衡心博出量和回心血量之间的关系。v(2)Starling (2)Starling 机机制制：在在一一定定范范围围内内，回回心心血血量量越越多多，心心脏脏舒舒张张末末期期容容积积越越大大，心心肌肌的的初初长长度度增增加加，则则心心室室收收缩缩力力量量也也越越强强，搏搏出出到到主主动动脉脉的的血血量量也也越越多多，这这一一现现象象也也称称为为“心定律心定律”28讲课材料 心心室室功功能能曲曲线线 29讲

15、课材料 (3) (3)充盈压充盈压 充盈压在充盈压在1.62 kPa（1215mmHg） 是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随着初长度的增加而增加。着初长度的增加而增加。 充盈压在充盈压在22.7 kPa（1520mmHg） 前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；前负荷的变化对每搏输出量的影响不大； 充盈压大于充盈压大于2.7 kPa（20mmHg）前负前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度度下降。下降。30讲课材料(4)(4) 心肌的前负荷心肌的前负荷 ：心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量

16、心室舒张末期的容量= =静脉回心血量静脉回心血量+ +心室射血心室射血 后剩余血量后剩余血量静脉回心血量越多静脉回心血量越多 心室舒张末期的心室舒张末期的容量容量 心肌的初长度就越长心肌的初长度就越长 心心肌收缩力越强肌收缩力越强 搏出功越大搏出功越大31讲课材料v(5) (5) 影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心血量的因素： 1. 1. 心室舒张时间：与心率呈反变。心室舒张时间：与心率呈反变。 2. 2. 静脉回流速度：取决于外周静静脉回流速度：取决于外周静 脉压与心房、心室之差。脉压与心房、心室之差。32讲课材料心心肌肌的的收收缩缩能能力力是是指指心心肌肌不不依依赖赖于于前前、后后 负荷

17、而能改变其力学活动的一种内在特性。负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。影响心肌收缩能力的因素：影响心肌收缩能力的因素：自主神经系统（交感神经、副交感神经）自主神经系统（交感神经、副交感神经）多种体液因素（儿茶酚胺）多种体液因素（儿茶酚胺）兴奋时胞浆兴奋时胞浆CaCa2+ 2+ 浓度浓度ATPATP酶的活性酶的活性2. 2. 心肌的收缩能力心肌的收缩能力33讲课材料3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响后负荷后负荷动脉血压（相对于心室而言）动脉血压（相对于心室而言） 后后负负荷荷增增大大 等等容容收收缩缩期期室室内内压压峰峰值值增增加加，射射血血期期缩缩短短；心心室室肌肌缩缩短短的的

18、程程度度和和速速度度均均减减小小，每每搏搏输输出出量量暂暂时时减减少少 心心室室内内剩剩余余血血量量增增加加，如如果果回回心心血血量量不不变变，则则心心舒舒末末期期容容积积增增大大，通通过过自自身身调调节节机机制制可可使使博博出出量量恢恢复复正正常。常。34讲课材料小小 结结 心室后负荷的本身直接影响每搏输出心室后负荷的本身直接影响每搏输出量，随后通过心肌初长度改变和收缩能量，随后通过心肌初长度改变和收缩能力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与后负荷相配，从而使机体得以在动脉血后负荷相配，从而使机体得以在动脉血压增高情况下，能够维持适当的心输出压增高情况下，能够维

19、持适当的心输出量。量。35讲课材料（二）心率对心输出量的影响（二）心率对心输出量的影响 1.1.在在一一定定范范围围内内，心心率率加加快快可可增增加加每每分分心心输输出量。出量。 2.2.心心率率超超过过180180次次/ /分分，心心室室充充盈盈时时间间过过短短而而充充盈盈量量减减少少，导导致致搏搏出出量量减减少少，因因而而心心输输出出量下降。量下降。 3.3.心心率率低低于于4040次次/ /分分，心心输输出出量量也也减减少少，这这是是因因为为心心舒舒期期虽虽然然延延长长，但但心心室室充充盈盈已已接接近近最大限度，不能再进一步增加搏出量。最大限度，不能再进一步增加搏出量。36讲课材料六、心

