护理查房黄蕊

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1、儿科儿科 黄蕊黄蕊2015-082015-08儿科病区护理查房儿科病区护理查房欢迎各位护士长莅临指导欢迎各位护士长莅临指导查房者：黄蕊查房者：黄蕊查房患儿查房患儿 姓名：陈敏之女姓名：陈敏之女 性别：女性别：女 住院号：住院号：190239190239 年龄：年龄：8 8小时小时 胎龄：胎龄：41+1W41+1W查房目的：查房目的： 1 1、掌握新生儿低血糖的观察与护理；如何更好的预防、掌握新生儿低血糖的观察与护理；如何更好的预防 低血糖反应的发生。低血糖反应的发生。 2 2、因护士不良的习惯与行为导致的血培养假阳性的原、因护士不良的习惯与行为导致的血培养假阳性的原因探讨。因探讨。基本信息基本

2、信息患儿姓名：陈敏之女性别：女年龄：8小时胎龄：41+1W住院号：190239主诉：生后反应差8小时中医诊断：胎毒证（寒湿蕴脾证）西医诊断：新生儿感染 新生儿败血症？2024/7/234疾病概述疾病概述 新生儿感染(neonatal infection)是指新生儿期由于致病微生物引起的炎症性疾病，新生儿感染性疾病是新生儿主要发病及死亡的重要原因，尤其是早产儿、极低出生体重儿。按病原可分为细菌性、真菌性、病毒性及其他感染。按感染来源可分为先天性及后天性两种。 病情介绍病情介绍 患儿系G2P1，母孕41+1周，剖宫产，出生于我院，出生体重3500g，Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，出生

3、时无窒息、无产伤，生后混合喂养，生后1-2小时测血糖2.4mmol/L,汗出较多，予喂糖水后复测血糖正常，今晨出现低体温，35.6。无口吐白沫，无抽搐，无呻吟，无烦躁，予保暖后复测体温35.9，复测血糖3.4mmol/L。为进一步诊治，于8月4日因生后反应差8小时，拟“新生儿感染、新生儿败血症？”收住入院。病情介绍病情介绍 患儿入院后予以暖箱复温，监测血糖、血压等，同时予阿莫西林舒巴坦、头孢硫脒静脉泵入抗感染，复合辅酶保肝、营养支持等治疗，双歧杆菌三联活菌片口服调节肠道菌群等对症处理，后加用磷酸肌酸钠营养心肌，茵栀黄口服、中药汤剂药浴以利湿退黄等治疗。予8月10日临床治愈出院，出院诊断：新生儿

4、感染、心肌损害。病情介绍病情介绍日期日期体温体温体重体重KgKg血糖血糖mmol/Lmmol/L经皮胆皮胆红素素值mg/dlmg/dl奶量奶量mlml08.0408.0436.43.454.55.15.04.05.63008.0508.0537.13.414.74.25.28.610.840-5008.0608.0636.83.545.66.010.912.550-6008.0708.0736.53.615.86.812.310.960-7008.0808.0836.63.835.56.08.611.87008.0908.0936.23.965.05.610.911.370-80护理查体护理查

5、体生命体征生命体征 体温：36.1 （肛温） 脉搏：133次/分 呼吸：45次/分 血压：74/45mmHg 体重：3.45kg护理查体护理查体望：望： 神志清醒，反应欠佳，足月儿貌，颜面轻度浮肿，发育正常，营养中等，呼吸平稳，皮肤无黄染。舌质红，苔薄略黄，指纹淡紫，隐于风关。红臀。闻：闻：哭声稍弱，两肺呼吸音粗糙问：问：吃奶尚可，无溢奶，睡眠可，小便色黄，量可，大便颜色墨绿，稀糊样，无粘液脓血，量不多，2-3次/日。切：切：肝右肋下可触及约2.5cm，质软，脾左肋下未触及。辅助检查辅助检查名称名称 08.0408.0408.0708.0708.1008.10正常值正常值白细胞白细胞22.73

6、13.523.5-9.5*109/L中性粒细胞中性粒细胞16.418.231.8-6.3*109/L淋巴细胞淋巴细胞4.123.341.1-3.2*109/L 急诊降钙素急诊降钙素0.980.00-0.50ng/ml 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶19513-35U/L 肌酸激酶肌酸激酶172226-140 U/L肌酸激酶肌酸激酶MBMB同工酶同工酶96.50.0-24.0 U/L谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶385.97.0-45.0U/L乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶683109-245U/L葡萄糖葡萄糖2.443.90-6.10mmol/L直接胆红素直接胆红素8.8 0.0-5.1umol

7、/L间接胆红素间接胆红素54.81.7-15.9umol/L总胆红素总胆红素63.61.7- 21.0umol/L总蛋白总蛋白53.365.0-85.0g/L血培养血培养阴性护理问题护理问题体温调节无效：体温调节无效：与感染有关营养失调：营养失调：低于机体需要 与吸吮无力、消耗增加有关。皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与分泌物刺激有关潜在并发症：潜在并发症：感染性休克、DIC、低血糖 -崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.护理措施护理措施一、维持正常体温一、维持正常体温 1、患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。病室温度保持在22-24，相对湿度为55%-65%。 2

