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1、子子宫颈细胞病理学胞病理学检查进展展江西江西妇幼保健院幼保健院5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件细胞学的发展历史5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件20世纪末细胞病理学的创新理论创新：巴氏分级TBS诊断形式。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件詹姆斯盖尔博士简介JAMES WINSTON GEYERJAMES WINSTON GEYERJAMES WINSTON GEYERJAMES WINST
2、ON GEYER1.美国著名细胞病理学家、 细胞病理试剂发明家；2.是包括美国细胞病理家协会在内的 7 家医学协会 常任理事；3.美国密西根州威尼州立医学院免疫 / 微生物学 博士、化学/生物化学硕士；4.发表细胞病理学论文75篇；5.是Thinprep(TCT)Autocyte(LCT)LiqiuPrep(LPT) 的发明人。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件液基细胞涂片之父詹姆斯.盖尔博士 1996199619961996年，年，年，年，CytecCytecCytecCytec公司公司公司公司 新柏氏新柏氏新柏氏新柏氏2000200020002000 微孔滤膜微孔滤膜微孔滤膜微孔滤
3、膜 1999 1999 1999 1999年，年，年，年，TRIPATHTRIPATHTRIPATHTRIPATH公司超柏公司超柏公司超柏公司超柏TMTMTMTM AutoCyteAutoCyteAutoCyteAutoCyte 梯度分层梯度分层梯度分层梯度分层 2004200420042004年年年年, , , ,LGMLGM公司公司公司公司 Liqui- Prep Liqui- Prep Liqui- Prep Liqui- Prep 细胞混悬细胞混悬细胞混悬细胞混悬5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件LBP技术解决的问题技术解决的问题1 1、提高标本质量、提高标本质量2 2、提高检
4、出率、提高检出率3 3、提高工作效率、提高工作效率4 4、使标本更具有统一性、一致、使标本更具有统一性、一致性性5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件白细胞干扰（传统涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件宫颈涂片常见细胞（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件液基细胞涂片的优点液基细胞涂片的优点100% 100% 的标本被收集的标本被收集无空气干燥人为假像无空气干燥人为假像直接保存标本直接保存标本收集过程容易收集过程容易一份取样配置一份取样配置不满意标本率低不满意标本率低需要观察的细胞需要观察的细胞 (5 (5万万) )少于
5、传统涂片少于传统涂片 (30 (30万万-50-50万万) )可重复检验可重复检验 和附属实验和附属实验 (HPV, (HPV,衣原体衣原体, ,淋病淋病) )5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件CP vs. LB Preparations一般特征一般特征一般特征一般特征 单层、较多的单个细胞、较均匀分布背景清洁，单层、较多的单个细胞、较均匀分布背景清洁，细胞碎屑更通常成堆细胞碎屑更通常成堆 无无空气干燥人为假像、炎性渗出和血性遮盖空气干燥人为假像、炎性渗出和血性遮盖 核浓染失去，核仁更突出核浓染失去，核仁更突出 细胞外形更圆，细胞显得更小细胞外形更圆，细胞显得更小 细胞团显得更为立体感
6、细胞团显得更为立体感形态学差异形态学差异5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件一般特征一般特征细胞有序的关系失去宫颈管上皮细胞呈现更紧密的排列，更多褶皱团宫颈上皮细胞核呈现更小，更多反应性变化（核仁、染色中心）鳞状化生细胞更常分散、胞浆密集，更常见空泡CP vs. LB Preparations 形态学差异形态学差异5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件传统制片与液基制片制片与液基制片比比较传统制片传统制片液基制片液基制片20%20%标本移至玻片标本移至玻片100%100%标本被收集至保存液中标本被收集至保存液中制片技术不稳定、不能重复制片制片技术不稳定、不能重复制片技术稳定可靠、可以
7、重复技术稳定可靠、可以重复易受血、粘液、炎性物遮盖易受血、粘液、炎性物遮盖去除血、粘液、及大量炎性遮盖物去除血、粘液、及大量炎性遮盖物细胞分布不均匀细胞分布不均匀, ,易重叠易重叠细胞分布均匀集中细胞分布均匀集中, ,不易重叠不易重叠镜下观察费时费力镜下观察费时费力诊镜下观察省时省力诊镜下观察省时省力成本较低成本较低成本较高成本较高5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件CP 与与LBP检出率比较检出率比较 Total Cases Total Cases CP CP (n=19,923)(n=19,923) LBP LBP (n=81,120)(n=81,120) NegativeNegat