20、泵血功能的储备六、心泵血功能的储备 1. 概概念念：心心输输出出量量随随机机体体代代谢谢的的需需要要而而增增 加的能力。加的能力。 2. 影响因素：影响因素：l心心率率贮贮备备提提高高心心输输出出量量的的重重要要途途径径， 可增可增 加加22.5倍；倍；l收收缩缩期期贮贮备备也也是是提提高高心心输输出出量量的的重重要要 途径；途径；l舒张期储备等舒张期储备等轻度储备作用轻度储备作用37讲课材料第二节第二节 心肌的生物电现象和节心肌的生物电现象和节 律性兴奋的产生和传导律性兴奋的产生和传导内容内容1. 1. 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象内容内容2. 2. 心肌兴奋的产生与传导心肌兴奋

21、的产生与传导38讲课材料一、心肌组织的生理特性一、心肌组织的生理特性l兴奋性兴奋性l自律性自律性l传导性传导性l收缩性收缩性 机械特性机械特性电生理特性电生理特性39讲课材料二、心肌细胞的类型二、心肌细胞的类型v工作细胞：工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性收缩性、兴奋性、传导性 无自律性无自律性（心房肌和心室肌）（心房肌和心室肌）v自律细胞：自律细胞：兴奋性、传导性、自律性兴奋性、传导性、自律性 无收缩性无收缩性（特殊传导系统）（特殊传导系统）40讲课材料三、心肌细胞的生物电现象三、心肌细胞的生物电现象（一）心室肌细胞的静息电位（一）心室肌细胞的静息电位电位值：电位值：- 90mV- 90mV形

22、成机理：形成机理：K K+ +的向外扩散的向外扩散( Ik( Ik1 1) ) 41讲课材料心心脏脏各各部部分分心心肌肌细细胞胞的的跨跨膜膜电电位位和和兴兴奋奋传传导速度导速度SAN：窦房结AM：心房肌AVN：结区BH：希氏区PF：浦肯野纤维VM：心室肌传导速度单位m/s42讲课材料（二）心室肌细胞的动作电位（二）心室肌细胞的动作电位43讲课材料心室肌细胞动作电位的构成心室肌细胞动作电位的构成除极过程（除极过程（0期）期） 膜去极化，膜去极化，Ap上升支上升支复极过程复极过程 1期期快速复极初期快速复极初期 2期期平台期平台期(主要特征）主要特征） 3期期快速复极末期快速复极末期静息期（静息期

23、（4期）期）膜电位稳定于膜电位稳定于Rp水平水平44讲课材料（三）动作电位形成机制（三）动作电位形成机制45讲课材料 1.1. 0 期期: 心室肌细胞在窦房结传来的动心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下作电位刺激下,心肌细胞膜上心肌细胞膜上Na+通道部分激通道部分激活开放活开放 少量少量Na+内流内流 膜部分去极化膜部分去极化 去极化达阈电位去极化达阈电位 膜上膜上Na+通道大量开通道大量开 放放 出现再生性出现再生性Na+内流内流 膜完全膜完全去极化、反极化。去极化、反极化。快快Na+通道通道：Na+通道激活快、失活也快，通道激活快、失活也快， 开放时间短，电压依赖性通道开放时间短，电压依

24、赖性通道阻断剂阻断剂：河豚毒：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反应细胞快反应细胞：以：以Na+通道为通道为0期去极的心肌期去极的心肌 细胞细胞46讲课材料 2. 2. 1 期：期：Na+ 通道失活关闭通道失活关闭,同时同时K+通道通道(Ito)激活，激活，K+外流，导致膜快速复极化外流，导致膜快速复极化 3.3. 2期：期：平台期，是心肌动作电位时程较平台期，是心肌动作电位时程较长的主要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要长的主要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要特征。这一期的离子：特征。这一期的离子：K+外流（外流（Ik1)和和 Ca2+内流。内流。Ca2+内流，抵消内流，抵消K+外流。外

