体格检查的基本方法

《体格检查的基本方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查的基本方法（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、体格检查的基本方法体格检查的基本方法概述、基本方法概述、基本方法1.听诊听诊5.视诊视诊 2.嗅诊嗅诊6.目录目录3.4.触诊触诊 叩诊叩诊 诊断学（断学（diagnostics）- 是运用医学基本理是运用医学基本理是运用医学基本理是运用医学基本理论论、基本知、基本知、基本知、基本知识识和基本技能和基本技能和基本技能和基本技能对对疾病疾病疾病疾病进进行行行行诊诊断的一断的一断的一断的一门门学科学科学科学科是是是是连连接基接基接基接基础础医学与医学与医学与医学与临临床医学的床医学的床医学的床医学的桥桥梁梁梁梁是是是是临临床各床各床各床各专业专业学科的重要基学科的重要基学科的重要基学科的重要基础础

2、 诊诊断学的内容断学的内容断学的内容断学的内容1.1.病史采集病史采集病史采集病史采集 2.2.症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 3.3.体格体格体格体格检查检查4.4.实验实验室室室室检查检查 5.5.辅辅助助助助检查检查问问诊诊获得诊断依据获得诊断依据分析、综合、推论分析、综合、推论初初步步诊诊断断体格检查体格检查辅助检查辅助检查 是医生运用自己的是医生运用自己的感官感官和借助和借助于传统或简便的检查于传统或简便的检查工具工具,来来客观地了解和评估病人身体客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查状况的一系列最基本的检查方法方法体格检查定义体格检查定义:检体诊断定义：检体诊断

3、定义：医师进行全面体格检查后医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提对病人健康状况和疾病提出的出的临床判断临床判断称为检体诊称为检体诊断。断。感官感官: : 眼、手、耳，鼻等感官眼、手、耳，鼻等感官工具工具: :体温表、血压计体温表、血压计叩诊锤、听诊器叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板检眼镜、压舌板棉签、音叉棉签、音叉检耳镜、鹅颈灯检耳镜、鹅颈灯 以病人以病人为中心中心要关心体要关心体贴病人病人对病人病人态度度亲切和切和蔼耐心耐心痛病人之所痛，急病人之所急痛病人之所痛，急病人之所急要有高度的要有高度的责任感任感要有良好的医德修养要有良好的医德修养注意事项 医医师仪表端庄，表端庄，举止大方，止大

4、方，态度度诚恳和和蔼医医师站在病右站在病右侧，并有礼貌作自我介，并有礼貌作自我介绍诊查场所所应保持保持肃静静整整洁光光线充足充足温度适宜温度适宜要要依次依次暴露检查部位，力求系统、全面。暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。避免反复翻动病人。注意事项 全面全面系系统 重点重点 规范范 正确正确体格检查时：体格检查时：注意事项. .体格体格体格体格检查检查要按要按要按要按顺顺序序序序进进行行行行检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。先全

5、面再局部。先全面再局部。先全面再局部。 首先首先首先首先进进行生命体征行生命体征行生命体征行生命体征检查检查 一般一般一般一般检查检查：头头、颈颈、胸、腹、脊柱、四肢、神、胸、腹、脊柱、四肢、神、胸、腹、脊柱、四肢、神、胸、腹、脊柱、四肢、神经经系系系系统统必要必要必要必要时检查时检查生殖器、肛生殖器、肛生殖器、肛生殖器、肛门门、直、直、直、直肠肠遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检待病情稳定后，再进行系统、全面体检待病情稳定后，再进行系统、全面

