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1、浅析五泻心汤浅析五泻心汤14级硕士五班刘梦梦1主要内容：主要内容： “痞痞”之各家解析之各家解析方药及意义方药及意义原文及释义原文及释义临床应用临床应用2金匮要略金匮要略 原文及释义原文及释义：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”金匮要略金匮要略本条论述寒热错杂的呕吐证治。症见上有呕本条论述寒热错杂的呕吐证治。症见上有呕吐，下有肠鸣，中有痞阻，乃因寒热互结于中吐，下有肠鸣，中有痞阻，乃因寒热互结于中焦，升降失调所致。因其病变在中焦，古以焦，升降失调所致。因其病变在中焦，古以“心下痞心下痞”为其主要特征。方用半夏泻心汤。为其主要特征。方用半夏泻心汤。“伤寒
2、五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。中与之，宜半夏泻心汤。”伤寒论伤寒论149条条3金匮要略金匮要略 原文及释义原文及释义：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉
3、为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蚀于上部则声喝，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。甘草泻心汤主之。”金匮要略金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治百合狐惑阴阳毒病脉证治“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主但以胃中虚，客气上逆，故
4、使硬也，甘草泻心汤主之。之。”伤寒论伤寒论163条条4金匮要略金匮要略 原文及释义原文及释义：“伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”伤寒论太阳中篇伤寒论太阳中篇“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”伤寒论伤寒论“心下痞，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。主之。”伤寒论伤寒论154条条5五泻心汤的病机关键五泻心汤的病机关键：v五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤
5、、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，均为主治痞证痞证之剂。1、病位：少阳枢机2、病机：脾胃升降失常，寒热互结，虚实错杂3、疑问：人体诸多病理变化之中，可以出现寒热并存，错杂相见，如表寒里热、上寒下热、上热下寒等，但是同一脏腑怎么出现寒热并见？6“痞”之各家解析：方论吴昆医方考卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”吴昆
6、认为是脾胃升降失常，清浊阻塞于中，所以称为痞。7“痞”之各家解析：从阴阳升降论痞证：素问六微旨大论云：“气之升降，天地之更用也升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”依内经理论认为，人体之所以发病，皆因阴阳失调，气机紊乱所致，所以应该从阴阳升降失调角度理解痞证。这种看法较吴昆的脾胃升降失调更进一步揭示病机。8“痞”之各家解析：刘力红从刘力红从“否否”“泰泰”二卦的体位性用看痞证：二卦的体位性用看痞证：（1）痞同“否”否塞不通（2）否卦天地不交流；天乾胃不降浊呕吐；地坤脾不升清下利（3）泰卦天地交流；地坤脾气主升清地气上升
7、；天乾胃气主降浊天气下降泰卦卦辞是：“小往大来，吉亨”。否卦卦辞则是：“否之匪人，不利君子贞，大往小来”。刘力红教授从本质上揭示了痞证的病机。9101112易经易经否、泰二卦于治则的意义：否、泰二卦于治则的意义：v尤在泾在金匮要略心典云：v“中气既痞，升降失常，独阳上逆而呕，独阴下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，但治其中，黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阳升阴降，痞将自解，人参、甘、枣则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。”v黄连、黄芩苦以降阳，寒以清热，降阳为本，清热为标v半夏、干姜辛以升阴，温以散寒，升阴为本，散寒为标v参、草、枣扶脾助脾，键运中焦，升降之
8、枢通畅13五泻心汤分析：五泻心汤分析：v半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤：病机相似阴无以升，阳无以降的阴阳痞塞不同之处生姜泻心汤生姜泻心汤：因未经误下，虽汗出而“解”，但余邪未尽，复内陷心下，饮食不化，积滞发酵而挟有水湿致痞，故兼见干呕食臭，肠鸣下利等症，加生姜生姜以和胃散水，多用于大病之后，胃气不和，饮食停滞诸证。甘草泻心汤甘草泻心汤：在生姜泻心汤证基础上，反复误下，中气益虚，痞益甚，尚见腹满，肠鸣，下利完谷，干呕，心烦不得安等，倍用甘草倍用甘草以泻心除烦，健胃安中。14方药及分析：方药及分析：v附子泻心汤、大黄黄连泻心汤：v病机相似病机相似独阳难降之阴阳痞塞大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤治
9、寒郁化热，热邪壅聚之热痞方。因热壅较甚，故于半夏泻心汤内尽去温补之品尽去温补之品，而独任苦寒下泄以攻痞。附子泻心汤附子泻心汤主治上热下寒，痞兼阳虚之寒热痞。出现痞证之后，用药不当或其他因素，卫阳受损，出现恶寒汗出，用附子煎汁兑入附子煎汁兑入，温复卫阳。15虚、实、寒、热四大症：在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：中阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。16 临床应用：临床应用：v胃脘嘈杂不适或灼热，畏寒肢冷，反酸口苦，心烦燥热，
10、胃脘嘈杂不适或灼热，畏寒肢冷，反酸口苦，心烦燥热，肠鸣便溏，遇冷症重。舌质淡，苔薄黄，脉沉细数。肠鸣便溏，遇冷症重。舌质淡，苔薄黄，脉沉细数。v现代运用；急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、现代运用；急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃慢性肝炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。不和者。17v徐某某，男，42岁，2007年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日24次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎，治疗1o个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。2013年元月住入本院，8月
11、7日会诊。经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在150180单位之间。惟消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素治疗，终未收效。现仍食欲不振口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜24小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤，以调和之。18v党参9克，清半夏9克，干姜45克，炙甘草45克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一剂。药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善。食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作。按语：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄，寒热错杂于后。终至气机痞塞，升降失常而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也。坚持服用，终使顽疾尽拔。19Thankyou！20