25、流。 Ca2+通道：通道：激活慢，失活也慢，开放时间激活慢，失活也慢，开放时间长称慢钙通道。呈电压依赖性，其阈电位高长称慢钙通道。呈电压依赖性，其阈电位高于于Na+通道，可被通道，可被Mn2+和钙通道阻滞剂如维和钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。拉帕米等阻断。47讲课材料内向电流：内向电流：正离子由膜外向膜内流动或负离子正离子由膜外向膜内流动或负离子 由膜内向膜外流动，造成膜除极。由膜内向膜外流动，造成膜除极。外向电流：外向电流：正离子由膜内向膜外流动或负离子正离子由膜内向膜外流动或负离子 由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化整流：整流：指电流容易向一个方向流动

26、，不易向反指电流容易向一个方向流动，不易向反 方向流动方向流动内向整流（内入性整流）：内向整流（内入性整流）：正离子容易从膜外正离子容易从膜外 流入膜内，而不易从膜内流向膜外。流入膜内，而不易从膜内流向膜外。外向整流（外出性整流）：外向整流（外出性整流）：正离子容易从膜内正离子容易从膜内 流向膜外，而不易从膜外流入膜内。流向膜外，而不易从膜外流入膜内。48讲课材料 4. 4. 3 3期：期：Ca2+Ca2+通道失活，膜对通道失活，膜对K+K+通透性增通透性增高，高，K K+ +通过通过I I k k 通道外流，使膜内电位向负的通道外流，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位越负，方向转化，膜内电位

27、越负，K K+ +外流越快，造成外流越快，造成再生性复极。再生性复极。 5. 5. 4 4期：期：膜电位数值已达静息电位水平，膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了NaNa+ +、CaCa2+2+, , 膜外多了膜外多了K+K+，激活膜上，激活膜上NaNa+ +-K-K+ +泵，每次泵，每次泵出泵出3 3个个NaNa+ +，同时摄入，同时摄入2 2个个K K+ +；进入细胞内的；进入细胞内的CaCa2 2通过通过NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换排出胞外，使细胞内外离交换排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心肌正常兴

28、奋子分布恢复到静息状态，保证心肌正常兴奋性。性。49讲课材料动作电位及其形成机制动作电位及其形成机制0 0期期NaNa+ +内流（再生性钠电流）内流（再生性钠电流）1 1期期K K+ +外流外流(Ito)(Ito)2 2期期K K+ +外流和外流和CaCa2+2+内流处于平衡内流处于平衡3 3期期K K+ +外流（外流（IkIk再生性复极）再生性复极）4 4期期离子恢复（离子恢复（ NaNa+ +- K- K+ +泵和泵和 NaNa+ +-Ca-Ca2+ 2+ 交换）交换）50讲课材料二、心肌的兴奋性二、心肌的兴奋性（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期性变化性变化 心肌

29、细胞发生一次兴奋后，兴奋性心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生周期性变化，可用刺激阈值作会发生周期性变化，可用刺激阈值作为衡量指标。为衡量指标。51讲课材料 兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期52讲课材料53讲课材料（二）兴奋周期性变化与心肌收缩关系（二）兴奋周期性变化与心肌收缩关系l不发生强直收缩不发生强直收缩l期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙54讲课材料55讲课材料v1. 1. 期前收缩：期前收缩：心室肌在有效不应之心室肌在有效不应之后受到一次额外的（人工或病理）刺激，后受到一次额外的（人工或病理）刺激，可产

30、生一次额外的兴奋和收缩，由于它可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，所以称为期前收缩。收缩之前，所以称为期前收缩。v2. 2. 代偿间歇：代偿间歇：一次期前收缩之后，一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期往往有一段较长的心室舒张期56讲课材料 ( (三）影响兴奋性的因素三）影响兴奋性的因素 1.1.静息电位的水平静息电位的水平2.2.阈电位的水平阈电位的水平3.Na3.Na+ +通道的状态通道的状态57讲课材料58讲课材料Na+通道状态通道状态备用备用（关）（关）激活激活（开）（开）失活失活（关）（关）59讲课材料