6、体检待病情稳定后，再进行系统、全面体检, ,以以以以利于利于利于利于及及及及抢抢救病人和救病人和救病人和救病人和处处理病人理病人理病人理病人注意事项 7.在体在体检过程中：程中： 左右及左右及查邻近部位近部位对照照检查.检查完完毕，要，要谢谢病人良好的合作病人良好的合作.应根据病情根据病情变化及化及时进行复行复查，有利于，有利于观察病情，察病情，补充及修正充及修正诊断断注意事项注意事项男医生不允许单独男医生不允许单独 检查女病人。检查女病人。做好手卫生，防止交叉感染！做好手卫生，防止交叉感染！第一章第一章 基本检查方法基本检查方法Basic Examination Techniques 视诊视

7、诊 inspection 触诊触诊 palpation 叩诊叩诊 percussion 听诊听诊 auscultation 嗅诊嗅诊 olfactory examination第一第一节 视诊（inspection） 医生用医生用眼睛眼睛观察被察被检者全身或局部者全身或局部的的诊断方法断方法观察内容察内容全身表全身表现 局部表局部表现 特殊部位特殊部位借助借助仪器器:耳耳镜、检眼眼镜、内内镜等等Inspection视诊视诊: the first step in physical examinationThe areas to be inspected should be visibleThe

8、areas to be inspected should be visible 充分暴露所视部位充分暴露所视部位充分暴露所视部位充分暴露所视部位Good lighting is importantGood lighting is important 光照良好光照良好光照良好光照良好 The angle of the light can be used to advantageThe angle of the light can be used to advantage 角度合适角度合适角度合适角度合适Inspection and thinking with knowledgeInspectio

9、n and thinking with knowledge 边视诊边思考边视诊边思考边视诊边思考边视诊边思考全身视诊全身视诊：性别性别发育营养发育营养意识状态意识状态面容表情面容表情体位姿势与步态等体位姿势与步态等 局部视诊局部视诊: : 皮肤皮肤 粘膜粘膜 舌苔舌苔: : 头颈头颈 胸及腹部外形胸及腹部外形 四肢四肢 肌肉肌肉 脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况特殊部位：特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等眼底、鼓膜、消化道等 视诊视诊方法方法方法方法简单简单但有但有但有但有时时可可可可对对某些疾病的某些疾病的某些疾病的某些疾病的诊诊断提断提断提断提供供供供 重要重要重要重要线线索索索索

10、: : 如双眼外突出如双眼外突出如双眼外突出如双眼外突出应应考考考考虑虑甲状腺机能亢甲状腺机能亢甲状腺机能亢甲状腺机能亢进进 视诊时视诊时被被被被检查检查部位部位部位部位应应充分暴露、在自然光充分暴露、在自然光充分暴露、在自然光充分暴露、在自然光线线下下下下进进行行行行 黄疸及某些皮疹在黄疸及某些皮疹在黄疸及某些皮疹在黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨灯光下不易辨灯光下不易辨灯光下不易辨认认而常而常而常而常发发生生生生漏漏漏漏诊诊。但视诊必须具有丰富的医学知识和临床但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！经验作为基础，以防视而不见！第二节第二节 触触 诊诊（palpation)

11、-医生通过手接触医生通过手接触被检查部位时的感被检查部位时的感觉来进行判断的一觉来进行判断的一种检查方法。种检查方法。适用范围适用范围适用范围适用范围 广，尤其腹部广，尤其腹部广，尤其腹部广，尤其腹部 运用部位运用部位运用部位运用部位 指腹和掌指指腹和掌指指腹和掌指指腹和掌指关节部掌面皮肤关节部掌面皮肤关节部掌面皮肤关节部掌面皮肤检查内容检查内容检查内容检查内容 体温、湿度、体温、湿度、体温、湿度、体温、湿度、震颤、波动、震颤、波动、震颤、波动、震颤、波动、 压痛、摩压痛、摩压痛、摩压痛、摩擦感、包块等擦感、包块等擦感、包块等擦感、包块等 通通通通过过触、摸、按、触、摸、按、触、摸、按、触、摸