8、、每日应定时测量体温，当体温低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂温开水，适当调节暖箱温度，一般不予退热药物。 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.护理措施护理措施二、做好消毒隔离，防止感染发生二、做好消毒隔离，防止感染发生1、每日开窗通风2次，定时空气消毒。2、医护人员进入病室内应更换鞋子、穿清洁工作服，操作时戴口罩、帽子，各种治疗护理前后严格洗手消毒。3、奶瓶、奶嘴每人一份，先清洁再高压蒸汽灭菌。每个床位有固定的医疗器具，如听诊器，血压计袖带，体温计等。4、严格探视制度，以防交叉感染。5、患儿出院后，其所有用物均应进行终末消毒处理。 -霍孝蓉.护理常

9、规.南京：东南大学出版社，2012.护理措施护理措施三、合理喂养三、合理喂养1、按需哺乳，少量多次，耐心喂养。2、喂奶时头偏向一侧，喂奶后竖抱患儿轻拍背部，右侧卧位。3、3小时喂奶1次，每日7-8次；喂奶后安静、无腹胀，体重增长理想（15-30g/d，生理性体重下降除外）3、有呕吐时，应记录呕吐物的性质和量。必要时遵医嘱予静脉营养。每日称量体重一次。 -郑显兰.新编儿科护理常规.北京：人民卫生出版社，2010 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.护理措施护理措施四、保持皮肤完整性四、保持皮肤完整性1、加强口腔及脐部的护理，每日脐部碘伏消毒2次，保持脐部清洁干燥。每日2%碳酸氢钠

10、口腔护理2次，保持口腔清洁。2、加强皮肤的护理，每日洗澡，床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无褶皱、无渣屑。3、及时清洗会阴部白带、假月经等分泌物，及时更换尿不湿，并用温水清洁臀部后涂擦鞣酸软膏保护臀部皮肤。 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.护理措施护理措施五、预防并发症五、预防并发症1、密切监测患儿T、P、R、BP、BG的变化，如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等考虑感染性休克或DIC。2、若患儿出现喘息样呼吸，心率减慢，血压下降，肌张力消失，面色苍白，呼吸运动减弱等考虑可能发生呼吸暂停，应给弹足底、托背、刺激皮肤等使其恢复自主呼吸。 -崔琰

11、.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.护理措施护理措施六、发展性照护六、发展性照护 给予非营养性吸吮，鸟巢式护理，避免声音、光线、疼痛刺激。 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.出院指导出院指导 1、促进母婴感情建立，鼓励母乳喂养；介绍正确喂养、科学护理的方法。 2、指导有关疾病预防、保健等方面的护理。知识链接知识链接 - -退黄汤退黄汤茵陈蒿20g -清湿热，退黄疸栀子10g -清肝利胆解毒生大黄2g -泄热通便野菊花10g -清热解毒枳壳8g -理气化湿鸡内金8g -消食健脾桑叶10g -疏散风热 -李芳，和杏花.中药泡浴配合中药汤剂治疗新生儿病理性黄疸.光明中医，

12、2012；27（2）：288-张凤玲，韩霞，谢红雁等.中药温水游泳配合抚触治疗新生儿黄疸120例.中国中西医结合杂志，2011；31（6）：851-853知识链接知识链接 新生儿低血糖新生儿低血糖 新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia)一般指：足月儿出生3天内全血1.67mmol/L(30mg/dl)； 3天后2.2mmol/L(40mg/dl)；低体重儿出生3天内1.1mmol/L(20mg/dl)；1周后2.2mmol/L(40mg/dl)为低血糖；目前认为凡全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)可诊断为新生儿低血糖症。 【病因和发病机制】 1.葡萄糖产生过少

13、见于早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。 2.葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。 -崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.知识链接知识链接 新生儿低血糖新生儿低血糖【临床表现】 无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢

14、复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。 对可疑低血糖者常用纸片法，进行血糖监测。持续反复发作低血糖者，应作、一步有关的辅助检查。【治疗原则】 无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化考的松静脉点滴。胰高糖素肌肉注射或强的松口服。【观察病情】 1.观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理。 2.根据患儿缺氧程度，合理给氧。 -崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.知识链

15、接知识链接 血培养采集血培养采集采血时机：采血时机：1.尽可能在抗菌药物使用前；2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎(持续性菌血症)例外；4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血，而错过时机。知识链接知识链接 血培养采集血培养采集采血点采血点： 静脉采血，一个静脉点只能采一套血培养标本，采集第2套是应更换静脉穿刺点；除非怀疑CRBSLs否则不可从静脉导管或静脉留置取血。若必须从导管处取血，不要弃去初段血、不用抗凝剂。血培养瓶保存：血培养瓶保存： 接种后的血培养瓶应立即送往微生物实验室。如不能立即送检，应放置室温下暂存，但时间不宜超过2小时。血标本接种到血培养瓶前或后，均不得放入冰箱冷藏或冷冻。知识链接知识链接 血培养采集血培养采集根据本院检验科根据本院检验科ELIMSELIMS系统，文件管理系统中的标本采集手系统，文件管理系统中的标本采集手册册COCO版，制定了本科室版，制定了本科室血培养采集流程血培养采集流程。