31、三、心肌的自动节律性三、心肌的自动节律性l自动节律性（自律性）自动节律性（自律性）l 心肌能自动地、有节律地产生兴心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力奋的能力l自律细胞：自律细胞：l 心脏内特殊传导系统的细胞心脏内特殊传导系统的细胞60讲课材料（一）自律细胞的跨膜电位及其（一）自律细胞的跨膜电位及其形成机制形成机制l 窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位l 及其形成机制及其形成机制l 浦肯野细胞的动作电位浦肯野细胞的动作电位l 及其形成机制及其形成机制61讲课材料62讲课材料1. 1. 窦房结细胞窦房结细胞4 4期自动除极机制期自动除极机制(1) Ik(1) Ik通道逐渐失活，通道逐渐失活

32、，K K+ +外流进行性外流进行性 衰减衰减(2) Na+(2) Na+内流进行性增强（内流进行性增强（I If f ）(3) T(3) T型型Ca2+Ca2+通道的激活，通道的激活，Ca2+Ca2+内流内流63讲课材料2. 2. 窦房结细胞窦房结细胞0 0期去极化机制期去极化机制(1) (1) 与与Na Na + +无关无关(2) Ca(2) Ca2+2+内向电流内向电流64讲课材料3. 3. 窦房结细胞动作电位的特征窦房结细胞动作电位的特征(1) 4(1) 4期膜电位不稳定，自动除极。期膜电位不稳定，自动除极。(2) 4(2) 4期自动除极达阈电位时，激活膜期自动除极达阈电位时，激活膜 上

33、上Ca2+Ca2+通道，通道，Ca2+Ca2+内流，引起内流，引起0 0期除期除 极。极。65讲课材料(3)(3) 慢反应自律细胞：慢反应自律细胞： 0 0期除极期除极 由由Ca2+Ca2+内流形成。内流形成。(4) (4) 没有明显的复极化没有明显的复极化1 1期和期和2 2期期5.5. 3 3期复极是期复极是K+K+外流，外流，3 3期末膜期末膜 电位达到最大复极电位。电位达到最大复极电位。66讲课材料4.4.浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期自动除极机制期自动除极机制(1) (1) 复极化时外向电流复极化时外向电流K K+ +逐渐衰减逐渐衰减(2) (2) 进行性增强的内向电流进行性增强的内向

34、电流 I If f（内向（内向电流的主要成分为电流的主要成分为Na Na + +，但不同于心，但不同于心室肌室肌0 0 期除极的快期除极的快Na Na + +通道，不能被通道，不能被TTXTTX阻断，可被铯阻断）。阻断，可被铯阻断）。67讲课材料68讲课材料( (二）心脏传导系统的自律性及影响因素二）心脏传导系统的自律性及影响因素100100次次/ /分分5050次次/ /分分5050次次/ /分分4040次次/ /分分2525次次/ /分分依依次次降降低低窦房结窦房结心房内传导心房内传导房室交界房室交界房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维69讲课材料1.1.正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结2.2.潜

35、在起搏点潜在起搏点房室结等传导系统房室结等传导系统3.3.窦性心律：心脏节律性活动以窦房窦性心律：心脏节律性活动以窦房 结为起搏点结为起搏点4.4.异位心律：以窦房结以外的部位为异位心律：以窦房结以外的部位为 起搏点的心脏活动起搏点的心脏活动70讲课材料5.5. 窦房结对潜在起搏点的窦房结对潜在起搏点的 控制方式控制方式抢先占领抢先占领 超速驱动抑制超速驱动抑制71讲课材料6. 6. 影响自律性的因素影响自律性的因素4 4相去极化的速度相去极化的速度最大复极化电位（最大舒张最大复极化电位（最大舒张期电位）期电位）阈电位水平阈电位水平72讲课材料73讲课材料自动去极自动去极化的速度化的速度快快慢