8、ive95.3%95.3%94.7%94.7% ASCUSASCUS3.5%3.5%1.9%1.9% LSILLSIL0.9%0.9%2.9%2.9% HSILHSIL0.3%0.3%0.5%0.5% LSIL+LSIL+1.2%1.2%3.4%3.4%Vassilakos et al., J Reprod Med, 20005子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件重视制片质量是开展液基细胞学检查的基础必须确保涂片的鳞状细胞数量及子宫颈管上皮细胞数量必须确保涂片中细胞具有较均匀的分布必须确保涂片的染色质量最终确保细胞形态结构清晰5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件在推广液基细胞涂片中必
9、须重视制片质量5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件在推广液基细胞涂片中必须重视TBS传播5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件宫颈涂片巴氏五级分类法宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年年)级级 未见异型性细胞或不正常细胞未见异型性细胞或不正常细胞级级 细胞有异型性或无恶性特征细胞有异型性或无恶性特征级级 怀疑恶性但证据不足怀疑恶性但证据不足级级 高度提示恶性但证据不足高度提示恶性但证据不足级级 肯定恶性肯定恶性5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件巴氏巴氏5 5级分分类法的法的历史作用史作用及目前存在的及目前存在的问题在在宫颈癌防治中起到重要作用。美国癌防治中起到重要作用。美国宫颈
10、癌死亡癌死亡率减少了率减少了70%；我国；我国宫颈癌早期癌早期检出率明出率明显增加增加（1）五）五级分分类过于于笼统,，不能准确反映，不能准确反映宫颈病病变的疾病分的疾病分类及病源学。及病源学。（3）不能）不能满足足临床医生床医生对病人病人进一步一步检查和和处理的需理的需要。要。（2）与病理）与病理诊断断术语不不统一，不能直接反映子一，不能直接反映子宫颈疾疾病病细胞学改胞学改变的本的本质，尤其是，尤其是对宫颈癌的前癌的前驱病病变或或癌前病癌前病变的的细胞病理学改胞病理学改变。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件20世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新理论创新 1988年 TBS问世 1991
11、年 第一次修订 1994年 TBS第一版正式发行 1995年 中国开始使用TBS 2001年 第二次修订 2004年 TBS第二版正式发行5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件 TBSTBS诊断断报告系告系统的特点的特点对抹片抹片质量的量的评估估对细胞病胞病变的描述的描述对诊断及治断及治疗的建的建议5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件标本质量评估标本质量评估满意标本的评价应具备以下条件满意标本的评价应具备以下条件满意标本的评价应具备以下条件满意标本的评价应具备以下条件 正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生签
12、名。人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。 相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、避孕药、怀孕、产后避孕药、怀孕、产后4 4个月内、子宫内节育环、不个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、正常流血、子宫切除、其它手术、HPVHPV检测结果、检测结果、其它。其它。 鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准 子宫颈管移行区细胞一般要求达到最低细胞数子宫颈管移行区细胞一般要求达到最低细胞数量标准量标准 5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件TBS宫颈细胞学中的标尺中层鳞状细胞核：12.5倍为炎性
13、反应。大2.53倍为ASCUS；大3倍以上为LSIL。宫颈腺上皮细胞核：大35倍，可能为反应性、非典型腺细胞或腺原位癌。嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的12倍。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件最低鳞状上皮细胞数量标准 传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为细胞数量标准为800080001200012000个个 液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为数量标准为50005000个个 液基涂片中鳞状上皮细胞液基涂片中鳞状上皮细胞50005000 20000 20000称为称为“
14、“尚尚可（可（borderlineborderline）或鳞状细胞数量偏低）或鳞状细胞数量偏低” ” 一张高质量的液基涂片鳞状上皮细胞数量为一张高质量的液基涂片鳞状上皮细胞数量为4000040000个以上，并且平铺不重叠个以上，并且平铺不重叠 5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞ASC非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞ASC1非典型鳞状细胞、意义不明确非典型鳞状细胞、意义不明确（atypical squamous cell of undetermined significance， ASC-US）2 非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上
