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1、大出血的抢救及护理大出血抢救及护理目的 明确大出血护理的操作规程，指导护士正确掌握大出血的护理方法。大出血抢救及护理适用范围适用于护理大出血的医务人员。大出血抢救及护理工作规范建立静脉通道，快速输入液体，用生理盐水、林格、低右或其他血浆代用品，尽快补充血容量。镇静，安定病人情绪，消除紧张恐惧心理，同时并协助病人摆好体位，去枕平卧，头偏向一侧，防止血液返流入呼吸道引起窒息。给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。配血、备血，并及早输入足量全血。严密观察生命体征，做好出血量记录。若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，以达到止血的目的。大出血抢救及护理大出血分类. 在临床上引起大出血的疾病很多，这
2、里就不一一介绍了，下面我们就临床常见的上消化道大出血、产后大出血的抢救护理进行探讨。大出血抢救及护理上消化道大出血病人的上消化道大出血病人的护理理概概念念：消消化化道道出出血血( (upper upper gastrointestinal gastrointestinal hemorrhage)hemorrhage)是是指指屈屈氏氏韧韧带带以以上上的的消消化化道道出出血血。临临床床上上常常为为急急性性大大量量出出血血，是是临临床床常常见见的的急急症症。其其临临床床表表现现为为呕呕血血、黑黑粪粪等等，可可伴伴有有血血容容量量减减少少引引起起的的急急性性周周围围循循环环衰衰竭竭，从从而而导导致致失
3、失血血性性休克，可危及病人生命。休克，可危及病人生命。大出血抢救及护理【病因及【病因及发病机制】病机制】（一）（一）胃胃肠肠性疾病性疾病1 1食食管管疾疾病病 食食管管炎炎、食食管管癌癌、食食管管消消化化性性溃溃疡疡、食食管管物物理理性性损损伤伤、器器械械检检查查、异异物物或或放放射射性性损损伤伤、化化学学损损伤伤、强强酸酸、强强碱碱或或其其他他化化学学剂剂引引起起的的损伤损伤。 2 2胃胃十十二二指指肠肠疾疾病病 消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃炎炎、慢慢性性胃胃炎炎、胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂、胃胃癌癌、急急性性胃胃扩扩张张、十十二指二指肠肠炎等。炎等。3 3空空肠肠疾疾病病 空空肠肠克克罗罗
4、恩恩病病、胃胃肠肠吻吻合合术术后后、空空肠溃疡肠溃疡大出血抢救及护理（二二）门门静静脉脉高高压压引引起起食食管管、胃胃底底静静脉脉曲曲张张破裂出血破裂出血。（三）胃（三）胃肠肠道道邻邻近器官或近器官或组织组织的疾病的疾病1 1胆胆道道出出血血 胆胆管管或或胆胆囊囊结结石石、胆胆道道蛔蛔虫虫症、症、术术后胆后胆总总管引流管造成胆道受管引流管造成胆道受压压坏死等。坏死等。2 2胰胰腺腺疾疾病病累累及及十十二二指指肠肠 胰胰腺腺癌癌、急急性性胰腺炎并胰腺炎并发脓肿发脓肿破破溃溃入十二指入十二指肠肠。 3 3其其他他 主主动动脉脉瘤瘤、肝肝或或脾脾动动脉脉瘤瘤破破裂裂入入食食管管、胃胃或或十十二二指指
5、肠肠，纵纵隔隔肿肿瘤瘤或或脓脓肿肿破破入入食管。食管。大出血抢救及护理（四）（四）全身性疾病全身性疾病1 1血血液液病病 白白血血病病、血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜、血血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。2.2.尿毒症尿毒症3.3.血管性疾病血管性疾病 动动脉粥脉粥样样硬化、硬化、过过敏性紫癜等。敏性紫癜等。4.4.结结缔缔组组织织病病 结结节节性性多多动动脉脉炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮等。等。5 5应应激激性性溃溃疡疡 败败血血症症、休休克克、创创伤伤、手手术术、精精神神刺刺激激、肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗后后、脑脑