36、慢到达阈到达阈电位所电位所需时间需时间缩短缩短延长延长单位时间单位时间爆发爆发APAP的的次数次数多多少少自律性自律性最大复最大复极化电极化电位水平位水平小小大大与阈电与阈电位差距位差距大大小小74讲课材料四、心肌细胞的传导性和兴奋四、心肌细胞的传导性和兴奋在心脏的传导在心脏的传导（一）心肌细胞的传导性（一）心肌细胞的传导性 电传导电传导（二）兴奋在心脏内的传导过程（二）兴奋在心脏内的传导过程 和特点和特点75讲课材料76讲课材料窦房结窦房结心房内传导心房内传导房室交界房室交界 ( (结区）结区）房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维0.050.05米米/ /秒秒0.40.4米米/ /秒秒0.050.0

37、5米米/ /秒秒(0.02(0.02米米/ /秒秒) )0.20.2米米/ /秒秒4 4米米/ /秒秒77讲课材料( (三）影响传导性的因素三）影响传导性的因素（1 1）结构因素：）结构因素： 细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋 传导快传导快（2 2）生理因素：）生理因素：v 0 0期除极化速度和幅度期除极化速度和幅度v 邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性78讲课材料心肌细胞心肌细胞粗粗粗粗细细细细细胞内电阻细胞内电阻小小小小大大大大 局部电流局部电流大大大大小小小小 传导速度传导速度快快快快慢慢慢慢79讲课材料0 0期去极化期去极化速度速度 幅度幅度局

38、部电局部电流形成流形成速度速度强度强度未兴奋区产未兴奋区产生生APAP的时间的时间局部电流传局部电流传播的距离播的距离传导传导速度速度80讲课材料邻近部位膜的兴奋性高邻近部位膜的兴奋性高膜电位和阈电位间差距小膜电位和阈电位间差距小传导速度快传导速度快81讲课材料五、心电图五、心电图 1.1.定义（定义（electrocardiogram,ECG)electrocardiogram,ECG) 每一心动周期中，心脏兴奋的产生、每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电

39、变化的波形。的心电变化的波形。 2.2.性质性质心动周期中各细胞电活心动周期中各细胞电活动的综动的综 合向量变化合向量变化82讲课材料83讲课材料正常心电图正常心电图v P波波两心房去极化两心房去极化v QRS波波心室去极化综合波心室去极化综合波v T波波心室复极化波心室复极化波84讲课材料第三节第三节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点85讲课材料主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A 微微A A毛毛细细血血管管括括约约肌肌真毛细真毛细血管血管微微V VV V V V 腔腔V V弹性贮器弹性贮器血管血管分分配配血血管管阻阻力力血血管管容容量量血血管管交交

40、换换血血管管阻阻力力血血管管86讲课材料 二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压 1. 1. 血流量：血流量： 单位时间内流过血管某一截面单位时间内流过血管某一截面 的血量，血流量与血管两端的压力的血量，血流量与血管两端的压力 差成正比，与血流阻力成反比。差成正比，与血流阻力成反比。 Q= PQ= P1 1-P-P2 2 / R/ R 87讲课材料2. 2. 血流阻力：血流阻力： 血液在血管内流动时所遇到的阻血液在血管内流动时所遇到的阻力。力。 血流阻力与血管的长度和血液粘血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半径的滞度成正比，与血管半径的4 4次方成次方成反比。反比。8

41、8讲课材料（1 1）血液粘滞度）血液粘滞度红细胞比容红细胞比容血流的切率血流的切率血管口径血管口径温度温度89讲课材料（2 2）血液的粘滞度取决于以下因素）血液的粘滞度取决于以下因素红细胞比容红细胞比容大大粘滞度粘滞度高高血液的切率血液的切率低低血管的口径血管的口径小小温度温度低低粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大切率切率低低血流阻力血流阻力大大90讲课材料（3 3）血管的口径）血管的口径阻力血管口径阻力血管口径小小血流阻力血流阻力大大阻力血管口径阻力血管口径大大血流阻力血流阻力小小 机体对循环功能的调节，可通过控制机体