15、皮内病变内病变（atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型鳞状细胞、意义不明确非典型鳞状细胞、意义不明确（ASC-US）标准标准标准标准 核面积大约为正常中层鳞状细胞核面积的核面积大约为正常中层鳞状细胞核面积的2.532.53倍倍（大约（大约35m35m2 2）。）。 核浆比轻度增高（核浆比轻度增高（N/CN/C）。）。 核轻度深染核轻度深染，染色质分布或核型不规则。，染色质分布或核型不规则。 核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变（核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变（“ “非典型角非典型角化不全化不
16、全” ”或角化不良或角化不良）。）。液基涂片液基涂片液基涂片液基涂片 非典型鳞状细胞、意义不明确（非典型鳞状细胞、意义不明确（ASCASCUSUS）在传）在传统涂片和液基细胞学中表现相似；在传统涂片中，统涂片和液基细胞学中表现相似；在传统涂片中，细胞可能更大、更扁。细胞可能更大、更扁。 5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）标准标准标准标准 细胞常单个出现，或呈细胞常单个出现，或呈少于少于1010个细胞的小片个
17、细胞的小片；偶；偶尔在传统涂片上，细胞可以尔在传统涂片上，细胞可以“ “成串成串” ”排列在粘液中。排列在粘液中。 细胞大小细胞大小等同于化生细胞等同于化生细胞，其，其核大约核大约较正常细胞较正常细胞大大1.51.5至至2.52.5倍倍。 核浆比接近核浆比接近HSILHSIL的。的。 在判断标本是符合在判断标本是符合ASC-HASC-H还是还是HSILHSIL时，若出现核时，若出现核的异常如核深染、染色质不规则，核形异常且呈灶的异常如核深染、染色质不规则，核形异常且呈灶性不规则，都更倾向于性不规则，都更倾向于HSILHSIL的判读。的判读。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型鳞状细
18、胞，不除外非典型鳞状细胞，不除外HSIL（ASC-H） 核核/浆比例高的小细胞：浆比例高的小细胞：“非典型（不成熟）非典型（不成熟）化生化生”“密集成片型密集成片型”5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件核核/浆比例高的小细胞：浆比例高的小细胞：“非典型（不成熟）化非典型（不成熟）化生生”标准标准标准标准 细胞常单个出现，或呈少于细胞常单个出现，或呈少于1010个细胞的小片；偶尔个细胞的小片；偶尔在常规涂片上，细胞可以在常规涂片上，细胞可以“ “成串成串” ”排列在粘液中。排列在粘液中。 细胞大小等同于化生细胞，其核大约较正常细胞大细胞大小等同于化生细胞，其核大约较正常细胞大1.51.5至
19、至2.52.5倍。倍。 核浆比例接近核浆比例接近HSILHSIL的。的。 在判断标本是符合在判断标本是符合ASC-HASC-H还是还是HSILHSIL时，若出现核时，若出现核的异常如核深染、染色质不规则、核形异常且灶性的异常如核深染、染色质不规则、核形异常且灶性不规则，都更倾向于不规则，都更倾向于HSILHSIL的判读。的判读。 5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件低级别鳞状上皮内病变（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL）标准标准标准标准 细胞单个或成片排列。细胞单个或成片排列。 胞浆胞浆“ “成熟成熟” ”或为表层型胞浆的细胞
20、。或为表层型胞浆的细胞。 细胞大细胞大，胞浆多而成熟，边界清楚。，胞浆多而成熟，边界清楚。 核增大核增大，面积，面积大于正常中层细胞的大于正常中层细胞的3 3倍倍，核浆比例轻度增加。，核浆比例轻度增加。 核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。 双核和多核常见。双核和多核常见。 核染色质核染色质均匀分布但均匀分布但常呈粗颗粒状常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。 一般无核仁，即使有也不明显。一般无核仁，即使有也不明显。 核膜轻度不规则，但可光滑。核膜轻度不规则，但可光滑。 细胞浆的边界清楚。细胞浆的边界
21、清楚。 核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时，胞浆浓稠并嗜橘黄色（角化）。所必须的；有时，胞浆浓稠并嗜橘黄色（角化）。 核周胞浆空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断核周胞浆空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变；只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级低级别鳞状上皮内病变；只有核周空晕，
22、而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变别鳞状上皮内病变 5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件不满意标本涂片（传统涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件宫颈涂片常见细胞（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件反应性细胞改变（传统涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件阴道内正常菌群：阴道内正常菌群：Dderlein杆菌杆菌（乳酸杆菌）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件阴道滴虫液基涂片阴道滴虫液基涂片阴道滴虫液基涂片阴道滴虫液基涂片5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件念珠菌液基涂片念珠菌液基涂片念珠菌液基涂片念珠菌液基涂片5子宫颈细胞病理