6、血血管管意外等引起的意外等引起的应应激状激状态态。6 6急急性性感感染染 流流行行性性出出血血热热、钩钩端端螺螺旋旋体体病病等。等。大出血抢救及护理【护理理评估】估】（一）健康史（一）健康史 应注注意意询问有有无无不不良良的的饮食食习惯如如暴暴饮暴暴食食或或过过度度饥饥饿饿，饮饮食食不不定定时时，喜喜食食刺刺激激性性、粗粗糙糙、过过冷冷、过过热热的的食食物物、产产气气多多的的食食物物、饮饮料料等等；病病人人情情绪绪、精精神神状状况况如如何何，有有无无长长期期心心理理社社会会压压力力等等；有有无无嗜嗜酒酒、烟烟、咖咖啡啡、浓浓茶茶等等；有有无无服服用用损损伤伤胃胃粘粘膜膜的的药药物物史史；发发作
7、作有有无无与与季季节节时时间间相相关关联联。重重点点询询问问既既往往有有无无与与上上消消化化道道出出血血相相关关的的病病史史，如如消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃粘粘膜膜损损害害、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破裂出血、胃癌等。破裂出血、胃癌等。大出血抢救及护理（二）身体状况（二）身体状况1 1症状症状 上上消消化化道道大大量量出出血血的的临临床床表表现现主主要要取取决决于于出出血血量与出血速度。量与出血速度。（1 1）呕呕血血与与黑黑粪粪：是是上上消消化化道道出出血血的的特特征征性性表表现现。呕呕血血与与黑黑粪粪的的颜颜色色、性性质质与与出出血血量量和和速速度度有有关关。上上消消化化道道
8、出出血血者者均均有有黑黑粪粪，但但不不一一定定有有呕呕血血。出出血血部部位位在在幽幽门门以以上上者者常常有有黑黑粪粪和和呕呕血血，但但出出血血量量少少而而速速度度慢慢的的幽幽门门以以上上病病变变可可仅仅见见黑黑粪粪，而而无无呕呕血血；在在幽幽门门以以下下者者可可仅仅表表现现为为黑黑粪粪，但但当当出出血血量量大大、速速度度快快的的幽幽门门以以下下病病变变可可因因血血液液反反流流入胃而引起呕血。入胃而引起呕血。大出血抢救及护理（2 2）失失血血性性周周围围循循环环衰衰竭竭：当当短短时时间间内内突突然然大大量量出出血血（超超过过1000ml1000ml），严重重时可可呈呈现出出休休克克表表现，如如烦
9、烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、四四肢肢湿湿冷冷、尿少或尿尿少或尿闭闭，甚至昏厥，死亡。，甚至昏厥，死亡。（3 3）发发热热：多多数数病病人人在在2424小小时内内出出现现发发热热，可持可持续续3 35 5天，一般不超天，一般不超过过38.538.5。（4 4）贫血：血：（5 5）肾功功能能损害害：当当消消化化道道大大量量出出血血后后，可可出出现现氮氮质质血症。血症。大出血抢救及护理2 2体征体征 生生命命体体征征如如体体温温不不升升或或发发热热、呼呼吸吸困困难难、脉脉搏搏细细弱弱、血血压压迅迅速速下下降降、脉脉压压变变小小、心心率率加加快快、心心律律不不齐齐、心心音音低低钝钝；精精神神和和
10、意意识识状状态态如如精精神神疲疲倦倦、烦烦躁躁不不安安、表表情情淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、意意识识不不清清甚甚至至昏昏迷迷；周周围围循循环环状状况况如如贫贫血血面面容容、皮皮肤肤发绀发绀、肢体湿冷、肢体湿冷、颈颈静脉充盈等。静脉充盈等。大出血抢救及护理（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 由由于于上上消消化化道道大大出出血血为临床床急急症症，给病病人人及及家家属属带来来身身心心上上痛痛苦苦，特特别是是病病人人出出现黑黑便便、呕呕血血等等时会会产生生恐恐惧惧心心理理, ,如如病病人人为慢慢性性病病或或全全身身性性疾疾病病所所致致反反复复出出血血，会会出出现现对对治治疗疗失失去去信信心心，不不合合