12、、按、压压被被被被检查检查局部、以了解体表局部、以了解体表局部、以了解体表局部、以了解体表（皮肤及皮下（皮肤及皮下（皮肤及皮下（皮肤及皮下组织组织等）及等）及等）及等）及脏脏器（心、肺、肝、器（心、肺、肝、器（心、肺、肝、器（心、肺、肝、脾、脾、脾、脾、肾肾、子、子、子、子宫宫等）的物理特征等）的物理特征等）的物理特征等）的物理特征大小、大小、大小、大小、轮轮廓、硬度、触痛、移廓、硬度、触痛、移廓、硬度、触痛、移廓、硬度、触痛、移动动度及液度及液度及液度及液动动感等感等感等感等可帮助医生可帮助医生可帮助医生可帮助医生对检查对检查部位及部位及部位及部位及脏脏器是否器是否器是否器是否发发生病生病生

13、病生病变变提提提提供直供直供直供直观观的重要依据的重要依据的重要依据的重要依据触触触触诊时诊时必必必必须须把触把触把触把触诊诊的的的的发发展展展展紧紧密密密密结结合解剖部位及合解剖部位及合解剖部位及合解剖部位及脏脏器、器、器、器、组织间组织间的关系的关系的关系的关系进进行分析方有行分析方有行分析方有行分析方有诊诊断价断价断价断价值值部位：部位：全身，尤以全身，尤以腹部腹部触诊最常用；触诊最常用； 指腹、掌指关节指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。、大小鱼际、手掌。对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对震动较敏感

14、：掌指关节面皮肤对震动较敏感：掌指关节面皮肤对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤对温度较为敏感：手背皮肤25Palpation触诊触诊Light palpation Light palpation 浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法 Deep palpation Deep palpation 深部触诊法深部触诊法深部触诊法深部触诊法 Deep slipping palpation Deep slipping palpation 滑行触诊法滑行触诊法滑行触诊法滑行触诊法 Bimanual palpation Bimanual

15、palpation 双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 Deep press palpation Deep press palpation 深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法 Ballottement Ballottement 冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法 一、一、触诊方法触诊方法浅部触诊浅部触诊法：法：方法：方法：右手放在被检查部位，以右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，掌指关节和腕关节的运动，旋旋转或滑动方式轻压触摸。转或滑动方式轻压触摸。注意：注意：指甲平整；手指并拢；指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；避

16、免肩、肘参与；每次下压不超过每次下压不超过1cm1cm；按一定的顺序进行。按一定的顺序进行。浅部触浅部触诊法法 皮下皮下皮下皮下结节结节 肌肉中的包肌肉中的包肌肉中的包肌肉中的包块块 关关关关节节腔腔腔腔积积液液液液 肿肿大的表浅淋巴大的表浅淋巴大的表浅淋巴大的表浅淋巴结结 胸腹壁的病胸腹壁的病胸腹壁的病胸腹壁的病变变等等等等 检查时检查时除注意手法除注意手法除注意手法除注意手法轻轻柔外柔外柔外柔外还应还应观观察有无察有无察有无察有无压压痛、抵抗感及搏痛、抵抗感及搏痛、抵抗感及搏痛、抵抗感及搏动动，如有，如有，如有，如有肿块应肿块应注意其大小注意其大小注意其大小注意其大小有与有与有与有与邻邻近

17、近近近脏脏器之器之器之器之间间的关系等。的关系等。的关系等。的关系等。 浅部触浅部触诊法法深部触诊法（深部触诊法（4 4种）种）内内容容：主主要要用用于于诊诊察察腹腹内内脏脏器器大大小小和和腹腹部部异异常包块常包块等。等。.检查方方法法：被被检检查查者者仰仰卧卧屈屈膝膝、放放松松腹腹肌肌平平静静呼呼吸吸（交交谈谈），检检查查者者运运用用一一手手或或双双手手在在被被检检查查部部位位逐逐渐渐加加压压向向深深层层触触摸摸，借借以以了了解被检查部位深部组织及脏器状况。解被检查部位深部组织及脏器状况。注注意意：体体位位；由由浅浅入入深深；每每次次下下压压应应在在223cm3cm左右。左右。 深部触深部触