42、对循环功能的调节，可通过控制 各器官阻力血管的口径来调节各器官之各器官阻力血管的口径来调节各器官之间的血流分配。间的血流分配。91讲课材料l3. 3. 血压（血压（blood pressure) blood pressure) 血管内的血液对血管内的血液对单位面积血管壁的单位面积血管壁的侧压力侧压力（侧压强）。（侧压强）。l测血压时，用高于大气压的数值来测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：衡量血压的高低。单位：kPa kPa 或或 mmHgmmHg。从动脉。从动脉 静脉，血压逐静脉，血压逐渐降低。渐降低。92讲课材料三、动脉血压三、动脉血压l动脉血压（动脉血压（arterial

43、 blood pressure, l BP)l 动脉内血液对血管壁的侧压强动脉内血液对血管壁的侧压强lBP随心动周期而呈周期性变化：随心动周期而呈周期性变化：l收缩压收缩压(systolic pressure)l舒张压舒张压(diastolic pressure)93讲课材料1.1. systolic pressure： 一个心动周期中，左室射血时一个心动周期中，左室射血时动脉血压升高，所能达到的最高值。动脉血压升高，所能达到的最高值。2.2. diastolic pressure： 左室舒张末期，动脉血压下降，左室舒张末期，动脉血压下降，所达到的最低值。所达到的最低值。94讲课材料3. 3.

44、 脉搏压（脉搏压（pulse pressure, pulse pressure, 脉压）脉压） 收缩压与舒张压的差值。收缩压与舒张压的差值。4. 4. 平均动脉压平均动脉压(mean arterial (mean arterial pressure)pressure) 一个心动周期中，每一瞬间动一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值。脉血压的平均值。 MAP = MAP = 舒张压舒张压 + 1/3 + 1/3 脉压脉压95讲课材料（一）动脉血压的形成机制（一）动脉血压的形成机制l1. 1. 心血管系统内有足够的血液充盈心血管系统内有足够的血液充盈l 形成动脉血压的前提。形成动脉血压的前提。

45、l2. 2. 心脏射血和外周阻力的相互作用心脏射血和外周阻力的相互作用l 形成动脉血压的基本因素。形成动脉血压的基本因素。96讲课材料3. 3. 循环系统平均充盈压：循环系统平均充盈压： 心脏停搏时，血液也就停止流动心脏停搏时，血液也就停止流动, ,在在心血管系统中仍有一定量的血液使血管心血管系统中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，这时各处血管的保持一定程度的充盈，这时各处血管的压力相等并高于大气压约压力相等并高于大气压约7mmHg7mmHg，这种，这种压力称之。压力称之。97讲课材料4. 4. 血管中充盈血液的程度血管中充盈血液的程度血管容量血管容量血量血量循环系统平均充盈压循环系统

46、平均充盈压98讲课材料5. 5. 心脏射血与外周阻力的相互作用心脏射血与外周阻力的相互作用l 一次心室收缩射入动脉内的血量一次心室收缩射入动脉内的血量, ,在在 收缩期只有收缩期只有1/31/3流向外周流向外周, ,余余2/32/3暂时停暂时停留在主动脉和大动脉内，使血管壁扩张，留在主动脉和大动脉内，使血管壁扩张，即心室射血的部分能量转化为势能贮存即心室射血的部分能量转化为势能贮存在主动脉和大动脉内。在主动脉和大动脉内。99讲课材料 心室舒张停止射血，扩张的主动脉心室舒张停止射血，扩张的主动脉和大动脉弹性回缩，将贮存的一部分势和大动脉弹性回缩，将贮存的一部分势能转化为动能，继续推动血液向前流动

47、，能转化为动能，继续推动血液向前流动，这样心脏射血是间断性的，而血液在血这样心脏射血是间断性的，而血液在血管中流动是连续性的。管中流动是连续性的。 如果没有外周阻力的存在如果没有外周阻力的存在, ,如果没有如果没有外周阻力的存在，心室射血所释放的能外周阻力的存在，心室射血所释放的能量全部表现为动能，使射出的血液全部量全部表现为动能，使射出的血液全部流向外周，不可使动脉血压的升高。流向外周，不可使动脉血压的升高。100讲课材料（二）影响动脉血压的因素（二）影响动脉血压的因素 1.1.每搏输出量每搏输出量搏出量搏出量收缩期射入收缩期射入 主主A A血量血量管壁承管壁承受张力受张力收缩压收缩压血流速