11、作作等等表表现现；出出现现紧紧张张、恐恐惧惧或或悲悲观观、沮沮丧丧等心理反等心理反应应。大出血抢救及护理（四）（四）辅助助检查及及诊断断1 1实验实验室室检查检查（1 1）血血象象：测测定定红红细细胞胞、白白细细胞胞和和血血小小板板计计数数，血血红红蛋蛋白白浓浓度度、网网织织红红细细胞胞计计数数、血血细细胞胞压积压积等。等。（2 2）其其他他：测量量肝肝功功能能、肾肾功功能能、血血清清电电解解质质、大便、大便隐隐血等血等检查项检查项目。目。2 2胃胃镜镜检检查查 是是目目前前诊诊断断上上消消化化道道出出血血病病因因的的首首选检查选检查方法。方法。 3 3X X线钡餐餐检查 主主要要适适用用于于
12、有有胃胃镜检查禁禁忌忌证或不愿或不愿进行胃行胃镜检查者。者。大出血抢救及护理【处理原理原则】（一）一般（一）一般抢救措施救措施病病人人立立即即应卧卧床床休休息息，保保持持其其呼呼吸吸道道通通畅，避避免免呕呕血血时发生生窒窒息息，必必要要时吸吸氧氧，活活动性性出出血期血期间禁食。禁食。（二）（二）补补充血容量充血容量 立立即即查查验验血血型型和和配配血血。用用生生理理盐盐水水、右右旋旋糖糖酐酐或或其其他他血血浆浆代代用用品品尽尽快快补补充充血血容容量量。尽尽早早输输入全血入全血, ,以改善、恢复和以改善、恢复和维维持血容量及有效循持血容量及有效循环环。大出血抢救及护理（三）止血措施（三）止血措施
13、1 1食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施破裂大出血的止血措施 （1 1）药物止血：血管加物止血：血管加压素、素、生生长长抑素等。抑素等。1 1）血血管管加加压素素：为常常用用药物物，其其用用法法为血血管管加加压素素0 02U/min2U/min持持续静静脉脉滴滴注注，有有冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬化性心硬化性心脏脏病者禁忌使用血管加病者禁忌使用血管加压压素。素。2）生生长长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲张张破裂出血病人。目前破裂出血病人。目前临临床上常用床上常用14肽天然天然生生长长抑抑素。素。大出血抢救及护理（2 2）三腔二）三腔二囊管囊
14、管压压迫止血迫止血（3 3）内内镜治治疗：是是目目前前重重要要的的治治疗手手段段。在在内内镜直直视下下注注射射硬硬化化剂剂至至曲曲张张的的食食管管静静脉脉，或或用用皮皮圈圈套套扎扎曲曲张张的的静静脉脉，达达到到止止血血及及防防止止再再出血等效果。出血等效果。（4）手）手术治治疗：当大量出血：当大量出血经上述方法无上述方法无效效时只有只有进行外科手行外科手术止血，如止血，如门静脉断流静脉断流术或分流或分流术等。等。大出血抢救及护理2 2非非曲曲张静静脉脉上上消消化化道道出出血血的的止止血血措措施施 （1 1）抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌的的药物物：适适用用消消化化性性溃溃疡疡或急性胃粘膜或急性胃粘膜
15、损损害等引起的出血。害等引起的出血。（2 2）内内镜治治疗：在在内内镜直直视下下对对出出血血灶灶喷喷洒去甲洒去甲肾肾上腺素、凝血上腺素、凝血酶酶等止血等止血药药。（3 3）手手术术治治疗疗 手手术术目目的的是是控控制制出出血血，根根据据病情病情对对病病变变部位作部位作彻彻底的手底的手术术治治疗疗。（4 4）介入治）介入治疗大出血抢救及护理【护理理诊断及医断及医护合作性合作性问题】1 1恐惧恐惧 与危及健康或生命有关与危及健康或生命有关2 2体液不足体液不足 与上消化道大量出血有关与上消化道大量出血有关3 3活活动动无耐力无耐力 与失血性周与失血性周围围循循环环衰竭有关衰竭有关4 4清清理理呼呼