18、诊法：法：2.有利于有利于检查：腹部：腹部 有无有无压痛痛 抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎 搏搏动：腹主：腹主动脉搏脉搏动 包包块：卵巢囊：卵巢囊肿：图片片 肿大的大的脏器：肝、脾器：肝、脾肿大大 1.1.深部滑行触深部滑行触深部滑行触深部滑行触诊诊法：法：法：法：被被被被检查检查者者者者应应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生用右手并医生用右手并医生用右手并医生用右手并拢拢的二、三、四指放在腹壁上，的二、三、四指放在腹壁上，的二、三、四指放在腹壁上，的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐以手指末端逐以手指末端逐以手

19、指末端逐渐渐触向腹腔的触向腹腔的触向腹腔的触向腹腔的脏脏器或包器或包器或包器或包块块，在被，在被，在被，在被触及的包触及的包触及的包触及的包块块上作上下左右滑上作上下左右滑上作上下左右滑上作上下左右滑动动触摸触摸触摸触摸了解其形了解其形了解其形了解其形态态、大小及硬度等、大小及硬度等、大小及硬度等、大小及硬度等常用于常用于常用于常用于检查检查胃胃胃胃肠肠道病道病道病道病变变有腹腔深部包有腹腔深部包有腹腔深部包有腹腔深部包块块。如如如如为肠为肠管或索条状包管或索条状包管或索条状包管或索条状包块块，应应与包与包与包与包块块长轴长轴相垂直相垂直相垂直相垂直的方向的方向的方向的方向进进行滑行触行滑行触

20、行滑行触行滑行触诊诊 深部滑行触深部滑行触诊法法 .双手触双手触诊法：法：检查方法：方法：用左手置于被用左手置于被检查脏器或包器或包块背后部位，背后部位，并向右手方向托起，使被并向右手方向托起，使被检查的的脏器或包器或包块位于双手之位于双手之间，并更接近体表，有利于右手，并更接近体表，有利于右手触触诊检查可用于可用于检查肝、脾、肝、脾、肾、腹腔、腹腔肿物等物等检查 3.3.深深压压触触诊诊法法：以以拇拇指指或或并并拢拢的的2-32-3个个手手指指逐逐渐渐用用力力深深压压被被检检查查部部位位，以以了了解解有有无无腹腹腔腔深深部部局局限限病病变变或或确确定定有有无无压压痛痛及及反反跳痛。跳痛。胆囊

21、炎胆囊炎阑尾炎阑尾炎检查反跳痛反跳痛时：在手指深压的基础上在手指深压的基础上, 2-3S， 迅速将手抬迅速将手抬起，起，询问病人是否感觉询问病人是否感觉疼痛加重疼痛加重察看面部是否出现察看面部是否出现痛苦表情痛苦表情 深深压触触诊法法 4.冲冲击触触诊法法 （浮沉触（浮沉触诊法）法）检查检查方法：方法：方法：方法：右手并右手并右手并右手并拢拢的示、中、的示、中、的示、中、的示、中、环环三个手指取三个手指取三个手指取三个手指取70-9070-90o o角，放置于腹壁角，放置于腹壁角，放置于腹壁角，放置于腹壁拟检查拟检查的相的相的相的相应应部位，作数次急速而部位，作数次急速而部位，作数次急速而部位