48、度血流速度舒张期存舒张期存留血量略留血量略舒张压略舒张压略（略）（略）脉压脉压101讲课材料2. 2. 心率心率舒张压舒张压心率心率舒张期舒张期舒张期舒张期血外流血外流收缩期收缩期收缩期收缩期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留血收缩期收缩期存留血存留血收缩压收缩压脉压脉压102讲课材料3. 3. 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期血外流舒张期存留血舒张期存留血舒张压舒张压脉压脉压103讲课材料4.4.大大A A血管的弹性血管的弹性缓冲作用缓冲作用弹性弹性收缩期收缩期管壁可管壁可扩张性扩张性舒张期舒张期回缩力回缩力张力张力血流快、血流快、存留少存留少收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉

49、压104讲课材料5.5.循环血量与血管系统容积的比例循环血量与血管系统容积的比例循环血量循环血量血管的容积血管的容积充盈度充盈度血压血压105讲课材料四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（一）静脉血压l中心静脉压中心静脉压(central venous pressure) 右心房和胸腔内大静脉的血压右心房和胸腔内大静脉的血压l1.1. 正常值：正常值：412cmH2O106讲课材料2. 2. 中心静脉压的生理意义中心静脉压的生理意义：v(1) (1) 反映心血管功能状态的指标反映心血管功能状态的指标 v(2) (2) 控制补液量和速度的指标控制补液量和速度的指标1

50、07讲课材料（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响v血管内血液受到重力影响，产生血管内血液受到重力影响，产生一定的静水压，重力对静脉压的一定的静水压，重力对静脉压的影响表现为各部分血管静水压的影响表现为各部分血管静水压的不同。不同。108讲课材料体位能明显影响静水压的高低体位能明显影响静水压的高低平卧位，各部分血管与心脏处大平卧位，各部分血管与心脏处大相同的水平，静水压大致相同。相同的水平，静水压大致相同。直立位，心脏水平以上的器官，直立位，心脏水平以上的器官，血管内的静水压较平卧时降低；心血管内的静水压较平卧时降低；心脏水平以下的器官，血管内静水压脏水平以下的器官，血管内静水压较平

51、卧时升高。较平卧时升高。109讲课材料长时间长立不动长时间长立不动心脏水平以下的静脉扩张充盈心脏水平以下的静脉扩张充盈回心血量回心血量中心静脉压中心静脉压每搏输出量每搏输出量110讲课材料每搏输出量每搏输出量神经神经-体液调节体液调节动脉血压（收缩压）动脉血压（收缩压）动脉血压恢复正常动脉血压恢复正常111讲课材料（三）静脉回心血量及其影响因素（三）静脉回心血量及其影响因素1.1. 静脉回心血量取决于：静脉回心血量取决于： 外周静脉压与中心静脉压之差外周静脉压与中心静脉压之差 静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力112讲课材料心舒期心舒期室内压室内压心脏心脏收缩力收缩力回心血量回心血量体循环平均体

52、循环平均充盈压充盈压回心血量回心血量(1)(1)(2)(2)2. 2. 影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素113讲课材料卧位变卧位变直立直立下肢静脉下肢静脉内血量内血量高温高温皮肤舒张皮肤舒张贮血量贮血量回心血量回心血量 肌肉收缩肌肉收缩静脉挤压静脉挤压静脉回流静脉回流3.4.114讲课材料静脉和静脉和心房扩张心房扩张吸气时胸吸气时胸腔容积腔容积回心血量回心血量5.115讲课材料五、微循环五、微循环v微循环微循环(microcirculation): 微动脉与微静脉之间的微动脉与微静脉之间的血液循环。血液循环。v功能：实现血液和组织之间功能：实现血液和组织之间的物质交换的物质交换116讲课材料（一）微循环的组成（一）微循环的组成117讲课材料118讲课材料正常心电图正常心电图v P P波波两心房去极化两心房去极化v QRSQRS波波心室去极化综合波心室去极化综合波v T T波波心室复极化波心室复极化波119讲课材料