16、吸吸道道无无效效 与与血血液液反反流流入入气气管管或或阻阻塞塞气气道道或或食食管胃底粘膜管胃底粘膜长时间长时间被三腔气囊管受被三腔气囊管受压压并阻塞气管有关并阻塞气管有关5 5组织组织灌注量改灌注量改变变 与出血与出血导导致血容量减少有关致血容量减少有关大出血抢救及护理【计划与划与实施】施】 通通过对病人的病人的护理帮助，病人在医理帮助，病人在医护人人员有关有关怀下，情下，情绪能能稳定，定，出血停止；生命体出血停止；生命体征恢复正常，脱水征消失；活征恢复正常，脱水征消失；活动动耐力增加或耐力增加或恢复至出血前的水平，能恢复至出血前的水平，能获获得充足休息和睡得充足休息和睡眠，活眠，活动时动时无
17、无晕晕厥、跌倒等意外厥、跌倒等意外发发生；生；大出血抢救及护理（一）一般（一）一般护理理1 1休休息息与与体体位位 活活动动性性大大出出血血时时，绝绝对对卧卧床床休休息息，病病人人取取平平卧卧位位、下下肢肢略略抬抬高高3030度度，以以保保证证脑脑部部供供血血。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，呕呕吐吐时时头头偏偏向向一一侧侧，避避免免误误吸吸，造造成成窒窒息息，必必要要时时用用负负压压吸吸引引器器清清除除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给时给予吸氧。予吸氧。2 2基基础护理理 帮帮助助病病人人完完成成个个人人日日常常活活动动，如如进进食、口腔清食、口腔清洁洁、皮
18、肤清、皮肤清洁洁、排泄等。、排泄等。大出血抢救及护理3 3饮饮食食护护理理 对对少少量量出出血血、无无呕呕吐吐、临临床床且且无无明明显显活活动动出出血血者者，可可选选择择无无刺刺激激性性的的温温凉凉、清清淡淡流流质质饮饮食食；活活动动性出血性出血时时，应严应严格禁食。格禁食。4 4安全防范安全防范 当当有有活活动动性性出出血血时时，病病人人应应由由护护士士或或家家属属陪陪同入同入厕厕或或暂时暂时改改为为床上排泄。床上排泄。大出血抢救及护理（二）心理（二）心理护理理病人出病人出现黑便、呕血会黑便、呕血会产生恐惧心理，生恐惧心理，护士士应尽快消除血迹尽快消除血迹、污污物，关心安慰体物，关心安慰体贴
19、贴病人病人的疾苦，的疾苦，让让其安静卧床，耐心其安静卧床，耐心细细致地做好解致地做好解释释工作，并向其工作，并向其说说明休息和安静有利于止血，帮明休息和安静有利于止血，帮助其消除焦助其消除焦虑虑、紧张紧张、恐惧心理。、恐惧心理。大出血抢救及护理（三）病情（三）病情观察察 观察察呕呕吐吐物物、黑黑粪的的量量、性性质、次次数数；观察察生生命命体体征征、神神志志等等。估估计出出血血量量及及速速度度；观观察察病病人人的的全全身身症症状状，有有无无头头昏昏、口口渴渴、乏乏力力、心心悸悸等等症症状状；观观察察静静脉脉充充血血情情况况，肢肢体体温温度度，皮皮肤肤和和指指甲甲的的色色泽泽；每每小小时时的的尿尿
20、量量，及及时时报报告告医医师师并做好并做好记录记录。大出血抢救及护理 同同时观察察病病人人有有无无活活动性性出出血血，如如出出现下下列列情况情况则应考考虑是是继续出血或再出血：出血或再出血：（1 1）反反复复呕呕血血，甚甚至至呕呕吐吐物物由由咖咖啡啡色色转转为为鲜鲜红红色色，或或黑黑粪粪次次数数增增多多、粪粪质质稀稀薄薄，伴伴有有肠肠鸣鸣音音亢亢进进。（2 2）经充充分分补液液、输血血，周周围循循环衰衰竭竭的的表表现仍未仍未见明明显改善，或改善，或虽暂好好转而又而又恶化。化。（3 3）红细胞胞计数数、血血红蛋蛋白白浓度度、红细胞胞压积继续下降，而网下降，而网织红细胞胞计数持数持续增高。增高。（