22、，作数次急速而较较有力的冲有力的冲有力的冲有力的冲击动击动作，在冲作，在冲作，在冲作，在冲击击腹壁腹壁腹壁腹壁时时指端会有腹腔指端会有腹腔指端会有腹腔指端会有腹腔脏脏器器器器或包或包或包或包块块浮沉的感浮沉的感浮沉的感浮沉的感觉觉用于：用于：用于：用于：大量腹水大量腹水大量腹水大量腹水时时肝、脾、腹腔包肝、脾、腹腔包肝、脾、腹腔包肝、脾、腹腔包块难块难以触以触以触以触诊时诊时： 冲击触诊法 1）指甲短，手温暖，）指甲短，手温暖，动作作轻柔柔 2）位置）位置受受检者者 腹部腹部检查-仰卧，下肢仰卧，下肢 屈曲、双臂置体屈曲、双臂置体侧脾脾肾检查-可可侧卧卧医医生生 站受站受检者右者右侧注意事项注

23、意事项 注意事注意事项 3）触）触诊下腹部，可嘱先排空大小便下腹部，可嘱先排空大小便4）由浅到深，由）由浅到深，由轻到重。先到重。先检健康健康 部位，再部位，再检可能病可能病变部位部位5）手）手脑并用并用 第三第三节叩叩诊（percussion） 叩叩诊定定义：叩叩诊是用是用手指、手掌、拳头手指、手掌、拳头叩叩击身体表面某身体表面某一部位，使之震一部位，使之震动而而产生音响，根据震生音响，根据震动和和音响的特点来判断被音响的特点来判断被检查部位的部位的脏器状器状态有有无异常的一种方法无异常的一种方法由于人体各种由于人体各种组织结构的密度、构的密度、弹性各异而性各异而发生不同的声音。医生借助叩生

24、不同的声音。医生借助叩击发出的不同出的不同音响来帮助判断体内器官状况音响来帮助判断体内器官状况 适用范适用范围a.确定确定脏器的器的边界界b.浆膜腔液体或气体的多少膜腔液体或气体的多少c.肺部病肺部病变大小与性大小与性质d.子子宫和膀胱有无和膀胱有无胀大大e.叩叩击痛痛叩叩诊44Percussion 叩诊叩诊direct percussion indirect percussiondirect percussion indirect percussion直接叩诊直接叩诊直接叩诊直接叩诊 间接叩间接叩间接叩间接叩诊诊诊诊 （一）直接叩（一）直接叩诊法法：定定义：医生右手中医生右手中间三手指并三手

25、指并拢，用其掌面直接，用其掌面直接拍拍击被被检查部位，借助于拍起的反响和指部位，借助于拍起的反响和指下的震下的震动感来判断病感来判断病变情况的方法情况的方法称直接称直接叩叩诊法法常用于常用于:胸、腹部面积较广泛的病变胸、腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液、大片肺实变如大量胸腔积液、大片肺实变 （二）（二）（二）（二）间间接叩接叩接叩接叩诊诊法：法：法：法：又称指指扣又称指指扣诊法，法，应用最多用最多关关键字：左手中指第二指字：左手中指第二指节右手中指右手中指垂直叩垂直叩 23次次叩叩击痛：肝、痛：肝、肾区叩区叩击痛痛 47Indirect Percussion间接叩诊间接叩诊 Tapping

26、 the interphalangeal joint.Tapping the interphalangeal joint. Only the middle finger of the Only the middle finger of the nondominant hand should be in nondominant hand should be in contact with the skin surface.contact with the skin surface. Tapping quickly.Tapping quickly. 叩击左手中指叩击左手中指叩击左手中指叩击左手中指

27、 左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤 速起速落速起速落速起速落速起速落第一章 基本检查方法 间接叩接叩诊法法50Percussion Notes叩诊音叩诊音 TympanyTympany: gas : gas HyperresonanceHyperresonance: increased gas : increased gas in lung tissue in lung tissue ResonanceResonance: lung tissue: lung tissue DullnessDullness: gas and tissue: gas and tis