23、学检查进展郝德寿PPT课件细菌性阴道病（液基涂片）细菌性阴道病（液基涂片）细菌性阴道病（液基涂片）细菌性阴道病（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件放线菌放线菌放线菌放线菌（液基涂片）（液基涂片）（液基涂片）（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（液基涂片）（液基涂片）（液基涂片）（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型鳞状细胞意义不明确（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件ASCUS或ASC-H（传统涂片）细胞多角形，浓稠的化生性胞浆，
24、核增大，核轮廓光滑5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件ASCH(传统涂片和液基涂片)。主图（传统涂片）可见柱状和多角形细胞，胞浆浓稠，核浆比例高。核染色质为颗粒状，有小的染色质小体或核仁。左下角插入图片为另一例标本的细胞（液基涂片），与上例表现相似，只是胞浆少、不那么浓稠。可能的判读意见包括反应性宫颈管细胞，ASC-H或HSIL。核仁的出现不是HSIL的典型表现。HPV检测为阴性。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PP
25、T课件低级别上皮内病变伴有HPV感染（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件NILM或ASCUS或ASC-H（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，有细胞学异常病史。细胞多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，核轮廓光滑，怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL之间）。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件高级别上皮内病变（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件低级别上皮内病变（传统涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件低级别上皮内病变（传统涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件高高高高级别级别级别级别鳞状上皮内病变（液基涂片）鳞状上皮内病变（液基
26、涂片）鳞状上皮内病变（液基涂片）鳞状上皮内病变（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件低级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。l l3232岁妇女，月经周期岁妇女，月经周期第第1515天，常规宫颈细天，常规宫颈细胞学筛查。所有的细胞学筛查。所有的细胞增大，核染色质呈胞增大，核染色质呈“ “煤球样煤球样” ”，胞浆边，胞浆边界清楚，多核。界清楚，多核。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非角化性鳞状细胞癌 （传统涂片）5子宫颈细胞病理学检查
27、进展郝德寿PPT课件非角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型腺上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型子宫内膜细胞（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件非典型子宫内膜细胞（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件子宫颈管原位腺癌（液基涂片）。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件宫颈管腺癌（液基涂片）5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿P
28、PT课件辅助检查辅助检查2001年Bethesda系统既没有提倡也没有劝阻宫颈细胞学辅助检查的应用；然而，工作论坛小组成员认识到有必要制定一些指导原则，以规范对人类乳头瘤病毒（HPV）检查和在未来可能增添的其他检查结果的报告 5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件影响足够的细胞数量炎性细胞干扰因素临床妇科医生取样技术。制片技术。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件影响鲜艳的细胞清晰度、色彩的因素细胞处理液（固定液）。染色液质量。染色技术。5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件 宫颈脱落细胞的染色一定要应用巴氏染色法进行染色。我院经过多年的摸索，结合我院的实际情况，对巴氏染色法进行了简化，现给大家进行介绍： 1、 Harris苏木素液1 、5 2、自来水浸洗2-3分钟 3、0.5%盐酸溶液浸洗1-2次 4、依次置入95%乙醇三次 5、EA36液2 、5 6、自来水浸洗5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件谢谢5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件5子宫颈细胞病理学检查进展郝德寿PPT课件