21、4 4）在在补液液与与尿尿量量足足够的的情情况况下下，血血尿尿素素氮氮仍仍持持续或再次增高。或再次增高。（5 5）门门静静脉脉高高压压的的病病人人原原有有脾脾大大，在在出出血血后后常常暂时缩暂时缩小，如不小，如不见见脾恢复脾恢复肿肿大大时时亦提示出血未止。亦提示出血未止。大出血抢救及护理（四）用（四）用药护理理 迅迅速速建建立立两两条条有有效效的的静静脉脉通通道道，配配合合医医生生迅迅速速、准准确确地地实实施施输输血血、输输液液、各各种种止止血血治治疗疗及及用用药药等等抢抢救救措措施施。应应用用大大号号针针头头输输液液，或或备备好大号好大号针头针头，以，以备输备输血血应应用。用。（五）三腔二（
22、五）三腔二囊管的囊管的护护理理大出血抢救及护理（六）健康指（六）健康指导1 1帮帮助助病病人人及及家家属属掌掌握握消消化化道道出出血血的的基基本本医医学知学知识。2 2保持良好的心境，正确保持良好的心境，正确对待疾病。待疾病。 3 3合合理理安安排排作作息息时间，生生活活起起居居要要有有规规律律，劳劳逸逸结结合合，保保证证身身心心休休息息；应应戒戒烟烟、戒戒酒酒；适适当的体育当的体育锻炼锻炼。大出血抢救及护理4 4指指导导合合理理饮饮食食。摄摄入入营营养养丰丰富富、易易消消化化的的食食物物。避避免免过过饥饥或或暴暴饮饮暴暴食食；避避免免粗粗糙糙食食物物、剌剌激激性性食食物物，或或过过冷冷、过过
23、热热、产产气气多多的的食食物物、饮饮料等。料等。5 5在医生指在医生指导导下合理用下合理用药药，勿自我，勿自我处处方。方。6 6病病人人及及家家属属应应学学会会早早期期识识别别出出血血征征象象及及应应急措施。急措施。大出血抢救及护理产后大出血的急救后大出血的急救护理理大出血抢救及护理概念：概念：胎儿娩出后胎儿娩出后24小小时内出血量超内出血量超过500ml者称者称产后后出血。出血。产后出血是分娩期后出血是分娩期严重并重并发症，居我国目前孕症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其死亡原因的首位，其发生率占分娩生率占分娩总数的数的2-3。依据。依据发生的生的时间可分可分为两种：早期两种：早期产后出血
24、和晚期后出血和晚期产后出血。后出血。产妇在分娩在分娩24小小时后到后到6周内所周内所发生的子生的子宫大出血称大出血称为晚晚期期产后出血。大部分的晚期后出血。大部分的晚期产后出血后出血发生在生在产后后6-10天，天，又称又称为继发性的性的产后出血。后出血。由于妊娠子由于妊娠子宫血运丰富，胎血运丰富，胎盘剥离剥离创面大，血面大，血窦开放，开放，产后出血一但后出血一但发生，血流量可高达生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来分。往往来势凶猛，如果凶猛，如果处理不及理不及时，不正确就会在短，不正确就会在短时间内造成大内造成大量失血，危急生命。因此，必量失血，危急生命。因此，必须识别原因及原因及
25、时抢救。救。这种种抢救最生救最生动和最真和最真实的体的体现了了“时间就是生命就是生命”大出血抢救及护理 一、一、产后大出血的急救后大出血的急救护理重点理重点大出血抢救及护理(1)一旦患者出一旦患者出现产后大出血，后大出血，护理人理人员一定要一定要镇定、果定、果断、工作有序。断、工作有序。在迅速主在迅速主动采取止血措施的同采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去通知医生。取平卧位，去枕，腿部抬高枕，腿部抬高30，利于下肢静脉回流，增加回心血量。，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保保证重要重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，病人，积极极预防并防并发症的症的
26、发生。生。(2)协助医生助医生边抢救救边查原因。原因。进行及行及时有效地止血，做好各种有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治关工作。如果保守治疗效果差，效果差，积极极协助做好相关助做好相关术前准前准备。大出血抢救及护理(3)迅速有效地迅速有效地补充血容量。充血容量。建立两条以上的静脉通道，必要建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置使用留置针头。多。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取救争取时间。如。如周周围静脉萎陷造成穿刺困静脉萎陷造成穿刺困难，可考，可考虑配合医配合医师做静脉切开，做静脉切开，为快速快速输血血