28、sue FlatnessFlatness: essential organ or fluid : essential organ or fluid 鼓音鼓音鼓音鼓音: : : : 气体气体气体气体 过清音过清音过清音过清音: : : : 肺组织含气增多肺组织含气增多肺组织含气增多肺组织含气增多 清音清音清音清音: : : : 肺组织肺组织肺组织肺组织 浊音浊音浊音浊音: : : : 气体与组织气体与组织气体与组织气体与组织 实音实音实音实音: : : :实质脏器或液体实质脏器或液体实质脏器或液体实质脏器或液体第一章 基本检查方法 1.清音清音Resonance 是一种音是一种音调低、音响低、音

29、响较强、音、音时较长的叩的叩诊 为叩叩击富富弹性含气的器官性含气的器官时所所产生生， 可可见于：于：弹性好性好提示：肺提示：肺组织 含气量正常含气量正常 致密度正常致密度正常 肺肺组织弹性良好含气量正常性良好含气量正常的胸部叩的胸部叩诊时。 2.2.浊浊音音音音DullnessDullness是一种高音是一种高音是一种高音是一种高音调调、音响、音响、音响、音响较较弱、振弱、振弱、振弱、振动时间较动时间较短的非短的非短的非短的非乐乐性叩性叩性叩性叩诊诊音音音音在叩在叩在叩在叩击击复盖有少量含气复盖有少量含气复盖有少量含气复盖有少量含气组织组织的的的的实质实质器官器官器官器官时产时产生。生。生。生

30、。见见于：于：于：于：肝肝肝肝脏脏、心、心、心、心脏脏被肺段被肺段被肺段被肺段边缘边缘覆盖的部分覆盖的部分覆盖的部分覆盖的部分肺炎肺炎肺炎肺炎因肺含气量减少在胸部叩因肺含气量减少在胸部叩因肺含气量减少在胸部叩因肺含气量减少在胸部叩诊时诊时也可出也可出也可出也可出现现 3.实音音Flatness为音音调比比浊音更高、音响更弱、音音更高、音响更弱、音时更短更短的叩的叩诊音。音。为叩叩击不含气的不含气的实质性性脏器器肝肝肌肉肌肉大量胸腔大量胸腔积液液肺完全肺完全实变 4.鼓音鼓音Tympany 是一种比清音音响是一种比清音音响强、音、音时长而和而和谐的低的低音音 在叩在叩击含有含有大量气体大量气体的

31、空腔器官的空腔器官时出出现， 正常人正常人见于于:胃泡区及腹部叩胃泡区及腹部叩诊时 病理情况下：病理情况下：见于气胸、气腹或有于气胸、气腹或有较大肺大肺空洞的患者空洞的患者 5.过清音清音 Hyperresonance 是一种介于清音与鼓音之是一种介于清音与鼓音之间的叩的叩诊音，音， 音音调较清音低、音响清音低、音响较清音清音强，为一种一种乐性音性音 可可见于：于：肺肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气性减弱而含气量增多的肺气肿患者患者56第四第四节听诊听诊 Auscultation听听听听诊诊是医是医是医是医师师根据病人身体各部分根据病人身体各部分根据病人身体各部分根据病人身体各部分发发出出出出

32、的声音判断正常与否的一种的声音判断正常与否的一种的声音判断正常与否的一种的声音判断正常与否的一种诊诊断方断方断方断方法法法法. .Direct auscultation Direct auscultation 直接听诊直接听诊直接听诊直接听诊Indirect auscultation Indirect auscultation 间接听诊间接听诊间接听诊间接听诊 Breath sounds, adventitious Breath sounds, adventitious sounds sounds 肺呼吸音肺呼吸音肺呼吸音肺呼吸音 啰啰啰啰音音音音 Heart sounds, murmursH

33、eart sounds, murmurs 心音心音心音心音 杂音杂音杂音杂音 Bowel sound; bowel tones; Bowel sound; bowel tones; 肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音stethoscopestethoscope听诊器听诊器听诊器听诊器 三、听三、听诊注意事注意事项（一）（一）检查室室应注意注意: 温暖和安静温暖和安静避免因外界及寒冷引起肌肉震避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音的噪音而影响听而影响听诊效果效果（二）（二）检查时体位体位应根据病情根据病情: 可坐位或卧位可坐位或卧位病情病情严重者重者应尽量减少体位的尽量减少体位的变动 听听诊器的器的选择及使用

