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1、三叉神经相关解剖三叉神经相关解剖武汉市优抚医院董自立颅骨颅骨l l(一) 颅的组成颅的组成 l l颅位于脊柱的上方，由23块骨(6块听小骨除外)组成。分为脑颅和面颅两部分。 l l脑颅骨包括成对的顶骨顶骨和颞骨颞骨；不成对的额额骨骨、蝶骨蝶骨、枕骨枕骨和和筛骨筛骨, 共8块,围成颅腔, 容纳脑。 l l面颅骨包括成对的上颌骨上颌骨、颧骨、鼻骨、泪颧骨、鼻骨、泪骨骨、腭骨腭骨及下鼻甲下鼻甲；不成对的犁骨、下颌骨犁骨、下颌骨及舌骨舌骨, 共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。颅骨脑颅脑颅额骨额骨顶骨顶骨枕骨枕骨颞骨颞骨蝶骨蝶骨颅骨筛骨筛骨蝶骨蝶骨颅骨面颅面颅颧骨颧骨鼻骨鼻骨上颌骨上颌骨泪骨
2、泪骨下鼻甲下鼻甲下颌骨下颌骨颅骨犁骨犁骨腭骨腭骨腭骨腭骨舌骨舌骨颅骨颅盖颅盖额骨额骨顶骨顶骨枕部枕部冠状缝冠状缝矢状缝矢状缝人字缝人字缝1 1颅顶面观颅顶面观颅顶面观颅顶面观 颅的上面称颅的上面称颅的上面称颅的上面称颅盖颅盖颅盖颅盖。有三条缝有三条缝有三条缝有三条缝, , 冠状缝冠状缝冠状缝冠状缝, , 矢状缝矢状缝矢状缝矢状缝及及及及人字缝人字缝人字缝人字缝。(二) 颅的整体观颅骨上矢状窦沟上矢状窦沟颅骨外耳门外耳门翼点翼点颞窝颞窝颧弓颧弓乳突乳突2颅侧面观颅侧面观侧面中部有侧面中部有侧面中部有侧面中部有外耳门外耳门外耳门外耳门，外耳门后下方的突起外耳门后下方的突起外耳门后下方的突起外耳门后
3、下方的突起即即即即乳突乳突乳突乳突。在。在。在。在颞窝颞窝颞窝颞窝内有内有内有内有额骨、顶骨、颞骨和额骨、顶骨、颞骨和额骨、顶骨、颞骨和额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨交界处所构蝶骨四骨交界处所构蝶骨四骨交界处所构蝶骨四骨交界处所构成的成的成的成的翼点翼点翼点翼点。颞窝下方。颞窝下方。颞窝下方。颞窝下方的窝称的窝称的窝称的窝称颞下窝颞下窝颞下窝颞下窝, , 窝内窝内窝内窝内有三角形裂隙有三角形裂隙有三角形裂隙有三角形裂隙, , 其深其深其深其深部称部称部称部称翼腭窝翼腭窝翼腭窝翼腭窝。颅骨翼腭窝翼腭窝翼点，脑膜翼点，脑膜中动脉前支中动脉前支颅骨l l3颅前面观 l l前面可见一对容纳眼球的眶眶和位于
4、其间的骨骨性鼻腔性鼻腔，下方为由上颌骨、下颌骨围成的口腔口腔。 颅骨视神经管视神经管眶上裂眶上裂眶下裂眶下裂眶下沟眶下沟眶上切迹眶上切迹眶下孔眶下孔（1 1）眶眶眶眶分为分为分为分为底底底底、尖尖尖尖和和和和四壁四壁四壁四壁。 眶尖部有眶尖部有眶尖部有眶尖部有视神经管视神经管视神经管视神经管，眶下壁有，眶下壁有，眶下壁有，眶下壁有眶眶眶眶下沟下沟下沟下沟、管管管管、孔孔孔孔。上壁、外侧壁和。上壁、外侧壁和。上壁、外侧壁和。上壁、外侧壁和下壁之间有下壁之间有下壁之间有下壁之间有眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂和和和和眶下裂眶下裂眶下裂眶下裂。泪腺窝泪腺窝泪囊窝泪囊窝颅骨l l（2）骨性鼻腔 l l外侧壁
5、有向下突出的三个骨片，自上而下分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲下鼻甲。各鼻甲下方的间隙，分别称为上鼻道、中鼻道上鼻道、中鼻道和下鼻下鼻道道。 颅骨上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲上鼻道上鼻道中鼻道中鼻道下鼻道下鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝颅骨筛窦筛窦上颌窦上颌窦额窦额窦蝶窦蝶窦鼻腔周围有四对鼻腔周围有四对鼻腔周围有四对鼻腔周围有四对鼻旁窦，鼻旁窦，鼻旁窦，鼻旁窦，额窦额窦额窦额窦、上颌窦、筛窦、上颌窦、筛窦、上颌窦、筛窦、上颌窦、筛窦、蝶窦，蝶窦，蝶窦，蝶窦，分别开口分别开口分别开口分别开口于鼻腔。于鼻腔。于鼻腔。于鼻腔。颅骨l l4颅底外面观 l l前部由上颌骨和腭骨水平板围成的部分称骨腭， l
6、l中部是蝶骨的翼突。 l l后部正中有一大孔，称枕骨大孔，其前外方分别有破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等结构。颅骨颅底外面观颅底外面观切牙孔切牙孔腭大孔腭大孔骨腭骨腭翼突翼突关节结节关节结节下颌窝下颌窝卵圆孔卵圆孔茎乳孔茎乳孔颈动脉管外口颈动脉管外口颈静脉孔颈静脉孔枕骨大孔枕骨大孔犁骨犁骨枕髁枕髁颅骨l l5 5颅底内面观：颅底内面观：颅底内面观：颅底内面观：由前向后分三个窝。由前向后分三个窝。 l l（1 1）颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构成。正中线上由前向后有构成。正中线上由前向后有鸡冠鸡冠，筛板上有，筛板上有筛孔筛孔筛孔筛孔通通