27、输液作准液作准备。 (4)保持呼吸道通保持呼吸道通畅。有效及有效及时地吸氧，地吸氧，给予鼻予鼻导管或面罩吸氧。有面色管或面罩吸氧。有面色苍白、白、脉搏脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以予高流量吸氧，以提高血氧提高血氧饱合度，保合度，保证重要重要脏器供氧，利于器官功能恢复，器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。吸氧解休克症状。吸氧过程中程中应密切密切观察吸氧的效果察吸氧的效果大出血抢救及护理（5）尿量及生命体征的）尿量及生命体征的观察。察。尿量是反映重要器官灌注是否足尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指的最敏感指标。留置。留置尿管尿管测定每小定每小
28、时尿量，了解尿量，了解肾功功变化。由于血化。由于血红蛋白和蛋白和红细胞胞压积在出血后短期内改在出血后短期内改变不明不明显，故，故这些化些化验对早期早期休克的休克的评估不可靠。我估不可靠。我们通通过密切密切观察患者意察患者意识、皮肤粘、皮肤粘膜膜颜色、肢体温度、脉率、血色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及、尿量等判断有无休克及休克的程度，休克的程度，视病情正确把握病情正确把握输液速度，若快速液速度，若快速输液，要液，要观察患者心肺情况，防止察患者心肺情况，防止发生急性肺水生急性肺水肿、左心衰竭。、左心衰竭。大出血抢救及护理（6）.密切密切观察阴道流血量及子察阴道流血量及子宫收收缩情况。
29、情况。胎儿娩出后，立即将聚血器胎儿娩出后，立即将聚血器(多采用弯多采用弯盘或普通用一次或普通用一次性大便器性大便器)放于放于产妇臀下，以精确臀下，以精确测量出血量，以免因量出血量，以免因错误的估的估计而而丧失失抢救救时机。子机。子宫收收缩较差或差或宫缩乏力者，乏力者，子子宫体柔体柔软或触摸不到，可用手按摩子或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子底刺激子宫收收缩，从而使子从而使子宫壁血壁血窦闭合。方法：将手置于子合。方法：将手置于子宫底部，拇指底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀、有在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩律的按摩，在按摩过程中将程中将宫腔内腔内积血血压出，促出，促进子子宫收
30、收缩，达到止血目的，达到止血目的大出血抢救及护理（7）.针对出血原因，出血原因，给予止血措施。予止血措施。抢救的同救的同时迅速迅速协助医助医师查明出血原因。明出血原因。宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，外，于胎儿娩出后，及及时应用用宫缩剂可可预防防宫缩乏力，胎乏力，胎盘娩出后快速滴入大娩出后快速滴入大剂量催量催产素，素，软产道道损伤出血者，出血者，进行及行及时准确的修准确的修补缝合；合；胎胎盘剥离不全、滞留及粘剥离不全、滞留及粘连者及者及时清清宫或徒手剥离取出；或徒手剥离取出；凝血功能障碍者，遵医嘱凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血用止血药物、物、输血