34、及使用听听诊器分器分为软质及硬及硬质两种。两种。1.硬硬质仅用于听取用于听取产妇胎心是使用，胎心是使用，2.软质为临床医生常用工具，分床医生常用工具，分耳件及体件和耳件及体件和软管管三部分，三部分，3.胸件是接触被胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，体表部份具有两种型式，(1)钟型型:下口直径下口直径约2.5cm木制或牛角制成，木制或牛角制成，适用于肋适用于肋间隙狭窄、听取隙狭窄、听取较低低调音响音响时:如如:二尖瓣狭窄的隆隆二尖瓣狭窄的隆隆样杂音音 (2)(2)膜型膜型膜型膜型: : 为为4.5cm4.5cm直径的扁平状膜型胸件直径的扁平状膜型胸件直径的扁平状膜型胸件直径的扁平状膜型胸件，

35、 适用于听取适用于听取适用于听取适用于听取较较深部位深部位深部位深部位脏脏器器器器发发出的音响出的音响出的音响出的音响: : 例如例如例如例如: :肺部呼吸音肺部呼吸音肺部呼吸音肺部呼吸音高高高高调调的声音的声音的声音的声音: :主主主主动动脉瓣关脉瓣关脉瓣关脉瓣关闭闭不全的不全的不全的不全的杂杂音音音音 因其与体表接触面因其与体表接触面因其与体表接触面因其与体表接触面积积比比比比钟钟型胸件大，型胸件大，型胸件大，型胸件大， 易易易易产产生和表皮毛生和表皮毛生和表皮毛生和表皮毛发发摩擦的摩擦的摩擦的摩擦的杂杂音，影响听音，影响听音，影响听音，影响听诊诊效果效果效果效果 临临床使用床使用床使用床

36、使用时应时应根据根据根据根据检查检查的目的要求和部位的不同的目的要求和部位的不同的目的要求和部位的不同的目的要求和部位的不同而加以而加以而加以而加以选择选择 （三）（三）检查前前: 检查听听诊器各部接器各部接头是否是否紧密有无松密有无松动，皮管有无阻塞或破裂皮管有无阻塞或破裂检查过程医程医师应集中注意力集中注意力，注意排除其注意排除其他音响的干他音响的干扰 如听心音如听心音时应注意排除呼吸音干注意排除呼吸音干扰听呼吸音听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他生其他杂音的干音的干扰62Olfactory Examination嗅诊嗅诊1.1.Fetor hepati

37、cusFetor hepaticus in liver disease in liver disease2.2.Fetid breathFetid breath in lung abscess in lung abscess3.3.Ammoniacal urineAmmoniacal urine in in urinary tract infectionurinary tract infection4.4.HalitosisHalitosis in poor oral and dental hygiene in poor oral and dental hygiene5.5.Bad apple

38、 smellBad apple smell in diabetic ketoacidosis in diabetic ketoacidosis6.6.Alliaceous odorAlliaceous odor in organic phosphorus intoxication in organic phosphorus intoxication1.1.肝臭肝臭肝臭肝臭: : : : 肝病肝病肝病肝病2.2.呼出臭味呼出臭味呼出臭味呼出臭味: : : : 肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿3.3.氨味氨味氨味氨味: : : : 泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染4.4.口臭口臭口臭口臭: : : : 口腔感染口腔感染口腔感染口腔感染5.5.烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味: : : : 糖尿病酮糖尿病酮糖尿病酮糖尿病酮症症症症6.6.大蒜味大蒜味大蒜味大蒜味: : : : 有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒是通过嗅觉来判断发自是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法之间的关系的一种方法.第四节第四节第四节第四节