7、鼻腔。鼻腔。 l l（2 2）颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝由由由由蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。中央是中央是蝶骨体蝶骨体，上面有，上面有垂体窝垂体窝，窝前外侧有，窝前外侧有视神经视神经管管。垂体窝垂体窝垂体窝垂体窝和鞍背统称和鞍背统称蝶鞍。蝶鞍。其两侧，由前向后依其两侧，由前向后依次有次有眶上裂、圆孔、卵圆孔眶上裂、圆孔、卵圆孔眶上裂、圆孔、卵圆孔眶上裂、圆孔、卵圆孔和和棘孔棘孔棘孔棘孔等。等。 l l（3 3）颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝主要由枕骨和颞骨岩部后面等构成。主要由枕骨和颞骨岩部后面等构成。窝内有窝内有枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟枕骨大孔、枕内隆凸、横
8、窦沟、乙状窦沟枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和和舌下神经管舌下神经管舌下神经管舌下神经管等结构。等结构。颅骨鸡冠鸡冠筛板筛板垂体窝垂体窝视神经管视神经管圆孔圆孔卵圆孔卵圆孔棘孔棘孔枕骨大孔枕骨大孔枕内隆凸枕内隆凸横窦沟横窦沟乙状窦沟乙状窦沟颈静脉孔颈静脉孔内耳门内耳门颅骨下颌骨外侧面观下颌骨外侧面观髁突髁突冠突冠突下颌头下颌头下颌颈下颌颈下颌支下颌支下颌角下颌角颏孔颏孔下颌体下颌体颅骨下颌骨内侧面观下颌骨内侧面观髁突髁突冠突冠突下颌孔下颌孔下颌切迹下颌切迹颅骨舌骨舌骨大角大角小角小角体体颅骨l l(三)新生儿颅的特征 l l新生儿由于脑和感觉器官发育早
9、，故脑颅远大于面颅。额结节、顶结节和枕鳞都是骨化中心，发育明显，新生儿颅顶呈五角形。颅顶各骨尚未完全发育，骨与骨之间的间隙充满纤维组织,间隙的膜较大称为颅囱，主要有前囱和后囱。前囱在生后12岁闭合。新生儿面颅中的上、下颌骨不发达,无牙，鼻旁窦未发育,眉弓、乳突不明显，故新生儿面颅短,口鼻较小。颅骨前囟前囟后囟后囟前囟前囟后囟后囟三叉神经解剖基础面部的感觉神经面部的感觉神经-三叉神经：三叉神经： 系系脑神经中最大的一支脑神经中最大的一支，是颅前部，是颅前部. .眶部眶部. .面部面部. .鼻腔及口腔鼻腔及口腔等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和
10、感觉神经。在颅内，三叉神经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神半月神经节经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和上、下颌神经。上、下颌神经。来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直接加入到下颌神经中
11、直接加入到下颌神经中。感感感感觉觉觉觉主主主主核核核核（触触触触压压压压觉觉觉觉）脊脊脊脊束束束束核核核核（痛痛痛痛温温温温觉觉觉觉）运运运运动动动动核核核核（运运运运动动动动根根根根）半月节半月节半月节半月节眼眼眼眼神神神神经经经经（感感感感觉觉觉觉神神神神经经经经）上上上上颌颌颌颌神神神神经经经经（感感感感觉觉觉觉神神神神经经经经）下下下下颌颌颌颌神神神神经经经经（混混混混合合合合神神神神经经经经）颅神经颅神经颅神经颅神经三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经泪泪泪泪腺腺腺腺眼球眼球眼球眼球眼睑眼睑眼睑眼睑前额皮肤前额皮肤前额皮肤前额皮肤鼻粘膜鼻粘膜鼻粘膜鼻粘膜眼眼眼眼神神神神经经经经眼神经为感