31、小板或新血小板或新鲜血等，做好抗休克及血等，做好抗休克及纠正酸中毒等正酸中毒等抢救工作；救工作；其中其中宫缩乏力不乏力不缓解及胎解及胎盘植入者，植入者，应积极做好手极做好手术准准备，必要必要时行子行子宫切除切除术。大出血抢救及护理(8)给予心理予心理护理。理。耐心解耐心解释，解除患者，解除患者紧张、恐慌的不良情、恐慌的不良情绪，以友善的，以友善的态度、度、娴熟的技熟的技术赢得患者及家属的信任，争取得患者及家属的信任，争取抢救救时机。机。(9)产后注意加后注意加强营养，并做好抗感染治养，并做好抗感染治疗及及纠正正贫血。血。大出血抢救及护理 二、二、产后大出血后大出血护理的注意点理的注意点大出血抢
32、救及护理1、重、重视心理支持，提高急救心理支持，提高急救护理效理效应。 在在抢救救过程中，不但要重程中，不但要重视“急的疾病急的疾病”，还要重要重视“急的心情急的心情”。护士士应运用非运用非语言交流，以从容的言交流，以从容的态度、熟度、熟练的技的技术、整、整洁的的仪表、表、稳重的姿重的姿态，给患者以信任和安全患者以信任和安全感。感。大出血抢救及护理2、加、加强预防措施。防措施。（1） 产前前监测：详细询问分娩史、既往史，定期分娩史、既往史，定期产前前检查，对一些高危妊娠的患者做到早一些高危妊娠的患者做到早发现、早治、早治疗，提前入院提前入院观察。察。大出血抢救及护理（2）产时监测：做好患者心理
33、做好患者心理护理，消除因不良情理，消除因不良情绪而造成的而造成的宫缩乏力，降低乏力，降低难产发生率；生率；提供安全舒适的待提供安全舒适的待产环境，做好生活境，做好生活护理，及理，及时补充水分和充水分和营养，降低体力消耗；养，降低体力消耗；科学管理科学管理产程，程，产妇入院后全面入院后全面查体，了解体，了解产力、力、产道、胎儿及三者道、胎儿及三者间的关系，的关系，严密密观察察产程，提高程，提高判断异常判断异常产力的能力，力的能力，协助医助医师及及时纠正异常正异常产程；程；合理合理应用催用催产素，根据子素，根据子宫收收缩情况情况对其其浓度、度、液体滴数液体滴数进行行调节，并密切，并密切观察察产程程
34、进展，以及展，以及时处理。理。大出血抢救及护理（3）产后后监测：产后出血后出血抢救的关救的关键在于及在于及时发现和及和及时处理，理，这需要需要产科病房工作人科病房工作人员认真真细致的致的观察。密切察。密切观察察产妇宫缩情况及生命体征的情况及生命体征的变化，准确收集和化，准确收集和测量量产后出血量至少后出血量至少2h，发现产妇出出现口渴、打呵欠、口渴、打呵欠、眩眩晕、恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁不安等情况，躁不安等情况，应高度警惕高度警惕产妇发生失血性休克。生失血性休克。大出血抢救及护理3.3.组织管理：管理： 建立建立规范化、程序化的范化、程序化的护理措施，使理措施，使抢救工作救工作快而有序，行
35、之有效。快而有序，行之有效。抢救用物固定，救用物固定，抢救物品、救物品、器械完好率器械完好率应达达100%100%。产科工作人科工作人员需掌握各种急需掌握各种急救常救常规、急救技、急救技术及急救及急救设备的使用，保的使用，保证抢救成救成功率。功率。大出血抢救及护理4；加；加强心理疏心理疏导产后出血的后出血的发生往往有生往往有许多社会心理因素存在。如多社会心理因素存在。如孕孕产妇为逃避逃避计划生育而划生育而隐瞒生育史，有手生育史，有手术指征指征而因而因经济困困难不能行剖不能行剖宫术，产妇精神精神负荷荷过重如重如盼男或盼女心切，担心盼男或盼女心切，担心婴儿是否正常等，亦可引起儿是否正常等，亦可引起产后出血。因此，后出血。因此，护士士针对其存在的心理其存在的心理问题，给予恰当的心理疏予恰当的心理疏导，使其以最佳的心理状，使其以最佳的心理状态接受治接受治疗和和护理。理。大出血抢救及护理5.提高孕提高孕产妇卫生保健意生保健意识。 提高全民提高全民卫生保健意生保健意识，宣，宣传孕期保健知孕期保健知识，教，教会孕会孕妇自我自我监测技能，如自我技能，如自我监测胎胎动，自我，自我识别胎胎动异常，掌握异常，掌握产检时间、预产期等，提高孕期等，提高孕产妇的自我保健意的自我保健意识和技能和技能。大出血抢救及护理