12、觉神经。眼神经为感觉神经。系三叉神经中最细的，起自半月神经节系三叉神经中最细的，起自半月神经节之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经眶上裂入眶，眶上裂入眶，布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一部分鼻腔粘膜。部分鼻腔粘膜。脑膜中神经脑膜中神经脑膜中神经脑膜中神经硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜面面面面段段段段颧神经颧神经颧神经颧神经颧、颞部皮肤颧、颞部皮肤颧、颞部皮肤颧、颞部皮肤 蝶腭神经蝶腭神经蝶腭神经蝶腭神经鼻、腭粘膜鼻、腭粘膜鼻、腭粘膜鼻、腭粘膜上牙槽后神经上牙槽后神经上牙槽后神经上牙槽后神经远中远中远中远中上牙槽中神经上牙槽中神经上牙
13、槽中神经上牙槽中神经近中近中近中近中上牙槽前神经上牙槽前神经上牙槽前神经上牙槽前神经眶下神经眶下神经眶下神经眶下神经面段面段面段面段睑下支睑下支睑下支睑下支下睑皮肤下睑皮肤下睑皮肤下睑皮肤上唇支上唇支上唇支上唇支上唇皮肤上唇皮肤上唇皮肤上唇皮肤鼻内侧支鼻内侧支鼻内侧支鼻内侧支鼻腔前庭皮肤鼻腔前庭皮肤鼻腔前庭皮肤鼻腔前庭皮肤鼻外侧支鼻外侧支鼻外侧支鼻外侧支鼻侧部皮肤鼻侧部皮肤鼻侧部皮肤鼻侧部皮肤上上上上颌颌颌颌神神神神经经经经颅颅颅颅中中中中窝窝窝窝段段段段翼翼翼翼腭腭腭腭窝窝窝窝段段段段眶眶眶眶内内内内段段段段上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再上颌神经为感觉
14、神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再经眶下裂入眶。经眶下裂入眶。下下下下颌颌颌颌神神神神经经经经棘孔神经棘孔神经棘孔神经棘孔神经 硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜翼内肌神经翼内肌神经翼内肌神经翼内肌神经 翼内肌翼内肌翼内肌翼内肌颞深神经颞深神经颞深神经颞深神经 颞肌颞肌颞肌颞肌咬肌神经咬肌神经咬肌神经咬肌神经 咬肌咬肌咬肌咬肌翼外肌神经翼外肌神经翼外肌神经翼外肌神经 翼外肌翼外肌翼外肌翼外肌颊神经颊神经颊神经颊神经 下后牙颊侧牙龈下后牙颊侧牙龈下后牙颊侧牙龈下后牙颊侧牙龈颊部粘膜皮肤颊部粘膜皮肤颊部粘膜皮肤颊部粘膜皮肤耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经舌神经舌神经舌神经舌神经颞下颌关
15、节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节外耳道外耳道外耳道外耳道腮腺腮腺腮腺腮腺颞区皮肤颞区皮肤颞区皮肤颞区皮肤下颌舌侧牙龈下颌舌侧牙龈下颌舌侧牙龈下颌舌侧牙龈舌前舌前舌前舌前2/32/3粘膜粘膜粘膜粘膜口底粘膜口底粘膜口底粘膜口底粘膜舌下腺舌下腺舌下腺舌下腺下牙槽神经下牙槽神经下牙槽神经下牙槽神经下颌牙周，下颌牙周，下颌牙周，下颌牙周，5-55-5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤下颌舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌二腹肌前腹二腹肌前腹二腹肌前腹二腹肌前腹下下下下颌颌颌颌神神神神经经经经前前前前干干干干下下下下颌颌颌颌神神神神经经经经
16、后后后后干干干干下颌舌骨肌支下颌舌骨肌支下颌舌骨肌支下颌舌骨肌支87654876543 32121123123 4545 6 6 7878 上上上上牙牙牙牙槽槽槽槽前前前前神神神神经经经经上上上上牙牙牙牙槽槽槽槽中中中中神神神神经经经经上上上上牙牙牙牙槽槽槽槽后后后后神神神神经经经经鼻鼻鼻鼻腭腭腭腭神神神神经经经经腭腭腭腭前前前前神神神神经经经经87654321876543211234123456785678颏颏颏颏神神神神经经经经下下下下牙牙牙牙槽槽槽槽神神神神经经经经舌舌舌舌神神神神经经经经颊颊颊颊长长长长神神神神经经经经上上下下颌颌神神经经在在口口腔腔的的分分布布内环内环内环内环外环外环
17、外环外环上颌神经外环：上颌神经外环：上颌神经外环：上颌神经外环：上颌神经外环：上颌神经外环：上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。上颌神经内环：上颌神经内环：上颌神经内环：上颌神经内环：上颌神经内环：上颌神经内环：鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中 后神经。后神经。 蝶腭神经蝶腭神经下颌神经外环下颌神经外环下颌神经外环下颌神经外环下颌神经外环下颌神经外环 下牙槽下牙槽NN、颏孔颏孔N N 、颊颊NN（颊长神经）。颊长神经）。下颌神经内环下颌神经内环下颌神经内环下颌神经内环下颌神经内环下颌神经内环 舌神经舌神经
